REVISION

DERMATOLOGIA COSMIATRICA

Dra. Eunice García R.*

Dra. Erika Páez**
Dr. Antonio Rondón Lugo***

García R. E., Páez E, Rondón L.A. Dermatología Cosmiátrica.

Derm Venez 1998; 36: 5-12

RESUMEN ABSTRACT
Actualm ente e xi ste gra n p ublici dad s obre los procedi miento s
médico quirúrgicos con fines cosméticos, por lo cual se consideran In the present times, there is enough publicity about clinical and surgical
de gran importancia los tratamientos cosmiátricos con bases procedures for cosmetic reasons, giving relevance to c o s m i a t r i c
científicas: sus indicaciones, efectos secundarios, así como el treatment with scientific bases including use instruction, side
instrumental requerido para su adecuada práctica. Los cosmiatras efects and the necessary tools cosmiatric are dermatologis
son dermatólogos que se dedican especialmente al cuidado de la t h a t take care of heathy and diseased skin as well as the managent of
piel sana y enferma así como el manejo de aquellas afecciones que certain esthetics desorders. This study reviseted common therapeutic
producen alteraciones estéticas. En este artículo se revisan aquellos esthetics procedures presented in the literature used by c o s m i a t r i c
procedimientos terapéuticos con fines estéticos de uso frecuente dermatologis.
documentados en la literatura médica p r a c t i c a d o s p o r d e r m a t ó l o g o s
K e y W o r d s : D e r m a t o l o g y, D e r m o c o s m i a t r i c , c o s m i a t r i c .
e s p e c i a l m e n t e a q u e l l o s d e d i c a d o s a la cosmiatría.

Palabras clave: Cosmiatría. Dermatología. Dermocosmiatría.

INTRODUCCION dera una subespecialidad rítides o se realiza resección

dermatológica y los médicos que la quirúrgica de un nevus aun cuando
La Estética es la percepción de los ejercen se llaman Cosmiatras. Los son terapéuticas a su vez son
sentidos o más específicamente de cosmetólogos son "expertos en tratamientos cosméticost' ). En
la belleza. En relación a la piel puede belleza" y se dedican al Dermatología en general existe
ser limitada a la apariencia física mantenimiento o mejoramiento de un incremento importante de los
forma, color, textura y elasticidad una piel sana, utilizando trata- procedimientos estéticos que se
(1)
. La Dermatología Estética es un mientos cosméticos(2). Aunque el Der- realizan frecuentemente. Redunda
sinónimo del término cosmiatría, el matólogo ostensiblemente trabaja expresar su aplicabilidad actual.
cual fue introducido por el con el diagnóstico y tratamiento de Es necesario que los dermatólogos
Dermatólogo A. Voina en el año las enfermedades de la piel, esto consideren añadir nuevos servicios
1957, en el XI Congreso In- involucra la realización de cosmiátricos a su práctica diaria. El
ternacional de Dermatología tratamientos cosméticos. Por aumento de la demanda por parte
celebrado en Estocolmo. Es una ejemplo el tratamiento del de los pacientes para
ciencia-arte que se dedica a los hirsutismo con electrólisis, es una dermatología estética aumenta cada
cuidados estéticos de la piel sana y/o modalidad terapéutica pero es día. Es una realidad que los
enferma. Se consi- también un procedimiento cosméti- dermatólogos a menudo asisten
co. El vitiligo es una enfermedad estupefactos a pacientes que han
que cursa con alteración de los sido atendidos y medicados
* Médico Residente, Postgrado de melanocitos y puede ser tratada con (antibióticos, corticoides,
Dermatología
** Médico Adjunto, Unidad de Psoriasis.
PUVA, que produce efectos hormonas) por cosmetólogos. Las
Instituto de Biomedicina UCV. beneficiosos y resultados cosméticos vidrieras, toldos, carteles de
*** Médico jefe del Servicio de
Dermatología, Hospital Vargas.
aceptables. Cuando se prescribe propaganda, diarios, revistas, y
tratamiento tópico para demás medios de publici-

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dad ofrecen cosmetología procedimientos cosmiátricos cánicamente los comedones, en
conjuntamente con peluquería, existe la necesidad de evaluar y pacientes que sufren de acné
depilación, uñas esculpidas, etc., objetivizar la eficacia de los vulgar. Con ésta el paciente se
que en innumerables casos son mismos. Es así como observamos siente bien atendido, pues se
(6)
desconocidas por los publicaciones científicas trabaja sobre el sitio afectado .
dermatólogos. En muchos casos numerosas como por ejemplo el
personas que se presentan como análisis de imagen digital de USO DE ELECTRICIDAD
profesionales "cosmetólogos" microcomedones, mediante EN DERMOCOSMIATRIA
espectran entre los de reconocida biopsias de piel y se compara la
responsabilidad hasta otras de microcomedogénesis ocurrida Los dermatólogos en general
dudosa idoneidad. El caso es que posterior a la aplicación de un usan habitualmente algún tipo de
el problema existe. La producto cosmético y a la electrocirugía para destruir
cosmetología es un auxiliar de la micromedolisis observada tejidos, lograr hemostasia o
Dermatología, su mala práctica posterior a la aplicación de practicar excisiones complejas. El
perturba nuestra labor. Debemos peróxido de benzoílo y nitrato de hecho de conocer la diferentes
encauzar mediante una miconazol al 2% (4) También en modalidades puede contribuir a la
enseñanza responsable a los estudio realizado en Francia, se mejoría de los resultados
cosmetólogos, brindar adecuada demuestra la utilidad de la Terapéuticos (7,8)
docencia acerca de lo que es, lo resonancia magnética nuclear en
que se debe y lo que no se debe la evaluación de la hidratación de
En la actualidad el
hacer (1) . la epidermis
(5).
electrocauterio sólo se usa
ocasionalmente. Se basa en el
En la actualidad existen tres En la actualidad existen
calentamiento de una punta
procedimientos "top" en cirugía diversos instrumentos que ofrecen
metálica, que puede ser de
cosmética»: Láser Resurfacing, una gama de procedimientos
platino u otro metal, hasta
Liposucción tumescente y terapéuticos-cosmiátricos y cada
tornarse incandescente, siendo
Peelings químicos. Estos vez ofrecen técnicas más
aplicada para destruir a los
procedimientos fueron desarrolla- refinadas y por ende excelentes
tejidos. Utiliza una corriente de
dos por dermatólogos. Constante- resultados estéticos. Algunos de
bajo voltaje, baja frecuencia y
mente se observa la aplicación de usos muy frecuentes y otros que
alto amperaje. Util en el
procedimientos realizados requieren de un entrenamiento
tratamiento quirúrgico de tumores
comúnmente como peelings, especial para su aplicación.
benignos como queratosis
botox, implantes de colágeno, Desde el simple uso de
seborreica, acrocordones,
transplante de pelo. La cirugía vaporizador hasta los láseres más
fibromas péndulos, verrugas
con láser y liposucción tumes- novedosos requieren del
vulgares
cente son dos buenos ejemplos conocimiento, de la forma como
de modernos tratamientos que se utilizan y es preciso además y pequeñas lesiones
tienen excelente seguridad tener en cuenta sus indicaciones, vasculares( 1.9) .
cuando son realizados por así como sus efectos secundarios
dermatólogos. Los dermatólogos y contraindicaciones. Se La electrocirugía en sí
deben hacerse mucho más describirá brevemente algunos consiste en el paso de una
receptivos a la dermatología instrumentos de uso frecuentes corriente alterna de alta
estética y tomar la iniciativa en por el dermatólogo así como los frecuencia superior a los 50 Khz a
aumentar y refinar sus procedimientos en que se través del organismo, genera
habilidades en dermocosmiatría. emplean especialmente aquellos calor, utilizado con fines
Se hace necesario que los dedicados a lograr efectos terapéuticos. En el punto de
dermatólogos tengamos cosméticos. contacto con la piel puede ocurrir
conocimientos precisos de los desde una deshidratación con
procedimientos terapéuticos- VAPORIZADOR ruptura mecánica de las células
cosmiátricos avalados Los vaporizadores sirven como hasta la carbonización tisular.
científicamente por la literatura su nombre lo indica, para producir Según la frecuencia y energía
médica y del instrumental vapor con. ozono o sin él. El producida por el equipo. A su vez
requerido para su ejecución. De vapor con ozono tiene un efecto la electrocirugía se divide en tres
esta manera podremos lograr antiséptico. Por medio del calor grupos: Electrodesecación,
mayores beneficios y sa- se logra ablandar los comedones electrosección y electrocoa-
tisfacciones en nuestros y dilatar funcionalmente los poros gulación.
pacientes. lo que facilita la extracción de los
comedones. Es un aparato de En la electrodesecación o
A la par del desarrollo y utilidad cuando se realiza la electrofulguración la punta o
sofisticación de los instrumentos, limpieza de cutis cuyo objeto es electrodo productor del calor,
técnicas y eliminar me- está colocado a una

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corta distancia del tejido. cator (monoterminal) y valley-lab aparatos conocidos para
Utilizado en el tratamiento de (biterminal) (7 , 9 ) . En un estudio practicar DA figuran el
queratosis seborréicas, apéndices realizado en Canadá fue minibrader de concepts (manual),
cutáneos, verrugas. La evaluada la electrolisis utilizando Osada, y los fabricados por Bell
electrosección o corriente el método Blend y EMLA como International Machine Company;
quirúrgica cortante utiliza anestésico local, se encontró a constan de 2 clases de
corriente de alto amperaje y este método efectivo en cabezales la fresa de diamante y
relativamente bajo voltaje'). En remoción permanente del pelo; el cepillo de alambre (9 , 1 0 , 15 )
general, este procedimiento pue- es importante en aquellas
de transmitir enfermedades pacientes con hirsutismo que Previo al procedimiento se
virales como hepatitis, herpes presentan trastornos hormonales debe administrar tratamiento
simple, HIV. Deben usarse realizar tratamiento médico profiláctico para infección por
(1 2 )
electrodos estériles y evitar su concomitantemente . En Tokio, herpes simplex y durante el
uso en pacientes portadores de se evaluó en un grupo de postoperatorio utilizar compresas
marcapasos, además del uso obli- mujeres la eficacia del método con agua fría y antibióticos tó-
gatorio de máscaras quirúrgicas a Blend comparado con una picos, analgésicos y esteroides
fin de evitar la potencial técnica de depilación temporal tópicos como efecto antiprurítico
exposición al VPH por del pelo concluyendo que el luego del desprendimiento de las
inhalación (9,10) . De uso frecuente método Blend (técnica de costras. En pacientes que han
en el tratamiento de lesiones remoción definitiva del pelo) es recibido isotretinoína oral, la DA
benignas y malignas así como en un método seguro y efectivo (1 3 ) al igual que el peelings profundo
lesiones inestéticas como debe evitarse. Se describe en la
siringomas, telangiectasias. literatura revisada casos tratados
Relevante uso en cirugía con IONTOFORESIS con DA y otros procedimientos
fines hemostáticos. La electrolisis como por ejemplo DA combinada
se emplea para remover eficaz- La iontoforesis es una con peelings químicos para el
mente el pelo, puede ser modalidad terapéutica no tratamiento de pacientes con
realizada con corriente de alta invasiva que puede ser utilizada xeroderma pigmentoso, con mini-
frecuencia, utilizando un en el tratamiento de cicatrices injerto de piel en vitiligo, y en el
electrocoagulador. Es un método post-acné. Puede ser realizada tratamiento de nevus de Ota y
(1 6 -2 0 )
de uso frecuente, rápido, que con estriol o tretinoína. Una amiloidosis nódular
proporciona buenos resultados. mejoría de 100% fue observada
La aguja especial de depilación en un grupo de pacientes CRIOCIRUGIA
debe seguir exactamente la tratados con iontoforesis con
dirección del tallo piloso y el paso tretinoína para el tratamiento de La criocirugía es un
de la corriente se hará en 3-5 cicatrices atróficas, secuelas de procedimiento destructivo que
seg. Es un tratamiento definitivo a acné y un 93% mejoró sólo utiliza temperaturas subcero
largo plazo, recomendado en utilizando estriol. Esta es una hasta -196° y conduce a la
pelos consistentes y no velloso técnica que parece puede destrucción del área del tejido
(11)
. reemplazar métodos invasivos en objeto de destrucción y preserva
muchos pacientes (1 4 ) . las estructuras circundantes que
La electrolisis también puede no requieren ser destruidas. Su
ser efectuada por medio de DERMABRASION (DA) uso se ha difundido en
corriente galvánica continua de dermatología y cada día se
bajo voltaje y amperaje. En el Remueve las capas más utiliza más en lesiones benignas
electrodo activo se produce superficiales de la piel para darle premalignas y malignas (2 1 ) .
disociación electrolítica y se li- un aspecto más liso, terso,
beran hidróxidos e iones uniforme y elástico. Está ¿Existe la criocirugía
metálicos que causan necrosis y indicado en cicatrices (acné, cosmética? o se hace una buena
licuefacción química. El tiempo de traumatismos accidentales o técnica para restablecer un buen
aplicación varía de 20-30 seg., y quirúrgicos, varicela), rítides, resultado cosmético. De acuerdo
excepcionalmente hasta 60 seg, a queratosis actínicas seborreicas a los principios básicos de
pesar de ser un tratamiento lento o múltiples, siringomas múltiples, criobiología:
y tedioso las cicatrices son rinofimas, tatuajes, pseudo-
menores, obteniéndose mejores foliculitis de la barba como • Si destruimos por congelación
resultados cosméticos que la también ha sido utilizado en la epidermis solamente
depilación realizada con trasplante de pelo, y elevaciones tendremos un buen efecto
electrocoagulación de alta residuales en los bordes de los cosmético.
frecuencia. Algunos de los apa- injertos de piel. No se aconseja
ratos de manejo frecuente para para el fotoenvejecimiento. Entre
aplicación de electrocirugía son el los
hyfre-

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• Al congelar la dermis algodón; aumentando la presión Contraindicaciones:
aparecerá cicatriz. Al destruir en el apiicador aumentará la Enfermedades activas
los melanocitos, los cuales profundidad de la congelación. (psoriasis, liquen plano, etc.),
son muy sensibles al frío Otros son modelos manuales historia de queloides, tratamien-
se tendrá hipocromía. para aplicar pulverizaciones de to con isotretinoína,
• Con temperaturas de NL, van provistos de boquilla dermografismo, embarazo,
destrucción celular (menores intercambiables que permiten discrasias sanguíneas, tras-
de -50°) se obtendrá cicatriz, variar el calibre del chorro y tornos psicológicos.
hipocromía y atrofia. Se lograr un control muy preciso de
puede optar por: congelación. Las criosondas Complicaciones:
• Obtener un buen resultado regulan la llegada de NL a la Infecciones, pérdida permanente
cosmético en cirugía lesión y controlan con exactitud de los cilios, dispersión del
convencional (patologías la temperatura alcanzada por los pigmento, disminución de la
previas, tumores malignos). tejidos dentro de una amplia calidad del pigmento (10% en
• Mejorar el aspecto estético gama de valores. Efectos períodos que varían entre uno y
por medio de la criocirugía secundarios inmediatos: dolor, tres años luego de la
(manchas, queratosis, edema, formación de ampollas y pigmentación).
cicatrices, rinofimas, en el postoperatorio tardío (2-4
queloides, nevus semanas), cicatrices LIPOSUCCION
epidérmicos). hipertróficas, hipo-pigmentación
Es conveniente observar las transitoria o permanente, La liposucción (LS) es un
siguientes reglas: lesiones nerviosas raramente procedimiento quirúrgico
• Tratar las lesiones unidades permanentes ( 9 , 1 0 , 2 2 ) . mediante el cual el tejido
anatómicas. adiposo se extrae de varias par-
• Tratar lesiones en múltiples tes del cuerpo a través de un
ocasiones. MICROPIGMENTACION tubo de succión con el fin de
• Usar las probetas del tamaño moldear el contorno del cuerpo,
de las lesiones. eliminando las prominencias
El tatuaje moderno data de
• No obtener halos de inestéticas ( 9 ) . La técnica
1880, cuando Samuel O'Kelley
congelación mayores de 1 tumescente es la más utilizada
de New York, diseñó la primera
mm. para realizar LS, y fue
máquina eléctrica para
practicarlo. Los equipos introducida por j. Klein en 1987,
La criocirugía debe tratar de actuales no difieren mucho del con la cuidadosa inyección de
combinarse con otros original. Inicialmente fue mínimas cantidades de lidocaína
procedimientos a fin de obtener utilizado para practicar la y epinefrina diluidas en grandes
mejores resultados cosmé- micropigmentación de los volúmenes de solución salina
ticos ( 2 2 ) . párpados introduciendo óxido obteniendo de esta forma ma-
férrico en la dermis. Tiene yores cantidades de grasa con
No olvidar que en los indicaciones médicas en mínima cantidad de sangre y se
tumores vasculares, es quizás algunos pacientes que deseen la consigue una adecuada
donde la criocirugía brinda los misma como por ejemplo anestesia. En el Centro de
resultados más satisfactorios no aquellos que usan lentes de Cirugía Cosmética de San
comparable a ningún otro contacto, tengan sensibilidad Salvador dirigido por el Dr.
método. "La criocirugía si bien alérgica o cosméticos o epífora. Hernández Pérez utilizan la
no es una panacea constituye Quizás la indicación más precisa técnica tumescente calculada en
un excelente método que en pacientes seleccionados que base al peso y dosis total
enriquece el armamento padezcan de vitíligo estable y segura de lidocaína y epinefrina
quirúrgico de que disponemos y tengan lesiones pequeñas. Se con una concentración final de
para escoger dentro de usa como una técnica alterna lidocaína del 0,05-% y epinefrina
modalidad terapéutica que mejor cuando otros tratamientos han 1:1 millón; cada litro de solución
se adapte al paciente y a su fallado o cuando existe mucha salina debe contener 25cc de
dolencia". ( 2 1 ) ansiedad en el paciente. Otras lidocaína al 2%. Así se puede
indicaciones: conveniencia en extraer la cantidad de grasa de
Existen diversos métodos modelos, actrices. También se acuerdo al volumen total de
para hacer llegar el nitrógeno practica delineado de cejas y de solución salina administrada.
líquido (NL) a la piel. El más labios. Algunos modelos de Las complicaciones en una
sencillo es emplear un aplicador aparatos de micropigmentación: casuística de 300 pacientes en
con punta de algodón cuyo glamour eyes de vision la cual en un 80% de los pa-
tamaño puede modificarse o concepts, enhance de permak, cientes se extrajo de 4-8 litros
ajustarse a la lesión quitando o concept undeed descartable ( 1 0 ) . de grasa y en 20% 8-10 litros
añadiendo fueron mínimas y sólo ocurrieron
irregularidades

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menores inestéticas e igualmente la labios, mentón, mamas y regiones des superficiales localizadas en
presencia de equimosis fue escasa, malares(10). mejillas, región peribucal,
para evitarla se aplicó compresión periorbicular, en pieles oleosas y
con tapes (French tape)(23). En otros Uno de los mayores gruesas o actínicamente dañadas,
estudios se ha descrito la técnica inconvenientes es la alta en pigmentaciones post-
tumescente como menos reabsorción del tejido graso. En la inflamatorias, y en cicatrices superfi-
traumática, con mínima pérdida de lipoescultura (trasplante de grasa ciales como consecuencia de acné
sangre y ser un método seguro y para el tratamiento de defectos o excoriaciones postneuróticas.
eficaz, pero también se refiere a la anatómicos de los glúteos y Estos peelings producen una
presencia de complicaciones tales miembros inferiores) se remueve mejoría temporal de la piel, con la
como sepsis, síndrome de schock tejido adiposo por medio de jeringa ventaja que no requieren ningún
tóxico, enfermedad tromboembólica, y cánula, se lava el material período de convalecencia o
embolia, grasa y distress res- aspirado con solución salina, se cuidados postoperatorios, siendo
piratorio del adulto. En el debe evitar la contaminación del necesario practicarlos periódi-
Departamento de Cirugía Plástica material. El injerto de grasa es camente. Pueden ser combinados
de Rikshopitolet, Norway, se hecho en múltiples túneles en un con otros procedimientos
demostró que al utilizar la técnica plano profundo. La reabsorción de quirúrgicos como ritidectomías,
tumescente representa un trauma grasa es del 20% del volumen to-tal blefaroplastias, inyección de
quirúrgico pequeño o moderado sin inyectado(27,28). sustancias de relleno, o en
activación clínica significante del preparaciones previas para realizar
sistema de coagulación(24). En la PEELING QUIMICO peelings profundos(10)
Universidad de Alabama-
Birminghan fueron evaluados los En los peelings químicos profun-
El peeling químico o quimioexfo-
niveles de lidocaína y epinefrina en dos se produce una exfoliación tan
liación es una técnica bien
la LS con técnica tumescente. severa como la observada con der-
establecida que mejora o elimina
Ningún paciente mostró signos de mabrasión. Tomas Baker, cirujano
rítides, cicatrices post-acné,
toxicidad objetiva o subjetiva a la plástico introdujo el peeling químico
queratosis, o en los trastornos
lidocaína o la epinefrina. En facial como acto médico y describió
pigmentarios generalmente
promedio la cantidad de grasa la fórmula más popular para el
postinflamatorios(1).
removida fue de 127cc, con 33cc de peeling con fenol. Está indicado en
pérdida de sangre por pro- pieles actínicamente dañadas
El peeling superficial está
cedimiento, las cánulas de 4 mm o donde se evidencian los resultados
limitado a las capas superficiales de
menos fueron las más más constantes y predecibles ya
la epidermis (involucra estrato
frecuentemente utilizadas. En las que atenúan en forma temporal los
granuloso y dermis papilar
mujeres el abdomen y el área surcos profundos causa-dos por los
superior), se realizan
externa de los muslos resultaron las movimientos faciales. La corrección
periódicamente, y habitualmente es
más comúnmente tratadas y en los del fotodaño puede ser de
utilizada la resorcina un derivado fe-
hombres los flancos y el naturaleza permanente ya que esto
nólico que tiene propiedades quera-
abdomen(25) . La LS tumescente es se apoya en observaciones
tolíticas y produce precipitación de
una técnica que virtualmente microscópicas: reemplazo de la
las proteínas cutáneas. La
elimina las transfusiones elastosis por una banda de dermis
concentración de resorcina es del
sanguíneas una de las mayores papilar engrosada nueva, y la
24%. Si el objetivo es abarcar un
complicaciones de la LS con epidermis también se normaliza.
poco más profundo la piel entonces
anestesia general(26). Los efectos que inducen los
se practica el peeling medio
peelings químicos son más
realizado con resorcina pero a una
LIPOIMPLANTE profundos y persistentes cuando se
concentración mayor (53%). En los
usa fenol que cuando se utiliza
peelings profundos se prefiere el
tricloracético. Sin embargo, la
Se fundamenta en el implante o uso de fenol o ácido tricloracético
posible toxicidad del fenol así como
injerto de grasa autólogo que se ha (35-50%) a altas concentraciones
el aumento de la efectividad del
extraído de otro sitio en la misma precedidos o no de solución de
TCA al combinarse con la fórmula
persona. Para tal fin se utilizan Jessner(29).
de Jessner, deben sopesarse al
cánulas finas o agujas Nº 14. Está
tomar la decisión sobre qué agente
indicado en cicatrices deprimidas, Indicaciones de peelings utilizar. A diferencia del peeling
rítides, defectos congénitos o en superficiales y medios superficial y medio con resorcina, la
procedimientos cosméticos como
hipo-pigmentación es el principal
aumento de mejillas,
Se utilizan frecuentemente en proble-
ríti-

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ma cuando se utiliza fenol, especial- ventajas del AG es la escasez de duración, prurito, mialgias,
mente en pacientes de piel morena. efectos secundarios importantes. Se artralgias, urticaria). No debe
Otras complicaciones: formación de ha utilizado en piel fotoenvejecida administrarse en personas con
milia, atrofia, cicatrices hipertróficas, para producir un "refrescamiento". enfermedades autoinmunes,
eritema persistente, infección princi- En un estudio piloto realizado en la antecedentes de reacciones
palmente producida por herpes sim- división de Dermatología de la anafilactoides, durante la gestación
plex la cual ha disminuido desde el Universidad de California, San y en niños. Los efectos locales están
uso profiláctico de aciclovir 200 mg Diego, no hubo beneficios más relacionados con el empleo de
5 veces al día comenzando un día específicos atribuibles al uso la técnica utilizada. Puede ocurrir
antes del procedimiento y continuar mensual de peelings con AG en el formación de equimosis, raramente
hasta siete a diez días después. Las tratamiento de piel fotodañada(31) ulceraciones superficiales con
infecciones bacterianas se controlan formación de cicatrices y un sólo
con el uso de antibióticos tópicos o USOS DE IMPLANTES DE caso de pérdida visual unilateral por
sistémicos. El uso de esteroides COLAGENO inyección intrarterial ha sido
tópicos y antihistamínicos mejoran informado. En muchos pacientes se
el prurito y las reacciones requiere la utilización de inyeccio-
postinflamatorias(10) Derivados purificados colágeno nes de mantenimiento. No debe ser
bovino (Zyderm I, Zyderm II y aplicado en cicatrices tipo punzón
Toxicidad: Zyplast) y el uso de Fibrel está de hielo, en sitios donde hay
aprobado por U.S Drug Food inflamación, induración e infección
(1,32)
Han sido informadas Administration. Estos materiales de .
presentación de arritmias (fibrilación relleno son biológica-mente
auricular, taquicardia sinusal, compatibles con la piel humana y se LASER EN DERMATOLOGIA
contracciones ventriculares utilizan para producir aumento de
prematuras y bigeminismo tejidos blandos o corrección de
rítides, cicatrices, siendo necesarias El uso del LASER (light,
ventricular) con el uso de fenol. amplification, by stimulated emission
Estas arritmias han sido inyecciones periódicas de manteni-
miento. of radiation) en dermatología se ha
relacionadas con la velocidad con la expandido rápidamente. Más de
cual se aplica, por tal motivo se treinta años han producido avances
recomienda aplicar el fenol El Zyderm I y II (ZCI y ZCII) y el
Zyplast (ZI) son frecuentemente en la tecnología, técnica y eficacia
lentamente y dividir la cara en seg- terapéutica. No fue sino hasta 1959,
mentos, el procedimiento debe tar- utilizados. Los tres productos son
deriva-dos de colágeno bovino y cuando el Dr. Theodore Maiman en
dar como mínimo una hora. Al TCA, Highs Aircraft Research Laboratory,
fuera de sus efectos locales a nivel contienen el ZCI 35 mg/cc de
colágeno y ZCII 65 mg/cc. El desarrolló el primer láser. En 1963,
de la piel nunca se le ha demostrado el Dr. León Goldman inicialmente
efectos tóxicos de importancia colágeno contenido en ZI se le
agregó glutaraldehido al 0,0075% ensayó el prototipo de láser rubí en
renales o cardíacos(10) una variedad de lesiones cutáneas
que técnicamente reduce la
inmunogenecidad e incrementa la benignas. El láser original ha sido
Peeling con alfahidroxiácidos: resistencia a la degradación mejorado y modificado y nuevos
proteolíca. Se deben implantar en la tipos de láser se han expandido
Recientemente Coleman y Futrell dermis media profunda hasta lograr dentro del repertorio de la tera-
describieron un nuevo peeling, me- una pápula nódulo que requiere del péutica dermatológica. El tratamien-
dio-profundo con ácido glicólico y tri- paso más importante que es to con láser es considerado el trata-
cloracético (GA-TCA). Se utiliza modelar el área hasta lograr una miento de elección para ciertas
inicial-mente AG al 70% o solución zona estética-mente homogénea, patologías que han sido
de Jessner, y luego se aplica TCA al para ello se utilizan jeringas con virtualmente intratables hasta hace
35%. el papel del peeling superficial agujas calibre 3". El colágeno debe treinta años atrás. Recientes
con AG no está bien establecido almacenarse refrigerado y no desarrollos en láser han significado
pero sí en el peeling medio- congelado. Es necesario practicar mejoría en los resultados cos-
profundo. El peeling con AG-TCA es prueba alérgica en la piel del méticos, minimizando las cicatrices
efectivo en el trata-miento del antebrazo, la lectura se realizará a y los cambios de textura de la piel lo
fotoenvejecimiento y se ha las 48-72 horas. Las reacciones cual era visto previamente. Los
demostrado que causa más alérgicas locales se presentan en un láser de acuerdo al medio activo se
neoelastogenesis que el peeling con 2% y las sistémicas en un 0,4% clasifican en sólidos (rubí, itrio-
Solución de Jessner y TCA. Una de (eritema, in- aluminiogranate Nd YAG y el de
las grandes alejandrita),

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gaseosos (argón, CO2), y líquidos Lesiones epidérmicas: verrugas BIBLIOGRAFIA
constituidos por un colorante disuel- vulgares recalcitrantes y en nevus
to en metanol u otro disolvente. Se- epidérmico funcionan los láseres de 1. Lawrence Charles Parish y Gary P.
gún la forma de emisión de haz se CO2. También en nevus epidérmico Lask: Aesthetic Dermatology. Mc
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pulsados y Q. switched. Los de pulsed dye.
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onda continua producen haz Dermocosmética de Venezuela, 1996.
continua sin variación aparente de Cicatrices hipertróficas: Exito
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microcomedones. Dermatology. 1995;
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emplea láser de CO2 los cuales han 5. Franconi F, Akoka S, Guesnet J. et al:
mejorado notablemente su Measurenment of epidermal moisture
Lesiones pigmentadas: En content by magnetic resonance
tecnología y de esta manera
imaging: Assesment of a hydratacion
lesiones como lentigos solares, obteniendo resultados favorables; cream. Br J Dermatol, 1995; 132(6).
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Ota son utilizados los láser Q. CA) y (Surgipulse XJ-150: Sharplan Grupo Editorial Océano. Tomo II.
switched rubí, alejandrita y Nd: YAG Lasers Inc, Allendale) y el láser
láseres y 51 0 mm flashlamp pum- CW (Silk Touch Sharplan Laser, Inc, 7. Andrews: Tratado de Dermatología.
ped pulsed dye láser. Allendale, NJ). Con el uso de estos Ediciones científicas y técnicas, 1993.
nuevos láseres de CO2 efectos 8. Roegnigk HH, Jr.: Advances cosmetic
En tatuajes: tres tipos de adversos como formación de mi- procedures. Cutis, 1994; 53(4):211-5.
sistemas Q. switched pueden ser lium, alteraciones pigmentaras,
utilizados (rubí, alejandrita y Nd: cicatrices son observadas menos 9. Rondón Lugo: Dermatología.
YAG) pero va-rían en la capacidad frecuentemente(34) Reynaldo Godoy Editor. Tomo II,
1995.
de aclaramiento de diversos colores.
En general los Q. switched Láser en el futuro de la
10. Enrique Hernández Pérez: Cirugía
remueven el azul-negro bien pero el dermatología Dermatológica Práctica. UCA Editores
láser rubí es incapaz de eliminar el San Salvador, El Salvador, 1992.
pigmento rojo, el Nd: YAG es Nuevas tendencias e
menos efectivo en los pigmentos 11. Blankenship ML: Physical modalitis
investigación en láseres se realizan electrosurgery, electrocautery, and
ver-des y el láser alejandrita es más cada día. Se ha planteado su electrolysis. Int J Dermatol, 1979;
efectivo en el tratamiento de aplicación en conjunto con terapia 18:443.
tatuajes con diversos colores de fotodinámica en el trata-miento de
pigmentos comparado con el láser desordenes proliferativos. Se 12. Richards RN, Meharg GE.:
510 nm, flashlamp pumped dye. La incluye en este grupo a enferme- Electrolysis: observations from 13
gran variedad de colores utilizados dades como psoriasis extensas y years and 140000 hours of
en realizar los tatuajes hacen experience . J Am Acad Dermatol,
metástasis cutáneas. Informes 1995; 33(4):662-6.
impredecible delimitar el número recientes en la remoción
exacto de tratamientos necesarios permanente del pelo (depilación con 13. Urushibata O, Kase K.: A comparative
para su erradicación. láser) usando Q. switched rubí y el study of axillar hair removal in
woman: plucking versus the blen
Nd:YAG han sido descritas.
Lesiones vasculares: Los láseres method. J. Dermatol, 1995;
Además se ha demostrado no-table 22(10):738-42.
que emiten luz en el rango de 577- mejoría clínica en los círculos
585 nm son los mejores para el oscuros infraorbitarios (ojeras) con 14. Schmidt JB, Binder M, Macheiner W,
tratamiento de lesiones vasculares. los láseres Nd:YAG láseres y Bieglmayer C.: New treatment of atro-
Entre ellos el 585 nm flashlamp alejandrita. La tecnología del láser phic acne scars by Iontophoresis with
pumped pulsed dye se considera el estriol and tretinoin. Int J Dermatol,
continúa creciendo y novedosos e 1995; 34(1): 53-7.
láser estandar para las lesiones innovadores usos de láseres serán
vasculares. descubiertos y desarrollados en 15. Fulton J.: Modern Dermabrasion tech-
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