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Diagnóstico en Endodoncia
Profesor Titular Dr. Pablo A. Rodriguez
Cátedra de Endodoncia
Universidad de Buenos Aires
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Diagnóstico Pulpar
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO
“La endodoncia es la ciencia y el arte que comprende

la etiología, prevención, diagnóstico y tratamiento de

las alteraciones patológicas de la pulpa dental y sus

repercusiones en la región apical y periapical, y por

consecuencia, en todo el organismo.”

ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

¿Qué es diagnosticar?
 Diagnóstico:
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

1. Identificar la patología mediante la realización de PRUEBAS y la OBSERVACIÓN de signos y

síntomas.

2. Examinar una situación para establecer una solución.

 Espectro actual del tratamiento endodóntico
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Retratamiento microquirúrgico
Reimplante y autotransplante

Retratamiento endodóntico
Implantes
Regeneración de los tejidos
(Ingeniería de tejidos)
Exodoncia PATOLOGIA De acuerdo a la edad de la pieza dentaria

Tratamiento endodóntico Terapia regenerativa pulpar

 Manejo del dolor en endodoncia
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Correcto diagnóstico

3 Pilares Tratamiento Definitivo

Medicación
 Manejo del dolor en endodoncia
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Diagnóstico Correcto
Escuchando los síntomas que manifiesta el paciente (Subjetivo)

Realizando MANIOBRAS clínicas que nos den información

objetiva de la patología que presenta (Objetivo)
 Progresión de la patología pulpar:
Pulpitis
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO Periodontitis apical

Necrosis total
 Cuál es nuestro objetivo una vez instaurada la
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO patología pulpar:

ASEPSIA- PREVENCION PERIODONTITIS APICAL

 Cuál es el objetivo una vez instaurada la patología pulpar
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

ASEPSIA- PREVENCION DE LAPERIODONTITIS APICAL

 Cuál es el objetivo una vez instaurada la patología pulpar
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Para saber diagnosticar lo

que NO está bien, tengo que
conocer lo que SI está bien
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Anatomía dentaria
Histología
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO
 Importancia de la anatomía dentaria:
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Número de conductos

Frecuencia del número de conductos

Longitud de los conductos

 Complejo Dentino Pulpar:
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Pulpa Dentina
Vive y se nutre a través de su foramen. Tejido duro que depende de la pulpa.
Rodeada de tejido duro (dentina). Es formada por la pulpa durante toda la vida del diente.
Único tejido blando del diente. Mantiene a la pulpa aislada del medio bucal.

De origen ectomesenquimático.
 Dentina:
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Constituida por una matriz mineralizada y túbulos

dentinarios que alojan a los odontoblastos.
El diámetro de los túbulos dentinarios varía entre 1 a 4 µ.
Los de mayor diámetro se encuentran cerca de la pulpa
Los de menor diámetro se encuentran en el límite
amelodentinario.
 Dentina:
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Los túbulos dentinarios disminuyen paulatinamente su luz con la edad, porque

se calcifican parcial o totalmente.
Dentina opaca y translúcida.
Esclerosis de la dentina.
Reducción de la sensibilidad y de la percepción de los irritantes.
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO Entonces:

¿Cómo se comporta una Pulpa normal?

 Pulpa normal (clínica):
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

✓Es asintomática
✓Responde a las pruebas complementarias (leve). Sensación
transitoria que revierte rápidamente.
✓ En la radiografía periapical se observa un espacio pulpar acorde con la anatomía
de la pieza dentaria, sin presentar signos de reabsorción.
✓No requiere tratamiento endodóntico
 Pulpa normal (clínica):
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Micrografía electrónica de barrido de una inyección de resina. Mecanismos de activación de las fibras nerviosas intradentales.. A-fibras en la zona fronteriza dentina-pulpa
Reparto de la vasculatura pulpar dental que ilustra la extensa arborización de responden al flujo de fluido ante estímulos inducidos en los túbulos dentinarios y la consiguiente deformación de los
capilares a partir de los metarteriolas. De alta magnificación vista de las tres tejidos pulpares periféricos que contienen las terminaciones nerviosas (mecanismo hidrodinámico). Para la
capas superficiales de la red vascular: TCN, red capilar terminal; CN, red capilar; activación de las fibras C, los estímulos aplicados deben alcanzar las terminaciones nerviosas, que en su mayoría se
VN, red venular. (Tomado de Kishi y Takahashi 3 con permiso.) localizan más profundas en la pulpa. Las Fibras C también responden a ciertos mediadores de la inflamación..
 Pulpa normal (clínica): Inervación
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Doble inervación, sensitiva y autónoma (Simpática- Parasimpática).

La inervación está a cargo de fibras nerviosas A delta (mielínicas) y C (amielínicas).

Las fibras tipo A delta son mielínicas, de conducción rápida, responden a estímulos hidrodinámicos, táctiles,
osmóticos o térmicos y transmiten la sensación del dolor agudo y bien localizado. Se distribuyen
fundamentalmente en la zona periférica de la pulpa.

Las fibras C son amielínicas y de naturaleza sensorial, poseen una velocidad de conducción lenta y se
distribuyen en la zona interna de la pulpa.
 Pulpa normal (clínica): Inervación
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO
 Pulpa normal (clínica): Inervación
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

FIBRAS C FIBRAS A DELTA

AMIELÍNICAS, MIELÍNICAS
SON MAS DELGADAS Y ESTÁN INVOLUCRADAS CONDUCEN RÁPIDAMENTE
EN EL DOLOR SORDO SENSACIÓN DEL DOLOR AGUDO
 Pulpa normal (clínica):
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

La capacidad de defensa de una pulpa joven es mayor que la de una pulpa adulta,
porque cuenta con un número más elevado de elementos celulares indiferenciados.

La sensibilidad de una pieza dentaria adulta es menor que la de un diente joven.

Esto debe ser considerado minuciosamente en el momento de realizar el diagnóstico.

 Pulpa normal: Función Constructiva y Defensiva
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO
Forma, modifica y adapta a la dentina en las diferentes
circunstancias.

El tejido pulpar repara SIEMPRE calcificando

 Pulpa normal (clínica): Función
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO Constructiva y Defensiva
’La forma y tamaño de la cámara pulpar varia constantemente.
Las presiones masticatorias fisiológicas y patológicas, la caries, el desgaste efectuado en
la corona del diente y la acción de distintos estímulos externos, así como también la de
los materiales de obturación provocan nuevas formaciones de dentina y aun nódulos
pulpares que hacen variar profundamente la conformación primitiva de la cámara
pulpar.’’ (O. Maisto)
 Pulpa normal: Función Constructiva y Defensiva
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

El tejido pulpar repara

SIEMPRE calcificando.

Forma, modifica y adapta

a la dentina en las
diferentes circunstancias.
 Pulpa normal (clínica): Función
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

En las piezas multirradiculares la

dentina secundaria suele
depositarse abundantemente sobre
el piso, y en menor cantidad sobre
el techo y las paredes de la cámara
pulpar.
 Pulpa normal (clínica): Irrigación
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

La circulación sanguínea es de tipo terminal, porque entre los

vasos aferentes y los eferentes, de menor calibre, existen
comunicaciones alternativas como anastomosis arteriovenosa o
venovenosa que constituyen la microvascularización pulpar, la
cual regula el flujo sanguíneo.
 Pulpa normal (clínica):
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Definir clínicamente al estado pulpar como vital y saludable es incorrecto porque

la vitalidad no se puede determinar a través del examen clínico.
Sin embargo, una pulpa no saludable puede estar sana porque puede presentar
cambios histológicos y responder clínicamente de forma normal.
 Pulpa Normal
Biológicos
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Físicos Químicos
Calor Caries
Presión Agentes grabadores
Deshidratación Soluciones antisépticas
Tallados cavitarios
 Vías de acceso de los agentes patógenos
Periodonto
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO Caries Anomalías de desarrollo
Traumatismos Circulación Sanguínea
Filtración
Marginal
 Vías de acceso de los agentes patógenos
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

ÁPICE TÚBULOS DENTINARIOS

ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

¿Cómo reacciona la pulpa

dental ante los estímulos?
 Reacción de la pulpa dental ante los estímulos:
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Inflamación Calcificación
 Inflamación pulpar
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

El tejido pulpar reacciona desencadenando un proceso inflamatorio. En función de la intensidad, la

duración del irritante, y la resistencia del huésped, la patología pulpar puede variar desde una
inflamación temporal (pulpitis reversible) hasta una inflamación grave y progresiva (pulpitis
irreversible), que evolucionará hacia la necrosis.
 Pulpa normal
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO Sin tratamiento adecuado

NOXA
Según el grado de virulencia
y el tiempo de exposición Inflamación
IRREVERSIBLE
Inflamación
REVERSIBLE

Necrosis pulpar
 Inflamación pulpar
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO
 Inflamación REVERSIBLE
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Estado inflamatorio leve de la pulpa, la cual posee

capacidad de recuperación si se elimina el agente irritante.

Respuesta clínica: dolor de variada intensidad frente a los

estímulos (habitualmente térmicos, pero puede presentarse
también a la presión masticatoria, en. un diente con fractura
coronaria por traumatismo).
 Inflamación REVERSIBLE
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

El dolor cesa en segundos luego de eliminado el estímulo.

No hay respuesta a la percusión ni a la palpación periapical y la imagen radiográfica

es normal.

Debe distinguirse clínicamente de la hipersensibilidad dentinaria, que es un fenómeno

generado por el intercambio de fluidos en. los túbulos dentinarios y no está
necesariamente relacionada con una inflamación pulpar irreversible.
 Dentina primaria
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO
Reaccionaria
Diferenciar la
dentina
Dentina fisiológica secundaria secundaria de la
terciaria o
reaccional

Reparativa
Dentina terciaria
 Inflamación REVERSIBLE / tratamiento indicado
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO
 Inflamación REVERSIBLE / tratamiento indicado
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Protección pulpar indirecta:

Ionómero Vítreo o Biomaterial

(Biodentine) + Restauración definitiva.

Pronóstico Favorable
 Inflamación REVERSIBLE / tratamiento indicado
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO
 Inflamación REVERSIBLE / tratamiento indicado
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Protección pulpar directa

Biomaterial (Biodentine) +
Restauración definitiva.
Pronóstico Favorable
 Inflamación REVERSIBLE Tratamiento Indicado:
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO
 Inflamación REVERSIBLE / tratamiento indicado
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Protección pulpar directa:

Hidróxido de Calcio +
Ionómero Vítreo + Restauración
definitiva.

Pronóstico Favorable
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Si no intervenimos….
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Pulpa dental
 Calcificación Inflamación IRREVERSIBLE
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO
Inflamación
 Inflamación IRREVERSIBLE
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

La respuesta de calcificación neutraliza con

frecuencia la acción nociva de los agentes
irritantes, ocasionando una involución pulpar
que puede provocar un estado de atrofia.
 Inflamación IRREVERSIBLE
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Por lo general es detectable en la radiografía preoperatoria requiriendo

un protocolo de trabajo acorde a cada anatomía, para evitar
perforaciones en la pieza dentaria durante la búsqueda de los conductos.

Deposición progresiva de dentina (secundaria o terciaria) que nos da una

imagen radiográfica con un espacio pulpar disminuido.

Pérdida gradual de los elementos celulares y aumento de fibras colágenas.

 Inflamación IRREVERSIBLE
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

¨La dentina translúcida y secundaria, dura e insensible a la

exploración, puede considerarse clínicamente sana y
protegerse, aunque la precaria respuesta pulpar y la reducción
del tamaño de la cámara indique la atrofia e involución de la
pulpa¨
(O. Maisto)
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Pulpa dental
 Inflamación IRREVERSIBLE
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

El tejido pulpar esta contenido entre paredes rígidas de la cámara pulpar y el conducto
radicular, lo que determina una capacidad limitada de expansión del edema, y su
circulación es terminal.

La inextensibilidad de las paredes de la cámara pulpar y la exigua vía apical de

eliminación de los productos de descombro llevan rápida o tardíamente, a una pulpa
inflamada a la necrosis.
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Clasificación de las
Pulpitis
 Clasificación pulpar HISTOPATOLÓGICA
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Pulpitis abscedosa
Pulpitis hemorrágica
Pulpitis infiltrativa aguda
Pulpitis infiltrativa crónica
Pulpitis Ulcerosa secundaria
Pólipo pulpar
 Clasificación pulpar HISTOPATOLÓGICA
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De evolución Aguda (sintomáticas y cerradas). Irritantes de mayor intensidad y CORTA duración.

Infiltrativa
Abscedosa (calma con el frío)
Hemorrágica
De evolución Crónica (asintomáticas). Irritantes de baja intensidad y LARGA duración.
Ulcerosa (abierta)
Pólipo pulpar o Hiperplasia (abierta)
Infiltrativa crónica (cerrada)
 Clasificación pulpar HISTOPATOLÓGICA
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CERRADAS ABIERTAS
Ulcerosa
primaria y
secundaria

PARCIAL TOTAL

AGUDA CRÓNICA
 Clasificación pulpar clínica
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PARTE DE LA PULPA NECROTICA E INFECTADA EL RESTO CON

INFLAMACION IRREVERSIBLE

SIN SIGNOS DE INFECCION

NECROSIS PULPAR INFECTADA
 ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

El diagnóstico se define por las condiciones clínicas (dolor) del cuadro patológico pulpar porque no hay
una correlación nítida entre la sintomatología clínica y los hallazgos histopatológicos reales.
 Los estados clínicos pulpares son los que pueden ser descriptos
y diferenciados mediante el uso de los métodos de diagnóstico.
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

✓ Pulpa Clínicamente Normal

✓ Pulpitis Reversible
✓ Pulpitis Irreversible
✓ Necrosis Pulpar
Abbott PV, Yu C. A clinical classification of the status of the pulp and root canal system. Australian Dental Journal. 2007; 52 (1): S17-S31
 ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

“Los estadios son fijos y estáticos sólo en los cortes microscópicos.

En vivo el proceso inflamatorio es DINÁMICO Y SIEMPRE MUDABLE.”

Cohen – Burns.
 Clasificación pulpar según su sintomatología
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Pulpa Clínicamente Normal

Pulpitis Reversible
Pulpitis Irreversible
Necrosis Pulpar
 Pulpitis Irreversible
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Es un estado pulpar generado por un proceso degenerativo más grave, sin capacidad de respuesta. De no ser tratado,
evolucionará hacia una necrosis pulpar, seguida de una periodontitis apical.

Pulpitis Irreversibles Asintomáticas

Según su sintomatología, se clasifican en
Pulpitis Irreversibles Sintomáticas
 Pulpa normal
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NOXA Necrosis pulpar

De acuerdo a la virulencia y/o al
tiempo de exposición Inflamación
IRREVERSIBLE
Inflamación
REVERSIBLE
Pulpitis irreversible
Pulpitis irreversible ASINTOMÁTICA
SINTOMÁTICA
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Pulpitis Irreversible Asintomática

 Pulpitis Irreversible Asintomática
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Estado pulpar caracterizado por la necesidad de la terapia

endodóntica con ausencia de síntomas clínicos o dolor.
Inflamación irreversible de la pulpa producida por la exposición a
caries, excavación o trauma.
Radiográficamente el periodonto se observa normal.
Tratamiento indicado: Terapia endodóntica.
 Pulpitis Irreversible Asintomática
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Tratamiento de urgencia?
No requiere
El paciente concurre a la consulta por derivación de
Respuesta Disminuida otro profesional o cuando se hace un control.
 Pulpitis Irreversible Asintomática
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Radiográficamente: se observa espacio

periodontal normal o ligeramente ensanchado.
 ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Pulpitis Irreversible Sintomática

 Pulpitis Irreversible Sintomática
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Estado pulpar caracterizado por un dolor leve o imtenso que persiste después de eliminado el
estímulo, o también puede ser espontáneo.
El dolor puede ser agudo o sordo, dependiendo del tipo de fibras nerviosas pulpares que responden a
los mediadores de la inflamación y péptidos.
Fibras A-delta conducen el dolor agudo, mientras que las fibras C conducen el dolor sordo y
punzante, que puede ser localizado o referido.
 Pulpitis Irreversible Sintomática
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

La etiología puede ser caries profundas o restauraciones, exposición pulpar,

fisuras u otros irritantes pulpares.
El diente puede doler o no a la percusión vertical.
 Pulpitis Irreversible Sintomática
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En piezas dentarias con vitalidad Dentina infectada

pulpar y afectadas por caries, la Infección Superficial
infección inicialmente se localiza en la
superficie de la pulpa, donde los
elementos biológicos de defensa Inflamación Pulpa
Radicular
impiden que las bacterias avancen en
profundidad.
 Pulpitis Irreversible Sintomática
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Alodinia mecánica
Bajo umbral del dolor
Dolor pulsátil
Positivo a la percusión
Fisiología normal 37°C
Dolor espontáneo
 Pulpitis Irreversible Sintomática
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“¡Doctor solo me calma cuando tomo
algo FRIO!” CLINICAMENTE: Pulpitis Irreversible
Sintomática

HISTOLÓGICAMENTE: Pulpitis
Irreversible abscedosa
ÚNICO ESTADIO EN EL CUAL EL FRÍO EN VEZ
DE AUMENTAR EL DOLOR, LO CALMA
 Pulpitis Irreversible Sintomática
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Esta patología habitualmente no presenta manifestación clínica al realizar percusión pero….

Al ser un proceso dinámico existe una variante donde al tomar la sensibilidad da aumentada y al realizar la
percusión también da positiva.

Pulpo periodontitis bacteriana

 Pulpoperiodontitis
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO
 Pulpitis Irreversible Sintomática
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Tratamiento de urgencia?
Si requiere!!!
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Trastornos pulpares metabólicos e involutivos

 Trastornos pulpares metabólicos e involutivos
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Son procesos no inflamatorios que se originan en la pulpa y revisten gran importancia clínica, porque son
asintomáticos, irreversibles y progresivos.
Pueden terminar en un proceso inflamatorio.

DEGENERACIÓN GRASA FIBROSIS - HIALINOSIS

ATROFIA PULPAR PRECIPITACIONES CÁLCICAS
 Trastornos pulpares metabólicos e involutivos
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Fibrosis pulpar o atrofia

Es un cambio histológico, y clínicamente no es perceptible, por lo que su valor como término de diagnóstico
es cuestionable.

“Por esta razón, en la interpretación de una respuesta pulpar en un diente de edad avanzada, estos cambios subyacentes
deben ser considerados al determinar la capacidad de curación de la pulpa”(Cohen)
 Trastornos pulpares metabólicos e involutivos
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Nódulos Cálcicos
Los nódulos son cambios degenerativos de la
pulpa que se encuentran en la mayoria de las
piezas dentarias consideradas clínicamente
normales.

Según donde se encuentren pueden ser libres

(dentro del tejido pulpar) adheridos (unidos a una
pared) o intersticiales (incluidos en la pared).
 Trastornos pulpares metabólicos e involutivos
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Nódulos Cálcicos
Nódulos verdaderos: Constituidos por dentina irregular.

Nódulos Falsos: Los que no tienen estructura dentinaria (precipitación cálcicas).

La formación de nódulos se asocia con la presencia de irritaciones prolongadas. Ej.

Sobrecarga oclusal,caries no penetrante, obturaciones profundas.
Con más frecuencia se presenta en tejido pulpar adulto.
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Reabsorción dentinaria interna

 Reabsorción dentinaria interna
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Se produce en la superficie de las paredes que forman la

cavidad pulpar.

Etiologia: Pulpitis crónicas, traumatismos, movimientos

ortodónticos, biopulpectomia parcial.
Características clínicas: Es asintomática y tiene mayor
incidencia en incisivos (por traumatismos).
 Reabsorción dentinaria interna
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Diagnóstico: Hallazgo radiográfico, cámara o
conducto aparece ensanchado en forma de balón o
ampolla de bordes regulares y redondeados.

Prueba de sensibilidad: positiva, si hay necrosis

parcial puede ser negativa.

Orientación Terapéutica:
BIOPULPECTOMIA TOTAL
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Herida pulpar (pulpitis ulcerosa primaria)

ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

IATROGÉNICA TRAUMÁTICA
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO
Laceración de tejido
Reacción inflamatoria de tipo agudo seroso
Reparación depende: Edad del diente
Tiempo de exposición
Condiciones de contaminación
Intensidad de la agresión
Orientación terapéutica: Protección pulpar directa o Biopulpectomía parcial o total
 Pulpitis Ulcerosa secundaria abierta
Características clínicas: Asintomática.
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Dolor a la presión masticatoria

Prueba de sensibilidad: Respuesta disminuída

Radiográficamente: Caries profunda, restauración

fracturada. Se observa aumento del espacio
periodontal y/o imágen radiolúcida periapical.

Tratamiento de urgencia: No requiere

 Pólipo pulpar o pulpitis hiperplásica
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Pulpa joven con inflamación crónica, expuesta por caries en su
superficie oclusal.
Proliferación de tejido conectivo inflamado (pólipo pulpar) que
emerge de la cámara (neocapilares - fibroblastos en proliferación
células inflamatorias).
Clínicamente: Hay una masa de tejido de granulación
comunicada con el espacio pulpar. Este tejido con frecuencia
genera un epitelio escamoso estratificado que lo recubre.
 Pólipo pulpar o pulpitis hiperplásica
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Rara vez es dolorosa, excepto cuando las fuerzas masticatorias causan

irritación y sangrado.
Respuesta disminuida a las pruebas de sensibiidad.
Radiográficamente: Hay comunicación entre la cavidad de caries y la
cámara pulpar
Tratamiento: Terapia endodóntica.
 Pólipo pulpar o pulpitis hiperplásica
Requiere
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO
de diagnóstico diferencial con el pólipo gingival
 Pólipo pulpar o pulpitis hiperplásica
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO
 Pólipo pulpar o pulpitis hiperplásica
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO
 Pólipo pulpar o pulpitis hiperplásica
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

CONTROL 48 HS POSTERIOR AL TRATAMIENTO DE URGENCIA

ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO
¨En lo que se refiere a la pulpa, clínicamente no es indispensable, ni quizás posible, el
establecer un diagnóstico exacto y minucioso de la afección pulpar con todas sus
características anatomopatológicas. Basta con conocer en que etapa de la evolución de la
enfermedad se encuentra la pulpa en el momento del diagnóstico¨
(O. Maisto).
 Pulpa normal
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

NOXA
De acuerdo a la virulencia o
al tiempo de exposición Inflamación
IRREVERSIBLE
Inflamación
REVERSIBLE

Necrosis pulpar
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Necrosis pulpar
 Necrosis pulpar
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO
Cese de los procesos metabólicos del tejido conectivo pulpar con pérdida de
vitalidad, estructuras y función.
Séptica o aséptica.
Etiología: Pulpitis irreversible no tratada o por trauma dentario que interrumpe la
irrigación.
Los dientes con necrosis pulpar pueden presentar síntomas de variada intensidad,
de origen perirradicular.
Las piezas dentarias con pulpa necrótica pueden decolorarse.
 Necrosis pulpar
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Radiográficamente: se observa un ligamento periodontal con espacio

conservado o se puede observar zona radiolúcida perirradicular .

Hay ausencia de sensibilidad a las pruebas térmicas y/o eléctricas.

 Necrosis pulpar
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Las piezas dentarias multirradiculares pueden presentar diferentes

estadíos pulpares, los cual dificulta su correcto diagnóstico .
 Necrosis pulpar
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

El diagnóstico entre las necrosis pulpares

parciales y totales es importante cuando las
piezas dentarias presentan ápices inmaduros.
 Si no hay intervención en la patología pulpar, se produce la afección de los
tejidos periapicales
Pulpitis
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO
Periodontitis apical

Necrosis total
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Diagnóstico Apico-periapical
Profesor Titular Dr. Pablo A. Rodriguez
Cátedra de Endodoncia
Universidad de Buenos Aires
 PERIODONTITIS APICAL AGUDA
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO
PERIODONTITIS APICAL CRONICA

ABSCESO ALVEOLAR AGUDO

ABSCESO ALVEOLAR CRONICO

ABSCESO ALVEOLAR CRONICO REAGUDIZADO O ABSCESO FENIX

GRANULOMA APICAL

GRANULOMA APICAL CON PRESENCIA DE EPITELIO

QUISTE APICAL

HIPERCEMENTOSIS

OSTEOESCLEROSIS

REABSORCION CEMENTO DENTINARIA EXTERNA

 Periodontitis apical aguda
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Etiología: Diagnótico Clínico

✓ Dolor
✓ Infecciosa ✓ Sensación de diente extruido
✓ Traumática ✓ Sensibilidad a la percusión y palpación
✓ Medicamentosa ✓ Vitalidad + o –

Puede presentar una evolución crónica asintomática

 Periodontitis apical aguda
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO
• Pulpa necrótica.
✓Infecciosa • Enfermedad periodontal avanzada.
• Sobrecarga oclusal (pulpa puede estar vital)
✓Traumática • Traumatismos
• Sobreinstrumentación
• Sobreobturación.
• Medicación intraconducto
✓Medicamentosa • Irrigantes
• Materiales de obturación
 Periodontitis apical aguda
Periodontitis reversible:
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Periodontitis irreversible:
Tratamiento de Urgencia: Tratamiento de Urgencia:
Apertura, preparación quirúrgica, medicación
Ajuste de la oclusión
intraconducto, ajuste de oclusión y medicación
Medicación analgésica analgésica.

Tratamiento definitivo: Tratamiento endodóntico.

 Periodontitis apical aguda por tratamiento endodóntico previo
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Etiología:
Sobreinstrumentación (traumática)
Extrusión de la irrigación (medicamentosa)
Sobreobturación (traumática)
Sobrecarga oclusal (traumática)
Patología periapical (infecciosa)
Medicación intraconducto (medicamentosa)
 Periodontitis apical aguda por tratamiento endodóntico previo
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Endodoncia reciente

Endodoncia antigua
 Periodontitis apical aguda por tratamiento endodóntico previo
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO Endodoncia Endodoncia
CORRECTA DEFICIENTE
Tratamiento de Tratamiento de urgencia:
Endodoncia urgencia:
Desobturación y preparación quirúrgica.
reciente ▪ Ajuste de oclusión
▪ Medicación
Medicación intraconducto y sellado cameral.
Ajuste de oclusión y Medicación analgésica.
analgésica

CONTROL
CLÍNICO Tratamiento definitivo: Retratamiento endodóntico.
Y RX
 Periodontitis apical aguda por tratamiento endodóntico previo
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO
Endodoncia DEFICIENTE
Tratamiento de urgencia:

Endodoncia Desobturación y preparación quirúrgica.

Medicación intraconducto y sellado cameral.
antigua Ajuste de oclusión y Medicación analgésica.

Tratamiento definitivo: Retratamiento endodóntico.

ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO
 Periodontitis apical crónica
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

▪ Clínica: Ausencia de signos y síntomas.

▪ Test de sensibilidad: Negativo. La pieza involucrada presenta una necrosis pulpar.
▪ Radiográfícamente: Radiolucidez periapical compatible con proceso crónico.
 Periodontitis apical crónica
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Tratamiento de urgencia:
No requiere.

Tratamiento definitivo: Tratamiento

de endodoncia
 Absceso alveolar agudo
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO
Se caracteriza histopatológicamente por presencia de un exudado de PMN y
macrófagos, limitado al espacio periodontal ensanchado.
 Absceso alveolar agudo
Sintomatología clínica y radiográfica:
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

✓Dolor
✓Edema
✓Adenopatías
✓Fiebre
✓Sensibilidad a la percusión y/o palpación.
✓Pulpa necrótica
✓RX: Ligero ensanchamiento del espacio periodontal.
 Absceso alveolar Crónico
CLÍNICAMENTE:
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

Asintomático.
Presencia de Fístula.
Test de sensibilidad:
Negativo, hay pulpa necrótica.
 Absceso alveolar Crónico
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

RADIOGRÁFICAMENTE:

▪ Imagen radiolúcida periapical de tamaño variable

Tratamiento de urgencia: No requiere.

Tratamiento definitivo: Tratamiento de conducto.

 Absceso alveolar Fénix
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

CLÍNICAMENTE:
▪Dolor
▪Edema
▪Adenopatías
▪Fiebre.
▪Sensibilidad a la percusión y/o palpación.
▪Pulpa Necrótica
.
 Absceso alveolar Fénix
ESCRIBA AQUÍ EL TÍTULO

RADIOGRÁFICAMENTE:

Imagen radiolúcida apical en pieza afectada.

Tamaño y forma variable
 Absceso alveolar Fénix
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Tratamiento de urgencia:
• Apertura/preparación quirúrgica.
• Drenaje endodóntico y/o quirúrgico.
• Medicación intraconducto y sellado
cameral.
• Ajuste de oclusión.
• Medicación antibiótica y analgésica.
 ABSCESO ABSCESO ABSCESO
ALVEOLAR ALVEOLAR ALVEOLAR
AGUDO
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FÉNIX CRÓNICO
RX RX RX
Ligero Imagen radiolucida Imagen radiolucida
ensanchamiento del apical en pieza apical en pieza
espacio periodontal afectada. afectada
▪ Dolor, edema, adenopatías, fiebre. ▪ Asintomática,
▪ Sensibilidad a la percusión y/o palpación. ▪ Presencia de fístula
▪ Pulpa Necrótica ▪ Pulpa necrótica

Tratamiento de urgencia:
• Apertura y preparación quirúrgica.
• Drenaje endodóntico y/o quirúrgico.
• Medicación intraconducto y sellado Tratamiento indicado:
cameral. Tratamiento
• Ajuste de oclusión y Medicación endodóntico
antibiótica y analgésica.
Tratamiento indicado: Tratamiento
endodóntico.
 Absceso alveolar Fénix
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Diagnóstico : Absceso Fénix

 ABSCESO ALVEOLAR ABSCESO ALVEOLAR ABSCESO ALVEOLAR
Resumiendo…
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AGUDO FÉNIX CRÓNICO

RX RX RX
Ligero ensanchamiento del Imagen radiolúcida apical Imagen radiolúcida apical en
espacio periodontal en pieza afectada. pieza afectada
▪ Dolor, edema, adenopatías, fiebre. ▪ Asintomática,
▪ Sensibilidad a la percusión y/o palpación. ▪ Presencia de fístula
▪ Pulpa Necrótica ▪ Pulpa necrótica
Tratamiento de urgencia:
• Apertura y preparación quirúrgica.
• Drenaje endodóntico y/o quirúrgico. Tratamiento indicado:
• Medicación intraconducto y sellado cameral. Tratamiento endodóntico
• Ajuste de oclusión y Medicación antibiótica y
analgésica.
Tratamiento definitivo: Tratamiento endodóntico.
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“En toda especialidad médica en la que este involucrada la salud del paciente, el DIAGNÓSTICO basado
en el conocimiento, la experiencia, los datos semiológicos y la percepción clínica del profesional,
constituirá la base fundamental de la terapéutica y proporcionará un pronóstico favorable para lograr
el éxito clínico.”
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