Dr.

ALBERTO TOUZA

CONSOLIDACIÓN
20-21
 7-11
Preguntas/año
Casos clínicos

PDF EN FORO
 OBJETIVOS CLASE

SENTIDO COMÚN RENTABILIZAR TIEMPO

MIRICINA

ACERTAR 100%
75% 25%

MIR

Formato pregunta-
concepto
 CONSOLIDACIÓN FRACTURAS

+/- 6 SEMANAS MIR

CORTICOIDES TABACO
CARGA AXIAL CONTROLADA
FAVORECE RETRASAN
¿Opero o no opero?

Si la opero ¿Qué le hago?

¿Tengo que correr?

 ¿CUÁNDO OPERAR UNA FRACTURA?

FRACASO TTO CONSERVADOR

POR LA PROPIA FACTORES
FRACTURA ASOCIADOSMIR

• Intraarticulares >2mm TAC • Sd comp.

• Fractura-luxación • Fractura abierta.
• Politraumatizado.
• Articulación flotante.
• Lesión NV
• Fractura inestable.
• Fx patológica
 ¿CUÁNDO OPERAR UNA FRACTURA?

POR LA PROPIA
FRACTURA

• Intraarticulares >2mm TAC

• Fractura-luxación
• Articulación flotante.
• Fractura inestable.
 ¿CUÁNDO OPERAR UNA FRACTURA?

FACTORES
ASOCIADOS

• Sd comp.
• Fractura abierta.
• Politraumatizado.
• Lesión NV
• Fx patológica
¿Opero o no opero?

Si la opero ¿Qué le hago?

¿Tengo que correr?

 OPCIONES DE TRATAMIENTO

Reducción abierta
Reducción cerrada + fijación interna
Síntesis percutánea
Fijación extern
+ fijación interna (RAFI)
Agujas a través
de la piel

Apertura piel
Visualización foco Clavos
Reducción anatómica intramedulares
Fijación interna (placa +
tornillos) Algunas Fx Abiertas
Diáfisis Control p blandas Co
Hh
largos
Fracturas
Femur Fractur
articulares
Tibia
(>2mm) as
Reducción
infantil
¿Opero o no opero?

Si la opero ¿Qué le hago?

¿Tengo que correr?

¿Pero hay que MIR

operarlo ya?

< 6h Luxaciones
Lesión N-V
Pelvis inestable
< 12h
Fracturas abiertas

< 24-48h Fracturas cadera

Diafisarias MMII

Días…
Resto
 MIR
COMPLICACIONES FRACTURAS

AGUDAS CRÓNICAS

SD COMPARTIMENTAL
SDRC
TIBIA/ANTEBRAZO
Sosp clínica
NAV
Fx ABIERTA POSTRAUMÁTICA
TIBIA GUSTILO
ATB/Qx Fx Cuello Fémur Cuello Anat hú
⅓ medio escafoides

SD EMBOLIA GRASA
Fx Fémur ALT CONSOLIDACIÓN
No estabilizada NRL/O2/PETEQUIAS

Retardo > 3 m Ausencia (pseu

> 9m + 3 m con Rx=
TVP/TEP
 FRACTURAS – LUXACIONES

MIEMBRO SUPERIOR MIEMBRO INFERIOR

Clavícula + AC
Escápula Pelvis
Húmero proximal Cadera
Diáfisis húmero Fémur
Codo Rodilla
Antebrazo Tibia
Radio distal Tobillo
Mano Pie
 ESCÁPULA

ALTA ENERGÍA

Lesiones asociadas:
CONTUSIÓN PULMONAR
Observación 24h.
 CLAVÍCULA

TERCIO MEDIO
+ Frecuente
Tto conservador

Cirugía si:
• Desplazamiento
importante
• Tercio externo
• Fracturas abiertas
• Lesiones vasculares
ARTIC. ACROMIOCLAVICULAR

Ligamentos Estabilizadores
• Acromioclavicular
• Trapezoide
• Conoide
 I
II

III TECLA DE PIANO

MIR
EXTREMIDAD PROXIMAL DE HÚMERO

+FREC
● ♀, mayores, osteoporosis

● Tx casual

● 80% tratamiento conservador

● Hematoma de Hennequin
 Cuello Cabeza
anatómico del húmero

Tuberosidad
mayor

NEER
Tuberosidad
menor Fragmento:
>1cm y/o
Diáfisis >45º
Casi siempre es necesario TAC
 Fragmento:
Clasificación de Neer >1cm y/o
>45º
•1

•2

•3

•4
 NO HAY CONSENS

OPCIONES DE TRATAMIENTO

CONSERVADOR OSTEOSÍNTESIS PRÓTESIS

NO DESPLAZADAS 2/3 FRAGMENTOS >3 FRAGMENTOS

ALTA CUALQUIERA EN JÓVEN ANCIANOS
COMORBILIDAD

+FREC
 Varón de 23 años que acude a Urgencias tras traumatismo
sobre la extremidad superior dcha. Presenta intenso dolor e
incapacidad funcional. La deformidad es la que observa en la
imagen. ¿Cuál sería la actitud diagnóstico terapéutica más
correcta?

1. Reducción cerrada Urgente.

2. Rx y Reducción cerrada.
3. Exploración N-V distal
y reducción cerrada.
4. Exploración N-V distal y Rx
 LUXACIÓN GLENOHUMERAL

TRAUMÁTICA ATRAUMÁTICA

ANTERIOR POSTERIOR
+FREC Inestabilidad multidireccional
Hiperlaxitud
RHB - si no mejora Qx MIR
90%
Tx en R Externa 60% pasan
Lesiones asociadas: desapercibidas
- Bankart (qx) - Crisis comicial
- Hill Sachs - Descargas eléctricas
- SE BLOQUEO R EXT
- Fx Troquiter
 LUXACIÓN GLENOHUMERAL
TRAUMÁTICA

DEFORMIDAD EN CHARRETERA

ANTERIOR
+FREC
MIR

90%
Tx en R Externa
Lesiones asociadas:
- Bankart (qx)
- Hill Sachs
N. AXILAR
- SE (neurapraxia)
- Fx Troquiter + frec
 LUXACIÓN GLENOHUMERAL
TRAUMÁTICA

ANTERIOR
+FREC

90%
Tx en R Externa
Lesiones asociadas:
- Bankart (qx) RX
- Hill Sachs 2 PROYECCIONES SIEMPRE
- SE
- Fx Troquiter
 LUXACIÓN GLENOHUMERAL
TRAUMÁTICA

ANTERIOR
+FREC REDUCCIÓN CERRADA

90%
Tx en R Externa
Lesiones asociadas: Rx de control
- Bankart (qx)
- Hill Sachs
- SE
- Fx Troquiter Cabestrillo 2-3 semanas
 LUXACIÓN GLENOHUMERAL ANTERIOR
LESIONES
ASOCIADAS Luxación MIR
Recidivante
BANKART Cirugía
JÓVEN

HILL-SACHS
 LUXACIÓN GLENOHUMERAL ANTERIOR
LESIONES
ASOCIADAS Luxación MIR
Recidivante
BANKART Cirugía

JÓVEN

HILL-SACHS

FX TROQUÍTER
+ frec con la edad
MAYOR
SUPRAESPINOSO
MIR
N. AXILAR
Neurapraxia
 LUXACIÓN GLENOHUMERAL

TRAUMÁTICA ATRAUMÁTICA

ANTERIOR POSTERIOR
+FREC Inestabilidad multidireccional
Hiperlaxitud
RHB - si no mejora Qx
90%
Tx en R Externa 60% pasan
Lesiones asociadas: desapercibidas
- Bankart (qx) - Crisis comicial
- Hill Sachs - Descargas eléctricas
- SE BLOQUEO R EXT
- Fx Troquiter
 LUXACIÓN GLENOHUMERAL

TRAUMÁTICA

POSTERIOR

60% pasan
desapercibidas
- Crisis comicial
- Descargas MIR

eléctricas
BLOQUEO Rotación
EXTERNA
 FRACTURA DE DIÁFISIS DE HÚMERO

MIR
Lesión N radial
– + frec en 1/3 medio-distal
– La mayoría Neurapraxias.
– Recuperación espontánea 2-3 m

En fracturas desplazadas (>20º) Cirugía

– Clavo
– Placa
FRACTURA DE
OLÉCRANON Complicación más frecuente:
MIR
Molestias derivadas del material de
osteosíntesis
FRACTURAS DE CÚBITO Y RADIO
MIR
Diáfisis: cirugía
Reducción abierta + fijación interna
FRACTURAS DE RADIO DISTAL

♀, mayores, osteoporosis
90% Metafisarias extraarticulares:
Colles
1º Reducción cerrada + yeso
2º Controles Rx semanales
– Durante 6 semanas MIR
Si desplazamiento cirugía
FRACTURAS DE RADIO DISTAL

Fractura- Luxación de Rhea-Barton

Cirugía
 MIR
FRACTURAS DE RADIO DISTAL - Complicaciones
AGUDAS

CRÓNICAS
Sd compartimental Rotura EPL (3-4s)

Consolidación mala
posición
Compresión N
Mediano (STC)
SDRC
 MIR
FRACTURAS DE RADIO DISTAL - Complicaciones

AGUDAS

Sd compartimental Retirar yeso, elevar

mano, analgesia 3 esc

Compresión Descompresión aguda

N Mediano (STC)
 MIR
FRACTURAS DE RADIO DISTAL - Complicaciones

CRÓNICAS

Rotura EPL (3-4s) Transferencia aEPI a EPL

Consolidación mala Pérdida de función, dolor

posición

SDRC
 Dolor en Tabaquera Rx siempre
SOSPECHA FX ESCAFOIDES

Rx Normal
No dolor
ALTA
RX NORMAL FRACTURA
FRACTURA

Rx Normal YESO y
DOLOR repetir RX en 2 semanas MIR

TAC/RMN
 Riesgo de
NECROSIS AVASCULAR PSEUDOARTROSIS

ARTROSIS RADIOCARPIANA

Dolor, limitación funcional

 SÍ o SÍ!!!

Indicaciones de Tratamiento
Escápula- Alta Energía
AC gr III - Tecla de
piano Cuello anatómico
- NAV
80% Fx Húmero proximal
Conservador Luxación hombro: N
Axilar, Bankart.
Luxación posterior
N Radial y fx diáfisis húmero
Radio distal yeso 6 s Colles
Complicaciones Radio distal
Escafoides NAV/ Pseudo
 FRACTURAS – LUXACIONES

MIEMBRO SUPERIOR MIEMBRO INFERIOR

Clavícula + AC
Escápula Pelvis
Húmero proximal Cadera
Diáfisis húmero Fémur
Codo Rodilla
Antebrazo Tibia
Radio distal Tobillo
Mano Pie
 FRACTURAS DE PELVIS
MIR

BAJA ENERGÍA ALTA ENERGÍA

Ancianos Politraumatizados
Fractura de Ramas Riesgo vital
Tto conservador
Sangrado
abundante
POLITRAUMATIZADO

• Otras asignaturas

• ABDCE, MIR evaluación

secundaria.

• GCS

• Priorizar…
POLITRAUMATIZADO

ATENCIÓN ABCDE

INICIAL
Vía aérea Shock
Tx torácico
Tx abd/pélvico TCE
EVALUACIÓN Médula

SECUNDARIA
 POLITRAUMATIZADO
CONTROL DE DAÑOS

Paciente ESTABLE Paciente INESTABLE

Cirugía definitiva de
todas sus fracturas CONTROL DE DAÑOS

Fijación externa

Esperar a estabilidad para

cirugía definitiva
 FRACTURAS DE PELVIS

ALTA ENERGÍA

CERRAR LA
HIPOTENSIÓN
PELVIS!

URG

Fijador Externo Sábana

FRACTURAS DE PELVIS

TRAS FIJADOR EXTERNO...

ESTABILIDAD H-D PERSISTE INESTABILIDAD H-D

LAPAROTOMÍA ANGIOGRAFÍA (EMBOLIZACIÓN)

“PACKING
PÉLVICO” SI INEFICAZ O NO HAY RX INTERVENCIONISTA
LUXACIÓN POSTERIOR
Actitud en Aducción-flexión- Rotación interna (Bañi
DE CADERA

MIR

REDUCCIÓN CERRADA URGENTE R LESIÓN N CIÁTICO

 FRACTURAS DE LA REGIÓN DE LA CADERA

Incidencia
Mortalidad al año 20%
Cirugía en las primeras 24-48
h Ortogeriatría

Intracapsulares SUBCAPITALES

PERTROCANTÉREAS
Extracapsulares

SUBTROCANTÉREAS
 Intracapsulares. Riesgo
FRACTURAS SUBCAPITALES de NAV GARDEN

NO I II OSTEOSÍNTESIS Bajo R NAV

DESPLAZADAS
Tornillos canulados

MIR
<65 a
III IV
DESPLAZADAS EDAD* Mayor
supervivencia
Mejor Func
65-75 PRÓTESI
S

>65 a
Qx menos
agresiva
*Edad Biológica PRÓTESI
>75-80
Muy mal estado general: tto S
conservador
FRACTURAS PERTROCANTÉREAS

TORNILL
O- PLACA
Cualquiera de las dos

MIR

FRACTURAS SUBTROCANTÉREAS

CLAVO INTRAMEDULAR
 FRACTURAS
DIAFISARIAS
FX
ATÍPICAS Bifosfonatos largo tiempo

CUIDADO

METÁSTASIS

CLAVO INTRAMEDULAR
FRACTURAS RODILLA

MESETA TIBIAL
Lateral + frec, valgo, atropello
Si > 2 mm cirugía

RÓTULA

Cerclaje en 8
Tras un traumatismo desde una altura
de dos metros un paciente de 21 años
presenta la lesión que se observa en la
imagen. Señale la respuesta correcta.

1. El riesgo de lesión vascular

es menor del 5%

2. El nervio que se lesiona con más

frecuencia es el tibial posterior

3. Tras realización de estudio de

imagen con Rx simple está
indicada la reducción Urgente

4. La reducción se debe demorar

hasta obtener un Angio TAC
 LUXACIÓN DE RODILLA

Riesgo de lesión Vascular

Riesgo de lesión CPE
Inestabilidad
FRACTURAS DE TIBIA

Riesgo de
– Fractura abierta
– Sd compartimental MIR

Si desplazada:
– 10º
– Acortamiento > 1 cm
– Contacto < 50%...

Clavo im
FRACTURAS
DE

SUPRASINDESMALES Cirugía

Dañado Cirugía

¿Lado medial?
TRANSINDESMALES
OK Yeso

INFRASINDESMALES Yeso
CALCÁNEO
Y PILÓN
Alta Energía
Precipitados
Buscar lesiones a
otros niveles
 FRACTURAS
DE
80 % Recubierto de cartílago.
.
Artic talonavicular
.

Cuello

Cuerpo
Artic tibiotalar
. Artic subastragalina
.

MIR

Vascularización del
cuerpo precaria.
Riesgo de Necrosis Avascular
FRACTURAS DEL CUELLO
Si están desplazadas tratamiento quirúrgico

Signo de Hawkins

• Radiolucencia en la
cúpula
• A las 6-9 semanas.
• Indica
• revascularización
• Buen pronóstico
 SÍ o SÍ!!!

Pelvis- Politx
Fracturas de cadera
luxación cadera
Complicaciones asociadas fx
tibia
NAV astrágalo
Lesiones a otros niveles
TUMORES
EDAD
Escasa rentabilidad

Caso clínico

DATOS CLAVE RX

CLÍNICA
 RADIOLOGÍA Orienta Bg-Mg

INTERIOR TUMOR INTERFASE T-H REACCIÓN

PERIÓSTICA

Forma hueso Patrón geográfico- Bg Insuflación- Bg

OSTEOBLÁSTICO

Otros- Mg
- Fuego de hierbas.
Destruye. Otros: Mg
- Sol Naciente
OSTEOLÍTICO - Permativo - Triángulo de
- Apolillado… MIR Codman-Osarc
- C Cebolla-Ewing
TUMORES
EPIFISARIOS
T CEL. GIGANTES

MIR

- Mujeres
- Crece con el
embarazo
- lesión lítica que
insufla cortical
T. METAFISARIOS MALIGNOS
MIR

OSTEOSARCOMA
Bimodal CONDROSARCOMA
MMII
QT neo - Qx- QT post
R metas pulmón
1º más frec tras MM

QT Y RT Resistente
T. METAFISARIOS BENIGNOS
MIR
QUISTE ÓSEO SIMPLE QUISTE ÓSEO
OSTEOCONDROMA
ANEURISMÁTIC

Contenido
Húmero y fémur
hemático
Niño 1º BG más frec
puede debutar con Disociación clínico-Rx
fx patológica (cura)
Contenido seroso
TUMORES DIAFISARIOS
MIR OSTEOM S. EWING
METÁSTASIS
A
OSTEOID

•Mama
•Pulmón
•Próstata
•Riñón
•Tiroides

• Columna Dolor nocturno que

• Fémur prox cede con AAS
• Húmero prox Fémur prox
T 11,22
Capas de cebolla
QT neo-Qx.- QT/RT
TUMORES COLUMNA

MIR
1ª METÁSTASIS:
Pulmón, riñón mama tiroides próstata
2º MM (el 1º más frec)
3º Primarios
Jóvenes- Suelen ser Bg
Ancianos- suelen ser Mg
RX SUGESTIVA Mg

•Vértebra tuerta (pedículo

borrado)
•Erosión, expansión cortical
•Colapso
•Preserva disco
 SÍ o SÍ!!!

Lo más típico de cada edad

Lo más típico de cada tumor
Recomendación de estudio por
regiones libro gordo…
 ORTOPEDI
A DEL

• Degeneración articular-
Artrosis
• NAV
 OSTEOARTROSIS TRATAMIENTO
1º CONSERVADOR
MIR

Medidas H-D
Analgesia (Paracetamol- Si no mejora...
Limitación
AINES) funcional
Infiltración (Corticoides-AH- progresiva
PRPs) Analgesia a

ARTROPLASTIA
OSTEOARTROSIS TRATAMIENTO

En < 45 a valorar
 OSTEOARTROSIS TRATAMIENTO

ARTROPLASTIA
Contraindicada si infección activa

Buenos resultados si indicación

correcta
MIR

Tasa de infección < 2%.

Si infección protésica crónica:
recambio en dos tiempos
 URG!
Lavado
Desbridamiento, muestras
AGUDA Recambio de
componentes móviles
días
Atb iv--oral

Lavado
INFECCIÓN Desbridamiento
1er Muestras
ARTROPLASTIA TIEMP Retirada prótesis
Espaciador cemento atb

CRÓNICA ATB IV+ ORAL

VSG PCR

Meses Extracción espaciador

Prótesis de revisión
2o
TIEMP
 NECROSIS

• CADERA (rodilla - MIR 2011 preg 96)

• Dolor!!
• Alcohol, corticoides, antiretrovirales
• Bilateral 70%
• RX 1º Normal . RMN +
CLASIFICACIÓN - FICAT

• I RX normal RMN +

Descompre sión

• II Quistes subcondrales
CLASIFICACIÓN - FICAT

III Aplastamiento

Prótesis

IV artrosis
 OTROS TEMAS

COMPLETAR CON LA PRESENTACIÓN DE

CONTACTO