Trastorno
pasivo-agresivo de la
personalidad
Psicología anormal
Rasgos diagnósticos
● Se pone de manifiesto con conductas de
oposición y obstrucción.
● Habilidades inferiores a las normales en los
ámbitos ocupacional y social.
● No son asertivas.
● Les fastidian e irritan las obligaciones en
el trabajo o el estudio.
● Se caracterizan por su malhumor y
pesimismo.
Perspectiva
histórica
● La expresión no se acuñó hasta la Segunda Guerra Mundial.
En 1945, el Departamento de Guerra
caracterizó la "reacción de inmadurez"
como una reacción al "estrés militar de
rutina, manifestada con desvalimiento o
respuestas inadecuadas, pasividad,
obstruccionismo o estallidos agresivos".
● Un Boletín técnico de los servicios armados conjuntos de los
Estados Unidos 1949 empleó la expresión "pasivo-agresivo"
para designar a los soldados que presentaban esa pauta de
conducta.
● Millón observó que los otros trastornos de la personalidad se
caracterizaban por un cierto número de rasgos distintos,
pero el TPAP quedaba definido casi exclusivamente por la
resistencia a los requerimientos externos.
Propuso incluir en la descripción de este trastorno de la
personalidad características
● Irritabilidad
● Baja tolerancia a la
frustración
● Autoimagen insatisfactoria
● Pesimismo
● Empleo de conductas
impredecibles
Aunque esos rasgos no fueron
incluidos en la descripción del
DSM-III, algunos de ellos han sido
incorporados en el DSM-III-R
Reich (1945) identificó un tipo de personalidad
masoquista, con quejas permanentes y
tendencia a agredir a los demás de modo
pasivo. Esas personas no toleran los
sentimientos desagradables ni la excitación
autónoma.
Criterios del DSM-III-R para el trastorno
pasivo-agresivo de la personalidad
Una pauta generalizada de resistencia pasiva a las
demandas razonables de rendimiento social y profesional,
que se hace patente desde el inicio de la vida adulta y
que se da en diversos contextos. Esta pauta se pone de
manifiesto por al menos cinco de las características
(1) Retrasos, demoras en la ejecución de las tareas, de modo que no se
cumplen los plazos.
(2) El sujeto se vuelve malhumorado, irritable o discutidor cuando se le
pide que haga algo que no desea hacer;
(3) Parece trabajar de un modo deliberadamente lento o hace mal las
tareas que no desea hacer.
(4) Se queja injustificadamente de que los demás le piden cosas
irrazonables.
(5) Evita las obligaciones pretendiendo que las ha "olvidado".
(6) Cree que está haciendo las cosas mucho mejor de lo que los demás
piensan.
(7) Rechaza las sugerencias útiles de los demás para que sea más
productivo.
(8) Malogra los esfuerzos de otras personas al entorpecer la parte del
trabajo que le corresponde.
(9) Critica o se burla de manera irrazonable de las personas que tienen
posiciones de autoridad
Datos empíricos
y de
investigación
Whitman, Trosman y Koening (1954)
examinaron a 400 pacientes externos y
hallaron que el diagnóstico más común
basado en la nomenclatura del DSM-I era el de
tipo pasivo- agresivo; el 23 por ciento
satisfacía los criterios diagnósticos para el tipo
dependiente y el 19 por ciento caía en la
categoría pasivo-agresivo.
Segundo estudio:
Small, Small, Alig y Moore (1970) realizaron un seguimiento de 7 a 15 años
con 100 pacientes diagnosticados como pasivo-agresivos (según el
DSM-II) durante una hospitalización psiquiátrica. Comprobaron que la
dificultad en las relaciones interpersonales y la conducta social, junto con
las quejas afectivas y somáticas, eran las formas principales de la
sintomatología
Conceptualización de la
terapia cognitiva
Pensamientos automáticos y actitudes
Los pensamientos automáticos de los
individuos con TPAP reflejan su negativismo,
autonomía y deseo de seguir la vía de la
menor dificultad
Vacilan entre la idea de que se
aprovechan de ellos y la de que
carecen de méritos
Suponen que los demás no
les aprecian o que tratan de
controlarlos.
Insisten en que las cosas
tienen que ser de cierto
modo
Someterse a los requerimientos
de los demás le disgusta
profundamente.
No metas
tantos memes
Saldaña
No desean el conflicto abierto, pero
tampoco cumplir
Atribuyen sus errores al
destino, y a la suerte sus
logros
Pensamientos ● ¿Cómo se atreven a hacerme esto?
automáticos típicos en el
● Haré lo que quiera.
trastorno pasivo-agresivo
de la personalidad ● Nadie me reconoce el trabajo que hago.
● La gente se aprovecha de mí
.
● Nada me da resultado.
● La gente tendría que tratarme con más
respeto.
Conducta
Oposición pasiva = Disgusto por tener que
cumplir con obligaciones.
Ante las consecuencias negativas de no
haber cumplido con sus obligaciones, se
encoleriza con las personas que ocupan
posiciones de autoridad, en lugar de
advertir la incidencia de su propia pauta
de conducta.
Afecto
Los estados afectivos
negativos habituales en
los pacientes con TPAP
son la ira y la
irritabilidad.
Razones para entrar en la
terapia
01 Quejas
insistencia
02 de sus
superiores
03 Depresión
ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN
Estos pacientes suelen dar respuestas breves e incompletas, y a veces se irritan.
Lo habitual es el despliegue de una actitud negativista, mientras el paciente describe lo difícil
que es su vida y sus inevitables frustraciones.
● Información sobre los logros de la persona en los estudios y en las
actividades sociales y laborales.
● Mención de "salidas nulas" e intentos frustrados de alcanzar metas.
● Se centran más en las interferencias que perciben y que les impiden
hacer las cosas a su manera.
Para la planificación del tratamiento es útil la evaluación de las habilidades sociales.
ESTRATEGIAS CLÍNICAS GLOBALES
Llegan a consulta por un diagnóstico en el eje 1.
Centrarse en determinar el objetivo que llevó al paciente al
tratamiento.
Lograr un espíritu práctico de cooperación.
Induzca a los pacientes a desplegar habilidades sociales
adecuadas.
Si un paciente cree firmemente en sus pensamientos automáticos
o supuestos, es mejor que el terapeuta no intente discutir su
exactitud, sino que les dé el carácter de hipótesis que pueden ser
correctas o no.
ESTRATEGIAS CLÍNICAS GLOBALES
Ayudarles a tomar contacto con sus pensamientos
automáticos. Su falta de insight indica que muy pocas veces
examinan el modo como sus cogniciones inciden en sus afectos y
conductas.
Mantenga la coherencia del tratamiento. Como estos pacientes
culpan a los demás por sus problemas, el procedimiento servirá
para ilustrar que a menudo son sus propias actitudes y conductas
las que provocan consecuencias negativas.
Considerar sus métodos de "rebelión". Por ejemplo, si el
paciente está irritado con alguien y responde trabajando mal, hay
que discutir creencias tales como "Hay que castigar a la gente" o
"Haré lo que me venga en gana", explorando las ventajas y
desventajas, y generando modos de proceder alternativos.
Técnicas
específicas
● Técnicas específicas para modificar las cogniciones, los afectos y
la conducta de los pacientes pasivo-agresivos.
● Trabajar juntos para identificar las cogniciones que quizás
interfieran en el comportamiento del sujeto
● Con estos pacientes son importantes las técnicas de la terapia
cognitiva que establecen cooperación.
