Dermatología
Clase 1
1. NEVUS DE RUBÍ
Son lesiones redondeadas de color rojo, benignas, que no se transforman
a cáncer y que en ocasiones tienen un carácter familiar. Aparecen
frecuentemente en personas adultas y se localizan en espalda, cuello y
rostro, en forma de manchas rojas de 2 a 6 mm de diámetro.
Por lo general aparecen en las personas de piel blanca y se asocian a
exposición solar o a envejecimiento de la piel. Estas tumoraciones no son
peligrosas, sin embargo, cualquier cambio en su forma o color debe
alertar a consultar al dermatólogo.
El tratamiento debe ser realizado por un dermatólogo quien definirá el
manejo apropiado para estas lesiones.
2. REACCIÓN ALÉRGICA
La reacción alérgica consiste en la percepción de nuestro organismo como
nocivo de una sustancia que no lo es (alérgeno). Este contacto pone en marcha
una respuesta inmunológica exagerada que se manifiesta en diversos órganos del
cuerpo.
Los alérgenos más frecuentes son: pólenes, ácaros, epitelios de animales, látex
(o caucho natural, que está presente en guantes de goma, sondas, catéteres,
globos, en chupetes, tetinas de biberones, etc.), picaduras de avispas, ciertos
alimentos y algunos medicamentos.
El alérgeno puede entrar en contacto con el cuerpo de varias formas: inhalado
por la nariz o la boca, ingerido (alimentos o ciertos fármacos), inyectado
(medicamentos o picaduras de insectos) o por contacto con la piel, provocando
dermatitis de contacto.
La primera medida y más eficaz es evitar el contacto con el alérgeno. Para ello
existen recomendaciones concretas.
En segundo lugar, hay medicación que es muy eficaz en el tratamiento de
síntomas, como son los antihistamínicos -ahora también disponibles en colirios
y gotas nasales-; corticoides tópicos -
inhalados por boca o nariz que a
diferencia de los corticoides tomados por
boca apenas se reabsorben por el cuerpo
y por lo tanto carecen de efectos
sistémicos-; y otros fármacos.
Es importante saber que todos estos
tratamientos mejoran y controlan los
síntomas, pero no curan la alergia.
3. MELANOMA (sospecha)
El melanoma subungueal (MS) es una
patología rara que, debido a su diagnóstico tardío, tiene mal pronóstico 1. A veces
se confunde con un hematoma subungueal (HS), que es una patología frecuente
y banal.
¿Qué es una melanoniquia? Es una mancha marrón y/o negra EN LA UÑA.
Para que la mancha sea considerada una melanoniquia, tiene que cumplir lo
siguiente: extenderse del pliegue ungueal proximal al borde libre distal, siendo
los bordes laterales de la mancha paralelos y rectos2.
¿Qué es el signo de Hutchinson? Es una mancha marrón y/o negra EN LA
PIEL que rodea la uña. Este signo de Hutchinson podemos observarlo en el
pliegue proximal, distal o laterales3.
¿Qué es una erosión ungueal? Es una muesca
en el borde distal de la uña. Vemos una
desaparición de la uña que equivale a una
ulceración ungueal. Esta muesca puede ser más
o menos grande, hasta el punto de observar una
desaparición total de la uña.
El único tratamiento efectivo es la resección
quirúrgica del tumor primario antes de que
alcance un grosor mayor de 1 mm.
4. ACNÉ
El acné es una enfermedad inflamatoria, causada por múltiples factores, que
afecta a las glándulas productoras de sebo (grasa) localizadas en la cara, la
espalda, el pecho, los hombros, e incluso la parte superior de los brazos.
Existen diferentes tipos de acné según sus
lesiones características y la edad de
aparición.
Acné vulgaris. Este es el tipo más común de
acné. También es el menos grave y el que
aparece en la adolescencia.
El acné quístico. Es una de las formas más
graves. Se caracteriza por la aparición de
quistes, pápulas y pústulas que provocan
mucho dolor. Las lesiones, además, son de un
tamaño superior que en el acné vulgar.
El acné conglobata. Es una forma muy
grave de acné en la que siempre hay
múltiples elementos nódulo-quísticos unidos entre sí formando grandes abscesos
que drenan a la superficie cutánea por fístulas y que, al reabsorberse, dejan
importantes cicatrices.
Acné neonatal. Aparece en los recién nacidos y que es muy similar al acné
vulgar. Por lo general suele manifestarse en las dos primeras semanas después
de haber nacido y es más común en bebés varones. Cuando este tipo de acné
aparece después de los tres meses de vida, entonces se le llama acné del lactante.
Se relaciona con la sobreestimulación de las glándulas sebáceas del bebé por
parte de las hormonas de la madre durante el embarazo.
Acné rosácea o rosácea. Es una afección crónica de la piel que consiste en la
inflamación de las mejillas, la nariz, la barbilla, la frente o los párpados, y que
puede aparecer como enrojecimiento, vasos sanguíneos prominentes similares a
una araña, inflamación o erupciones en la piel parecidas al acné.
Acné del adulto. Afecta sobre todo a la cara, alrededor de la boca y en la
barbilla, pero también a veces. Ocupa toda la cara, el cuello, e incluso el pecho y
la espalda. Puede ser a su vez de dos tipos:
Acné persistente desde la adolescencia. Las personas que lo padecen tienen
lesiones la mayoría de los días y pueden experimentar exacerbaciones
menstruales.
Acné de comienzo tardío. Aparece por primera vez en la edad adulta, sin
motivo aparente. La genética, el tabaco y las hormonas, tienen un importante
papel en su aparición y en su persistencia.
terapia:
Tratamientos tópicos. Se basan en el uso de geles antiacneicos y que contienen
principios activos como la dapsona o la tretinoína, entre otros.
Tratamientos sistémicos. Consisten en la administración de píldoras y se
emplean sólo en los casos moderados o graves de acné. Estos medicamentos
pueden ser antibióticos (que controlan la inflamación y la infección),
queratolíticos (controlan la hipercornificación del folículo) o antiandrógenos
como la isotretinoína, un retinoide que controla la grasa.
Otros posibles tratamientos son los peelings químicos y las
microdermoabrasiones, que permiten suavizar o eliminar las cicatrices, así como
la aplicación de luz roja (terapia fotodinámica), eficaz en casos de acné
moderado resistente a otros tratamientos.
5. MICOSIS
La micosis de los pies, también conocida como pie de atleta, es una enfermedad
infecciosa corriente causada principalmente por dermatofitos (Tinea pedis). Las
zonas más afectadas son las regiones entre los dedos de los pies y debajo de las
uñas (en este caso se habla también de micosis de las uñas: onicomicosis).
Tratamiento de las micosis
Dependiendo de la forma clínica y de la extensión de las lesiones se indica
tratamiento local o sistémico.
Dentro del primero, generalmente se utilizan derivados del imidazol como
miconazol o ketoconazol. También resulta eficaz la terbinafina y la amorolfina
5%.
Dentro de los tratamientos generales
se puede emplear griseofulvina,
ketoconazol, itraconazol o terbinafina.
En la práctica diaria, son estos dos
últimos los que frecuentemente se
prescriben, a excepción de los niños a
quienes se les indica griseofulvina.
Clase 2
1. ROSACEA
La rosácea es un trastorno inflamatorio crónico que se caracteriza por rubor
facial, telangiectasias, eritema, pápulas, pústulas y, en casos graves, rinofima. El
diagnóstico se basa en el aspecto característico y la anamnesis. El tratamiento
depende de la gravedad del cuadro e incluye metronidazol tópico, antibióticos
orales y tópicos, ivermectina tópica, raras
veces isotretinoína y, para el rinofima grave, cirugía.
Evitar los factores desencadenantes
Considerar el uso de antibióticos orales o
tópicos, ácido azelaico tópico o ivermectina
Para el rubor o eritema persistente, considerar
brimonidina tópica o oximetazolina
En casos recalcitrantes
considerar isotretinoína oral
Considerar la dermoabrasión, ablación con láser y la resección tisular para el
rinofima
Para la telangiectasia, considerar el tratamiento con láser o electrocauterio
El tratamiento inicial de la rosácea involucra evitar los factores
desencadenantes (incuido el uso de protector solar). Pueden utilizarse
antibióticos y/o ácido azelaico para la enfermedad inflamatoria. El objetivo del
tratamiento es el control de los síntomas, no la cura de la enfermedad.
2. NEVUS HALO
El nevus de Sutton o halo nevus
se caracteriza por el desarrollo de
un halo acrómico alrededor de
uno o varios nevus melanocíticos
pigmentados. Las mastocitosis
comprenden un grupo
heterogéneo de enfermedades que
se caracterizan por la
acumulación anormal de
mastocitos en uno o varios órganos. Se reconocen dos tipos: sistémica y
cutánea. Dentro de las cutáneas las más frecuentes son la urticaria
pigmentosa y el mastocitoma solitario. Presentamos el caso de un niño de
12 años que presenta lesiones compatibles con halo nevus y urticaria
pigmentosa.
3. SIRINGOMAS
Los siringomas o hidradenomas eruptivos son tumores anexiales
benignos que derivan de la porción intradérmica de los conductos de la
glándulas sudoríparas ecrinas. Afectan más frecuentemente a mujeres en
edad adulta y son las neoformaciones sudoríparas más frecuentes
El tratamiento es por motivos estéticos (raramente son autorresolutivos) y
se suele realizar con láser CO2 o con electrocoagulación. También se ha
utilizado tratamiento con isotretinoína, tretinoína adapaleno o solución
acuosa de atropina tópica al 1%, aunque las recidivas son frecuentes.
Ninguno de estos tratamientos se considera satisfactorio y tampoco
evita las recidivas
4. SINDROME BOCA MANO PIE
La enfermedad de manos, pies y boca —una infección viral leve y contagiosa
que es frecuente en los niños pequeños— se caracteriza por la presencia de
llagas en la boca y una erupción cutánea en las manos y los pies. La causa más
frecuente de la enfermedad de manos, pies y boca es un coxsackievirus.
medicamentos de venta libre para aliviar la fiebre y el dolor causado por las
llagas en la boca. Nunca les dé aspirina a los niños.
Beba suficientes líquidos. Las llagas
en la boca pueden hacer que tragar
sea doloroso, por lo que tal vez su
hijo no quiera beber mucho.
Asegúrese de que beba suficientes
líquidos para mantenerse hidratado.
5. ERISIPELA
La erisipela es un tipo de celulitis superficial con compromiso de los vasos
linfáticos de la dermis. El diagnóstico es clínico. El tratamiento consiste en
antibióticos orales o IV.
Los antibióticos de elección para la erisipela incluyen los siguientes:
Tratamiento sistemático de primera línea:
penicilina V 500 mg por vía oral 4 veces al
día durante ≥ 2 semanas
Terapia oral alternativa (p. ej., para pacientes
alérgicos a la penicilina): eritromicina 500
mg 4 veces al día durante 10 días (sin
embargo, la resistencia de los estreptococos a
los macrólidos está aumentando)
Tratamiento parenteral de primera línea (para
casos graves): penicilina G 1,2 millones de
unidades IV cada 6 horas, seguida 36 a 48
horas después por terapia oral con penicilina
V 500 mg 4 veces al día
Terapia parenteral alternativa (p. ej., para
pacientes alérgicos a
penicilina): ceftriaxona 1 g IV cada 24 horas o cefazolina 1 a 2 g IV cada 8
horas, seguida 36 a 48 horas después por terapia oral con eritromicina 500 mg
4 veces al día durante 5 a 10 días
Infecciones con S. aureus: sensible a la meticilina: dicloxacilina 500 mg por
vía oral 4 veces al día durante 10 días
6. LEISHMANIASIS
La leishmaniasis cutánea (LC) y mucosa (LM),
son enfermedades infecciosas que afectan a la
piel y las mucosas.
Son causadas por protozoos del
género Leishmania y transmitidas a los
animales y humanos por vectores de la
familia Psychodidae. Los medicamentos más
comúnmente utilizados en el tratamiento de las
leishmaniasis cutánea y mucosa son los
antimoniales pentavalentes, en dos diferentes
formulaciones: antimoniato de N-metil
glucamina y estibogluconato de sodio.
Medicamentos como el isetionato de
pentamidina, la miltefosina, la anfotericina B y
la anfotericina B liposomal constituyen otras opciones terapéuticas.
Sin embargo ningún tratamiento erradica la infección y la gravedad de los
eventos adversos asociados al tratamiento con drogas sistémicas, han
motivado la aceptación de tratamientos locales (intralesionales o
termoterapia) para la leishmaniasis cutánea localizada con lesiones de hasta
900 mm cuadrados de área (diámetro de 3 cm), teniendo en cuenta la
relación riesgo/beneficio.
7. PAPILOMA
Un papiloma es un tumor epitelial de crecimiento exofítico que forma
estructuras de proyección en su superficie. Estas proyecciones son las
denominadas papilas, que poseen una morfología digitiforme en su parte
externa. Es habitual que la palabra papiloma se relacione con las lesiones
verrucosas causada por virus que aparecen en los genitales, aunque el
concepto es realmente más amplio. Papiloma es un concepto estructural
que no se refiere a ningún tipo de enfermedad cutánea específica: son
varias las lesiones que adoptan morfología papilomatosa. Pueden
presentarse en cualquier parte del tegumento cutáneo, incluyendo las
mucosas oral y genital.
El tratamiento está indicado en casos recalcitrantes, extensos, con
alteraciones estéticas, funcionales o psicológicas secundarias
