ADAS COG

I. DESCRIPCIÓN GENERAL:

1.1 Ficha Técnica

Nombre Original : Alzheimer Disease assessment scale

cognitive (ADAS Cog)

Autores : Rosen y cols.

Año : 1984

Áreas de evaluación : Memoria, Orientación, Lenguaje y Praxias

Aspectos que evalúa : Rango de alteraciones que van desde la

demencia leve hasta la grave

Población a la que va dirigida: Pacientes con la Enfermedad de Alzheimer

(menos Demencia severa)

Tipo de Aplicación : Individual

Puntuación : Calificación manual

Campos de Aplicación : Clínico

Tiempo de Aplicación : 30 a 40 minutos

Estandarización/Adaptación: Adaptada al castellano en varias ocasiones

(Peña-Casanova y cols., 1997; Pascual y
cols., 1997; Manzano y cols., 1994

Materiales requeridos para su administración:

Tarjetas con dibujo de objetos ( 12)

Tarjetas con palabras ( 10 )
Tarjetas con Dibujo de Figuras geométricas ( 4 )
Estampillas
Manual
Goma
1 hoja de papel.

El ADAS Cog es la Subescala cognitiva de la Escala de Evaluación de la

Enfermedad de Alzheimer (ADAS). El ADAS no fue diseñado como instrumento
único de diagnóstico sino para el estudio de los síntomas característicos de la
enfermedad de Alzheimer y como indicador sensible de evolutividad: la
evidencia obtenida de estudios longitudinales sugiere que pacientes no
tratados presentan un nivel de cambio en un año de aproximadamente 9
puntos en la subescala cognitiva. Debido a esto el ADAS-Cog ha sido
ampliamente utilizado para valorar la eficacia de nuevos fármacos en la
evolución de la demencia de tipo Alzheimer. Sin embargo, se debe ser cauto en
la interpretación de los resultados ya que el nivel de cambio parece ser
altamente dependiente del grado de deterioro en el momento de la primera
evaluación. Así, los pacientes levemente deteriorados tienden a mostrar menor
nivel de cambio en un año que aquellos que estaban más seriamente
comprometidos. Por otra parte, a medida que la enfermedad progresa, los
pacientes que presentan un nivel de deterioro muy severo tienden a enlentecer
nuevamente el ritmo del nivel de cambio.

Es un instrumento útil tanto para evaluar la gravedad de la alteración en la

clínica como para la investigación en pacientes con EA, incluyendo desde
estudios psicofarmacológicos hasta estudios longitudinales.

El ADAS-cog es un test que cubre el estudio de amplias áreas cognitivas, muy utilizado, con
preguntas alternativas que permiten su uso repetido sin que esto lo invalide, pero su
administración es larga y no puede aplicarse a sujetos con demencia severa. Al igual que el MMSE
su puntuación está muy afectada por alteraciones del lenguaje o analfabetismo.

Área Número de Ítems Puntuación

Memoria 3 27

Orientación 1 8

Lenguaje 5 25

Praxias 2 10

Total 11 70

Estas funciones cognitivas son las más representativas del compromiso cortical
en la enfermedad de Alzheimer y las más sensibles a la progresión del
deterioro durante la evolución de la misma.

Rango de puntaje varía entre 0 (sin deterioro) y 70 (demencia severa), aunque

en la práctica los individuos sanos suelen desempeñarse en el rango que va de
5 a 10 puntos.

Esta sub escala es utilizada en ensayos clínicos para medir la función cognitiva
y valorar los beneficios neuropsicológicos del tratamiento. Consta de varias
pruebas, las cuáles se describen a continuación:

1. Lenguaje hablado

La inteligibilidad del lenguaje oral que se evalúa durante la entrevista

corresponde a una apreciación global acerca de la calidad del lenguaje
hablado, es decir, su claridad, su capacidad para hacerse entender
independientemente de la cantidad del lenguaje, de la dificultad para encontrar
palabras o de una eventual disartria.
2. Comprensión: evalúa la capacidad del paciente para comprender el
lenguaje durante la entrevista.

3. Detección de palabras:

El subtest evalúa la capacidad del paciente para encontrar la “palabra justa”. La

dificultad puede sortearse por medio de un circunloquio o de sinónimos
aproximativos durante la entrevista.

4. Recuerdo de palabras:

El paciente lee en voz alta 10 palabras de fácil representación visual,

presentados sucesivamente por escrito sobre una tarjeta durante dos
segundos. Si el paciente tiene dificultades para leer en voz alta, el examinador
puede ayudarlo leyéndole y pidiéndole que la repita. Tras la presentación de las
10 palabras, se le solicita al paciente que repita inmediatamente esas mismas
palabras, en voz alta, sin importar en qué orden.

Se proponen tres ensayos sucesivos, con diferente orden de presentación de

las palabras en cada vez. La palabra repetida debe ser idéntica a la que se le
haya presentado.

El puntaje para los térnimos genéricos (“ flor “ para “rosa” ), solicitar aclaración
y marcar ( no restituido ) si no se da la palabra específica. No tener en cuenta
palabras ajenas a la lista, anotarlas para un posterior análisis (optativo).

5. Denominación:

Dígitos: preguntarle al paciente si es diestro o zurdo.

Hacer que apoye su mano dominante sobre la mesa y separe los dedos. El
paciente debe nombrar los dedos de su mano dominante en orden aleatorio.

Instrucciones: “Dígame el nombre de los dedos”

Designe todos los dedos de a uno: pulgar, mayor, meñique, anular e índice.
Los nombres aceptados son: pulgar, índice, medio, (mediano o del corazón),
anular, meñique (el dedo chico). La denominación: dedo N°1, dedo N°2,.. No es
una respuesta válida.

Objetos:

El paciente nombra 12 objetos reales presentados de a uno en orden aleatorio.

Los nombres de estos objetos tienen en la lengua una frecuencia alta, media y
baja. Los objetos se presentan uno tras otro por el examinador. Si el paciente
tiene dificultad para encontrar la palabra está permitido ayudarlo dándole los
índices que figura debajo de cada palabra. El nombre categoría (flor- para rosa)
no se acepta. Se debe hacer aclarar y aceptar solamente la palabra precisa.

Instrucciones: “Voy a mostrarle algunas cosas, quiero que me de el nombre de

cada una de ellas”
6. Orientación

Se evalúa la orientación referida a tiempo, espacio y persona mediante 8

preguntas sencillas. Se da un punto por cada respuesta incorrecta.

7. Orientación de Ordenes:

Esta prueba evalúa la capacidad del paciente para ejecutar órdenes que
contengan de 1 a 5 elementos (y no su memoria para las instrucciones).

Cada parte enmarcada corresponde a un elemento. Cada orden constituye un

todo y el paciente se detiene en un solo elemento, la ejecución es considerada
como incorrecta. Cada una de las 5 órdenes puede ser repetida completa una
sola vez. Si la ejecución es correcta después de la repetición de la orden, la
respuesta es considerada como correcta.

Cualquiera sea el nivel de resolución, todas las órdenes deberán ser dadas
para su ejecución.

PACIENTE

LAPIZ PEINETA SOBRE

EXAMINADOR

Puntaje: La falta de un solo elemento de una orden será suficiente para

considerar la orden como incorrecta.

8. Praxias

Daremos al paciente una hoja de papel de dimensión 21 * 29.7, un sobre de

forma corriente y una estampilla. Le pediremos que se envié esta carta a si
mismo.

Instrucciones: “Yo quisiera que Ud. Envíe esta carta : ponga el papel en el
sobre, escriba nombre y su dirección, ciérrelo, péguelo y luego pegue la
estampilla.”

Componentes de la tarea:

1. Doblar el papel
2. Meter la carta en el sobre

3. Pegar el sobre
 4. Escribir la dirección

5. Pegar la estampilla.

Puntaje: El orden en el qué son ejecutados los elementos de las instrucciones

no es importante. Si el paciente no resuelve completamente la tarea, el
examinador puede repetir las instrucciones. Si el paciente no completa un paso
continúe con el siguiente.

Registrar bien si la dirección está correctamente ubicada y si ella cuenta por lo

menos con 3 elementos: nombre, ciudad y dirección ( en ciertos casos la calle
no es obligatoria) No es necesario que la dirección sea exacta ( no es una
prueba amnésica) es necesario, sin embargo que la carta pueda llegar a su
destino.

Zona aceptada
para pegar la
estampilla

Zona aceptada
para la
dirección

9. Praxias Constructivas:

Evalúa la capacidad para copiar cuatro figuras geométricas.

Instrucciones: “Mire este dibujo y cópielo en esta hoja”.

Se permiten dos ensayos. Aunque el diseño sea incorrecto pregúntele al

paciente si está bien o si desea volver a hacer sin hacer Usted ningún
comentario.

Puntaje:

Los criterios de evaluación para cada figura son:

A. Un circulo: figura cerrada

B. Un cuadrado y un rectángulo superpuestos: figuras deben tener 4 lados
y la superposición debe ser similar a las de la figura presentada, es
decir, una intersección sobre los lados. Las modificaciones del tamaño
no son contadas como incorrectas.

C. Rombo: debe tener 4 lados aproximadamente del mismo tamaño y estar

correctamente orientada con 2 ángulos agudos y 2 obtusos.

D. Cubo: figura debe ser tridimensional, la cara anterior orientada en el

mismo sentido que en el modelo, las líneas internas cruzadas
 correctamente entre los ángulos. Si los lados opuestos de las caras
separadas en más de un 10% del paralelismo, la figura es considerada
incorrecta.

10. Reconocimiento de palabras

El paciente lee en voz alta 12 palabras de fácil representación, presentadas

sucesivamente por escrito durante dos segundos. A continuación se presentan
estas 12 palabras mezcladas al azar con otras 12 palabras nuevas
consideradas como distractores. Para cada una de las 24 palabras presentadas
al paciente, éste debe responder “si” si la palabra le fue presentada con
anterioridad y “no” en el caso contrario.

Las correcciones son aceptadas como respuestas correctas. Si el paciente

responde de manera apropiada, es decir por “si” o por “no”, eso significa que
recuerda correctamente las instrucciones. Si el paciente no responde o lo hace
de manera inadecuada (por ej: persevera repitiendo la palabra), eso significa
que el paciente olvido las instrucciones. En ese caso el examinador repite las
instrucciones y anota sistemáticamente en el casillero correspondiente que ha
debido repetir la instrucción (recuerdo de instrucción).

Prueba 1.

Se muestra lista de 12 palabras al paciente

Instrucciones: “Lea en voz alta estas 12 palabras que tendrá que recordar más
adelante.”

Si el paciente no puede leer las palabras, éstas serán leídas por el examinador
y deberán ser repetidas por el paciente. Se muestra seguidamente la lista de
24 palabras o se lee en caso de imposibilidad, precedida de la siguiente
instrucción:

“Le voy a mostrar ahora una lista de palabras. Dígame si ya vio la palabra que
le muestro o se trata de una palabra nueva. Responda simplemente “si” si ya la
escucho/vio, “no” si es una palabra nueva. ¿Ha comprendido bien? Entonces
comencemos” Antes de la primera y la segunda palabra de la lista preguntar:
¿Ya vio/ escuchó usted esta palabra?, para las otras palabras preguntar ¿y
esta?

Puntaje: Marcar en el casilla correspondiente la respuesta del paciente; las

palabras en negrita corresponden a las originales y el paciente deberá
responder Si; las que están en minúscula corresponden a las palabras nuevas,
el paciente deberá responder NO.

Prueba 2 y 3:

Instrucciones: “Voy a mostrarle otra lista de 12 palabras la cual deberá

memorizar”. Luego se le mostrara una lista de 24 y 24 respectivamente para
cada prueba en las cuales deberá identificar cuáles son las palabras originales.

Puntaje: El total de cada prueba es igual al número de palabras no reconocidas

(por cada una se contabiliza 1 punto). Anotar cada olvido de la consigna,
marcando el casillero: recuerdo de la consigna. El número total de olvidos de la
consigna para las tres pruebas será reportado en el subtest 11.

11. Recuerdo de Instrucciones

Este subtest evalúa la capacidad del paciente de recordar instrucciones del

Test de Reconocimiento de palabras.

Instrucciones: En cada ensayo, ante la presentación de las 2 primeras palabras

de la lista de 24 palabras se le preguntara al paciente: ¿Ya vió Ud. ésta
palabra? Responde simplemente “Si”, si ya vio la palabra, “No” si es una
palabra nueva. Para las otras palabras se le pregunta simplemente ¿Y ésta?

Puntaje: Si el paciente responde correctamente, es decir “si “o con “no”, es que

la instrucción es recordada correctamente. Si el paciente no responde o
responde de manera inadecuada significa que la instrucción fue olvidada. En
este caso, marque en el casillero “recuerdo de la instrucción” y repítasela. El
puntaje tiene en cuenta el Nº de cruces marcadas en la columna “recuerdo de
instrucciones de la prueba 10 (total 2 pruebas)”.

Evaluación Cognitiva
ADAS Cog
Plan de Entrevista:

Cartilla de Entrevista
Tiempo: 10 minutos máximo.

Puntuación

1.Inteligibilidad del Lenguaje

Oral
Ninguna dificultad Claridad y/o inteligibilidad 0
Muy leve Una falta de inteligibilidad 1
Leve Dificultades menos del 25% del tiempo 2
Moderado Dificultades entre 25 y 50 % del tiempo 3
Moderadamente severo Dificultades más del 50% del tiempo 4
Severo Una o dos emisiones vocales; mutismo o lenguaje fluido 5
pero vacío
2.Comprensión
Ninguna dificultad Paciente comprende 0
Muy leve Episodio de falta de comprensión 1
Leve Dificultades de comprensión menos de 25% del tiempo 2
Moderado Dificultades de comprensión entre 25 y 50 % del tiempo 3
Moderadamente severo Dificultades más del 50% del tiempo 4
Severo Responde rara vez de manera adecuada, sin que se 5
deba a una reducción del lenguaje.
3.Falta de palabra
Ninguna dificultad - 0
Muy leve Falta de palabra 1 ó 2 ocasiones 1
Leve Uso manifiesto de circunloquios y sinónimos 2
Moderado Falta ocasional de palabra sin circunloquios ni 3
sinónimos
Moderadamente severo Frecuentes faltas de palabras 4
Severo Discurso vacío (pérdida total de sentido de palabras, 5
una o dos emisiones verbales.

4. Recuerdo de la Palabra
Anotar palabras recordadas y no recordadas.
Toma 1 Puntaje Toma 2 Puntaje Toma 3 Puntaje
VASO ORDEN CABEZA
SEÑOR PUERTA NOCHE
NOCHE VASO TIEMPO
LUGAR TIERRA LUGAR
CABEZA LUGAR TIERRA
TIEMPO SEÑOR SEÑOR
PUERTA NOCHE PADRE
ORDEN CABEZA PUERTA
PADRE TIEMPO VASO
TIERRA PADRE ORDEN

(Se puntúa con 1 si no recuerda la palabra)

Total de palabras no recordadas en las 3 pruebas: ___
Total de palabras no presentes en la lista: ___
Puntaje: _______ = /10
3
5. Denominación
Dígitos Objetos
Correcto Incorrecto Correcto Incorrecto
Pulgar Rosa
Mayor Cama
Meñique Peineta
Anular Lápiz
Índice Máscara
Mayor Tijera
Meñique Lupa
Flauta
Pito
Billetera
Cascabel
Total de palabras no nominadas / 17
Puntaje: /5

0-2 errores 0 3-5 errores 1 6-8 errores 2 9-11 errores 3

12-14 errores 4 15-17 errores 5

Puntaje: /5

6. Orientación
 Correcto Incorrecto
“Dígame de nuevo su
apellido”
¿En qué día de la semana
estamos?
¿En qué año estamos?
¿En qué estación estamos?
¿En qué mes estamos?
¿Cuál es la fecha del día de
hoy?
¿Qué hora es?
¿En qué lugar estamos?

Se puntúa la incorrecta
Puntaje total: /8

7. Orientación de Órdenes:
Si No
1.Cierre el puño
2.Muéstreme el piso y luego
el techo

( Alinear sobre la mesa en el frente , en este orden, un lápiz, una peineta y un sobre)

3.Ponga el lápiz encima del

sobre y vuélvalo a su lugar
4.Ponga la peineta al otro
lado de lápiz y luego de
vuelta al sobre
5.Golpéese cada hombro dos
veces con dos dedos con los
ojos cerrados.

Total de Órdenes Incorrectas: _____/5

8. Praxias
Si No
1.Doble el papel
2.Ponga la carta dentro del
sobre
3.Ponga su dirección
4.Pegue la estampilla

Total de Órdenes Incorrectas: _____/5

9. Praxias constructivas:
 Correcto Incorrecto
Círculo
1 cuadrado y 1 rectángulo
superpuestos.
Rombo
Cubo

Si realiza garabatos, comienzo de dibujo, da palabras en lugar de dibujar, se considerará

incorrecto.

Total de puntaje de Incorrectas: _____/5

10. Reconocimiento de palabra: Marque si o no y en “Recuerdo” Si el paciente no

recuerda la instrucción correctamente.
Prueba 1 Prueba 2
SI NO Recuerdo SI NO Recuerdo
1. CIENCIA 1. Paso
2. Novela 2. AMOR
3. Arte 3. Ejemplo
4. AUTOR 4. PAGO
5. Espera 5. Entrada
6. RECIBO 6. Mente
7. Lectura 7. MADRE
8. AMOR 8. CREACIÓN
9. Olvido 9. Leche
10. AFECTO 10. PUEBLO
11. MADRE 11. MUNDO
12. Auto 12. Militar
13. Hospital 13. SIGLO
14. SIGLO 14. FAMILIA
15. Gato 15. Mar
16. FAMILIA 16. CIENCIA
17. CIUDAD 17. Edad
18. Pan 18. RECIBO
19. MUNDO 19. CIUDAD
20. Pelota 20. Hambre
21. PUEBLO 21. Café
22. Perro 22. AUTOR
23. SOL 23. Luna
24. PAGO 24. AFECTO

Subtotal 1: ____/ 12 Subtotal 2: ____/ 12

(1 punto por cada palabra no conocida)
Nº de olvidos 1: _____ Nº de olvidos 2: ____
 Prueba 3
SI NO Recuerdo
1. Lugar
2. AUTOR
3. Perdido
4. Mundo
5. Ciudad
6. Vuelta
7. CIENCIA
8. Vida
9. Siglo
10. FORMACIÓN
11. RECIBO
12. Moneda
13. AMOR
14. ENFERMERA
15. Pago
16. GUERRA
17. Madre
18. BARCO
19. AFECTO
20. Mujer
21. Pueblo
22. MUSICA
23. Cielo
24. FAMILIA

Subtotal 3: ____ / 12
Nº de olvidos: ____

Puntaje Total= S1 + S2 + S3 /3 Puntaje: ___/12

El total de cada prueba es igual al número de palabras no reconocidas, por cada una se
contabiliza 1 punto. En los olvidos de palabras reconocidas, por cada una se contabiliza ½
punto.
El puntaje máximo por cada intento es de 12, ya que sólo se considera para el p untaje las
palabras originales. El puntaje de reconocimiento es el promedio de los errores de los 3
intentos. El puntaje máximo es de 12 puntos.

11. Recuerdo de Instrucciones.

0 Sin olvidos
1 Olvido leve, instrucción debe ser repetida una vez.
2 Leve, la instrucción debe ser repetida 2 veces.
3 Moderado, instrucción debe ser repetida 3 a 4 veces.
4 Severa, instrucción debe ser repetida 5 a 6 veces.
5 Instrucción se repetida 7 o más.

Puntaje: ___ / 5
 ADAS Cog
Puntaje Global

Inteligibilidad del lenguaje oral /5

Comprensión /5
Falta de palabra /5
Recuerdo de palabra / 10
Denominación /5
Orientación /8
Orientación en órdenes /5
Praxias /5
Praxias Constructivas /5
Reconocimiento de Palabras / 12
Recuerdo de Palabras /5

PUNTAJE TOTAL / 70

Memoria / 22
Recuerdo de palabras y
reconocimiento
Puntaje cognitivo / 48
10. LISTADO DE PALABRAS

CIENCIA
AUTOR
RECIBO
AMOR
AFECTO
MADRE
SIGLO
FAMILIA
CIUDAD
MUNDO
PUEBLO
PAGO
ANEXOS
 Entrevista LISTADO DE PALABRAS

1. ¿Cuál es su nombre y Apellido? ¿De dónde es su

familia?
CIENCIA
2. ¿Dónde nació? ¿Dónde estudio? ¿Se acuerda el AUTOR
nombre de alguno de sus compañeros? ¿De quienes
se acuerda? ¿Sabe algo de ellos?
RECIBO
3. ¿Cuándo se casó? ¿En qué lugar? ¿Ya conocía a su
esposa mucho tiempo antes de casarse?
AMOR
4. ¿Se acuerda de su primer trabajo? ¿Qué es lo que
hacía? Hoy en día es más difícil para los jóvenes
encontrar trabajo, según usted ¿a qué se debe esto?
AFECTO
5. ¿Tiene hijos? ¿Qué hacen? ¿Me puede hablar de MADRE
ellos? ¿Qué piensa de las diferencias entre los
jóvenes y los adultos mayores?
SIGLO
6. ¿Dónde vive? ¿Siempre ha vivido en ese lugar? ¿Le
gusta?
FAMILIA
7. ¿Qué hace durante el día? ¿Mira televisión? Muchas
personas critican la calidad de los programas de la
televisión, ¿Qué es lo que piensa usted de estos?
CIUDAD
8. ¿Tiene amigos? ¿Quiénes son? ¿Los ve a menudo? MUNDO
¿Tiene amigos comunes con alguno de sus amigos?

PUEBLO
PAGO