UNIDAD 3. CEFALEAS.
Alumno: Josué Antonio Garcia Reyes
CASO CLINICO 1: Femenino de 23 años, referida a consulta de Neurología por Cefalea.
Antecedentes: Niega otras patologias, alergia a fármacos negados, tabaquismo negado, etilismo positivo de manera
ocasional sin llegar a la embriaguez. Niega vida sexual activa, estudiante de carrera de licenciado en derecho.
Padecimiento actual: Refiere que inicia a la edad de 11 años aproximadamente con episodios de cefalea, de manera
intermitente, inicialmente esporádicos 1 episodio cada 3 a 6 meses aproximadamente, con síntomas acompañantes
similar a los actuales. En los últimos 12 meses ha apreciado incremento gradual en frecuencia de presentación de las
cefaleas, con incremento en tiempo que dura la crisis e intensidad.
Refiere que el dolor puede iniciar en región orbitaria derecha, hemicraneal derecha o izquierda, o bien en región occipital.
El dolor es referido como pulsátil, con incremento gradual y progresivo de intensidad, limita actividad ordinaria como
caminar, estudiar, etc. El dolor se asocia de fotofobia, fonofobia, algunas veces mareo, nausea habitualmente sin llegar
al vómito, pero algunas ocasiones ha tenido vómito posterior a lo cual habitualmente disminuye la intensidad del dolor o
incluso desaparece. La crisis de dolor dura desde 6 horas hasta 24 horas, en los últimos 3 meses prácticamente de
presentación diaria. Refiere que algunas ocasiones previo al dolor aprecia destellos luminosos en campos visuales,
seguido de reducción de visión periférica quedando visión en túnel, estos síntomas duran de 20 a 30 minutos
aproximadamente. Seguidos de cuadro de cefalea descrito. Refiere que emplea Paracetamol 1 gr vía oral cada 8 horas
con o sin Ibuprofeno 600 mg cada 8 horas con mejoría parcial de la sintomatología. Refiere que previamente desde la
adolescencia el consumo de chocolate o embutidos generaba crisis de dolor, en la etapa de adulto además de lo anterior
también al consumir vino tinto se desencadena crisis de dolor.
Examen clínico: TA 100 / 60 mmhg FC 68 X’ FR 19 X’ Sat 02 99 % T 36.1°C
Mirada primaria, isocoria de 3 mm con reflejos normales, fondo de ojo bilateral con papila de nervios ópticos definida al
igual que la excavación fisiológica, pulso venoso normal, movimientos oculares normales, resto de examen de nervios
craneales normal. Moviliza extremidades superiores e inferiores con fuerza 5/5 en escala de Daniel’s, reflejos ++
simétricos, no signos piramidales, cerebelo normal, marcha normal.
Auxiliares diagnósticos: Exámenes de laboratorio BHC, QS, PFH, Perfil Tiroideo, TAC de cráneo simple y contrastada,
todos normales.
** De acuerdo a lo descrito en el caso clínico, responda las siguientes preguntas:
1.- Mencione las características de la cefalea que presenta la paciente.
iNICIÓ A LOS 11 AÑOS, INTERMITENTE, EN LOS ULTIMOS 12 MESES HAN INCREMENTADO LA FRECUENCIA Y EL TIEMPO
DE DURACIÓN. EL DOLOR INICIA EN REGION ORBITARIA DERECHA, HEMICRANEAL DERECHA O IZQUIERDA, O EN REGION
OCCIPITAL, EL DOLOR ES PULSÁTIL, CON INCREMENTO GRADUAL Y PROGRESIVO DE LA INTENSIDAD, LIMITA ACTIVIDAD
ORDINARIA, EL DOLOR SE ASOCIA A FOTOFOBIA, FONOFOBIA Y ALGUNAS VECES MAREO, NÁUSEA, VÓMITOS NO
RECURRENTES QUE CAUSAN ALIVIO, EL DOLOR DURA DE 6 A 24 HORAS, Y HA SIDO DIARIO DESDE LOS ULTIMOS 3 MESES
Refiere que algunas ocasiones previo al dolor aprecia destellos luminosos en campos visuales, seguido de reducción de
visión periférica quedando visión en túnel,estos síntomas duran de 20 a 30 minutos aproximadamente. Seguidos de
cuadro de cefalea descrito. EL DOLOR SE EXACERBA CON INGESTA DE CHOCOLATE O VINO TINTO.
2.- Mencione los criterios de la SIH (Sociedad internacional de Cefaleas) para el diagnóstico de Migraña con aura y sin
aura.
Sin aura:
Con aura
3.- Menciones la edad de inicio de Cefalea variedad Migraña en hombres y mujeres.
Final de la adolescencia; entre 18 y 20 años.
4.- Que es el aura migrañoso:
Es el conjunto de sintomas y sensaciones precedentes, o acompañantes a un episodio de migraña
5.- Que variedades de aura existen y cuál es el que presenta la paciente?
Manifestaciones sensoriales
Visuales: escotomas, fotopsias
Somatosensoriales: parestesias queiro-orales
Olfatorias
Auditivas
Gustatorias
Manifestaciones motoras
Hemiparesia
Disartria
Afasia
Vértigo
Alteraciones perceptuales y conductuales
Ensoñación
Delirio
Déjà vu/jamais vu
Despersonalización
Alucinaciones visuales
Metamorfopsia
La paciente presenta manifestaciones sensoriales
6. Cuál es la fisiopatología de la migraña?
El sustrato neuroanatómico de la migraña involucra terminaciones nerviosas nociceptivas no mielinizadas (fibras-C) y
mielinizadas finas (A-Delta) en la duramadre y los vasos corticales meníngeos. Estas fibras nerviosas se originan en el
ganglio de Gasser y contienen sustancia P y CGRP, neurocinina A, PACAP y óxido nítrico sintetasa, que se libera en
respuesta a la activación de la inflamación neurógena. Las fibras convergen al núcleo trigeminal del tronco y parcialmente
a neuronas relacionadas con raíces cervicales superiores; esto se conoce como complejo trigeminocervical. Esta
convergencia anatómica es responsable del dolor referido a la región cervical superior en migrañosos.
La consecuencia de la activación de las terminaciones nociceptivas de la dura y vasos corticales es la sensibilización
periférica (neuronas de primer orden). Esto es responsable del dolor pulsátil agravado por el movimiento en la crisis de
migraña. La recurrencia del fenómeno de sensibilización periférica promueve la sensibilización central (neuronas de
segundo orden), y es posible que los ataques repetidos de crisis migrañosas a través de los años tengan este efecto adverso
acumulativo. Además de los factores endógenos, otros factores han sido relacionados como factores de riesgo para el
desarrollo de formas crónicas, muchos de los cuales son factibles de modificación con el manejo clínico.
7.- Medidas higiénico dietéticas para migraña.
comer aproximadamente a la misma hora, no saltarse comidas, llevar un registro para deterctar que alimentos pueden
causar migraña, aunado a hacer ejericicio, y dormir bien.
8.- Menciones los criterios para prescribir tratamiento profiláctico.
9.- Que opciones de Profilaxis existen.
10.- Tratamiento de crisis agudas de migraña.
Los fármacos de elección altamente específicos de los receptores, entre los que se incluyen aines, opioides, los agonistas
de los receptores 5- HT1B/D (triptanes), los agonistas del receptor 5-HT1F y los antagonistas del receptor CGRP
11. Mencione los criterios de la SIH (sociedad internacional de cefaleas) para el diagnóstico de Migraña transformada y
de Cefalea crónica diaria.
12. Cuál es su diagnostico final.
Migraña sin aura.
