RCP (BLS-ACLS)

Definiciones:

Muerte clínica: se trata de un estado transitorio de cese de la función cardiorrespiratoria espontánea, con
consiguiente desaparición de signos vitales, pero en el que aún no se han producido lesiones irreversibles
por hipoxia o anoxia en las células cerebrales. También es conocida como “muerte aparente”, ya que es un
estado potencialmente reversible ejecutando correctamente las medidas de reanimación cardiopulmonar.

Muerte biológica: es aquella que ocurre cuando se producen lesiones irreversibles en las células cerebrales.
También es conocida como “muerte verdadera o muerte permanente”, ya que si la muerte clínica no es
revertida de forma oportuna, a los 4 minutos de instaurarse se produce daño cerebral irreversible, y a los 10
minutos la “muerte encefálica segura”, dando lugar a una muerte definitiva del paciente.

Tiempo de resucitación: Es el tiempo útil para realizar las maniobras de reanimación dirigida a preservar la
función del cerebro, ya que el daño a este órgano es lo que caracteriza la muerte definitiva. El mayor éxito se
obtiene cuando estas medidas son aplicadas en los primeros 4 minutos de haberse producido el incidente y
se implementan las medidas avanzadas en los primeros 8 minutos del mismo.

Paro cardíaco: se define el paro como el cese de la actividad mecánica cardíaca, confirmado por la ausencia
de conciencia, pulso detectable y respiración (o respiración agónica entrecortada) ( Guías de actuación clínica
de la Sociedad Española de Cardiología en resucitación cardiopulmonar ([Link]) ). El paro cardíaco a
menudo es fatal si no se toman las medidas adecuadas de inmediato. Los diferentes tipos de ritmo en un paro
cardíaco son:

- Hiposistolia: se refiere a contracciones sistólicas ineficaces. Pueden presentarse como alteraciones

importantes del ritmo o frecuencia de las contracciones.
- Asistolia:eselparo cardíaco propiamente dicho. Puede presentarse como entidad
primariaopuedesersecundarioaunahiposistoliaounafibrilaciónventricular.
- FibrilaciónVentricular:se refiere a las contracciones desordenadas, incoordinadase ineficaces del
ventrículo a una alta frecuencia. Puede surgir de manera primaria, o ser secundaria a maniobras
incorrectas de resucitación.
• Taquicardia ventricular sin pulso (TVSP): es la presencia de un ritmo cardíaco con una frecuencia
superior a 100 latidos/min y ausencia de pulso carotideo, cuyo origen se sitúa por debajo del haz de
His. Aparece fundamentalmente por la presencia de un mecanismo de reentrada (cardiopatía
isquémica, displasia arritmogénica del ventrículo derecho, miocardiopatías, enfermedades
sistémicas); sin embargo, también se han implicado otros mecanismos como el automatismo anormal
(taquicardia ventricular idiopática del tracto de salida del ventrículo derecho) o los pospotenciales
(intoxicación digitálica). El manejo inicial de la TVSP requiere desfibrilación y RCP.
*Torsade de Pointes: Es una taquicardia ventricular polimorfa que aparece en el contexto de un
intervalo QT prolongado y puede degenerar en fibrilación ventricular (FV) y muerte súbita. Se trata
 con sulfato de magnesio 2 g IV durante 1 a 2 minutos, corrección de la hipopotasemia, marcapasos
o isoproterenol para aumentar la frecuencia cardíaca y corregir la causa.

• Fibrilación ventricular (FV): consiste en la

presencia de un ritmo ventricular rápido (más de 250 latidos/min), irregular, de morfología caótica y
que lleva irremediablemente a pérdida total de la contracción cardíaca, alteración hemodinámica y
muerte del paciente. La fibrilación ventricular es el resultado de la activación de los ventrículos a
través de numerosos frentes de onda eléctricos simultáneos, en lo que se ha llamado reentradas
funcionales. La fibrilación ventricular es el ritmo final identificado en la mayoría de los pacientes
que sufren una muerte súbita y puede aparecer como complicación en prácticamente todo tipo de
patología cardíaca. El manejo inicial de la FV requiere desfibrilación y RCP.

• Actividad eléctrica sin pulso (AESP): también conocida como disociación electromecánica, es la
presencia de actividad eléctrica cardiaca organizada, sin traducirse en actividad mecánica (ausencia
de pulso arterial central o TAS < 60 mmHg). Es decir, hay actividad eléctrica, pero el corazón no se
contrae o no hay un gasto cardíaco suficiente para generar pulso. El manejo inicial de la AESP
incluye el uso de vasopresores como la adrenalina y RCP. No se desfibrila.

• Asistolia: es una ausencia completa de

actividad eléctrica en el miocardio. Representa una isquemia miocárdica por periodos prolongados
de perfusión coronaria inadecuada. Una de las causas más comunes de asistolia es la hipoxia
miocárdica que impide que las fibras musculares conserven las diferencias iónicas normales a través
 de sus membranas y lipositos corrugados y se suele alterar a tal grado la excitabilidad que desaparece
la ritmicidad automática. El manejo inicial de la asistolia incluye el uso de vasopresores (adrenalina)
y RCP. No se desfibrila.

Criterios diagnósticos de paro cardiaco

• Pérdida brusca de la conciencia.

• Ausencia de pulsos centrales (carotideo, femoral, etc. El pulso radial es menos confiable para tales
propósitos).
• Ruidos cardíacos inaudibles.
• Palidez o cianosis súbita.
• Apnea y/o gaspings (respiración en boqueadas): respiración apnéusica de tipo espasmódica
• Midriasis súbita (dilatación pupilar). indica el inicio del daño cerebral. No debemos olvidar que
ciertas drogas pueden afectar el tamaño pupilar, por lo que hay que descartar esta posibilidad.
• Atonía muscular
• Datos electrocardiográficos de asistolia o de fibrilación ventricular.
• Silencio eléctrico en el EEG. (Electroencefalograma)

[Link]

Reanimación Cardiopulmonar: Es el conjunto de medidas estandarizadas, y que deben desarrollarse o

aplicarse de forma secuencial en el tratamiento del paciente en paro cardiorrespiratorio, con el fin de
sustituir la función cardiaca - respiratoria y posteriormente restituir la función cardiaca (circulatoria) -
respiratoria espontánea. La reanimación cardiopulmonar la vamos a dividir en 2 grandes grupos:

• BLS o soporte vital básico: Puede ser llevado a cabo por cualquier persona, abarcando todas las
atenciones que deben ser realizadas a ese paciente en PCR en el medio extrahospitalario tanto por
los operadores no entrenados (Reanimadores Legos) como por personal entrenado (Personal de
ambulancia, Paramédicos, etc.), con una importancia vital en el pronóstico de supervivencia del
paciente.
• ACLS o soporte vital avanzado: Este debe ser llevado a cabo por personal médico entrenado, y
como su nombre lo dice son aquellas medidas avanzadas que requieren el uso de dispositivos -
fármacos, destinadas a salvar la vida del paciente.
 Cadena de supervivencia: Secuencia de pasos que debemos realizar desde el reconocimiento del
paciente con PCR (o potencial), hasta a la recuperación del mismo luego de haber revertido el estado de
paro cardiorrespiratorio mediante las maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP). La cadena de
supervivencia muestra las acciones que se deben llevar a cabo para entregarle la mejor posibilidad de
supervivencia a una víctima de paro cardiaco. A pesar de que cada eslabón es independiente, se conecta
a los eslabones de antes y después. Si uno de los eslabones se rompe, la probabilidad de que el resultado
sea bueno va disminuyendo.

Existen 2 tipos, intrahospitalaria y extrahospitalaria, cada una constando de 6 pasos. Se destaca la

integración del último paso (Recuperación) en ambos tipos de cadena, en la última actualización de la
AHA en el año 2020

Cadena de supervivencia intrahospitalaria:

Cadena se supervivencia extrahospitalaria:

Prevención y preparación: son la base para el reconocimiento temprano del paro cardiaco y una respuesta
rápida. En un entorno hospitalario, el paro cardiaco se suele producir como consecuencia de un
empeoramiento de cuadros respiratorios o circulatorios graves. Los profesionales de la salud pueden
predecir y evitar muchos de los paros por medio de una observación detallada, cuidados preventivos y un
tratamiento temprano de los cuadros clínicos previos al paro.

Activación del sistema de respuesta a emergencias: cada institución tiene una activación específica del
sistema de respuesta a emergencias en el entorno hospitalario. Un proveedor puede activar un código,
convocar al equipo de respuesta rápida o al equipo médico de emergencias, o pedir a otra persona que lo
haga. Cuanto antes un proveedor active el sistema de respuesta a emergencias, más pronto llegará el
siguiente nivel de asistencia.

RCP de alta calidad, incluida la desfibrilación temprana: las RCP de alta calidad con interrupciones
mínimas y la desfibrilación temprana son las acciones que más se relacionan con la obtención de buenos
resultados en la reanimación. Realice una RCP de alta calidad inmediatamente después de que comience el
paro cardiaco, en conjunto con la desfibrilación temprana, puede duplicar o triplicar las posibilidades de
supervivencia. Se entiende como RCP de alta calidad aquella donde se:

 Inicia las compresiones en los primeros 10 segundos tras identificarse el paro cardiaco.
 Comprime fuerte y rápido con una frecuencia de 30 compresiones y 2 ventilaciones. La
profundidad de las compresiones debe ser al menos 5 cm en el caso de los adultos, pero sin
superar los 6 cm.
 Permite una expansión completa del tórax después de cada compresión evitando mantener la
presión sobre el pecho entre las compresiones.
 Minimice las interrupciones de las compresiones a menos de 10 segundos.
 Realice las ventilaciones efectivas administrando cada ventilación durante 1 segundo; tiempo
suficiente para hacer que se eleve el tórax de la víctima pero también evitando una
ventilación excesiva.

Intervenciones de reanimación avanzada--> ACLS: los proveedores con capacitación médica pueden
implementar medidas avanzadas durante un intento de reanimación. Algunas de estas medidas avanzadas
son la obtención de acceso vascular, la administración de medicamentos y la colocación de un dispositivo
avanzado para la vía aérea. Otras son la obtención de un electrocardiograma de 12 derivaciones o el inicio
del monitoreo cardiaco avanzado.

Cuidados posparo cardíaco: se centran en evitar que se repita el paro cardíaco y en aplicar tratamientos
específicos personalizados para mejorar la supervivencia a largo plazo. Es posible que los cuidados posparo
cardíaco se brinden en la unidad de cuidados coronarios o intensivos.

Recuperación: el sobreviviente de paro cardiaco puede necesitar cuidados específicos aun después del alta
hospitalaria. Entre ellos una intervención para abordar la causa subyacente del paro cardiaco, así como
rehabilitación cardíaca, neurológica y psicológica.
SECUENCIA:

Paso 1: Confirme la seguridad de la escena. Asegúrese de que la escena sea segura para el o los proveedores
de atención y para la víctima.
 Mueva a la persona fuera del tráfico.
 Mueva a la persona sacándola del agua y seque a la persona. (Las personas que se ahogan deben
sacarlas del agua donde se encuentre, como piscinas, ríos, mares, etc.)
 Asegúrese de no lastimarse usted mismo.
Paso 2: Evaluar la gravedad del paciente e iniciar cadena de supervivencia. Activación del sistema de respuesta a
emergencia.

Paso 3: Inicio de la reanimación.

ENUMERACIÓN:

El cambio de la secuencia tradicional ABC (vía aérea, respiración, compresiones) en 2010 a la secuencia
CAB (compresiones, vía aérea, respiración) se confirmó en las directrices desde el 2015. Con el énfasis en la
iniciación temprana de las compresiones torácicas sin demorarse con la evaluación de la vía aérea o la
respiración de rescate se han obtenido mejores resultados. (Con esto también se pretende evitar que los
transeúntes interpreten la respiración agónica como signos de vida demorándose el inicio de la RCP). “Las
compresiones de alta calidad son las más valiosas para salvar una vida, hacer compresiones torácicas es
mejor que no hacer nada”.
C. Compresiones Torácicas.
A. Apertura de las vías aéreas
B. Buena Respiración.

C: COMPRESIONES TORÁCICAS: Su objetivo es circular de manera artificial la sangre y el oxígeno a los

órganos vitales.
La nueva evidencia demuestra que el riesgo de daño en una víctima que recibe compresiones torácicas
cuando no está en paro cardíaco es bajo. Los reanimadores LEGOS no pueden determinar con exactitud si
una víctima tiene pulso, y el riesgo de no iniciar RCP en una víctima sin pulso supera el daño de
compresiones torácicas no necesarias. El objetivo es la administración temprana de compresiones torácicas a
las personas con Paro Cardiaco.
TÉCNICA DE COMPRESIÓN TORÁCICA

1) Arrodíllese a un lado de la víctima.

 Debe posicionarse en decúbito supino tendida sobre una superficie firme y plana. Si la víctima se
encuentra tendida boca abajo, gírela con precaución.
 Si sospecha que la víctima tiene una lesión en el cuello o en la cabeza, trate de mantener la
cabeza, el cuello y el torso alineados al posicionar adecuadamente al Px. Lo ideal es que se
cuente con ayuda para posicionarlo.
2) Coloque en posición sus manos y cuerpo para realizar las compresiones torácicas.
 Ponga el talón de una mano sobre el centro del pecho de la víctima, en la mitad inferior del
esternón, 2 dedos arriba del apéndice xifoideo.
 Coloque el talón de la otra mano encima de la primera y entrelácelas.
 Ponga los brazos firmes y coloque los hombros directamente sobre las manos.
3) Realice compresiones torácicas con una frecuencia de 100 a 120 cpm.
4) Debe lograr una profundidad de 5 a 6 cm con cada compresión, esto requiere de fuerza. Asegúrese de
presionar el esternón de la victima de forma perpendicular hacia abajo en cada compresión. las
compresiones administradas más allá de esta profundidad pueden dar lugar a un mayor riesgo de lesiones
relacionadas con la resucitación, como las fracturas costales.
5) Al final de cada compresión, siempre debe permitir la expansión completa del tórax. Evite mantener la
presión sobre el pecho entre las compresiones. (Para permitir el llenado ventricular).
6) Reduzca al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas.
7) Proporcionar RCP como equipo cuando sea posible… de ser al menos 2 reanimadores:
Deben turnarse en ciclos de compresiones como mínimo cada 2 minutos (5 ciclos) o antes si hay
fatiga. Se ha evidenciado que disminuye la eficacia de las compresiones respecto a la profundidad
 alcanzada a partir del 1er minuto, aunque su ritmo o frecuencia no parezca afectado. El intercambio
de posiciones debe durar menos de 5 segundos.
 Reanimador 1: Realiza masaje cardiaco Efectivo, contando las compresiones en voz alta.
 Reanimador 2: Situado a la cabeza de la víctima. Mantiene despejada la vía aérea usando la maniobra
más adecuada según el caso y administra las ventilaciones observando la elevación del tórax y
evitando una ventilación excesiva. Mientras incentive al primer reanimador a realizar un masaje
cardiaco efectivo (vigila frecuencia, profundidad y descompresión torácica durante el ciclo).

A: APERTURA DE LAS VÍAS AÉREAS: para que las ventilaciones sean efectivas y lograr el paso de
aire a los pulmones, la vía aérea de la víctima debe estar despejada.

Para ello se utilizan:

 Maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón:
a. Coloque una mano sobre la frente de la víctima y empuje con la palma para inclinar la
cabeza hacia atrás.
b. Coloque los dedos de la otra mano debajo de la parte ósea de la mandíbula, cerca del
mentón.
c. Levante la mandíbula para traer el mentón hacia delante.
 Tracción mandibular: (maniobra sumamente dolorosa y se hace solo si el px tiene Glasgow
menor a 3, si existe lesión medular no hiperextender).
Se prefiere al sospechar que la víctima tiene una lesión en columna cervical, para limitar el
movimiento del cuello y la columna. Si la maniobra no resulta exitosa, aun con la sospecha de
lesión cervical, se indica la maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón (como
último recurso).
Cuando hay varios reanimadores, uno de ellos puede realizar una tracción mandibular mientras
otro administra las ventilaciones con un dispositivo bolsa-mascarilla. El tercer reanimador se
encargará de las compresiones torácicas.
a. Sitúese junto a la cabeza de la víctima.
b. Coloque una mano a cada lado de la cabeza de la víctima. Puede apoyar los codos sobre
la superficie en la que está tendida la víctima.
c. Ponga los dedos debajo de los ángulos de la mandíbula de la víctima y levántela con
ambas manos desplazando la mandíbula hacia delante.
d. Si los labios de la víctima se cierran, empuje el labio inferior con sus pulgares para abrir
los labios.
B: BUENA RESPIRACIÓN: Ventilar adecuadamente los pulmones usando respiración artificial Boca-Boca ó
Boca-Nariz.

 Boca-boca o boca-nariz
 Tapar nariz o boca del paciente e insuflar, evitando la ventilación excesiva, relación
compresión/Ventilación debe ser 30-2.
 Comprobar efectividad al ver si el torax se eleva durante las insuflaciones
 Estudios han reportado que el VOLUMEN TIDAL requerido en las insuflaciones para la
visualización de la elevación torácica ronda los 500 a 600ml. Esto proporciona una adecuada
ventilación y minimiza el riesgo de barotrauma e insuflación gástrica con broncoaspiración.
Dispositivos para dar boca a boca: Dispositivos de barrera; mascarilla de bolsillo o protectores boca a
boca (flujo de aire unidireccional)
 VENTILACIÓN DE BOCA-MÁSCARILLA PARA ADULTOS: En la reanimación cardiopulmonar
de un rescatista, las respiraciones deben administrarse con una máscara de bolsillo (pocket mask), si está
disponible.
1. Selle la máscara contra la facie del px. colocando 4 dedos de una mano en la parte superior de la
máscara y el pulgar de la otra mano a lo largo del borde inferior de la máscara.
2. Usando los dedos de la mano en la parte inferior de la máscara, abre las vías respiratorias con la
cabeza inclinada o el mentón levantado. (No haga esto si sospecha que la persona puede tener una
lesión en el cuello)
3. Presione alrededor de los bordes de la máscara y ventile entregando una respiración durante un
segundo mientras observa la elevación del tórax de la persona

CRITERIOS TOR (Termination of resuscitation)

Puede considerarse la finalización de las maniobras de resucitación en victimas adultas de una parada
cardíaca (PC) extrahospitalaria cuando concurran los 3 siguientes criterios:
1. Parada Cardíaca no presenciada por el personal de emergencia o el primer interviniente.
2. No hay retorno de la circulación espontanea tras cuatro ciclos completos de RCP con análisis de ritmo
(DEA o desfibrilador manual)
3. No se han administrado descargas (DEA o desfibrilador manual)
Cuando NO concurran estos criterios, es necesario cumplir con las normas de futilidad que recogen las guías
de ERC ( Concejo Europeo de Resusitación) y prolongar la reanimación hasta el minuto 37.
 SOPORTE VITAL AVANZADO (ACLS)

Conjunto de medidas terapéuticas que precisan de equipamiento y formación específicos. En reanimación de

adultos, las dos acciones que contribuyen a mejorar la supervivencia de una PCR son el soporte vital
básico y la temprana desfibrilación en la FV/TV. El ACLS trata de mejorar los procedimientos para
producir un latido cardíaco que genere pulso.

A diferencia de la básica, requiere medios técnicos, fármacos adecuados y personal cualificado y entrenado.

Incluye técnicas avanzadas de manejo de la vía aérea, ventilación, interpretación y manejo de arritmias,
accesos venosos y uso de fármacos. En esta fase es necesario plantear posibles causas desencadenantes de la
PCR y evaluar las que pudieran ocasionar falta de respuesta al tratamiento.

ENUMERACIÓN:
1- Evaluación inicial:
a. Evaluación de SVB: RCP temprana con manejo básico de la vía aérea y desfibrilación.
b. Evaluación primaria (C, A, B, D, E)
c. Evaluación Secundaria (las H y las T del algoritmo). Para revertir la causa del RCP y mejorar la
respuesta del Px: INDIVIDUALIZAR CADA CASO Y SIEMPRE PENSAR EN LA POSIBLE
ETIOLOGIA.
 Las 5H y 5T: para posibles causas reversibles de paro cardiaco y
afecciones cardiopulmonares de emergencia.
 Las 5H: Hipovolemia, Hipoxia, Hidrogeniones (acidosis), hipo-hiperkalemia, hipotermia.
 Las 5T: Taponamiento cardiaco, Neumotórax a Tensión, Trombosis coronaria, Trombosis
pulmonar, Tóxicos.

2- Uso de equipos y técnicas especiales: (si no están disponibles estos equipos no se debe perder
tiempo y se deben iniciar las medidas básicas de reanimación cardiopulmonar)

a. Oxigeno suplementario: Para mejorar la oxigenación cerebral y miocárdica. Se debe utilizar

oxígeno al 100% cuando se trate a pacientes en paro cardiaco o respiratorio. (Este nos asegura
una presión parcial de oxígeno en el medio alveolar de 80 torr)
b. Cánula orofaríngea (Guedel - Mayo): dispositivo en forma de J que se coloca sobre la lengua
para sujetarla. En este caso debemos usar la medida adecuada (Medir desde la comisura labial
hasta el ángulo del maxilar inferior), debemos introducirla la su concavidad hacia el techo de la
cavidad oral (paladar), y una vez esta introducido giramos 180 grados Posicionamos sobre la raíz
de la lengua para evitar el colapso de esta sobre la orofaringe - oclusión de la via aerea.
c. Cànula nasofaríngea: tubo sin manguito de plástico que sirve de conducto para el flujo de aire
entre las fosas nasales y la faringe. igualmente debe ser medida desde la narina elegida
(Generalmente se recomienda la fosa nasal derecha) hasta el ángulo mandibular.
 Contraindicada: Fractura de base de craneo, Coagulopatía, Obstrucción nasal (Polipos
nasales), etc.
Se deben usar cuando se realiza la ventilación asistida ya sea con un VMA (AMBU) o
sistema automático de ventilación, para evitar que se obstruya la vía aérea.
d. Dispositivos avanzados para la vía aérea (mascara laríngea, tubo laríngeo, intubación
endotraqueal).
 INTUBACIÒN OROTRAQUEAL: Para emplear esta técnica se debe de haber descartado
antes todos los demás métodos de respiración artificial para oxigenar el miocardio y el
cerebro.
 Indicaciones: paros cardiorespiratorios, imposibilidad de ventilar al paciente con métodos
tradicionales, incapacidad del paciente para mantener su vía aérea y pacientes que requieran respiración
artificial prolongada
 Mascara laríngea: Es una alternativa a la intubación ET que proporciona una ventilación
comparable para el manejo de la vía aérea en un paro cardiaco.
e. Capnografia Cuantitativa: la AHA recomienda su uso con un dispositivo bolsa-mascarilla para valorar
la calidad de la RCP o para indicar el retorno de la circulación espontanea.
 ETCO2 (Vol. Final espirado de CO2): >10mmhg idealmente >20mmhg indican
compresiones efectivas.
 Un aumento repentino de del ETCO a >25mmHg puede indicar un RCE (retorno de
circulación espontanea).

3- Monitoreo cardiaco para reconocer y tratar adecuadamente las posibles arritmias cardiacas
(FV,TVSP, AESP, Asistolia): evaluación continua de la función cardiaca mediante un aparato electrónico
que proporciona un registro electrocardiográfico en un osciloscopio. OBJETIVO: reconocimiento temprano
para tto adecuado de arritmias.

4- Desfibrilación/Cardioversión.

 DESFIBRILACIÒN: descarga de un choque eléctrico directo sobre la región precordial del

paciente, para ello se coloca un electrodo a la derecha de la parte superior del esternón (por debajo
de la clavícula derecha) y el otro electrodo a la izquierda del ápex o del pezón izquierdo. el
electrodo debe impregnarse en jalea conductora y el choque máximo que debe darse es de 400
joule y recordar que a mayor carga eléctrica
mayor posibilidad de daño miocárdico.
A penas determine que el ritmo es desfibrilable (FV o TVSP) se administrar una descarga,
la energía apropiada se determina mediante la identidad del desfibrilador: monofásico o bifásico.
-Monofásico: Se caracterizan por tener una sola corriente de descarga con tres choques de 200,
300 y 360 joules en una sola dirección.
 -Bifásico: Corriente en dos direcciones, por esto la carga es mas baja con una carga de energía
inicial de 120 joules para el primer shock; la cantidad máxima de energía que puede aportar es de
200 joules.

Si se usa un monofásico se debe administrar una descarga única de 360 Jules, si es bifásico se debe
utilizar la energía recomendada por el fabricador (dosis inicial de 120-200 jules). También se
recomienda Comenzar con la carga mas baja para tener un margen amplio que permita ir
aumentando las cargas siguientes.

 CARDIOVERSIÒN: procedimiento que restaura el ritmo cardiaco normal en personas que tienen
determinados tipos de arritmias. Mediante un sensor que administra una descarga sincronizada con
un pico del complejo QRS.
Se realiza bajo sedación y permite observar al instante su efectividad (si se ha restablecido el ritmo
normal del corazón)
Indicada para pacientes con pulso y taquicardia, tales como las siguientes: TSV inestable, FA
inestable.

5- Establecimiento y mantenimiento de la infusión intravenosa, u otras vías:

 Vía Intravenosa: Beneficiosa al no requerir interrupción del RCP. Sin embargo los fármacos
tardan 1 a 2 min en alcanzar circulación central. Los medicamentos deben administrarse en bolo a
no ser que se especifique otra cosa, seguido con 20ml de líquido IV también en bolo y elevación
de la extremidad durante 10-20seg.
 Vía intraósea: De elección si el acceso por vía IV no es exitoso. Los puntos importantes sobre el
acceso IO son los siguientes: a) se puede establecer en todos los grupos de edad, b) se puede
lograr en 30-60seg, c) es preferible a la vía ET.
 Vía Endotraqueal: Actualmente no utilizada. Uso de tubos endotraqueales con vías o canales
accesorios

6- Empleo de tratamientos definitivos y administración de drogas: para tratar la causa desencadenante

del posible paro cardiaco, la presión arterial y el ritmo.

Para el manejo de la parada cardíaca se deben considerar dos posibles situaciones:

1. FV o TV sin pulso
2. Actividad eléctrica sin pulso o asistolia.

NOTA: si el px está hospitalizado y monitorizado y entra en paro con ritmo desfibrilable, desfibrilo, sino
adm medicamentos y luego es que inicio las compresiones si no responde.
Entonces básicamente la secuencia del ritmo desfibrilable sería:

1- Desfibrilación

2- RCP 2 min

3- Desfibrilación

4- RCP con adrenalina (1mg cada 3-5min)

5- Desfibrilación

6- RCP con amiodarona (300mg)

 7- Desfibrilación

8- RCP con adrenalina

9- Desfibrilación

10- RCP con amiodarona (150mg)

De aquí en adelante es solo:

*RCP

*RCP con adrenalina

Así sucesivamente hasta que llegue el retorno de la circulación espontánea o se determine hora de
muerte.

 FÁRMACOS UTILIZADOS
VASOPRESORES:

 ADRENALINA: IV/IO 1mg (de 3-5min)

 VASOPRESINA: 40UI IV

ANTIARRITMICOS:

 AMIODARONA: IV/IO 300mg (bolus) y posteriormente 150mg

 LIDOCAINA: IV/IO 1-1,5mg/kg primera dosis, y 0,50-0,75mg/kg segunda dosis. (Como alternativa si
no se dispone de Amiodarona)

Fármacos trombolíticos

 Piense en la posibilidad de administrar un trombolítico cuando se sospeche o se confirme que la

causa del paro cardiaco es el embolismo pulmonar. Considere mantener la RCP durante 60-90
minutos tras la administración de un trombolítico.

Fluidos

 Administre líquidos IV (IO) solo cuando la parada cardiaca esté causada por hipovolemia o exista
una alta sospecha

7- Estabilización del paciente: Una vez se haya sacado al paciente del PCR:

 Signos y síntomas: disnea, taquipnea-taquicardia, fiebre, cefalea, dolor abdominal y

hemorragia
 Alergias: Medicamentos, comidas, látex y reacciones asociadas.
 Medicamentos (incluida la última dosis administrada)
 Previa historia clínica (sobre todo lo que guardia relación con la enfermedad actual).
  La última comida consumida.
 Eventos: eventos que hayan desencadenado la lesión o enfermedad, riesgos en el lugar.
 tratamiento desde el inicio de la enfermedad o lesión, hasta su evaluación, tiempo
estimado de inicio.

Importante: En el ambiente hospitalario debe haber 1 persona para cada actividad: compresiones,
ventilación, adm de medicamentos, llevar el tiempo, etc

EMPLEO DE TRATAMIENTOS DEFINITIVOS Y ADMINISTRACIÓN DE DROGAS

ADRENALINA: Vasopresor. Optimizan el gasto cardiaco y la presión arterial.
Indicaciones: MA: Agonista alfa y beta: Incrementa concentración
intracelular de Ca2+ y la contractilidad de los miocitos
 Fibrilación Ventricular (FV)
 Taquicardia Ventricular (TVSP) Su efecto principal es la vasoconstricción, la
 Asistolia vasoconstricción aumenta el flujo sanguíneo cerebral y
 Actividad eléctrica sin pulso (AESP) coronario durante la RCP lo que significa que aumenta la PA
y la presión aortica diastólica.

Dosis y vía de administración: 1mg IV/IO durante la RCP después de la segunda descarga y repetir cada 3-5min .
ANTIARRÍTMICOS:
se puede considerar la administración de antiarrítmicos en casos de FV/TVSP que no respondan a la
desfibrilación

AMIODARONA:
Indicaciones: MA: Antiarrítmico que disminuye el automatismo con
•Taquicardia ventricular sin pulso efectos sobre los canales de Na+, K+ y Ca++
•Fibrilación ventricular

Dosis y vía de administración: bolo IV/IO de 300mg, después administrar una dosis adicional de
150mg IV/IO

LIDOCAÍNA MA: Anestésico local tipo amida, el cual interfiere con el

ingreso del Na a la célula, reduce la velocidad de
Indicaciones: despolarización de la fase 4, disminuyendo la
•Taquicardia ventricular sin pulso automaticidad, eleva el umbral de fibrilación ventricular,
•Fibrilación ventricular disminuye la disparidad de las duraciones en el potencial de
acción entre el tejido normal y el isquémico, reduce el
potencial de acción y la duración del período refractario
efectivo.
Dosis y via de administración: primera dosis de 1-1,5 mg/kg IV/IO; a continuación, de 0,5-0,75 mg/kg IV/IO a
intervalos de 5 a 10min hasta una dosis máxima de 3mg/kg.

SULFATO DE MAGNESIO

Indicaciones: MA: agonista de la bomba de sodio/potasio, supresión de

•Torsades de pointes canales de calcio tipo L y T auriculares.
Dosis y vía de administración: dosis de carga de 1 a 2g IV/IO diluidos en 10ml, administrados en
bolo IV/IO, normalmente, durante 5 a 20min.
ANTICOLINÉRGICOS

ATROPINA:
MA: Bloquea receptores muscarínicos de acetilcolina, inhibe
Indicaciones: el efecto del nervio vago en los nodos SA y AV. También
• Bradicardia sinusal aumenta el automatismo del nodo SA.
• Bloqueos auriculoventriculares
Dosis y via de administración: 0,5 a 1mg/kg IV/IO

De acuerdo a la evidencia disponible su uso no acarrearía efectos deletéreos pero tampoco habría
beneficio al emplearla en actividad eléctrica sin pulso/asistolia, teniendo en cuenta que generalmente esta
condición está causada por patología miocárdica primaria más que por un tono vagal excesivo. Por este
motivo fue removida del algoritmo de PCR.

 BICARBONATO DE SODIO: 1mEq/kg ( intoxicación con antidepresivos tricíclicos , acidosis preexistente e

hiperkalemia)
 CLORURO DE CALCIO: Se ha planteado su uso al considerar como etiología del PCR un tromboembolismo
pulmonar (TEP) o infarto agudo al miocardio, tomando en cuenta además de que una RCP en curso no es una
contraindicación absoluta para esta terapia. Sin embargo, no existe evidencia que avale su uso de rutina   y se
asocia a mayores tasas de sangramiento intracraneano. Puede emplearse de forma empírica si se sospecha o se
tiene certeza de que un TEP es la causa del paro

Criterios de circulación cerebral adecuada

 Reacción Pupilar: reflejo fotomotor y consensual.

 Grado de Conciencia: Glasgow > 3
 Presencia de movimientos
 Respiración Espontánea

Criterios indicativos de muerte cerebral: [Link]

Es la expresión con la que se designa la pérdida de todas las funciones del encéfalo. Con una frecuencia mayor de lo
deseado e independientemente de los esfuerzos realizados en todas las etapas de la reanimación cardiopulmonar y
cerebral, el daño causado por la hipoxia o la isquemia al SNC es irreversible. El diagnóstico de muerte encefálica es
difícil de realizar y por ello existen diversos protocolos clínicos e instrumentados para su determinación en todo el
mundo.

El primer requisito necesario para el empleo de este diagnóstico es el conocimiento de la etiología de la

enfermedad, de la causa que ha condicionado ese estado patológico, lo cual debe ser corroborado a través de un
estudio de imagen encefálica, ya sea una TAC o RM. Junto a esto se deben excluir aquellas situaciones que podrían
dar una sintomatología clínica similar, como es la hipotermia (< 32º), la intoxicación con algunas sustancias
depresoras del SNC (hipnóticos y/o relajantes musculares), algunas patologías endocrinas o desequilibrios
metabólicos. La ausencia de toda función encefálica (cerebro y tronco) se manifiesta en los siguientes hallazgos (se
requiere un periodo de observación que oscila generalmente entre 6 y 24 horas, dependiendo de la patología de base):
 • Coma:
 Puntuación 3 en escala de Glasgow.
 Ausencia de toda respuesta motriz o vegetativa.
 Ausencia a estímulos dolorosos territorio de un nervio craneal incluyendo estímulos por encima
del cuello)
 Ausencia de respuestas o actitudes motrices.
 En descerebración y decorticación.
• Ausencia de reflejo pupilar (midriasis de 4-9 mm)
• Ausencia de reflejos corneales
• Ausencia de reflejos óculo-vestibulares
• Ausencia de reflejo maseterino
• Ausencia de reflejo nauseoso
• Ausencia de reflejo tusígeno
• Ausencia de reflejos de succión y plantares (de flexión)
• Ausencia de respiración espontanea: se exige el llamado test de apnea. Se debe realizar cuando los
signos anteriores se han evidenciado o, cuando existen dudas sobre alguno de ellos, para confirmar el
diagnóstico. Consiste en la retirada del respirador, mientras se continúa suministrando oxígeno a través de
una cánula traqueal. El test se considera positivo cuando la PaCO2 alcanza valores de 60 mm/Hg (o >20
mm/Hg de diferencia respecto a la presión basal), sin producir ninguna respuesta respiratoria
En ciertas ocasiones se puede solicitar pruebas complementarias para el diagnóstico neurológico de muerte, sin
embargo no son imprescindibles y generalmente vasta con el examen clínico realizar por el neurólogo acompañado
del test de apnea que realiza el intensivista. Estas son:

• Electroencefalograma
• Potenciales evocados
• Angiografía cerebral
• Doppler transcraneal
• Angiografía con resonancia magnética o con tomografía computarizada.

Los potenciales evocados son la respuesta del sistema nervioso central a un estímulo externo. Esta técnica
diagnóstica, mediante estímulos sensitivos (visuales, auditivos o táctiles eléctricos) y el registro de las respuestas
cerebrales que éstos provocan, valora la integridad de las vías sensitivas estimuladas. Para valorar estas respuestas,
hay que dar varios cientos de estímulos y promediar los resultados.

Según el estímulo sensorial provocado, pueden obtenerse potenciales evocados visuales, auditivos troncoencefálicos y
somatosensoriales. Para el diagnóstico de muerte cerebral se prefieren los somatosensoriales del nervio mediano; en
esta situación sólo persisten las ondas generadas en el plexo braquial y la médula espinal, y desaparecen las originadas
intracranealmente. Si el estímulo visual, auditivo o la sensación eléctrica, no produce la onda esperable en el tiempo y
lugar adecuados, quiere decir que hay alguna interrupción de esa vía nerviosa. Entre las ventajas de los potenciales
evocados hay que destacar que es una técnica no invasora que puede realizarse a “pie de cama”, lo que facilita apreciar
su evolución clínica
[Link]

Concejo Europeo de Resucitacion

AHA 2020. [Link]

Hghlghts_2020ECCGuidelines_Spanish.pdf

[Link]