Unidad 2 – Fase 3
Milton Cesar Prada Ruales - 1116277174
Tutor: ALBA NIDIA CORDERO MONTANO
Curso: Patología Radiológica
Universidad Nacional Abierta y a Distancia - UNAD
Escuela de Ciencias de la Salud
Tecnología en Radiología e imágenes diagnósticas
ZCS UDR Cali, agosto, 2022
Caso de estudio y cuestionario de unidad 1.
Paciente varón de 28 años de edad, con antecedentes de salud, hábitos tóxicos (fumador
de 10-12 cigarrillos al día) y sin alergias medicamentosas. Acude al Servicio de Urgencias en
horas tempranas de la mañana refiriendo que “se le bajó la tensión”, que tiene un dolor en el
pecho, en el hemitórax derecho, de aparición brusca, le falta el aire y “le cuesta hablar”. En la
exploración física se constata un paciente con disfonía, que deambula lentamente adoptando una
posición antiálgica; presenta orofaringe normal, leve palidez y frialdad cutánea. En la
auscultación respiratoria se percibe abolición del murmullo vesicular del hemitórax derecho,
mientras que la auscultación cardíaca es normal y presenta un abdomen blando, no doloroso a la
palpación, sin visceromegalias, ni signos de irritación peritoneal. El examen neurológico también
resulta normal, sin cianosis, ni polipnea. En la toma de constantes presenta una tensión arterial de
104/61 mmHg, frecuencia cardiaca de 64 lpm, saturación de O2 del 96% y una temperatura de
36 oC.
Plan de manejo
1. Rx de tórax urgente
2. Control con resultados, canalización de líquido a mantenimiento y oxigeno por cánula
a 2 litros es trasladado a observación
1. Haga una descripción de los hallazgos radiológicos encontrados en esta imagen.
Radiografía de tórax AP, Se observa la retracción del pulmón centrípeta hacia el hilio
pulmonar, ocasionando la imagen de “muñón pulmonar” o Neumotórax Espontaneo (Flecha
blanca). También se observa, en la porción periférica del hemitórax afectado, la ausencia de
vasos pulmonares, que se extiende hasta la periferia de la pared torácica.
2. Defina la patología encontrada según la descripción de la imagen y analizando el
historial del paciente.
Neumotórax es la presencia de gas en el espacio pleural, con el colapso pulmonar
consiguiente. Un neumotórax espontáneo (NE) es el que aparece sin un antecedente de
traumatismo torácico y se puede clasificar en secundario (NES) y primario (NEP), según se
produzca en un individuo con o sin una enfermedad pulmonar subyacente, respectivamente. No
obstante, esta clasificación tradicional del NE puede ser confusa si tenemos en cuenta que en más
del 80% de los pacientes con NEP se encuentran, bien por tomografía computarizada (TC) o
durante la cirugía, pequeñas bullas (1-2 cm de diámetro) localizadas en los lóbulos superiores,
que podrían tener un papel causal.
El hábito de fumar parece desempeñar un papel importante en la aparición del NE, pues
un gran número de estos pacientes resultan ser fumadores, lo que pudiera estar relacionado con
las alteraciones en el intersticio pulmonar, la bronquiolitis y otros fenómenos secundarios al
tabaquismo, lo que queda demostrado en la literatura que hemos revisado, en la que muchos
autores relacionan dicho hábito con el NE. Nuestro paciente era fumador de 10-12 cigarrillos al
día.
3. Definir los patrones pulmonares, describir causas, manifestaciones radiológicas,
signos y síntomas de los mismos.
Clínicamente, en el NE, el dolor y la disnea son los síntomas predominantes. El dolor
puede ser leve, intenso o agudo, empeora a la inspiración y con la tos, también se puede observar
una rigidez muscular antiálgica (doblar el cuerpo o sostener el pecho para protegerse contra el
dolor), restringir el movimiento de la pared torácica al respirar, lo que se observó en nuestro
paciente.
El 90% de los NE aparecen en reposo y sólo el 10% coinciden con un esfuerzo físico. Los
pacientes con NE presentan dolor pleurítico súbito, disnea y tos no productiva. La disnea en el
NES es intensa, aunque éste sea de pequeño tamaño, como consecuencia de una menor reserva
pulmonar.
Patrón intersticial:
Se manifiesta como nódulos y masas. Son las enfermedades intersticiales difusas las que
dan lugar al patrón intersticial, por el engrosamiento de uno o más de los 3 componentes (axial,
acinar, interlobular) del intersticio. Radiológicamente se caracteriza por imágenes lineales y
nodulillares de distribución bilateral y difusa. Las áreas afectadas pueden ser más extensas que
las alveolares ya que no respetan los límites lobares. No se pierden de vista las estructuras
vasculares.
Patrón alveolar:
Es la ocupación por líquido o por tejidos del espacio aéreo contenido en los alveolos
pulmonares. Los hallazgos radiológicos característicos del patrón alveolar son: tendencia a la
coalescencia, los márgenes son mal definidos y borrosos, de aspecto algodonoso, por la
superposición de los alvéolos afectados y no afectados, distribución lobar o segmentaria, las
lesiones difusas producen una imagen extensa, más o menos simétrica, bilateral y perihiliar. Las
enfermedades más comunes son la neumonía bacteriana y fúngica, el síndrome de distress
respiratorio agudo (SDRA), la neumonía organizada criptogénica (NOC) y la neumonitis por
hipersensibilidad.
Atelectasia pulmonar:
Es la pérdida de volumen de un pulmón, un lóbulo o de un segmento, un colapso
pulmonar puede ser radiolúcido, si no hay acumulación de líquido o consolidación asociados, o
verse radiopaco si contiene líquido o infiltrados. Las causas más frecuentes del colapso lobar o
segmentario son las siguientes: carcinoma broncogénico, tumor benigno (adenoma, papiloma),
cuerpo extraño intrabronquial, estenosis inflamatoria de un, bronquio (endobronquitis
tuberculosa), adenopatía (síndrome del lóbulo medio), tumor mediastínico, neumonía.
Patrón vascular:
Es la dilatación de las arterias pulmonares proximales y la limitación de las arterias
periféricas, existiendo a veces un brusco cambio de calibre de las arterias pulmonares. La
disminución del calibre vascular afecta igualmente a las zonas superior, media e inferior de los
pulmones, y las venas de todas las zonas están igualmente disminuidas de calibre, persistiendo la
diferencia entre las venas del campo superior e inferior a favor de estas últimas
Patrón destructivo:
Son lesiones que destruyen el parénquima pulmonar, creando espacios donde no existe
intercambio gaseoso ni intersticio viable. La enfermedad quística pulmonar forma parte de un
grupo de procesos patológicos entre los que se incluye la histiocitosis de células de Langerhans,
la linfangioleiomiomatosis, la neumonía intersticial linfocítica, los neumatoceles post-
infecciosos y la amiloidosis.
Masas pulmonares:
Son lesiones expansivas intrapulmonares, redondas u ovaladas, con una elevada
variabilidad en la densidad, tamaño, localización y sobre todo, un elevadísimo número de causas
posibles. Tradicionalmente se ha definido como nódulo lesiones menores de 3 cm en diámetro.
Las lesiones mayores de 3 cm se clasifican como masas pulmonares, y tienen mayor
probabilidad de ser malignas. Una masa es cualquier lesión pulmonar, pleural o mediastínica
visualizada en la radiografía de tórax como una opacidad con un diámetro mayor de 3 cm de
diámetro, sin relación con las características del contorno, borde o densidad.
4. Realizar mapa conceptual de la anatomía de tórax teniendo en cuenta lóbulos,
segmentos pulmonares y divisiones del mediastino.
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Bibliografía
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