GENERALIDADES
Muñeca (región del carpo)
Corresponde a la articulación radio carpiana más partes blandas.
LIMITES:
SUPERIOR: Línea circular que pasa por la cabeza de la Ulna (cúbito)
INFERIOR: Pasa inmediatamente inferior al tubérculo del Escafoides
La extremidad inferior del Pisiforme.
Región posterior: correderas osteofibrosas
LIMITES:
ANTERIOR: retinaculo extensor del carpo
POSTERIOR: Cara posterior de los huesos del carpo
CORREDERAS:
1°: Tendones de los músculos abductor largo del pulgar y Extensor corto del dedo pulgar
2°: Tendones de los músculos extensores radiales largo y corto del carpo.
3°: Tendón del músculo extensor largo del dedo pulgar.
4°: Tendones del extensor de los dedos y el tendón del extensor del dedo índice.
5°: Tendón del extensor del dedo meñique.
6°: Tendón del musculo extensor cubital del carpo
Conducto carpiano
Ubicado al nivel de la cara palmar de los huesos del carpo
ENTRE: Tubérculos del escafoides y el trapecio
A UN LADO DE: hueso pisiforme y gancho del ganchoso
DIRECCIÓN ANTERIOR: retinaculo flexor
DIRECCIÓN POSTERIOR: Cara anterior de los huesos del carpo
CONTENIDO:
Nervio mediano
Tendones del flexor superficial de los dedos
Flexor profundo de los dedos
Flexor largo del pulgar
Flexor radial del carpo
Tabaquera anatómica
Depresión triangular en la región radial dorsal de la mano a nivel de los huesos del carpo. Uso de su superficie para fumar tabaco.
DENTRO PODRAS DETECTAR EL PULSO
LIMITE:
SUPERIOR: Apófisis estiloides del radio
MEDIAL: Tendón del musculo extensor largo del pulgar
LATERAL: Tendón del musculo extensor corto del pulgar y el abductor largo del pulgar
PISO: Escafoides y trapecio
CONTENIDO:
Arteria radial
Ramas de la vena cefálica
Ramo digital dorsal del nervio radial
MUSCULOS DE LA MANO
Forman un conjunto de 19 músculos
Músculos de la eminencia tenar: Oponente, flexor corto, Abductor corto y aductor del pulgar
Músculos de la eminencia hipotenar: Oponente, flexor corto, Abductor del meñique y palmar corto
Músculos de la parte media de la palma: Lumbricales
Músculos interóseos: palmares y dorsales
Músculos de la eminencia tenar
Cubierto por el abductor corto del pulgar
Es el más profundo y medial de los músculos de la eminencia tenar
VASCULARIZACION
Arteria radial
Rama palmar superficial
Músculos de la eminencia hipotenar
Situado lateralmente al abductor
Es el más profundo de los músculos del meñique
VASCULARIZACION
Ramas de la rama palmar profunda de la arteria cubital
Músculos de la parte media de la palma
VASCULARIZACION
1°-4°
Arco palmar superficial.
Músculos interóseos
1°-3°
1°-4°
ESPACIOS CONECTIVOS DE LA MANO
Región dorsal de la mano
UBICADA ENTRE: fascia dorsal superficial y fascia interósea dorsal.
DIRECCION:
Lateral: 1° metacarpiano
Medial: 5° metacarpiano
HACIA:
Distal: Inserción de la fascia dorsal superficial
Proximal: borde inferior del retinaculo extensor
Región palmar de la mano
DIVIDIDA EN:
Eminencia tenar
Eminencia hipotenar
Región central metacarpiana
TABIQUES:
Lateral: desde la aponeurosis palmar hasta el borde anterior del tercer metacarpiano
Medial: desde la aponeurosis palmar hasta el borde anterior del quinto metacarpiano.
ESPACIO PALMAR MEDIO SUPERFICIAL
Por detrás: Aponeurosis palmar
Por delante: Tendones flexores digitales con los lumbricales
Lateralmente: Fascia de la eminencia tenar
Medialmente: Fascia de la eminencia hipotenar.
Por abajo: Ligamento transverso superficial de la palma
Por arriba: espacio conectivo subfascial antebraquial
ESPACIO PALMAR MEDIO PROFUNDO
Por detrás: Tendones flexores y de los lumbricales
Por delante: Fascia palmar profunda.
Lateralmente: Porción sagital de la fascia hipotenar.
Medialmente: Fascia tenar que tapiza la cara anterior del aductor del pulgar.
Por abajo: Conexiones fibrosas entre las articulaciones metacarpofalángicas
Espacio tenar
Se extiende en sentido transversal del 1°-3° metacarpiano
Por detrás: Flexor corto del pulgar.
Por delante: Aductor del pulgar
Lateralmente: Llega al 1° metacarpiano.
Por abajo: Espacio comisural entre el pulgar y el índice.
Espacio hipotenar
Por detrás: Abductor y flexor corto del 5° dedo
Por delante: oponente
Lateralmente: Tabique de separación de esta celda con la
media.
Medialmente: Borde medial del 5° metacarpiano.
ARCO PALMAR SUPERFICIAL
Es una Anastomosis formada por la arteria cubital y la rama palmar superficial
Se ubica Profundo a la aponeurosis palmar
Se ubica Superficial a los tendones de los músculos flexores de los dedos y vaina sinovial
PRIMERA ARTERIA DIGITAL PALMAR COMÚN
Se dirige hacia la eminencia tenar
Origina la arteria digital palmar medial del dedo meñique.
SEGUNDA ARTERIA DIGITAL PALMAR COMÚN
Se bifurca en las articulaciones metacarpofalángicas produciendo arteria digital palmar lateral del dedo meñique y la
arteria digital palmar medial del dedo anular.
TERCERA ARTERIA DIGITAL PALMAR COMÚN
Origina la arteria digital palmar lateral del dedo anular y arteria digital palmar medial del dedo medio.
CUARTA ARTERIA DIGITAL PALMAR COMÚN
Se bifurca y produce la arteria digital palmar lateral del dedo medio y la arteria digital palmar medial del dedo índice.
QUINTA ARTERIA DIGITAL PALMAR COMÚN
Origina la arteria digital palmar lateral del dedo índice y la arteria digital palmar medial del dedo pulgar
Orígenes más frecuentes: arco palmar profundo y 1° arteria interósea posterior.
ARCO PALMAR PROFUNDO
Es una Anastomosis formada por la arteria radial y la rama palmar profunda de la arteria cubital.
Ubicada Anterior a la base de los metacarpianos y a los músculos interóseos
Tiene relación con el ramo profundo del nervio cubital
EMITE 3 TIPOS DE RAMAS:
RAMOS ASCENDENTES: huesos del carpo y en las articulaciones
RAMOS DESCENDENTES: Arterias metacarpianas palmares
Arteria metacarpiana palmar del primer espacio
Ramifica:
arterias digitales palmares lateral y medial del dedo pulgar
arteria radial del dedo índice
Arterias metacarpianas palmares de los espacios 2-4
terminan anastomosándose en arterias digitales
RAMOS PERFORANTES:
atraviesan el extremo superior de los tres últimos espacios interóseos
Se anastomosan en arterias metacarpianas dorsales
ARCO DORSAL
Situado en la cara dorsal
SUPERFICIAL: primera fila de huesos del carpo
PROFUNDO: Tendones extensores de los dedos
Origina A. Metacarpianas dorsales para 2do, 3er y 4to espacio
VENAS DE LA MANO
Red venosa superficial formada por red venosa dorsal de la mano y arco venoso palmar superficial
Red venosa dorsal
está a nivel del dorso de la mano
Recibe venas intercapitulares y venas metacarpianas dorsales
NERVIO MEDIANO, RADIAL Y CUBITAL
Nervio mediano
Pasa por el conducto carpiano
RELACIONES CON EL CONDUCTO CARPIANO
Dirección anterior: cara profunda del retináculo flexor
Se ubica entre tendones del flexor superficial y flexor largo del pulgar
Pasa a la mano por los Ramos terminales espacios interdigitales 1º- 3º.
NIVEL DE LA MANO
Entre sus ramos terminales, nervios digitales palmares comunes recorren los espacios interdigitales del 1°-4°
El 2° nervio digital palmar común se divide para dar origen a los nervios digitales palmares propios
Inervación sensitiva
Cara palmar del 1º al 3º dedo
Mitad radial del 4°
Piel de la cara dorsal radial de las falanges distales del 2°y el 3°
Nervio Cubital
A NIVEL ANTEBRAZO:
Da 2 Ramos musculares: uno para el flexor cubital del carpo y el otro para la porción cubital del flexor profundo de los dedos.
Ramo dorsal: Se origina entre el tercio medio y distal del antebrazo. Hacia el dorso de la mano
Nervios digitales dorsales: Inervara los dedos meñiques, anular, y la cara cubital del dedo medio.
TERCIO DISTAL DEL ANTEBRAZO:
Ramo palmar cubital: región cubital de la palma de la mano.
ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA:
Pasa por delante del retináculo flexor
Ramos terminales
RAMO SUPERFICIAL: llega a la eminencia hipotenar
Emite un pequeño ramo para el músculo palmar corto. SE DIVIDE:
Nervio digital palmar común: recorre el espacio entre el dedo anular y el meñique.
Nervio digital palmar propio:
Dedo meñique
Cara cubital del dedo anular.
Piel del dorso del dedo meñique
Falange proximal del meñique y anular
Porción medial de las falanges media y distal del anular
Mitad medial de la falange proximal del dedo medio.
RAMO PROFUNDO: es un ramo motor
Pasa entre los músculos flexor y abductor del meñique
Llega a la celda palmar media
Ramos musculares:
Músculos hipotenares
Interóseos
Dos lumbricales cubitales
Aductor del pulgar
Cabeza profunda del flexor corto del pulgar
Nervio Radial
Ubicación:
Región anterior del antebrazo
Acompañando a la arteria radial
RAMO COMUNICANTE: nervio cubital
une en el dorso de la mano con el ramo dorsal del nervio cubital.
Ramos terminales
RAMOS DIGITALES DORSALES
Caras dorsales del 1° y el 2° dedo
Mitad radial del 3°
MOVIMIENTOS Y EJES DE MOVIMIENTO DE ARTICULACIONES PROXMAL Y DISTAL
MOVIMIENTOS EN LA ARTICULACION PROXIMAL Y DISTAL:
Flexión (flexión palmar 60-80°) y Extensión (flexión dorsal 40-60°) con un eje transversal
El eje transversal pasa por la articulación proximal de la muñeca a través del semilunar y por la articulación distal a
través del grande.
MOVIMIENTOS EN LA ARTICULACION PROXIMAL:
Abducción (desviación) radial (20°) o cubital (30-40°) con un eje dorso palmar
El eje dorso palmar para por el hueso grande.
POSICION FUNCIONAL DE LA MANO: Después de la intervención quirúrgica se debe colocar vendaje adecuadamente en
la mano y en los dedos, para que no se acorten los ligamentos imposibilitando la posición de reposo normal de la mano
Las articulaciones interfalangicas proximales y distales solo tienen 1 grado
de libertad (flexión-extensión).
Las articulaciones metacarpofalangicas del 2°-5° tienen los 3 grados de
libertad (dado que son art esferoideas), pero 1 está limitada por los
ligamentos colaterales, y solo quedan (flexión-extensión y abduccion-
aduccion)
Flexión en la articulación interfalangica distal
Flexión en la articulación interfalangica proximal
Flexión en la articulación metacarpofalangica
Extensión en la articulación interfalangica distal
Extensión en la articulación metacarpofalangica
Abducción y aducción en las articulaciones metacarpofalangicas
