INTRODUCCCION

 TCA  caracterizados por una perturbación persistente de la ingesta o de B relacionados con la comida que dan
ligar a la alteración en el consumo o absorción de alimentos que resultan en un perjuicio significativo de la salud
física o del funcionamiento psicosocial
o Trastornos psicológicos que comporten grabes anomalías en el comportamiento de la ingesta

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
 Anorexia nerviosa
o Eliminación del criterio de amenorrea en la anorexia nerviosa
 Xq también lo sufren los hombres y no tiene siempre desaparece la regla
o Debemos tener en cuenta el IMC para poder considerar el grado de gravedad
 En el protocolo f(gravedad) se puede aplicar o no con condiciones especificas
 Bulimia nerviosa
o La gravedad va ligada a la frecuencia de episodios de B compensatorios a la semana

MODELOS EXPLICATIVOS
FACTORES PREDISPONENTES
 Variables personales
o Ser mujer
o Ser adolescente
o Tener o haber tenidos sobrepeso
o Perfeccionismo excesivo
o Baja autoestima
 Variables familiares
o Madre obesa
o Madre muy preocupada por el peso corporal
o Conflictos familiares
o psicopatología familiar
 Variables sociales
o Presión social hacia la figura delgada

FACTORES PRECIPITANTES

 Inicio en la adolescencia
o Mayor presencia de cambios corporales y cognitivos
o Peer preassure
 LA persona comienza la restricción alimentaria como R a al evento estresane
o Cuando se da hay 2 vias
 Binge eting en BN y ANB 
 Sensación de estar dominada por el abre y la comida en la ANR
o Todo manejado pro el miedo a engordar

 Factores de riesgo -> incluyen a los predisponentes y a los precipitantes

 La capacidad de control afecta a si se desarrolla AN o BN
o Si hay mucho control AN y no hay control pues BN
 Procesos implicados en el mantenimiento de la AN
o En un principio sí que hay hipervigilancia pero con el paso del tiempo se intenta evitar la comprobación
corporal porque los cambios dejando de notarse tanto los cambios
 También se inicia la restricción alimentaria, pero al no haber autocontrol se viola la restricción alimentaria
o Se da un atracón  aumento de ansiedad  purgas para disminuir la ansiedad y sigue la purga por r-
o Hay una reducción de la tasa metabólica  el cuerpo en reposo gasta menos kcal
 Pro lo tanto se disminuye la probabilidad de perdida de peso

COMO SE MANTIENE EL PROBELMA EN UN CASO Y EN OTRO

ASPECTOS COMUNES AN Y BN
 Centrar la valoración personal de forma casi exclusiva en términos de peso, figura y de la capacidad para
controlarlos
o Esto va más allá de la propia insatisfacción con el peso o la figura corporal
o La persona se valora como buena o mala persona SOLO basándose en su peso y su cuerpo
 Esto les lleva a tratar de reducir su peso corporal o a un medio intenso de ganarlo
o La restricción alimentaria y sus C son secundaria a esta psicopatología previa* (autovaloración negativa
centrada en el aspecto físico)
 Otras expresiones psicopatológicas básicas son la facilidad para confundir determinados estados físicos y
emocionales como encontrarse/sentirse gordo, cosa que le hace incrementar la preocupación
o Esto los lleva a comprobar de manera repetida las pardes del cuerpo que le resultan desagradables
 O evitar la exposición del mismo cuerpo  pesarse o medirse le cuerpo
 Hacerlo con mucha frecuencia o evitarlo del todo
 El resultado de este comportamiento es la sobrestimación del peso o media corporal
MODELO TRANSDIAGOSTICO TCA
 Núcleo de los TCA  las personas utilizar el peso y la figura corporal, y su control, como a los elementos
básicos, casi únicos, de su autovaloración

PROCESOS ADICIONALES UE INTERACTUAN CON LOS FACTORES DE MANTENIMEITO

1. Perfeccionismo clínico
a. Sobrevaloración del hecho de esforzarse por lograr unos estándares personales muy elevados con
independencia de las consecuencias negativas que esto pueda tener para la persona.
b. El "perfeccionista clínico" sería aquel que basa sus juicios de valía como a persona en su capacidad para
luchar con el objetivo de alcanzar de forma exitosa objetivos muy exigentes.
c. “Vales por lo que consigues y por el esfuerzo quien hayas puesto”. Relacionado con los TCA, existe un
miedo al fracaso ([Link]. comida en exceso, engordar, botarse la dieta, etc.), una atención selectiva a
determinadas actuaciones ([Link]. contar calorías, vigilar el peso y la forma corporal) y una elevada autocrítica
derivada de sesgos cognitivos negativos.
2. Intolerancia a los estados emocionales intensos
a. Utilizar la comida para regularlos, facilitando así los episodios de ingesta voraz y el circulo autoperpetuado
posterior.
b. También hacer uso de la ingesta de alcohol o autolesionarse como formas de regulación emocional
3. Baja autoestima generalizada
a. No solo relacionad con el control del peso y de la comida sino de toda su persona con independencia de las
propias capacidades o valores personales objetivos
b. Esta baja autoestima dificulta el cambio, principalmente a través de dos mecanismos
i. Sensación de desesperanza de la propia capacidad de cambio
ii. Perseguir logros en las áreas altamente valoradas que son difíciles de conseguir porque no son
realistas ni están bajo su control
c. Cuando no se logran estas metas este fracaso se sobre generaliza y se interpreta como una confirmación de
ser un fracaso
4. Problemas en las relaciones interpersonales

TRATAMIENTO CON SOPORTE EMPÍRICO PARA LOS TCA

LISTADO DE APA

 Bulimia nerviosa
o TCC y psicoterapia interpersonal = soporte fuerte
o Tratamiento familiar en caos de adolescentes = moderado
 Atracones
o TCC e interpersonal = fuerte
 AN
o Tratamiento familiar en adolescentes = firme
o TCC  modesto /controvertido

NICE

 Para la AN
o O se contemplan intervenciones de baja intensidad
o Se indica que el tratamiento psicológico se ha de acompañar con revisiones periódicas del estados físico del
paciente
 Banda de peso
 Vigilar indicadores físicos y bioquímicos de riesgo para la salud
o El tratamiento f(características del paciente y estado de salud ) se puede hacer de manera ambulatorio o
hospitalarios
o El objetivo  sea cual sea lo que se elija, deben de promover la ganancia de peso y la ingesta adecuada
 Reducir la sintomatología asociada a la AN
 Facilitar la recupacion psicológica y física
  Incluyendo la modificación d e las creencia sy actitudes sobre el peso y la figura coprotral
 Los traamientos son de larga duración
 Ambulatorio  no inferior a 6 meses
 Mayoría de pacientes
 0,5-1kg/semana en régimen hospitalario
 0,5 en régimen ambulatorio
 Para BN
o Un posible primer paso es el de un programa de autoayuda con apoyo a la investigación (basado en la
terapia cognitivoconductual, tanto en papel como asistido por ordenador).
o Estas intervenciones son suficientes para algunos pacientes.
o Los adultos con BN deberían recibir, como tratamiento psicológico de primera línea, terapia cognitivo-
conductual (16-20 sesiones durante 4-5 meses).
o En caso de que el paciente no quiera llevar a cabo el tratamiento cognitivoconductual o no responda
adecuadamente se debería de optar por la psicoterapia interpersonal.
o Sin embargo, hay que advertir al paciente que este tipo de intervención se alarga durante 8-12 meses y que
los resultados son similares a los logrados por la terapia cognitivo-conductual.
 Para TS
o Un posible primer paso es el de un programa de autoayuda con apoyo a la investigación (basado en la
terapia cognitivoconductual, tanto en papel como asistido por ordenador).
o Estas intervenciones son suficientes para algunos pacientes.
o Los adultos deberían recibir, como tratamiento psicológico de primera línea, terapia cognitivo-conductual.
o Para pacientes con un trastorno persistente, se les podría ofrecer la intervención mediante psicoterapia
interpersonal o terapia de conducta dialéctica.
o En cualquier caso, cuando se ofrezca tratamiento psicológico se ha de advertir al paciente de que la
intervención tiene un efecto muy limitado (si es que hay) sobre el peso corporal.

TRATAMIENTOS DEL TCA

 Objetivos comunes
o Reestructuración de las comidas  términos temporales, situacionales y de contenido
o Erradicación de las dietas restrictivas
 Especificados
o BN:
 Erradicación de episodios ingesta voraz y B purgativas
 Modificación de pensamientos disfuncionales sobre el peso y la figura
o AN:
 Restauración del peso + mejora de la condición física
 Aspectos de autoconcepto, funcionamiento interpersonal, perfeccionismo
 Control externo
PROTOCOLO DEL TCA DE FAIRBURN
F(IMC)
 Sin infra peso clínico IMC > 17
o 20 sesiones
o De periodicidad semanal en la parte central de la intervención y variable al principio y final de tratamiento
o La primera fase del tratamiento se suele hacer con periodicidad de 2 veces por semana y las ultimas tres
sesiones se pautan cada dos semanas
 Paciente con infra peso clínico IMC < 17
o 40 sesiones de periodicidad semanal
o Aplicando de forma individual y ambulatoria
o Exclusión de pacientes con un estado físico y/o psiquiátrico que requieran de internamiento o de otros tipos
de atención psicológica y psiquiátrica

CONTENIDOS

FASE 1

 8 sesiones
 Implicar al paciente en el tratamiento y proceso de cambio
o Realización de lista de pros y contras que tiene el trastorno  elaborada por la paciente
 Educación y elaboración conjunta de una formulación de los procesos que mantienen su trastorno
(conceptualización del caso)
o Contenidos básicos de los materiales educativos que se ofrecen:
 Las características de los trastornos alimentarios y los efectos que tienen sobre la salud física,
psicológica y social
 El peso corporal y su regulación
 Fluctuaciones naturales del peso y los efectos del tratamiento sobre este
 La ineficiencia de las B purgativas como formas de control de peso
 Los efectos perniciosos de hacer dieta y restringir la ingesta de determinados alimentos
 Y como todo junto promueve la realización de episodios de ingesta voraz
o Uso de hojas de registro  papel muy importante durante la totalidad de la intervención
  Columna 1  hora
 C2 registro de todo lo que se ha comido y bebido (incluso los atracones)
 C3 lugar donde se ha dado la ingesta (si es en casa especificar habitación)
 C4  cuando se considera que la ingesta a sido excesiva o que no se habría de haber realizado
o Los atracones se indican con dos asteriscos
 C5  si ha habido vomito (V), toma de diuréticos o laxantes (L) o ejercicio físico intenso (E)
 C6  cualquier circunstancia que pueda haber influido en las comidas
 Introducción al patrón de ingesta regular y a pesarse una vez en la semana en condiciones controladas.
o 3 comidas planificadas + 2 meriendas ligeras también planificadas
o Que no haya mas de 4 horas entre ingesta e ingesta
o Comidas = en la mesa, plato ya preparado y sin estar comiendo aquí y allá
o Horas preestablecidas
o *Así se reduce la probabilidad de los episodios de ingesta voraz y el número de calorías consumidas

 Evitación de conductas purgativas

o Restablecimiento del patrón habitual de ingesta  sensaciones desagradables (saciedad)  pensamientos
negativos (miedo a ganar peso)  inicialmente distracción  después exposición con prevención de
respuesta
 Reducción de la probabilidad de aparición de episodios de ingesta veraz mediante estrategias de autocontrol
1. Identificar las situaciones de riesgo para los atracones
a. Se pide al paciente que identifique factores externos, sociales y/o internos en los cuales se contemple
tener hambre, respuestas cognitivo-emocionales, sensaciones físicas
2. Programar actividades alternativas placenteras
a. Que sean incompatibles con la realización del episodio de ingesta veraz para los momentos en los que
aparezca la necesidad subjetiva de consumir hasta llenarse
3. Técnicas de control de estímulos
a. Reducir o eliminar durante las primeras semanas la presencia en casa de alimentos que típicamente se
consumen durante el atracón
b. Ir a comprar con una lista y después de haber comido
c. Evitar la exposición de los alimentos durante esta primera fase

FASE 2

 2 sesiones
 Objetivos
o Revisar el progreso logrado
 La magnitud del cambio durante las primeras semanas es buen predictor de los resultados del
tratamiento
 o Conviene volver a evaluar al paciente
 Comprobar los registros de las ultimas sesiones con los de las 1ras entrevistas
o Identificar las posibles barreras que dificulten el cambio
 Discutir con la paciente los posibles mecanismos que este obstaculizando el proceso
 Miedo al cambio
 Acontecimientos externos
 Dificultades interpersonales
 Incompatibilidad de la terapia con el trabajo o la vida facilitar
 Depresión clínica
o Revisar la formulación del caso
 Plantearse la posibilidad de continuar con la versión ampliada del tratamiento en vez de continuar solo
con la centrada en los procesos propios del TCA
 En caso de no mejorar o encontrarse con el perfeccionismo clínico, autoestima generalizada o
problemas interpersonales

FASE 3

 8 sesiones
 Se centra en los factores de mantenimiento del problema

ASPECTOS CENTRALES
 Modificar la sobrevaloración del peso y la figura corporales
1. Explicar el concepto de sobrevaloración y ayudar al paciente a identificar cuales
son los aspectos de ella misma que utiliza para determinar su valía como persona
a. Uso de un gráfico circular  para que haga evidente la importancia que
otorga a diferentes dominios a la hora de evaluarse
i. En la mayoría de paciente la sección del peso/figura corporal y control de
la comida es la mas grande
b. Problemas relacionados con la sobrevaloración
i. Dar mayor importancia a uno de los dominios de la via para hacerse el
concepto de uno mismo implica marginar muchos otros aspectos importantes de la persona
ii. Los éxitos que se pueden asumir en el área del control de la comida-figura son etéreos (no todo está
bajo nuestro control y suelen ser temporales) como para que eso disminuya nuestra autoestima
iii. Este tipo de sobrevaloraciones son las responsables de la conducta que da lugar y caracteriza los
TCA
2. Incrementar la importancia de otros dominios como fuente de valoración personal
a. La sobrevaloración del peso y la figura margina otras áreas importantes de la vida que pueden
contribuir a la autovaloración positiva de una misma
i. Recuperar actividades que se han dejado de realizar a partir del TCA
ii. P.e: retomar relaciones interpersonales, comenzar nuevas actividades de ocio etc
3. Tratamiento de los rituales de comprobación y conductas de evitación
a. Importancia de hacer preguntas directas y educar sobre las B de comprobación y evitación relacionadas
con el cuerpo y la comida
i. Muchos pacientes no suelen hablar directamente o no son conscientes de que realizan estas B
ii. Los rituales de comprobación incluyen B como mirarse frecuentemente en el espejo, medirse ciertas
partes del cuerpo, compararse constantemente con otras personas o mirar constantemente el cuerpo
4. Tratar la sensación de sentirse gorda
a. Puede ser resultado de un reconocimiento incorrecto + etiquetado inadecuado de ciertas sensaciones
corporales que incrementan la conciencia corporal (estar sudado, estar llena) o de estados emocionales
(nervios, tristeza etc)
b. Detectar cuales son los desencadenantes + los sentimientos que lo acompañan
i. Se pretende que vean estas situaciones como señales para preguntarse que mas sienten en este
momento y una vez identificado poder centrarse en aquello que se puede modificar (en ese mismo
momento o planificar que se puede hacer para no llegar a ese punto la próxima vez)
c. Ex:
i. Me siento gorda cuando estoy nerviosa  que puedo hacer para que la ansiedad no aparezca?
ii. Control de Estímulos de las condiciones que evocan nerviosismo
 iii. Estrategias de control de la activación
iv. Mindfulness
5. Explorar los orígenes de la sensibilidad del paciente a los temas relacionados con el peso, la figura corporal
y el control de la comida
a. Analizar el proceso de inicio y mantenimiento de problema alimentario
b. Hacerle ver que a pesar de que al principio las B derivadas quizás eran funcionales dado el contexto
personal, con el tiempo ya no son adaptativas
 La modificación de las reglas rígidas de dieta con especial atención a la introducción de “alimentos
prohibidos”
o Erradicar las prácticas de dieta y reintroducir los alimentos prohibidos que la persona evita
1. Hacer dieta = B contraproducente
2. Solo mantiene el problema alimentario y produce efectos adversos (capacidad de concentración, infartos)
o Uso de experimentos conductuales para luchar contra la idea sobrevalorada de la necesidad de control
alimentario
1. Se le pide que deje de realizar conductas de comprobación o que rompa sus reglas dietéticas
 Control de factores externos e internos que s relacionen con los cambios en la ingesta
o Para abordar los episodios de ingesta voraz residual
o En el caso de AN  centrarse en los ayunos/ingesta muy reducida y el infrapeso
o Si se detecta que la ingesta está controlada por acontecimientos externos o x cambio de animo  objetivo =
dirigirse directamente a las circunstancias que desencadenan las CP
o Planteamiento de solución de problemas:
1. Planificación ambiental, técnicas de control de la activación, B alternativas
2. Que la persona sea proactiva para modificar los condicionantes de su patrón alimentario

VERSIÓN AMPLIA
 Modificación de los procesos externos:
1. Perfeccionismo clínico  uso de estrategias TCC
o ¿Qué consecuencias tiene para ella y su vida el establecerse criterios de ejecución tan exigentes y
rígidos?
o Pensar otros dominios personales que pueden determinar nuestra valía como personas
 Que no tengan que ver con la consecución de objetivos
o Características de personas con un perfeccionismo elevado:
 Comprobación repetida de los propios niveles de ejecución  atención selectiva hacia el fracaso
 Conductas de evitación y dilación de las actividades  por falta de autoeficacia
2. Baja autoestima generalizada
o Identificar y modificar pensamientos y creencias donde se infravaloren cualidades positivas personales y
se haga una sobre-generalización de los supuestos fracasos
o Uso de reestructuración cognitiva y experimentos conductuales
3. Problemas en las relaciones interpersonales
o Suelen mejorar cuando se resuelve o se comienza a controlar la alteración alimentaria
 Pero en algunos casos tienen un papel importante en el mantenimiento del T
o Derivación a especialista en psicoterapia interpersonal

FASE 4

 3 sesiones
 Abarca 3 grandes núcleos:
1. Preparar al paciente para la finalización del tratamiento intensivo
a. Espaciando las sesiones y eliminando ciertos controles
i. Dejar de hacer autorregistros
ii. Comenzar a pesarse una vez por semana en su casa
2. Preparar un plan para los meses venideros
a. Debe incluir actividades para el control de:
i. Comprobaciones corporales
ii. Evitación de comidas
b. Practica en solución de problemas
c. Promover que la persona se implique en las actividades + desarrolle nuevos intereses
3. Favorecer que la persona tenga expectativas realistas sobre el futuro
a. Que las recaídas se identifiquen lo antes posible
i. Poniendo en marcha inmediatamente las estrategias aprendidas durante el tratamiento + ver de
volver a un nivel previo