Clasificación del ASA
La escala más utilizada para la valoración del riesgo anestésico es la de la American Society DI
Anesthesiologists (ASA) (Tabla 2). Esta clasificación sólo valora el estado físico del paciente previamente
a la cirugía, independientemente del tipo de cirugía y del resultado de las pruebas complementarias. Por
ello, constituye una valoración cualitativa aproximada del riesgo. Sin embargo, múltiples estudios han
demostrado que la escala de la ASA presenta una correlación estadísticamente significativa con la
mortalidad perioperatoria.
Las características más importantes de dicha escala son:
• No tiene en cuenta la edad del paciente, sino las morbilidades que éste presenta.
● No tiene en cuenta el tipo de cirugía a la que va a ser sometido el paciente.
● No tiene en cuenta ningún valor analítico ni de pruebas funcionales que puedan realizarse al
paciente en la valoración preoperatoria.
● Aporta una valoración cualitativa del riesgo anestésico, no una valoración cuantitativa del riesgo
quirúrgico global.
1- ATROPINA
Definición: Es un fármaco antagonista muscarínico extraído de la belladona y otras plantas de la familia
Solanaceae. Es un alcaloide.
Presentación: Ampolla de 1 mg de sulfato de atropina (1 mg/ml, 1 ml) para inyección SC, IM, IV. Existen
también ampollas de 0,25 mg/ml y 0,5 mg/ml.
Composición: Un ml de solución contiene 1 mg de Atropina sulfato.
Mecanismo: (anticolinérgica y antiespasmódica) Estimula el SNC y después lo deprime; tiene acciones
antiespasmódicas sobre músculo liso y reduce secreciones, especialmente salival y bronquial; reduce la
transpiración. Deprime el vago e incrementa así la frecuencia cardiaca.
Dosis en adultos y en niños: Vía intramuscular o subcutánea una hora antes de la anestesia o por vía
intravenosa inmediatamente antes de la anestesia.
Adultos: de 0,3 a 0,6 mg.
Niños: de 0,01-0,02 mg/kg peso corporal (máximo 0,6 mg por dosis). La dosis se ajusta según la
respuesta y tolerancia del paciente.
En caso de paro respiratorio se usa 1mg de 3-5 minutos en bolo, también se puede usar en
intoxicaciones por organofosforados de 15 min a media hora
Inicio de acción: 1-2 minutos.
Farmacocinética y farmacodinamia: Se absorbe fácilmente en el tubo digestivo, y se distribuye por el
torrente sanguíneo. Cruza la barrera hematoencefálica y la placenta. Tiene una vida media de unas 2-3
horas y se elimina principalmente en la orina.
Efectos:
● Efectos sobre el Sistema Nervioso Central: Posee actividad anticinetósica y antiemética por
actuar sobre los núcleos vestibulares. Por otro lado, puede actuar sobre los núcleos basales con
acción sobre el temblor de la enfermedad de Parkison (en esa indicación se emplean siempre
otros antimuscarínicos). Asimismo, posee actividad en algunos estados espásticos o rígidos
debido a lesiones del SNC.
● Efectos Cardiovasculares: La atropina produce un aumento de la frecuencia cardiaca por
bloqueo de los estímulos vagales. La frecuencia cardiaca puede aumentar en 30-40 latidos por
minuto, siendo la misma más importante en jóvenes al tener un tono vagal mayor
● Efectos Oculares: La atropina bloquea la respuesta del músculo esfínter del iris y del músculo
ciliar del cristalino a la estimulación colinérgica, así se observa la aparición de una dilatación de
la pupila (midriasis) y la paralización de la acomodación (cicloplejía) a visión cercana.
● Efectos Respiratorios: La atropina induce a relajación de músculos bronquiales y a una
disminución de las secreciones. Inhibe las secreciones en nariz, boca, faringe, bronquiolos y
bronquios. Estas acciones además de la reducción del laringoespasmo son la base de su empleo
en anestesiología.
Indicación y contraindicación:
Indicación:
● Antisialogogo, vagolítico.
● Tratamiento de la bradicardia sinusal, y del paro cardiaco.
● Contrarresta los efectos muscarínicos de los bloqueantes neuromusculares no
despolarizantes.
● Antídoto de la intoxicación por insecticidas órganofosforados.
● Adyuvante en el broncospasmo.
Contraindicaciones: Glaucoma agudo, existencia de sinequias entre iris y cristalino, estenosis pilórica e
hipersensibilidad a la atropina.
Efectos e interacciones:
Efectos:
● Digestivos. Sequedad de boca, relajación del esfínter esofágico inferior, disminución de la
motilidad gástrica, disminución de la secreción gástrica, relajación de la musculatura lisa
gastrointestinal.
● Respiratorios. Relajación del músculo liso bronquial.
● Cardiovasculares. Taquiarritmia, disociación AV, fibrilación ventricular.
● Neurológicos. Sedación, coma, hipertermia, amnesia.
● Oculares. Midriasis y cicloplejia
Interacciones:
● anticolinérgicos: el uso concomitante puede intensificar los efectos de la atropina. Se debe
informar a los pacientes que la administración conjunta puede ocasionar problemas
gastrointestinales.
● antiácidos o antidiarréicos adsorbentes: la administración conjunta puede reducir la absorción
de la atropina, provocando una disminución de la efectividad.
● alcalinizantes urinarios: disminuyen su eliminación por orina y por tanto potencian su acción.
● ketoconazol: los antimuscarínicos pueden aumentar el pH gastrointestinal, lo que daría lugar a
una marcada reducción de la absorción del ketoconazol. Se debe advertir a los pacientes que
tomen estos fármacos como mínimo dos horas después de la administración de ketoconazol.
● glucocorticoides, corticotropina y haloperidol: a largo plazo, el uso simultáneo puede ocasionar
aumento de la presión intraocular. Además, puede disminuir la eficacia del haloperidol como
antipsicótico en pacientes esquizofrénicos.
Antagonistas: Los efectos tóxicos centrales y periféricos de la Atropina, pueden controlarse con
salicilato de fisostigmina 1-2 mg, inyectados por vía subcutánea, intramuscular o intravenosa; debido a
su corta duración de acción puede repetirse la inyección cada 1 –2 horas si es necesario.
La inyección subcutánea o intramuscular de neostigmina metilsulfato, solo controla los efectos
periféricos. La excitación, puede ser controlada con pequeñas dosis de barbitúricos de corta acción tales
como la tiopentona sódica (100 mg). El tratamiento de una intoxicación por atropina puede requerir
respiración asistida y oxígeno, bolsas de hielo para la hiperpirexia (especialmente en niños),
cateterización y la administración de fluidos.
2- EFEDRINA
Definición: Es una amina simpaticomimética de origen vegetal, principio activo aislado originalmente del
belcho o "uva de mar" Ephedra distachya.
Presentación:
● Ampollas de 25mg/ml y de 50mg/ml
Composición: Cada ml de solución para inyección contiene 3 mg de hidrocloruro de efedrina,
equivalentes a 2,46 mg de efedrina. Cada 10 ml de jeringa precargada contiene 30 mg de clorhidrato de
efedrina, equivalentes a 24,6 mg de efedrina.
Excipientes con efecto conocido:
Este medicamento contiene sodio. Cada mililitro de solución para inyección contiene 3,39 mg
equivalentes a 0,15 mmol de sodio. Cada jeringa precargada con 10 ml contiene 33,9 mg equivalentes a
1,5 mmol de sodio.
Mecanismo: Simpaticomimético directo e indirecto que estimula los receptores tanto alfa-adrenérgicos
como ß-adrenérgicos. La efedrina libera, además, la norepinefrina de los gránulos de almacenamiento
adrenérgicos e inhibe de forma competitiva la recaptación de neurotransmisores y del MAO
mitocondrial.
Dosis en adultos y en niños:
Adulto un bolo de 2.5-10 mg.
Niños un bolo de 0.1 mg/kg. o 10 mg/kg, IV: 0.1-0.3 mg/kg
La dosis total no debe exceder 150 mg cada 24 h.
Inicio de acción:
● IV: inmediato. IM: escasos minutos.
Farmacocinética y farmacodinamia:
Farmacodinamia
Grupo farmacoterapéutico: Agonista adrenérgico y dopaminérgico.
La efedrina es una amina simpaticomimética que actúa directamente en los receptores alfa y beta
adrenérgicos,e indirectamente al aumentar la liberación de noradrenalina por las terminaciones
nerviosas simpáticas. Como cualquier simpaticomimético, la efedrina estimula el sistema nervioso
central, el sistema cardiovascular, el sistema respiratorio y los esfínteres de los sistemas urinarios y
digestivos. La efedrina es también un inhibidor de la monoaminooxidasa (MAO).
Farmacocinética
Tras la administración intravenosa, la biodisponibilidad de la efedrina es total y, tras la administración
oral, se ha notificado que la biodisponibilidad de la efedrina es superior al 90 %.
La eliminación depende del pH de la orina: De 73 a 99 % (media: 88 %) en orina ácida, De 22 a 35 %
(media: 27 %) en orina alcalina.
Tras su administración oral o parenteral, el 77 % de la efedrina se elimina sin cambios por la orina. La
semivida depende del pH de la orina. Cuando la orina se vuelve ácida con pH = 5, la semivida es de tres
horas; cuando la orina se vuelve alcalina con pH = 6,3, la semivida es aproximadamente de seis horas.
Efectos: Estado confusional, depresión, delirio, alucinaciones mixtas, estado de ánimo eufórico;
nerviosismo, tensión, agitación, excitación, inquietud, irritabilidad, logorrea, fatiga e insomnio, cefalea;
palpitación, taquicardia y dolor en el pecho; dificultad respiratoria; náuseas, vómitos y dolor epigástrico;
pirexia o sensación de calor, hiperhidrosis, sequedad nasal y sequedad faríngea, palidez. A dosis
elevadas; vértigo, estado confusional, somnolencia, temblor e hiperreflexia.
Indicación y contraindicación:
Indicación: Tratamiento de la hipotensión en el curso de la anestesia espinal o epidural en cirugía u
obstetricia y en el curso de anestesia general.
Contraindicación: Hipersensibilidad a la efedrina; concomitante con simpaticomiméticos indirectos
como fenilpropanolamina, pseudoefedrina, metilfenidato y fenilefrina; que estén o hayan estado bajo
tto. con IMAOs durante las últimas 2 sem,; pacientes hipertiroideos o con tirotoxicosis; que presentan
afecciones cardiovasculares graves (insuf. coronaria grave, angina de pecho, problemas del ritmo
cardíaco, arteriosclerosis grave, hipertensión arterial); glaucoma de ángulo cerrado; anestesia con
agentes halogenados.
Interacciones:
● Está aumentado el riesgo de arritmias si se usan a la vez anestésicos volátiles.
● Se potencia su efecto con antidepresivos tricíclicos.
● Aumenta la CAM de los anestésicos volátiles.
Antagonistas: Para tratar la sobredosis de efedrina con este producto puede que sea necesario un
tratamiento sintomático intensivo. Se puede administrar una inyección intravenosa lenta de labetalol de
50-200 mg con una monitorización electrocardiográfica para el tratamiento de la taquicardia
supraventricular.
3- Adrenalina
Definición: La adrenalina, también conocida como epinefrina es un agonista adrenérgico alfa 1, alfa 2 y
beta 2.
Presentación: solución inyectable, cada una ampolla de 1ml contiene 1 mg de clorhidrato de epinefrina
Composición: el excipiente tiene clorobutanol, cloruro de sodio, ácido clorhídrico, sodio meta bisulfito,
potasio sulfato
Mecanismo: La epinefrina es un agonista alfa-1, alfa-2, beta-1, beta-2 y beta-3 adrenérgico.
Vasoconstrictor, con actividad inotrópica y cronotrópica positivas. Broncodilatador e hiperglicemiante.
Dosis: vía intravenosa se emplea solo para resucitación cardiorrespiratoria, paro cardiaco y shock. La vía
subcutánea o intramuscular se emplea en reacciones anafilácticas agudas y broncoespasmo.
Adultos. Vía intravenosa: 0.5 a 1 mg (0.5 a 1 ml de solución acuosa al 1/1.000), puede requerirse
repetir la dosis cada 5 minutos.
Niños. Vía intravenosa o intra-traqueal: 0.01 mg/kg de peso y se repite la dosis cada 5 minutos si
es necesario. En pediatría se acostumbra diluir la ampolla de dilución 1/1.000 con 9 ml de
solución salina o agua destilada. Esta nueva dilución 1/10.000 se administra a dosis de 0.1 ml/kg.
Shock: 0.05 - 2 mcg/kg/min
Inicio de acción: tras administración subcutánea es de 5-15 minutos y duración de acción es de 1-4
horas
Farmacocinética: La acción aparece entre 3 a 5 minutos por vía subcutánea y es ligeramente inferior por
vía intramuscular. La acción es inmediata cuando se utiliza la vía IV.
Farmacodinamia: La epinefrina es un agonista alfa-1, alfa-2, beta-1, beta-2 y beta-3 adrenérgico.
Vasoconstrictor, con actividad inotrópica y cronotrópica positivas. Broncodilatador e hiperglicemiante
Indicación: Indicados en las emergencias que se requiere una respuesta de la actividad simpatica:
colapso circulatorio agudo,resucitación cardiopulmonar ,broncoespasmo, reacciones anafilácticas ,shock
, hipotensión ,hemorragia abundante. Reduccion de la presión intraocular en el glaucoma simple e
hipoglicemia por shock insulinico. Crisis asmática
Contraindicación: Hipersensibilidad a la Epinefrina o a los simpaticomiméticos. Pacientes con
insuficiencia coronaria, dilatación cardiaca, arterioesclerosis cerebral, glaucoma con ángulo cerrado o
feocromocitoma
Efectos e interacciones: La mayor parte de los efectos adversos afectan al sistema cardiovascular:
vasoconstricción periférica, hipertensión, hemorragia cerebral, edema pulmonar, taquicardia,
bradicardia refleja, arritmia cardiaca, angina y palpitaciones. En raras ocasiones se presenta mareo,
anorexia, náusea y vomito.
