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 Integración clínico-patológica III

1. Mujer de 23 años profesora de inicial acude a consulta porque varios niños del nido han
faltado por presentar ebre y lesiones vesiculares en todo el cuerpo. La profesora no
recuerda haber tenido varicela y su madre recuerda que la vacunaron. Usted le
recomendaría a la profesora
a. Dosaje de anticuerpos contra varicela
b. Aciclovir VO
c. Gammaglobulina humana IM
d. Reciba una dosis de vacuna recombinante de
e. Herpes Zóster
2. Varón de 28 años economista, vive en Miami, desea hacer un año de voluntariado en el
Hospital del Niño a partir de enero del 2020. Luego de realizar los trámites es aceptado.
¿Qué vacuna debería colocarse?
a. Papiloma virus humano.
b. Sarampión, Rubeola y Paperas.
c. Vacuna de Neumococo conjugada.
d. Vacuna de Neumococo polisacárida.
3. Varón de 55 años que está preocupado porque su hermano mayor ha tenido un infarto de
miocardio. Desea saber qué hacer para no tener un infarto. Trabaja como abogado, por
reuniones almuerza en restaurantes casi todos los días, camina poco, fuma 10 cigarrillos al
día. Examen físico: PA 140/80 mm Hg, Fc 88 x’ Fr 16 x’ mide 183 cm pesa 90 Kg. Resto no
contributorio. Además de dejar de fumar, le recomendaría
a. Tomar Ácido Acetil Salicílico
b. Tomar Metformina
c. Tomar Lisinopril
d. Cambiar estilo de vida
4. Varón de 61 años acude por varios meses de disnea y edema de miembros inferiores,
diagnóstico de cirrosis hepática, mani esta que le falta el aire cuando está sentado y mejora
en decúbito dorsal, este hallazgo se conoce como
a. Ortopnea
b. Platipnea
c. Disnea paroxística
d. Atopia
5. Varón de 46 años con diagnóstico de Neumonía por In uenza, se aprecia compromiso
pulmonar difuso, usted esperaría encontrar
a. PaO2/FiO2 disminuida
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 b. PaCO2 aumentada
c. Resistencia disminuida en las vías aéreas
d. (A – a)O2 disminuida
6. De los siguientes hallazgos al examen físico en la paciente de la pregunta anterior, el más
serio sería
a. Fr 32 x’
b. T 38 °C
c. Fc 98 x’
d. PA 140/80 mm Hg
7. Varón de 60 años con un tiempo de enfermedad de 1 día es evaluado en emergencia por dolor
periumbilical irradiado a la espalda, náuseas y vómitos. Previamente sano. Toma licor de
manera regular por las múltiples reuniones de trabajo que tiene. Examen físico FV normales
AB distendido, equimosis en ancos. Resto no contributorio. Usted sospecha de Pancreatitis
Aguda. Cuál de lo siguientes resultados sugiere un cuadro clínico severo
a. Glucosa 220 mg/dL
b. Deshidrogenasa láctica 280 UI/L
c. Aspartato aminotransferasa 200 UI/L
d. Leucocitos 14500 / mm3
8. Varón de 27 años desde hace 1 semana presenta T 38.5 °C, escalofríos, dolor abdominal. Es
evaluado en emergencia con diagnóstico de In uenza le indican paracetamol y reposo.
Persiste febril T 39.2 °C, se agrega náuseas y estreñimiento. A la semana regresa a
emergencia donde se decide su hospitalización. ¿Cuál de los siguientes análisis tiene mayor
sensibilidad para establecer el diagnóstico de Fiebre Tifoidea?.
a. Hemocultivo
b. Coprocultivo
c. Mielocultivo
d. Hemograma
9. Cuál es la complicación más frecuente en el paciente de la pregunta anterior
a. Neumonía
b. Perforación intestinal
d. Hemorragia gastrointestinal
d. Miocarditis

Correlacione los hallazgos descritos con la Enfermedad In amatoria Intestinal más probable: a.
Enfermedad de Crohn O b. Colitis Ulcerativa
10. Megacolon tóxico → b
11. Diarrea acuosa → a
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12. Hematoquecia → b
13. Fístulas entero- entéricas → a
14. Esteatorrea → a

15. Varón de 68 años es evaluado en emergencia por Artritis Séptica de rodilla. Cuál es el
síntoma más frecuente que mani estan
a. Rigidez articular
b. Aumento de volumen de la rodilla
c. Dolor articular
d. Fiebre
16. Varón de 78 años con hipertensión arterial no controlada es hospitalizado
por Insu ciencia Cardiaca Congestiva. En el grá co que se muestra se
aprecia
a. Fracción de eyección disminuida
b. Disfunción sistólica
c. Disfunción diastólica
d. Disminución de la presión al nal de la diástole
17. Mujer de 34 años, es evaluada en emergencia por presentar desde hace
unas 6 Hrs dolor intenso en el cuadrante superior derecho del abdomen acompañado de
náuseas, desde hace un par de horas a vomitado varias veces. Examen físico luce en mal
estado general buen estado nutricional, mal estado de hidratación, PA 70/40 mm Hg, Fc 124
x’ Fr 28 x’ Sat O2 94 % FiO2 0.21 piel fría, no edema de miembros inferiores, TP murmullo
vesicular disminuido en base del hemitórax izquierdo. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena
intensidad. AB distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos, dolor y resistencia a la palpación
en epigastrio e hipocondrio derecho. Resto no contributorio. Luego de la administración de
200 ml Cl Na 0.9 % en bolo en 2 oportunidades la PA 80/50 mm Hg. El diagnóstico más
probable es
a. Colangitis
b. Pancreatitis aguda
c. Infarto mesentérico
d. Úlcera péptica perforada
18. En la paciente de la pregunta anterior tiene los siguientes resultados creatinina 1.1 mg/dL,
urea 60 mg/dL, glucosa 180 mg/dL mientras espera el resto de los resultados y antes de
llevarla a la unidad de cuidados intensivos usted solicitaría el siguiente estudio para
establecer diagnóstico.
a. Radiografía de abdomen decúbito y de pie
b. Resonancia magnética de abdomen con gadolinio
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 c. Endoscopía esófago, estómago y duodeno
d. Tomografía de abdomen con contraste
19. Mujer de 68 años es evaluada en consultorio por presentar edema de miembros inferiores
que han aumentado en los últimos 2 meses. Diagnóstico Hipertensión Arterial,
Hipotiroidismo, Osteoartritis, tratamiento Hidroclorotiazida, Amlodipino, Levotiroxina e
Ibuprofeno. Examen físico PA 130/60 mm Hg Fc 88 x’ Fr 14 x’ Sat O2 98 % Aumento de
volumen de piernas hasta muslo y en miembros superiores. Resto no contributorio. Exámenes
auxiliares Creatinina 1.7 mg/dL, Tira de Labstix en orina proteínas ++ Leucocitos +. Usted
recomendaría lo siguiente
a. Suspender Amlodipino
b. Iniciar Prednisona
c. Suspender Ibuprofeno
d. Suspender Hidroclorotiazida
20. La causa del cuadro clínico de la paciente de la pregunta anterior es
a. Enfermedad de cambios mínimos
b. Necrosis tubular aguda
c. Glomerulonefritis aguda
d. Vasculitis
21. Varón de 70 años es evaluado por presentar desde el día de ayer dolor torácico a la
inspiración y sensación de falta de aire. El dolor se ha mantenido constante, no varía con el
esfuerzo físico o la posición. Diagnóstico de EPOC, Hipertensión Arterial y Dislipidemia, en
tratamiento con LAMA/LABA, lisinopril, simvastatina y aspirina. Fuma 1 cajetilla al día,
desde hace 40 años. Examen físico PA 130/80 mm Hg, Fc 88 x’, Fr 18 x’ Sat 89 % FiO2 0.21
IMC 24. TP amplexación disminuida, a la percusión sonoridad aumentada y murmullo
vesicular disminuido en el hemitórax izquierdo. Usted solicita el siguiente examen para
establecer el diagnóstico.
a. Ecocardiografía transtorácica
b. Electrocardiograma
c. Tomografía espiral multicorte de tórax y pulmones
d. Radiografía de tórax
22. Mujer de 25 años fue diagnosticada de HIV hace 3 meses. Ha decidido estudiar enfermería.
Mani esta que ha recibido todas sus vacunas de niños y refuerzos cuando era adolescente.
Se le ha pedido que certi que todas las vacunas que se ha colocado. Toma anticonceptivos
orales. Examen físico Normal. Con relación a la inmunización de este paciente lo más
recomendable es
a. Solicitar un recuento de CD4
b. Administrar un refuerzo de Sarampión, Paperas y Rubeola
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 c. Administrar un refuerzo de Hepatitis B
d. Administrar un refuerzo de Varicela
23. Varón de 82 años ingresa hace 1 hora al hospital con diagnóstico de Neumonía, Sepsis
Insu ciencia Renal Aguda. Recibe soporte ventilatorio e inotrópicos. PA 120/70 mm Hg Fc
112 x’ Fr 28 x’ T 38.1 °C. Anúrica desde el ingreso. Tiene los siguientes exámenes auxiliares:
K = 7.2 mmol/L, cambios electrocardiográ cos asociados. Radiografía de tórax compromiso
alveolar difuso. ¿Cuál es la interpretación de los gases arteriales?.

a. Acidosis respiratoria, con alcalosis metabólica con oxigenación normal

b. Alcalosis respiratoria con alcalosis metabólica con hipoxemia leve
c. Alcalosis respiratoria, con acidosis metabólica con hipoxemia moderada
d. Acidosis respiratoria, con acidosis metabólica con oxigenación normal
24. Lo más recomendable en el paciente de la pregunta anterior es
a. Hemodiálisis
b. Nebulización continua con Salbutamol
c. Iniciar bolos de Furosemida
d. Incrementar infusión de inotrópicos

En las siguientes preguntas correlacione el agente infeccioso con el vector

a. Anopheles spp
b. Xenopsilla cheopis
c. Lutzomya spp
d. Aedes albopictus

25. Yersinia pestis → b

26. Virus Chikungunya → d
27. Plasmodium spp → a
28. Bartonella bacilliforme → c
29. Leishmania spp → c

30. Varón de 5 años, procedente del distrito de Caraz, Ancash. Es transferido al Hospital
Nacional Dos de Mayo, por presentar desde hace 9 días ebre persistente, hiporexia,
malestar general e irritabilidad. Examen físico se evidencia marcada palidez, ictericia de
escleras y hepatomegalia. Exámenes auxiliares Hb 7.4 g/dl, Hto 23%, Bilirrubina total: 15
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 mg/dl, Bilirrubina directa 2.5 mg/dl, Test Coombs directo positivo y Lactato Deshidrogenasa
1500 U/l. Con relación al cuadro clínico del paciente es correcto a rmar
a. Se trata de infección por Bartonella henselae
b. Se trata de infección por virus del Dengue con signos de alarma.
c. Se trata de infección por Salmonella typhi.
d. Se observan Cocobacilos gram negativos intra eritrocitarios en lámina periférica

31. Varón de 24 años, interno de medicina en el hospital María Auxiliadora. Desde hace 3
semanas presenta tos con ema, sudoración nocturna ha bajado 4 a 6kg durante el mismo
periodo de tiempo). Exámenes auxiliares, Radiografía de tórax lesión cavitaria en lóbulo
superior derecho, BK de esputo por 3 negativo. Lo más recomendable en este paciente es
a. Iniciar tratamiento anti TB
b. Solicitar UltrageneXpert MTB – RIF en esputo
c. Iniciar tratamiento con Amoxicilina/Ácido Clavulánico
d. Solicitar Quantiferon
32. Mujer de 21 años, estudiante de medicina, inicia el internado el 2020, tiene PPD negativo
desde el primer año de carrera, este año tiene PPD 5 mm y además tiene Quantiferon
positivo. Con este resultado usted recomendaría
a. Tomar una radiografía de tórax
b. Sugerir serología para HIV
c. Repetir el PPD en 6 meses
d. Iniciar pro laxis con isoniacida
33. Mujer de 22 años, previamente sana, presenta desde hace 5 días ebre, cefalea, astenia,
malestar general e hiporexia. Estuvo en Iquitos por un mes regresó hace 8 días. Examen
físico T° 39°C, ictericia de piel y mucosas y hepato-esplenomegalia. Exámenes auxiliares
muestran Hb 7.2 g/dl; bilirrubina total 4 mg/dl; bilirrubina directa 0.2 mg/dl, reticulocitosis
y elevación del lactato deshidrogenasa. Con relación al cuadro clínico
a. Si sólo ha estado en la ciudad es poco probable que sea Chikungunya
b. Se debe sospechar de Hepatitis B
c. Se debe sospechar de Hepatitis A
d. Se debe solicitar gota gruesa
34. Varón de 21 años, procedente de Lima, con antecedente de infección por VIH sin
tratamiento antirretroviral combinado (TARVc). Desde 2 semanas de evolución presenta
cefalea de elevada intensidad (8/10), asociado a náuseas y vómitos. Examen físico Lúcido
Orientado en tiempo espacio y persona, muguet oral. Fondo de ojo no papiledema. SN no
signos meníngeos, no signos de focalización. Lo más recomendable en este paciente es
a. Realizar una tomografía cerebral antes de realizar la punción lumbar
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 b. Iniciar tratamiento empírico para Toxoplasmosis
c. Iniciar tratamiento antibiótico empírico y corticoides
d. Realizar una punción lumbar
35. Varón de 35 años, acude a consultorio por los resultados de sus exámenes de laboratorio,
Hepatitis B y HIV positivos, hace 1 año negativos. Casado hace 5 años , usted haría lo
siguiente
a. Llamar a la esposa y le pregunta si su esposo le ha sido in el
b. Recomendaría al paciente que hable con su esposa sobre los resultados
c. Llamar a la esposa del paciente y le explica los resultados de su esposo
d. Llamar a la esposa y le explica que tiene que realizarse exámenes para Hepatitis B y
HIV
36. Mujer de 68 años acude a consultorio, desea saber si puede colocarse la vacuna contra
In uenza. Usted le explica que debería colocarse la vacuna tetravalente de in uenza en
Marzo –Abril del 2020. La paciente le pregunta en que caso no debería colocársela
a. Si tiene Diabetes Mellitus
b. Si presentara ebre
c. Si tiene Hipertensión Arterial
d. Si trabaja con niños
37. Varón de 45 años acude a emergencia por presentar desde hace 3 días ebre. Estuvo 1
semana en Punta Cana, República Dominicana, regresó hace 2 días. Presenta además dolores
articulares en manos y codos, no se puede movilizar por el dolor intenso, desde ayer nota
rash en tronco y extremidades. El diagnóstico más probable es
a. Artritis reumatoide
b. Malaria
c. Chikungunya
d. In uenza
38. Varón de 80 años hace 2 horas presenta dolor torácico a la inspiración, falta de aire y
sensación de desvanecimiento. Diagnóstico de Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial en
tratamiento regular. Examen físico semisentado, lúcido, orientado en tiempo espacio y
persona PA 70/50 mmHg, Fc 112 x’ Fr 24 x’ Sat O2 86 % FiO2 0.21, piel fría y sudoroso, no
edema de miembros inferiores, no ingurgitación yugular, TP murmullo vesicular pasa bien en
ambos campos pulmonares, CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no
contributorio. El diagnóstico más probable es
a. Neumotórax a tensión
b. Embolia pulmonar
c. Insu ciencia cardiaca congestiva
d. Taponamiento cardiaco
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39. En el paciente de la pregunta anterior mientras espera los resultados de laboratorio se
realiza una ecocardiografía en la cual espera encontrar
a. Líneas de Kerley
b. Disminución del gasto cardiaco del ventrículo derecho
c. Aumento del gasto cardiaco del ventrículo izquierdo
d. Efusión pericárdica
40. Varón de 80 años es evaluado en emergencia por disnea y dolor torácico de 1 hora de
evolución. Diagnóstico de Diabetes Mellitus, Infarto de Miocardio hace 3 años, tratamiento
regular. Alérgico al Iodo. Examen físico PA 70/ 40 mm Hg, Fc 114 x’ Fr 28 x’ Sat O2 91 %
FiO2 0.21 piel fría sudorosa, no edema de miembros inferiores. TP crépitos escasos en base
del hemitórax izquierdo, murmullo vesicular pasa bien en el resto de los campos pulmonares.
CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. Ante la sospecha
de Embolismo Pulmonar lo que se debe hacer de manera inmediata es
a. Gammagrafía de ventilación perfusión
b. Arteriografía pulmonar
c. Heparina de bajo peso molecular SC
d. Heparina no fraccionada en bolo

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