APENDICITIS AGUDA

ALUMNA: Naykary Cruz Esquivel CATEDRATICO: Néstor Cruz López

 ANATOMÍA

▪ El apéndice cecal es un divertículo verdadero del ciego, el

cual mide en un adulto entre 6 y 9 cm, con un diámetro
de 3 a 5 mm.

▪ Posiciones del apéndice: pélvica, paracecal, retrocecal,

subcecal, posileal y preileal

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Mexicana de Colegios de Especialistas en Cirugía General,
 ANTESCEDENTES HISTORICOS
En 1886, En 1889, Chester En 1902
Reginald Fitz En 1982 el ginecólogo
McBurney Murphy Kurt Semm

Schwartz. Principios de cirugía - F. Charles Brunicardi, et al. - 10° ed. 2015. Mc Graw Hill.
 EPIDEMIOLOGIA
▪ La apendicitis aguda es la causa de cirugía de emergencia
más común en la época actual

▪ la probabilidad de sufrir un episodio es de 6.7 a 8.6% y es un

poco más frecuente en varones y en la segunda década de la
vida año.

▪ El riesgo de que se presente apendicitis en el curso de la

vida es de 8.6% para los varones y de 6.7% para las mujeres.

▪ representa el 47.8% de los ingresos quirúrgicos en un

hospital del sector salud.

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Federación Mexicana de Colegios de Especialistas en Cirugía
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 FISIOPATOLOGIA
1. Obstrucción de la luz apendicular
2. Distensión del apéndice
3. Dolor difuso en la parte media del abdomen
4. Aparecen nauseas y vomito
5. Ingurgitación y congestión vascular
6. Dolor en fosa iliaca derecha
7. Perforación del apéndice

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FASES DE LA APENDICITIS AGUDA

Rev. Fac. Med. (Méx.) vol.57 no.4 Ciudad de

México jul./ago. 2014
 BACTERIOLOGIA

❑ Escherichia coli
❑ Bacteroides
❑ Enterococos
❑ Pseudomonas
❑ Streptococcus
❑ Klebsiella

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 CUADRO CLINICO
Dolor abdominal

Secuencia de Murphy

Nausea y vomito
Fiebre

Sabiston Tratado de Cirugía

C.M. Townsend Ed., 20ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013
 SINTOMAS
▪ Dolor periumbilical

▪ Anorexia

▪ Nausea

▪ Vómitos

▪ Hipertermia

▪ estreñimiento

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 SIGNOS
Punto de macburney

corresponde a la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una
línea trazada entre la espina iliaca antero- superior derecha hasta el
ombligo.

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ed. 2015. Mc Graw Hill.
 Punto de Morris

Punto doloroso en la unión del tercio derecho medio

con el tercio interno de la línea umbilico-espinal
derecha.

Rev Hosp Jua Mex 2009; 76(4): 210 216 Rebollar González RC y cols. apendicitis
aguda
 Punto de Lanz

Punto doloroso en la convergencia de la línea

interespinal con el borde externo del músculo recto
anterior derecho. Se asocia con la ubicación en hueso
pélvico del apéndice

Rev Hosp Jua Mex 2009; 76(4): 210 216 Rebollar González RC y cols. apendicitis
aguda
 Punto de Lecene

Punto doloroso aproximadamente dos centímetros por

arriba y por afuera de la espina iliaca anterosuperior. Se
asocia con la ubicación retrocecal del apéndice

Rev Hosp Jua Mex 2009; 76(4): 210 216 Rebollar González RC y cols. apendicit
aguda
 SIGNO DEL PSOAS SIGNO DEL OBTURADOR

La flexión y dolor de la cadera genera

Dolor en la fosa iliaca derecha al dolor al contacto con el musculo
extender o flexionar el muslo obturador

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 Signo de Rovsing Signo de Dunphy

Dolor en la fosa iliaca derecha al

Aumento de dolor en fosa ilíaca
comprimir la fosa iliaca izquierda
derecha con la tos

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 Signo de Blummberg

Dolor provocado al descomprimir de forma brusca la fosa

iliaca derecha, se presenta en el 80% de los casos

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DIAGNOSTICO
 DATOS DE LABORATORIO
El diagnóstico se basa en los datos Es raro que la cifra de leucocitos
clínicos y se apoya en la presencia sea mayor de 18 000 células/mm3
de leucocitosis con neutrofilia y en la apendicitis sin complicación.
bandemia

Es indicativa de perforación la Con frecuencia hay leucocitosis leve,

presencia de leucocitosis > 20 que varía de 10 000 a 18 000
000 mm3 células/mm3 en sujetos con
apendicitis aguda no complicada

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al. - 10° ed. 2015. Mc Graw Hill. A.C. Federación Mexicana de Colegios de Especialistas en Cirugía
 RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN

Son frecuentes la presencia de borramiento del psoas

derecho,escoliosis antálgica, ciego fijado al comparar las
posiciones en decúbito y de pie, y en casos complicados puede
presentarse imagen en vidrio despulido o íleo generalizado.

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LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

tiene una sensibilidad de alrededor del 90% y una

especificidad del 80 al 90% en el diagnóstico de la
apendicitis aguda en los pacientes con dolor abdominal

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 ULTRASONIDO ABDOMINAL

Los hallazgos ecográficos compatibles con una

apendicitis aguda son un apéndice de 7 mm o más de
diámetro anteroposterior, una pared engrosada, una
estructura luminal no comprensible en la sección
cruzada, denominada lesión en diana, o la presencia de
un apendicolito.

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 CLASIFICACIÓN DE ALVARADO

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 DIAGNOSTIC0 DIFERENCIAL
adenitis mesentérica y
gastroenteritis aguda Pacientes pediátricos

enfermedad inflamatoria pélvica, infección

urinaria, endometriosis, embarazo tubario roto o
inminente, quistes ováricos torcidos y
hemorragia intraperitoneal secundaria a Pacientes femeninas
ovulación

cáncer perforado de ciego, diverticulitis derecha, crisis

aguda de fiebre del Mediterráneo, apéndice epiploico
infartado, litiasis ureteral derecha, enfermedad de Pacientes adultos
Crohn ileocecal, divertículo de Meckel.

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TRATAMIENTO
Iniciar la administración de quinolonas, cefalosporinas de
soluciones parenterales para tercera generación,
controlar la deshidratación y el metronidazol o algún antibiótico
desequilibrio hidroelectrolítico betalactámico de espectro
extendido.

El tratamiento definitivo de
la apendicitis aguda es
quirúrgico, ya sea por:
• Apendicectomía abierta
• laparoscópica

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TIPO DE INTERVENCIONES
 APENDICECTOMIA ABIERTA

• Incision Mcburney ( oblicua)

• Incisión Rocky-Davis (transversal)

PINZAS BADCOK

Técnica de Pouchet Técnica de Halsted Técnica de Parker-Kerr

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 APENDICECTOMIA ABIERTA

❖ Los drenajes se colocan en casos de perforación evidente o

inminente del apéndice con secreción seropurulenta o
purulenta franca; no se recomienda el lavado en estos
casos.

❖ En presencia de inflamación y necrosis notoria de los

tejidos circundantes al proceso, con compromiso del ciego,
es necesario valorar la posibilidad de una hemicolectomía
derecha.

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 APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA

El primer cirujano en realizar este abordaje fue Kurt Semm

en el año 1983
El procedimiento requiere en todos los casos el empleo de
anestesia general, mediante anestesia espinal y sedación

La apendicectomía laparoscópica normal suele utilizar tres

puertos de acceso.

• se utiliza un trócar de 10 o 12 mm al nivel del ombligo,

• los dos trócares de 5 mm se colocan en la región

suprapúbica y en la fosa iliaca izquierda El paciente debe colocarse en posición de
Trendelenburg e inclinado hacia la izquierda

Sonda foley
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 IDENTIFICACION DEL APENDICE
• El apéndice se identifica de la misma forma que en la cirugía abierta siguiendo la
tenia libre del colon hasta la base del apéndice.

• A través del trócar suprapúbico, se debe sujetar el apéndice con firmeza y elevarlo a
la posición de las 10 horas.

• Se obtiene una “vista decisiva del apéndice” en la que la tenia libre se halla en la
posición de las 3 horas, el íleon terminal en la porción de las 6 horas y el apéndice
retraído en la posición de las 10 horas para permitir la identificación adecuada de la
base del apéndice

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Hill.