EL BRUXISMO
1. Definición
El bruxismo es una hiperactividad músculo-mandibular repetitiva producto de la
excitación del Sistema Nervioso Central (SNC), que produce una sobrecarga el sistema
bucal, caracterizada principalmente por apretamiento y/o rechinamiento dental. Estas
fuerzas pueden producir alteraciones musculares, articulares e incluso el desgaste masivo
de dientes. El bruxismo es considerado un Trastorno Temporomandibular de origen
multifactorial, existiendo causas morfológicas, patofisiológicas, psicológicas y genéticas.
2. Epidemiología
Es considerado dentro de los trastornos parafuncionales el más prevalente, complejo y
destructivo de los desórdenes orofaciales. Es un problema médico a escala mundial que
se estima que afecta al 10% de la población, independientemente de su edad y sexo. En
cuanto al sexo, existen artículos que relacionan el bruxismo en pacientes de género
masculino con la fuerza física de los hombres al realizar actividades que requieren esfuerzo,
y relacionan el bruxismo de etiología nerviosa/ansiosa con los efectos psicosociales de
estrés a los que se ven sometidas las mujeres en la sociedad actual.
3. Clasificación
Según su asociación al ritmo circadiano:
• Bruxismo en vigilia/diurno (BXV): genera un apretamiento dental continuo, siendo
frecuentemente asociado a estrés psicosocial o físico.
• Bruxismo del sueño (BXS): asociado a un desorden motor por modificación de la
conducta nerviosa, caracterizado por un movimiento masticatorio repetitivo, rítmico
y en ocasiones asociado a rechinamiento. Se produce durante el sueño ligero.
Según su causa médica:
• Primario: idiopático, de causa no identificable.
• Secundario: iatrogénico, asociado a enfermedades neurológicas, psiquiátricas y
consumo de sustancias que activan el SNC, como el café, tabaco, drogas, fármacos y
otras sustancias.
Según su efecto nocivo:
• Fisiológico: manejo del estrés que no causa ningún riesgo para las estructuras
estomatognáticas.
• Patológico: la intensidad, frecuencia y duración causan efectos nocivos.
4. Etiología
La causa del bruxismo sigue siendo motivo de debate científico, pues se asocia a
múltiples factores de riesgo y es producto de la suma de ellos.
a. Factores morfológicos
Alteraciones de la oclusión dentaria y malformaciones óseas.
b. Factores patofisiológicos
i. Factores hormonales: hormonas liberadas en el sueño
(principalmente la dopamina).
1. Adictos a sustancias como las anfetaminas harán que se
produzca liberación de esta hormona.
2. El tabaco también estimula la actividad dopaminérgica,
produciendo así cierto grado de bruxismo.
c. Factores psicológicos
El estrés psicológico contribuye al bruxismo (conocido como estrés diurno).
d. Factores genéticos y ambientales
Se ha sugerido que exista cierta herencia genética, pero se ha demostrado que
principalmente afectan los factores ambientales en la etiología de esta enfermedad
(desorden hormonal, estrés psicosocial).
5. Tipos de lesiones dentales derivadas del bruxismo
✓ Atrición: desgaste de la sustancia dental como resultado de la fricción de un
material sobre las superficies dentales.
✓ Abfracción: es la perdida microestructural de tejido dentario, en aéreas de
concentración del estrés. Esta ocurre más comúnmente en la región cervical del
órgano dentario, donde la flexión puede dar lugar a la ruptura de la delgada capa
del esmalte, así como también se dan microfracturas del cemento y la dentina.
Otras lesiones dentales relacionadas con el estado de estrés conviviente con el bruxismo
son:
✓ Corrosión: Es la pérdida de superficie dental poracción química o electroquímica.
Es el ejemplo de las lesiones que presentan las personas bulímicas.
✓ Abrasión: Se define como la fricción entre diente de un agente exógeno que
provoca desgaste.
Lo más normal es que el paciente presente lesiones mixtas.
6. Diagnóstico
Los exámenes dentales son la mejor manera de identificar el bruxismo. El dentista puede
advertir signos de bruxismo en la boca y en la mandíbula en los exámenes y las consultas
regulares.
a. Sintomatología
• Ansiedad, estrés y tensión.
• Depresión.
• Alteraciones del sueño como insomnio.
• Sensibilidad muscular matutina.
• Dolor facial, de cabeza, cuello y oídos.
• Sensibilidad dental al frío, calor y dulces.
• Dolor e inflamación de la mandíbula.
• Trastornos alimenticios.
7. Tratamiento
El tratamiento debe ser multifactorial y orientado a la etiología de la enfermedad. Hoy
en día, no hay estrategias exactas para combatir el bruxismo.
Terapia contra el estrés:
o Terapias farmacológicas en adultos, basadas en benzodiacepinas y relajantes
musculares, que provocan una disminución de la actividad motora nocturna y
también son ansiolíticos, han demostrado tener efectos positivos a corto plazo.
o En niños debe ser lo menos invasor posible, evitando acciones clínicas y
farmacológicas. El tratamiento de primera elección debe comenzar por una
información y educación a los padres y al niño y continuar con técnicas de
relajación.
Colocación de férulas oclusales:
o El bruxismo se trata tradicionalmente con planos o férulas oclusales, los que
han demostrado ser eficientes para evitar desgastes dentarios, bajar el dolor facial
y la fatiga muscular.
