ESQUIZOFRENIA

INTRODUCCIÓN
Anteriormente, esta enfermedad se denominaba “demencia precoz”.

Trastornos psicóticos como este, puede derivar de una enfermedad física, del consumo de
drogas, como respuesta a sucesos estresantes o traumáticos.

Según los criterios del DSM-IV:

- Síntomas característicos: dos o más, durante un mes:

o Delirios
o Alucinaciones
o Habla desorganizada
o Comportamiento desorganizado o catatónico
o Síntomas negativos (alogia, afecto aplanado…)
- Disfunción social/ocupacional en distintas áreas (trabajo, relaciones, autocuidado…)
- La duración debe ser al menos 6 meses, con un mes mínimo de síntomas.

Criterios del DSM-IV para los subtipos de esquizofrenia:

- Paranoide: preocupación por delirios o frecuentes alucinaciones auditivas. No hay

habla desorganizada, ni conducta catatónica o desorganizada ni afecto plano
- Desorganizada: habla y conducta desorganizada, afecto plano o inapropiado
- Catatónica: inmovilidad motora por catalepsia o estupor, actividad motora excesiva,
negativismo extremo o mutismo. Posturas extrañas, ecolalia o ecopraxia
- Indiferenciada: no cumple criterios para catatónico, paranoide o desorganizado
- Residual: presencia de síntomas negativos

SINTOMATOLOGIA
Los síntomas se han dividido en positivos y negativos.

Síntomas positivos:

- Alucinaciones: percepción de estímulos que no existen: olfativos, auditivos, visuales,

táctiles o gustativos.
- Delirios: creencias erróneas que suelen llevar a malinterpretaciones de percepciones o
experiencias. Suelen ser de persecución, referenciales, somáticos, religiosos o de
grandeza, de culpa, celotípicos o de control
- Conducta extravagante: vestido, apariencia, conducta social y sexual, conducta
agresiva o agitada, conducta repetitiva o estereotipada.
- Desorden formal del pensamiento: desrealizacion, tangencialidad, incoherencia,
pensamiento ilógico, circunstancialidad, taquilalia, asíndesis, asociación de sonidos.

Síntomas negativos:
 - Afecto embotado: inexpresividad facial, disminución de movimientos espontáneos,
escasez de gesticulación, pobre contacto ocular, ausencia de respuesta afectiva, afecto
inapropiado y ausencia de inflexiones en la voz.
- Alogia: pobreza en el habla, en el contenido del habla, bloqueos e incremento de la
latencia de respuesta
- Abulia-apatía: limpieza e higiene descuidada, falta de continuidad laboral o escolar y
anergia física.
- Anhedonia-insociabilidad: escasas o nulas actividades lúdicas, disminución del interés
sexual, capacidad reducida para relaciones íntimas, aislamiento social.
- Déficit de atención

CURSO Y PRONÓSTICO
El inicio del trastorno esquizofrénico puede ser brusco o insidioso. El insidioso es el más
habitual y consiste en una fase prodrómica caracterizada por un lento y gradual desarrollo de
los síntomas y signos.

El pronóstico variará en función del tratamiento recibido.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia es del 1%

Variables con el desarrollo y pronóstico:

- Aspectos transculturales: curso más benigno en culturas menos desarrolladas

- Edad y sexo: se suele presentar desde finales de la segunda década, hasta la mitad de
la cuarta. Las mujeres presentan con más frecuencia un inicio más tardío, síntomas
afectivos más acusados y mejor pronóstico.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Principales trastornos a diferenciar de la esquizofrenia:

- Trastornos orgánicos: demencias, psicosis por drogas, traumatismos

craneoencefálicos, epilepsia, tumores, accidentes cerebrovaculares, trastornos
infecciosos, metabólicos y endocrinos. Para diferenciar la esquizofrenia de alguno de
estos trastornos lo mejor sería hacer un análisis sistemático sanguíneo y de orina,
estudio de función hepática y renal, pruebas tiroideas y alguna prueba por imagen.
- Psicosis maniaco-depresivas o trastornos afectivos
- Trastornos de personalidad
- Trastornos delirantes

ETIOLOGIA
VARIABLES ETIOLÓGICAS
Modelo biológico

Este modelo se basa en que la esquizofrenia tiene un sustrato biológico:

- Modelo genético: el origen de la esquizofrenia está condicionado de forma genética.

Los posibles cromosomas asociados a la esquizofrenia son 5, 6, 8 y 22
 - Modelo neurológico: se centra en el estudio de las lesiones estructurales cerebrales.
Los datos señalan una alteración del sistema límbico, también en los ganglios basales.
También se han encontrado dilatación de los ventrículos laterales en los primeros
momentos y durante la enfermedad, lóbulo frontal reducido en tamaño relacionado
con déficit en el funcionamiento cognitivo y con los síntomas negativos. Otros estudios
revelan una alteración en la formación del cerebro durante la gestación. Otros
muestran una hipofunción del sistema inmunológico (infección-lesión cerebral).
- Modelo bioquímico: se basa en la administración de determinadas sustancias (drogas)
que produce disfunciones a varios niveles:
o Dopamina: hiperactividad dopaminérgica postsináptica debido a un aumento
de los receptores postsinápticos D-2 y a una mayor disponibilidad de
dopamina en la hendidura sináptica (síntomas positivos). Disminución de l
actividad dopaminérgica cortical (pacientes crónicos con síntomas negativos).
Este modelo más bien explica síntomas.
o Noradrenalina: niveles elevados en sangre y en el liquido cefalorraquídeo
(sobre todo en paranoide)
o Otros encuentros no concluyentes relacionados con la serotonina

Modelo psicológico

- Paradigma del procesamiento de la información: déficit cognitivo, déficit de atención,

déficit en una disposición sostenida de respuesta.
- Rasgos de personalidad: en la infancia son menos eficaces, disminución de capacidad
para enfrentarse a situaciones complicadas, excitables.
- Estilos de afrontamiento: los paranoides presentan formas de afrontamiento pasivos,
en cambio los no paranoides evitan la situación.

Modelo sociológico:

- Situaciones estresantes
- Emoción expresada: criticismo, hostilidad, sobreimplicación emocional, calor,
comentarios positivos
- Otras variables como la clase social
MODELO DE VULNERABILIDAD

Este modelo se articula bajo tres tipos de variables: el ambiente externo, la conducta del
individuo y el sustrato biológico. Este modelo trata de explicar tanto la aparición como el curso
de la enfermedad agrupando cuatro componentes: los marcadores de vulnerabilidad (estable),
estímulos ambientales externos, estadios intermedios (transitorios) y conductas resultado.
 E
VALUACIÓN
ASPECTOS A EVALUAR
Además de la valoración de síntomas, también hay que buscar información que permita
conocer su funcionamiento global, actitudes y expectativas, además de las características y
posibilidades que rodea a la persona.

En primer lugar se debe valorara la sintomatología para el establecimiento de un diagnostico

correcto. Además, se debe valorar la influencia que tienen esos síntomas sobre el
funcionamiento del sujeto. También se debe valorar la conciencia de enfermedad y las
implicaciones que tiene en su motivación para la intervención. Otro aspecto importante es
tratar de descubrir los posibles desencadenantes y la forma en que las afronta el sujeto y la
familia. Además deberán valorarse o conocerse los años de evolución de la enfermedad, la
edad de inicio, el curso que ha tenido y todos aquellos elementos relevantes para conocer
cómo se ha expresado la esquizofrenia.

En segundo lugar se valorara el nivel que presenta el sujeto en referencia a procesos

psicológicos básicos y superiores y su implicación en la sintomatología, su funcionamiento
social y el entorno que le rodea. Para ello se debe valorar:

- Atención (sostenida y concentrada) y memoria

- Orientación temporal, espacial y autobiográfica
 - Capacidad de abstracción y comprensión

En tercer lugar hay que valorar el desempeño y ajuste psicosocial. Es el área que recoge el
funcionamiento del individuo en todas las facetas de la vida cotidiana y donde se plasman sus
dificultades, carencias o recursos. Las áreas a valorar principalmente son:

- Autocuidados:
o Aseo e higiene personal
o Organización de la vivienda y ejecución de tareas domesticas
o Hábitos de vida: sueño, salud y alimentación
o Consumo de sustancias
- Afrontamiento personal y social: capacidad de respuesta y recursos
o Capacidad de autocontrol
o Nivel subjetivo de ansiedad y depresión
o Habilidades sociales
o Nivel de autoestima
o Mecanismos utilizados para la solución de problemas
- Relaciones familiares
- Integración social: tanto comunitarios como sociales
- Autonomía personal: recursos personales
o Autonomía básica
o Trabajo
o Autonomía económica
o Gestiones
o Uso de recursos sociosanitarios
- Tratamiento: responsabilidad hacia su tratamiento y autonomía
- Expectativas

En cuarto lugar estaría la evaluación del entorno. De la familia se debe valorar:

- Evaluación individual de cada miembro

- Análisis funcional del sistema familiar, evaluación de las interrelaciones entre las
diferentes metas y problemas de los distintos miembros
- Observación de los métodos para resolver problemas, si son eficaces o no

A parte de estos cuatro elementos, también es importante valorar el grado de vulnerabilidad

del sujeto, la evaluación de acontecimientos vitales estresantes y también valorar información
de todas las áreas con respecto a la etapa anterior a la enfermedad.

INSTRUMENTOS
La primera es la entrevista, a través de la cual se puede obtener información relevante para
plantear objetivos de intervención. En las primeras entrevistas es más importante el enganche
que la recogida de información.

En segundo lugar están los cuestionarios y escalas. Se utiliza principalmente para establecer
una línea base para poder valorar posteriormente la eficacia de las intervenciones. Hay
cuestionarios y escalas clínicas, cuestionarios y escalas de desempeño psicosocial, ajuste social
y calidad de vida.
En tercer lugar estaría la observación directa, registros y autorregistros.

PROCESO DE EVALUACIÓN Y PLANIFICACIÓN DE LA

INTERVENCIÓN
El plan individualizado es un contrato consensuado con el paciente y su familia en el que
explicitan los objetivos a alcanzar y los medios utilizados para ello. El plan debe ser:

- Consensuado y adecuado a las expectativas

- Sistematizado y estructurado secuencialmente
- Adecuado al contexto
- Evaluado de forma continua
- Objetivos generales y especificos

PAUTAS PARA LA INTERVENCIÓN

I: GUÍA PARA PROFESIONALES
ATENCIÓN INTEGRAL EN LA COMUNIDAD
El proceso de desinstitucionalización con la inclusión de la persona en la sociedad ha supuesto
nuevos problemas y demandas.

Problemática y necesidades
La problemática en personas con esquizofrenia son tanto la sintomatología psicopátologica,
como el funcionamiento psicosocial y su participación en la comunidad. Estos tres aspectos se
enmarcan en 3 dimensiones básicas:

- Diagnóstico: es una enfermedad mental grave caracterizada por síntomas tanto

positivos como negativos que afectan y comprometen el funcionamiento psicológico
del sujeto y su contacto con la realidad
- Discapacidad: a consecuencia de estos síntomas presentan varias discapacidades o
déficits en su funcionamiento psicosocial con dificultades para el manejo y
desenvolvimiento autónomo en las diferentes áreas de la vida personal y social. Todo
esto puede dar lugar a que estén en riesgo de desventaja social y marginación.
- Duración: estos trastornos son de carácter crónico

Necesidades y problemáticas:

- Atención y tratamiento de salud mental: necesitan un adecuado diagnóstico y

tratamiento
- Atención en crisis: para estabilizar y reajustar
- Rehabilitación psicosocial y apoyo a la integración social: debido a las discapacidades y
déficits, por lo que son necesarias para recuperación o que adquieran capacidades y
habilidades necesarias para vivir y relacionarse
- Rehabilitación laboral y apoyo a la integración en el mundo del trabajo: para facilitar la
autonomía, independencia e integración social
- Alojamiento y atención residencial comunitaria
- Apoyo económico
- Protección y defensa a sus derechos
- Apoyo a las familias: las familias deben ser apoyadas y cuidadas, necesitan
información, educación, asesoramiento y apoyo y recursos para manejar y mejorar la
convivencia.

Reforma psiquiátrica

Hasta hace pocas décadas, el principal modelo de atención era el internamiento en

instituciones psiquiátricas, con atención únicamente asilar y custodiar.

Gracias a la reforma psiquiátrica en los años 60, 70 y 80 se plantea un nuevo modelo de

atención basado en la comunidad, buscando atender a los problemas de salud mental dentro
del entorno comunitario, evitando su marginación e institucionalización.

Atención integral en la comunidad

Es imprescindible a la hora de organizar una adecuada atención comunitaria, atender no solo

su problemática clínico-psiquiátrica, sino también sus dificultades psicosociales con el fin de
evitar situaciones de deterioro y marginación, procurando posibilidades y oportunidades
efectivas de rehabilitación e integración social normalizada.

El “Sistema de Apoyo o Soporte Comunitario” plantea la pertinencia de promover y organizar a

nivel local una red coordinada de servicios, recursos, programas y personas para ayudar den la
cobertura de sus diferentes necesidades y en el desarrollo de sus potencialidades. También es
necesario la planificación, organización y coordinación de servicios de atención psiquiátrica,
rehabilitación y soporte social para ayudar a estar personas a mantenerse y funcionar en la
comunidad de modo más integrado y autónomo posible.
PLANTEAMIENTO GLOBAL DE LA INTERVENCION:
PRINCIPALES OBJETIVOS Y ÁREAS DE ACTUACIÓN
La intervención con una persona que sufre esquizofrenia se ha de orientan hacia los siguientes
objetivos:

- Control y manejo de la sintomatología y prevención de las recaídas

- Mejora de las capacidades y habilidades para favorecer un funcionamiento psicosocial
lo más autónomo e integrado posible
- Apoyo a las familias, ofreciéndoles asesoramiento y formación para mejorar la
convivencia y apoyar el proceso de atención y rehabilitación
- Apoyo al mantenimiento e integración en la comunidad facilitando su participación
social activa y el desempeño de roles sociales normalizados.

INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS Y ESTRATEGIAS

PARA EL MANEJO DE SÍNTOMAS
Fármacos antipsicóticos o neurolépticos:

Permiten disminuir las ideas delirantes, alucinaciones y consiguen un mejor ajuste

comportamental global del individuo. Se recomienda un tratamiento no inferior a 12 meses.

Dos tipos de antipsicóticos:

- Antipsicóticos convencionales: regulan el efecto de la dopamina. Haloperidol,

benperidol, bromperidol…
- Nuevos antipsicóticos o antipsicóticos atípicos: actúan regulando tanto el efecto de la
dopamina como el de serotonina. La ventaja es que producen menos efectos
secundarios que los convencionales, mejorando tanto los síntomas positivos como los
negativos. Quetiapina, risperidona…

Problemas relacionados con el tratamiento farmacológico:

- Dificultad para tolerar los efectos secundarios

- Dificultad al estar contraindicado con el consumo de alcohol
- Elevado coste económico
- A menudo se tiene que prescribir con antidepresivos
- La familia no está deacuerdo con el tratamiento

Por esto, la adherencia al tratamiento farmacológico es uno de los aspectos fundamental que
debe incluirse en los programas de rehabilitación psisocial.

Con una elevada frecuencia, es necesario el tratamiento con correctores para algunos de los
efectos secundarios.

Para la ayuda al cumplimiento de los tratamientos farmacológicos se ha creado la medicación

depot. Consiste en una presentación de los mismos principios activos, con una indicación de
administración mucho más distanciada en el tiempo y por vía inyectada. En determinados
casos mejora el nivel de cumplimiento, especialmente cuando la autonomía es escasa, la
conciencia de enfermedad es deficiente o el medio familiar no puede asegurar la toma diaria
por vía oral.

Otras estrategias psicológicas para el manejo de los síntomas positivos

Abordajes de modificación de conducta:

- Tratamiento de control del delirio a través de contingencias, a través de refuerzos y

castigos como consecuencia de la extinción o aparición de ideas de contenido
delirante
- Tratamientos de control estimular: el paciente aprenda el proceso de identificación de
los estímulos antecedentes a las ideas delirantes, convirtiéndolos en estímulos
discriminativos para la inhibición de la conducta delirante
- Tratamiento de reestructuración cognitiva: técnicas de modificación y reestructuración
de conductas cognitivas. Técnicas de autocontrol del pensamiento, estrategias de
afrontamiento, entrenamiento en autoinstrucciones, modificación de creencia
delirante…

El modelo de intervención sobre la potenciación de estrategias de afrontamiento (PEA)

consiste en la realización de un análisis funcional de los síntomas delirantes tomados como
conducta cognitiva y la potenciación de las estrategias de afrontamiento que el paciente tiene
como útiles, así como la generación de nuevas estrategias para contrarrestar aquellos
síntomas que no tienen un buen control por falta de la aparición de estrategias eficaces. Pasos
a seguir:

- Cuáles son los síntomas que aparecen, su naturaleza, contenido de las ideas delirantes,
modalidad sensorial…
- Saber cuales son las reacciones emocionales, conductuales y cognitivas de dichos
síntomas
- Situaciones en las que estos síntomas aparecen o se predisponen a ello, determinar los
antecedentes del inicio de la sintomatología psicótica
- Consecuencias a medio/largo plazo de dichos síntomas, para conoces los efectos en el
medio habitual
- Estrategias que el individuo realiza de afrontamiento ante dicha sintomatología
- Eficacia de las estrategias de afrontamiento para potenciarlas, y ayudarle a adquirir
nuevas estrategias

Estrategias:

- Estrategias cognitivas:
o Desviación de la atención
o Restricción de la atención
o Autoafirmación
- Estrategias conductuales:
o Aumentar los niveles de actividad
o Aumentar la actividad social
o Reducción de la actividad social
o Comprobación de la realidad
- Estrategias sensoriales
- Estrategias fisiológicas

Problemas o dificultades:

- Necesidad de conseguir un compromiso inicial

- Dificultad para rebatir la convicción absoluta de las creencias alucinatorias
- Necesidad de una actitud positiva
 - Necesidad de la combinación con otros programas de rehabilitación psicosocial

REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL Y APOYO

COMUNITARIO
Es un conjunto de estrategias de intervención psicosocial y social que complementan a las
intervenciones farmacológicas y de manejo de los síntomas y que se orientan
fundamentalmente a la mejora del funcionamiento personal y social, a la mejora de la calidad
de vida y al apoyo a la integración comunitaria

Definición, objetivos y principios básicos

La rehabilitación psicosocial hace referencia a un conjunto de programas de intervención

psicosocial y social para personas que sufren de manera continuada trastornos psiquiátricos
graves, en especial esquizofrenia.

El objetivo es mejorar la calidad de vida, ayudándoles a asumir la responsabilidad de sus

propias vidas y a actuar en la comunidad tan activamente como sea posible y a manejarse con
la mayor independencia posible en su entorno social. Estos programas están concebidos para
reforzar las habilidades del individuo y para desarrollar los apoyos ambientales necesarios para
mantenerse en su entorno. La rehabilitación pretende ayudar en todos los escenarios de al
vida cotidiana.

La rehabilitación psicosocial combina, el entrenamiento y desarrollo de habilidades y

competencias para funcionar efectivamente en la comunidad y las actuaciones sobre el
ambiente que incluyen psicoeducación y asesoramiento a las familias

Principios:

- La rehabilitación debe basase en el derecho a una ciudadanía plena y digna

- Promover y fomentar la implicación activa y responsable en el control de sus propias
vidas teniendo en cuenta sus objetivos y planes
- Promover la integración en su comunidad natural
- Desarrollo de pautas apropiado a las características de cada persona y de su entorno
- Maximizar la autonomía e independencia basándose en capacidades, competencias y
sistemas de apoyo y soporte
- Apoyo y soporte que necesite durante el tiempo que precise
- Principio de individualización
- Actitud de esperanza, expectativa positiva sobre sus posibilidades y potencialidades
- Énfasis en la evaluación de resultados

Metodología y fases de la intervención psicosocial

Peculiaridades a tener en cuenta:

- Sintomatología
- Ansiedad
- Patrón de refuerzo
- Dificultades cognitivas básicas

Recursos y apoyos metodológicos:

 - Grabación y visionado en video para que observe la ejecución de la habilidad que se
está entrenando
- Material escrito para consolidar o ampliar el aprendizaje
- Videos informativos que apoyen las explicaciones
- Diapositivas o pizarra para la representación
- Registros y cuestionarios para evaluar los avances del entrenamiento

Consideraciones prácticas sobre motivación y enganche

- Factores dependientes de los Servicios de Atención:

o Servicios accesibles y próximos
o Normativas individualizadas
o Los servicios deben trabajas en equipo bajo consensos
o Ofrecer respuestas a los problemas vitales de sus usuarios
 - Factores dependientes de los profesionales:
o Información positiva y veraz a quien lo sufre
o Trabajar fuera del despacho siempre que sea necesario
o Saber dosificar su entusiasmo y energía en relación con los pacientes

- Factores dependientes de los Sistemas de Atención

o Leyes y acciones que faciliten la integración laboral y social
o Red de atención integral con coordinación estructurada
o Formación de los profesionales

PRINCIPALES ÁREAS DE INTERVENCION EN

REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL Y APOYO
COMUNITARIO
Actividades de la vida diaria

- Autocuidados: aseo personal y hábitos saludables

- Actividades de la vida diaria: habilidades de limpieza y organización, manejo social y
recursos sociocomunitarios y conocimientos básicos.
- Rehabilitación en las actividades de la vida diaria: instrucciones, moldeamiento de la
conducta, modelado, role playing

Psicoeducación con personas diagnosticadas de esquizofrenia

Factores que han intervenido en el auge de las intervenciones psicoeducativas:

- Abandono de la medicación y prácticas de riesgo

- Aumento del conocimiento de la enfermedad
- Rotura de la relación asimétrica profesional-paciente
- Beneficios de las intervenciones psicoeducativas con familias
- Ganancias en base a una información adecuada

Beneficios de ofrecer información:

- Mejora la adherencia al tratamiento

- Favorece el funcionamiento social y calidad de vida
- Reduce la ansiedad
- Favorece la aceptación del tratamiento
- Racionaliza las atribuciones que hacen de su enfermedad
- Ajusta las expectativas inadecuadas de futuro

A. Definición y objetivos de la psicoeducación:

La psicoeducación es un proceso de aprendizaje sistemático sobre la enfermedad que se

padece, sus limitaciones y la forma de afrontarlas de la manera más efectiva y competente
posible, con el objetivo de que pueda desenvolverse con la mayor calidad de vida posible.

Objetivos de las intervenciones psicoeducativas:

- Ofrecer información actualizada, veraz y comprensible sobre la enfermedad

- Favorece la conciencia de enfermedad
- Romper la estigmatización y etiquetación de la problemática
 - Mayor implicación del afectado en su recuperación
- Promover la autonomía
- Consolidar la relación con el sanitario para facilitar la rehabilitación
- Mejorar la adherencia al tratamiento
- Prevenir crisis y reagudizaciones sintomatológicas

La información debe ir complementada con entrenamientos en habilidades prácticas que

mejoren la competencia del sujeto en su afrontamiento de la enfermedad.

B. Metodología de las intervenciones psicoeducativas

Con la modalidad grupal el usuario se ve identificado en sus compañeros, puede intercambiar

información entre iguales, reconoce que su problema no es único y puede observar cómo
otros han podido progresar en su proceso de recuperación, con lo que sus expectativas de
futuro pueden mejorar.

Técnicas de las intervenciones psicoeducativas:

- Resolución de problemas
- Visionado y discusión de videos
- Role play
- Practicas reales
- Tareas a realizar fuera de la sesión
- Registros
- Modelado
- Refuerzo social y diferencial de comportamientos adecuados

C. Componentes de la intervención
- A: información:
o Información
o Naturaleza: diagnostico, síntomas, etiología, curso y pronostico
o Tratamiento
o Información sobre fármacos
o Información sobre recursos asistenciales
o Información sobre limitaciones de la enfermedad
o Información sobre pródromos
o Discusión y refutación de creencias erróneas o mitos

- B: autonomía en la toma de la medicación. Desarrollo de habilidades relacionadas con

la medicación.
o Autoadministración: reconocer el medicamento, saber la dosis, ingesta y
guardarla
o Renovación de la medicación
o Ajuste de la medicación

- C: problemas con la medicación. Desmontar mitos y falsas creencias sobre la

medicación y dotarles de estrategias para solución problemas relacionados con la
medicación.
Habilidades sociales

Las personas con esquizofrenia suelen presentar un importante aislamiento social y una escasa
asertividad, esto se traduce en una disminuida competencia social, lo que implica un
pronóstico negativo del paciente crónico.

El entrenamiento en habilidades sociales busca una mejoría en la emisión de estas conductas

para que se produzca una mayor competencia social y asertividad. Varios autores han
destacado el papel protector de este entrenamiento ante posibles recaídas, siempre que esté
combinado con terapia farmacológica.

Una de las ultimas investigaciones ha puesto de manifiesto la relación de los déficit cognitivos
y e comportamiento, de manera que muestran una dificultad a la hora de percibir las
emociones y decodificar las señales no verbales del interlocutor, lo que supone un déficit de la
percepción social.

Paquete terapéutico:

1. Entrenamiento en percepción social: objetivos:

a. Desarrollar la percepción social
b. Aprender a identificar e interpretar el código no verbal de la comunicación,
especialmente en las emociones
c. Aprender a transmitir una emoción de forma no verbal
d. Mantener un lenguaje no verbal normalizado
Para ello se ha de entrenar: postura corporal, distancia personal, tono y volumen de
voz, contacto visual, obtención de información, reconocimiento y expresión de
emociones no verbales, interpretación y análisis de las conductas.

2. Conversación: objetivos
a. Poder iniciar una conversación en distintos ambientes
b. Poder mantener una conversación
c. Poder cerrar una conversación

Esto incluye preguntas abiertas y cerradas, temas personales e interpersonales,

escucha activa, empatía, cambios de tema, habilidad de resumir, información
gratuita y autorrevelaciones.

3. Asertividad: objetivos
a. Producir cambios cognitivos necesarios para la asertividad
b. Mejorar las conductas para mayor asertividad y disminuir lo inhibido o
agresivo

Manejo del estrés

Un deficiente autocontrol es un factor de vulnerabilidad para la descompensación psicótica.

Entrenamiento en habilidades de afrontamiento o habilidades de autocontrol:

1. Definición y objetivos: un programa de habilidades de autocontrol debe preparar a la

persona con esquizofrenia para hacer frente al estrés y evitar las recaídas, utilizando
estrategias cognitivo-conductuales que potencien experiencias de éxito para conseguir
 una mejor autovaloración asociada a la percepción de su competencia y así manejar
situaciones ansiógenas.
Con esta intervención se trata de que la persona aumente el conocimiento de los
factores externos y los mecanismos internos que alteran su conducta, que detecte sus
capacidades y puntos de apoyo y aprenda estrategias para controlar estados
emocionales y aquellas conductas que conllevan consecuencias negativas.

2. Definición de términos utilizados: el autocontrol son aquellas habilidades, conductas y

conjunto de estrategias susceptibles de ser entrenadas que el sujeto utiliza para
controlar estados internos y conductas no deseadas y que produce un efecto positivo
en el mismo al permitir la percepción de control interno.
El saber que “puedo hacer algo efectivo para sentirme mejor” se puede definir como
autoeficacia o competencia. Para adquirirlo necesita experiencias de éxito en
situaciones anteriores o bien un aprendizaje observacional. Esta autoeficacia o
competencia es un elemento modular del estrés que cuando está presente predice
posibilidades de control y cuando está ausente predice respuestas ineficaces.
Aquellos sucesos valorados como estresantes y que desborden las capacidades del
organismo para afrontarlos, serán los que susciten una respuesta de estrés, en la que
sus componentes cognitivos, conductuales y fisiológicos, constituyen un círculo
cerrado que se retroalimenta negativamente.
A la hora de centrar objetivos específicos hay que partir de la información que aporta
la evaluación: situaciones, cogniciones y respuestas generadoras de estrés, qué
atribuciones realiza el sujeto del problema, cómo se percibe esta circunstancia, su
respuesta de activación, estrategias que utiliza habitualmente, cambios conductuales
en el tiempo, consecuencias, autoestima y capacidad de introspección.

3. Metodología: la intervención debe abarcar el formato individual y/o grupal, ya que

éste puede aportar las ventajas del apoyo, el intercambio de información, el modelado
y el feed-back entre otras, y es el que se describirá a continuación.
El grupo de entrenamiento suele establecerse habitualmente dos veces por semana
con sesiones de aproximadamente una hora de duración. Se establecen plazos de seis
a nueve meses para la consecución de objetivos y los participantes de este grupo no
deben ser más de diez para posibilitar un manejo adecuado del profesional y
operativizar al máximo las sesiones.
Durante el desarrollo de los contenidos del programa se utilizan apoyos materiales y
dinámicas grupales para trabajar distintos aspectos, y siempre se utiliza la información
que aportan los participantes para tratar cada tema. También se hace necesario llevar
a cabo prácticas de lo expuesto en cada sesión mediante la ejecución de tareas en el
medio del sujeto, indispensable para el proceso de aprendizaje.

4. Programa y áreas de intervención: una vez obtenidos los déficits específicos de cada
sujeto y sus recursos en el manejo del estrés se fijan los objetivos de la intervención,
sobre planificación y elaboración del plan individualizado de intervención. Fases de un
programa de manejo de estrés:
a. Presentación del programa: introducción sobre los contenidos que se trabajará
en cada fase. Recoge y modula expectativas de los pacientes. Trabajar también
la motivación y crear un clima de confianza. Es recomendable dar por escrito
un resumen de lo más importante trabajado en cada sesión y utilizar en el
 inicio dinámicas con bajo nivel de interacción entre sus miembros, ya que la
adaptación a la situación grupal suele ser un proceso lento.
b. Aprendizaje de técnicas de desactivación fisiológica: técnicas de relajación
muscular progresiva y respiración profunda para control de la ansiedad. Con
éstas se puede conseguir el control de algunos síntomas del estrés. Hay que
contar con modificaciones y alternativas en la relajación, por casos como
limitaciones psicomotrices.
c. Aprendizaje de técnicas de afrontamiento del estrés: son los pensamientos,
acontecimientos y creencia en la imposibilidad de afrontar la situación lo que
desemboca en la emisión de respuestas desajustadas emocionalmente,
estableciéndose en los tres componentes (situaciones, emociones e ideas) un
circuito cerrado negativo, que conlleva una mayor tensión, miedo, ansiedad o
tristeza. Por ello es necesario cortocircuitar este circulo negativo con el
aprendizaje de habilidades de afrontamiento:
i. Reestructuración cognitiva: primero se enseña a los sujetos a utilizar
registros de pensamiento-situación-emoción. Después se realiza la
detección de pensamientos alternativos.
ii. Modificación de conducta: enseña a conocer los condicionantes de la
conducta: antecedentes y consecuencias. También aprenden la
distinción entre comportamientos adaptativos y desadaptativos,
potenciando los primeros con técnicas de la teoría del aprendizaje.
iii. Solución de problemas: el objetivo es aprender a analizar situaciones
conflictivas y generar alternativas eficaces.
d. Mejora de la autoestima: la autopercepción de competencia hay que
potenciarla, para que sustente el entramado de habilidades aprendidas,
consiguiendo un afrontamiento más eficaz. Son conocidas las dificultades de
las personas con esquizofrenia para integrar y fomentar un autoconcepto
positivo. Se suelen apreciar habitualmente contenidos pobres y la influencia
de la enfermedad como tema central. Las ideas de los otros y su relación con
el paciente también aparecen distorsionadas en muchos casos,
incorporándose las ideas negativas que tienen los demás sobre él y
magnificándolas, pero no haciendo eso mismo con las ideas positivas.
Teniendo en cuenta la necesidad de mejorar la autopercepción, se realizan
ejercicios con los pacientes inventariando características, actitudes, cualidades
y valoraciones de su conducta en áreas de funcionamiento diario. Se detectan
aspectos negativos y se discuten para reformularlos de forma adecuada,
integrándose a otros aspectos positivos del listado. Otros ejercicios similares
consisten en listar las cosas positivas que se hacen en el día, listar situaciones
agradables, personas que le quieren, reconocer cosas válidas en los otros, etc.
con todo esto se persigue generar un nuevo autoconcepto, con mas
información y una interpretación positiva de ésta.

Aspectos cognitivos