VALEMUNDO

CRUZ ROJA VALENCIA

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

ENFERMERIA

SE ORIENTAN INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL MARCO

DEL PADECIMIENTO DE COLELITIASIS AGUDA

BASADOS SUS CUIDADOS EN LA TEORIA DE

VIGIRNIA HENDERSON.

RESUMEN

La Colecistectomía Laparoscópica es un procedimiento quirúrgico de primera

elección a la hora de realizar intervenciones a nivel retroperitoneal, por su excelente
recuperación y debido a que trae un menor riesgo durante la operación. Dicha
intervención tiene la ventaja de proporcionar la integración de manera muy rápida de
los pacientes a sus actividades cotidianas. Se resalta que la el proceso de intervención
de una Colecistectomía Laparoscópica es dado por la obstrucción de la estructura
anatómica llamada Vesícula Biliar esta obstrucción se conoce con el nombre de
Colelitiasis.

Palabras Claves: Colecistectomía Laparoscópica, Colelitiasis, Vesícula Biliar

Línea de Investigación: Enfermería Quirúrgica

 VALEMUNDO

CRUZ ROJA VALENCIA

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

ENFERMERIA

SE ORIENTAN INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL MARCO

DEL PADECIMIENTO DE COLELITIASIS AGUDA

BASADOS SUS CUIDADOS EN LA TEORIA DE

VIGIRNIA HENDERSON.

Facilitadora: Postulantes

Lic. Génesis Liscano Correa. García M, Liliana V

Tutor Metodológico: C.I.V- 18.425.035

Prof. Arturo Bello Manrique García F, Jeremy A.

C.I.V- 28.351.903

Rondón S, Miguel J.

C.I.V- 27.627.379

Rodríguez A, Laura M.

C.I.V- 29.884.516
 Dedicatoria
El presente trabajo de investigación va dedicamos principalmente a Dios, por ser
el inspirador de todo aquel sueño que en nosotros vive y darnos fuerza y la
oportunidad para continuar en este proceso de obtener uno de los anhelos más
deseados, que es el estar en un área tan única como lo es el quirófano. A nuestros
padres, por su amor, trabajo y apoyo en este proyecto, gracias a ustedes hemos
logrado llegar hasta aquí. Ha sido un orgullo y privilegio ser sus hijos, es
indispensable su constante apoyo y va dedicado a ustedes por estar siempre presentes,
y no solo por este momento también para momento futuros porque sé que nos estarán
apoyando a lo largo de cada experiencia que vivamos. De igual forma dedicamos
este trabajo a Valemundo y a Cruz Roja Valencia, a los docentes por ayudarnos en
nuestra formación y los especialistas por aportar conocimientos para nuestras vidas y
futuro.
 Agradecimiento
Nos gustaría agradecer en estas líneas, a la ayuda que muchas personas y docentes
nos han prestado durante el proceso de investigación y redacción de este trabajo. En
primer lugar, quisiéramos agradecer a nuestra facilitadora, Lic. Génesis Liscano, por
habernos orientado y apoyado en todos los momentos de las pasantías y realización
de este trabajo, siendo una excelente profesional cautivándonos, inspirándonos y
llenándonos de amor por esta increíble área. Asimismo, expresamos gratitud a nuestro
tutor, Prof. Arturo Bello, por brindar su conocimiento mediante cada corrección y
cada clase, su gran personalidad confianza a la perfección con su modo de impartir
conocimiento, A de resaltar que nos hizo sentir a gusto mediante todo este proceso.

Así mismo, deseamos expresar reconocimiento a las instituciones Cruz Roja

Valencia por ser esta el lugar donde efectuamos nuestras pasantías, dándonos la
oportunidad y permitiéndonos ejercer las increíbles y maravillosas funciones que
llevan a cabo dentro de esta área. Además permitiéndonos aprender de los mejores,
profesionales altamente capacitados que nos ayudaron aclarándonos cada dura
presentadas durante el proceso. A Valemundo por todas la atención e información
brindada a lo largo del proceso, por ser una increíble y mejor casa de estudio para la
rama de la salud, aportando conocimiento único para nuestra formación como futuros
profesionales. Y finalmente a cada persona que de alguna forma colaboro y ayudo a
que cumpliésemos esta meta propuesta.
 Índice
Portada……………………………………………………………………..............1

Contraportada…………………………………………………………….……..…..2

Dedicatoria……………………………………………………………….……..…..3

Agradecimiento………………………………………………………….………..…4

Índice…………………………………………………………………….……..…...5

Introducción………………………………………………………………...……….6

Capítulo I………………………………………………………………..………7, 13

 Planteamiento Del Problema……………………………………………..7, 8

 Antecedentes………………………………………………………..…...8, 10
 Teorizante…………………………………………………………..………10
 Objetivo General……………………………………………………..…….10
 Objetivos Específicos……………………………………………….….10, 11
 Justificación…………………………………………………….………11, 13

Capitulo II………………………………………………………………….…..13, 27

 Base Teórica……………………………………………………..…………13
 Anatomía y Fisiología………………………………………..…….…13, 16
 Patología……………………………………………………………….16, 27

Capitulo III……………………………………………………………………..28, 29

 Conclusiones…………………………………………………………...28, 29
 Recomendaciones………………………………………………………..….29
 Introducción

En este presente trabajo se hablara y tratara la Colecistectomía Laparoscópica

como método para solucionar lo que llamamos Colelitiasis el cual nos dice que es la
existencia de cálculos o piedras que se encuentran dentro de la Vesícula Biliar
impidiendo el funcionamiento normal de conducción, almacenamiento y liberación de
bilis de este. Esta altera funciones en el organismo y pudiese complicar la vida del
paciente en caso extremo producir la muerte. La cirugía por Laparoscópica se ve
como un método eficaz, seguro y de elección primaria a la hora de una intervención
quirúrgica. Dicho esto damos un enfoque a la expectativa maravillosa de la técnica de
cirugía cerrada y mediante el trabajo demostrando la eficacia de este método
quirúrgico, además de ello definiendo la importancia del trabajo para los
profesionales que elaboran en los servicios quirúrgicos.
 Capítulo I

El Problema

1.1 planteamiento del problema

Salud, según el concepto planteado por la OMS, indica que la salud es el Estado
completo de bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedad elaborado en 1947, este concepto en cierta medida está
alineado con el modelo holístico y refuerza la connotación positiva de la salud. Sin
embargo, algunos especialistas en el campo de la salud han mencionado y destacado
el carácter utópico e inalcanzable, siendo la idea de ‘Estado completo de bienestar
físico’ una meta poco útil para emplearla en los servicios de salud puesto que nunca
se obtiene un completo bienestar en los pacientes; La Salud según la OPS, el
concepto de campo de la salud define cuatro grandes categorías de factores
determinantes de la salud, Estilo de vida, Medio-Ambiente, Biología Humana y
Organización de los servicios de salud. Esto determina que para lograr un buen estado
de salud es necesario que estos factores estén en equilibrio constante.

Así mismo según Evans M. define en el 2015 que, La Colecistectomía es un

procedimiento quirúrgico para extirpar Vesícula Biliar, el cual es un órgano con
forma de Pera que se encuentra justo debajo del hígado y en el que almacena la bilis,
un jugo digestivo producido en el hígado y mediamente las vías Biliares este es
transportado a la segunda porción del Duodeno. Se convierte en una Patología cuando
se produce una obstrucción por cálculos tanto en la Vesícula como en las Vías
Biliares conocido también como (Colelitiasis) bloqueando el paso de la bilis, lo cual
produce una gran inflamación en la Vesícula conocida como Colecistitis la que
aumenta de tamaño bruscamente.

Como complemento las patologías biliares han sido un problema de salud en la

población mundial, la Colecistectomía Laparoscópica se convirtió en el tratamiento
de elección y el más practicado para enfermedades de la vías biliar, este es efectuado
por un grupo de personal profesionales especializados en intervenciones quirúrgicas y
en un mayor número de casos se efectúa en pacientes que presenten un gran tamaño
de inflamación vesicular. Las principales patologías en las que se utiliza la
Colecistectomía Laparoscopia son en las Colelitiasis el cual definido como Cálculos
en la Vesícula Biliar en Colecistitis Aguda y la Colecistitis Crónica. La
Colecistectomía Laparoscópica es considerada un proceso quirúrgico seguro, sin
embargo esta puede presentar sus complicaciones las cuales van en dirección al
tamaño de inflamación del órgano y la cantidad de espacio que ocupa, lo que podría
generar una Colecistectomía Abierta.

1.2 Antecedentes

Kazuaki K, Shinya M, y otros (2013), realizaron un estudio prospectivo en Japón

en el cual evalúan la calidad de técnica de Laparoscopia comparada con la cirugía
abierta en pacientes mayores de 65 años; con 3602 pacientes. En él se describe un
mayor porcentaje de complicaciones post-operatorias a favor de la técnica abierta, el
estudio fue elaborado mediante operaciones como Pancreatitis, Obstrucción Intestinal
y Peritonitis además que hubo un menor en cuanto a material y tiempo a favor de
Laparoscopia. Esta investigación determino la eficiencia del proceso quirúrgico
mediante la cirugía por Laparoscopia la cual resalto en cada una de las pruebas
aplicadas tanto tiempo, material y las pocas complicaciones post-quirúrgicas que esta
pudiese generar; dando a entender que esta técnica quirúrgica es sumamente útil y de
preferencia a la ora de procedimientos quirúrgicos apliquen en Viseras u órganos
relacionados.

Calor G, Demiam S, (2015). Realizaron un estudio retrospectivo de los pacientes

sometidos a Colecistectomía Laparoscópica y Colecistectomía Abierta o tradicional a
partir de 2015 hasta 2016, en el hospital Sor Juana Inés de la Cruz en Mérida,
Venezuela. Ambos procedimientos fueron eficaces y hubo poca diferencia en la
mortalidad. Los pacientes del grupo de la CL tuvieron menor tiempo quirúrgico,
requirieron menor anestesia, menor estancia hospitalarias y incorporaron más rápidos
a sus actividades. Se concluye que la cirugía Laparoscópica es una Ventaja la cual ha
reemplazado a la Cirugía Abierta o tradicional y es uno de los tratamientos iniciales
para la Litiasis Vesicular, a s vez que se define como un procedimiento seguro que
puede ser realizado por un personal entrenado y produces menos complicaciones que
la cirugía tradicional.

Dr. Lorenzo Simón Rodríguez (2016). Realizo un estudio de intervención cuasi

experimental, para evaluar los resultados de la cirugía de mínimo acceso con la
cirugía convencional. Dicho estudio Realizado en el Hospital Universitario Abel
Santamaría Cuadrado, Cuba. El grupo de estudio estuvo constituido por 1335
pacientes operados por vía Laparoscópica y 1200 operados por método tradicional.
Además se evaluó la relación costo-beneficio. Se observó la realización de la
Colecistectomía Laparoscópica una reducción significativa de la estadía hospitalaria
post-operatoria y obviamente de los costos por intervención. En este último estudio se
observa la fiel seguridad en el procedimiento por cirugía de mínimo acceso
destacando que por medio de esta se obtiene mejor resultado en cuanto tiempo-
recuperación y señalando que por ella hay menor costo en las intervenciones por lo
pocos instrumentos y material utilizado.

1.3 Teorizante

En cuanto esta investigación se sustenta y se relaciona a la teoría de la modelo

Teorizante Virginia Henderson, la cual habla del cuidado al individuo en estado sano
o enfermo mediante un profesional educado e independiente del resto del equipo de
salud, para ayudar al usuario a una pronta recuperación, además describe que el
paciente debería cumplir con las 14 necesidades básicas propuestas por ella, de esta
forma pudiendo efectuar sus autocuidados básicos, estas 14 necesidades de las cuales
Virginia nos habla se cumplen en los pacientes que se le realizaron intervenciones
quirúrgicas en relación a Laparoscopia, esto debido a su pronta recuperación e
integración a sus actividades cotidianas.

Objetivo General

 Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería, a paciente femenino de 37

años de edad, con un diagnóstico médico de, según el modelo conceptual
teorizante Dorothea Orem y su teoría de autocuidado, ubicado en el Hospital
Luis Blanco Gásperi (Cruz Roja)

Objetivos Específicos

 Valorar el estado de salud del paciente mediante los métodos de recolección

de información a través de datos subjetivos y objetivos, mediante examen
físico y neurológico durante la intervención quirúrgica.
  Formular diagnósticos de Enfermería durante la intervención quirúrgica.

 Planificar planes de cuidado de Enfermería en forma organizada para reducir

posibles complicaciones durante la intervención.

 Ejecutar las acciones de Enfermería que ayudaran a resolver problemas y

necesidades del paciente.

 Evaluar las acciones de Enfermería aplicadas verificando el estado de salud

del paciente mediante la constante monitoreo y exploración física.

1.4 Justificación

Dentro del marco este presente trabajo de investigación tiene como intención
resaltar la importancia de promover el modelo de cirugía por Laparoscopia como
procedimiento quirúrgico de primera elección de esta forma justificando la eficacia de
esta técnica, siendo esta de menor riesgo, menor cantidad de tiempo y la cual permite
una recuperación óptima. Tiene como aporte a los profesionales de enfermería
proporcionar un apoyo en la atención de los cuidados del paciente resultando estos de
menor tiempo y reduciendo la carga laboral para estos profesionales. A demás de
resaltar que en cada antecedente que se describieron anteriormente mencionaban la
maravillosa participación de esta técnica que siempre daba un resultado sumamente
exitoso y es de preferencia por el personal quirúrgico.
 En torno a la actualidad se utiliza la Colecistectomía Laparoscópica como
tratamiento de primera elección para patología biliar a comparación de la cirugía
abierta, teniendo la cirugía por Laparoscopia mejores números y ventaja de
recuperación además de tener menor tasa de mortalidad. Es importante desarrollar el
estudio para poner atención y saber de qué manera se puede disminuir la incidencia
de las complicaciones dependiendo de la técnica o procedimiento quirúrgico
utilizado. Se considera importante y justificado el desarrollo del estudio con la
finalidad de lograr un entendimiento en los profesionales del área quirúrgica para así
mediante esta disminuir las complicaciones inter-operatorias y post-operatoria.

Estos Resultados revelan que la investigación proporciona aportes a futuras

investigaciones ayudándolos a sus trabajos mediante información esencial dando a
entender la gran importancia de este método quirúrgico, sirviendo el trabajo una guía
a la elaboración de futuras investigaciones, aparte de ello da información a personas
que puedan padecer la patología mencionada, y de esta forma produciendo que la
población que la padece pueda entender mejor la enfermedad y vea las mínimas
complicaciones que pudiese tener el tratamiento mediante la cirugía por método de
Laparoscopia, a su vez tomando conciencia del cuidado propio para prevenir la
patología y sus complicaciones.

Mediante los estudios previos realizados se pudo ver y notar la efectividad que
tiene la técnica quirúrgica por Laparoscopia la cual dio camino a las siguientes
interrogantes; 1. ¿Por qué la cirugía por procedimiento de mínimo acceso posee
mejores ventaja?, 2. ¿El desarrollo de la patología tiene que importancia mediante la
intervención?, 3. ¿Podría presentarse complicaciones graves durante el proceso
quirúrgico?, 4. En caso de complicaciones intra-operatorias ¿Cuáles serían las
acciones a realizar?, 5. ¿Dichas complicaciones durante la intervención afectaría el
proceso de recuperación post-operatoria?

Capitulo II

Bases Teóricas
2.1 Anatomía y Fisiología.

La Vesícula biliar, Es un reservorio fibromuscular que ocupa la fosa de la vesícula

biliar en la cara visceral del hígado La vesícula biliar, de aspecto piriforme, mide de 8
a 10 cm de longitud y de 3 a 4 cm de ancho máximo en el adulto. Está dirigida hacia
arriba, atrás y a la izquierda. Se distinguen: un fondo, que sobrepasa el borde inferior
del hígado; un cuerpo, aproximadamente cilíndrico, y un cuello, parte señalada por
dilataciones y surcos, que forma con el cuerpo un ángulo agudo abierto hacia delante.
En su parte medial puede observarse una dilatación más marcada: el infundíbulo de la
vesícula biliar (bacinete o bolsa de Hartmann), de cuya parte inferior e izquierda
emerge el conducto cístico. La pared vesicular comprende, de la superficie hacia el
interior: una lámina peritoneal incompleta; una capa muscular formada por fibras
entrecruzadas, que se hacen circulares en la vecindad del cuello; una sub mucosa; una
mucosa delgada y pálida que cuando la vesícula biliar está vacía, en ella se
encuentran numerosas glándulas, y una válvula separa habitualmente el cuerpo de la
vesícula biliar de su cuello.

Así mismo la Vesícula Biliar está aplicada al hígado. No está enteramente

rodeada por peritoneo. Sólo el fondo tiene un revestimiento peritoneal completo, el
que describe por encima de él un pequeño receso. El cuerpo está peritonizado por sus
caras inferior y laterales y, desde allí, el peritoneo se refleja sobre la superficie del
hígado. Más profundamente, el peritoneo forma en el cuello un verdadero meso
insertado en la cara inferior del hígado (mesocisto) que frecuentemente se prolonga
hacia abajo y lateral a la raíz hepática, para constituir el ligamento hepatocólico. El
peritoneo puede, en ciertos casos, rodear completamente la vesícula biliar,
disposición favorable al vólvulo o torsión del órgano.

Esta estructura atómica ocupa el receso sub hepático: hígado por arriba, duodeno y
colon transverso por abajo. El fondo es la parte más superficial de la vesícula biliar.
Emerge delante y abajo del borde inferior del hígado: la escotadura cística, y se apoya
sobre el colon transverso. Toma contacto, adelante, con la pared abdominal anterior,
en el punto en que el borde lateral del músculo recto del abdomen cruza el arco costal
derecho. En el cuerpo se distinguen relaciones superiores, con la cara visceral del
hígado, fosa de la vesícula biliar (fosa cística), a la cual se adhiere, pero de la cual
está separada por la placa vesicular. Ésta es un espesamiento del tejido conectivo, una
lámina portadora de vasos ocupada por las arterias de la vesícula biliar y atravesada
por venas porta accesorias y linfáticos. La separación se hace más fácilmente entre la
vesícula biliar y la placa, que entre la placa y el hígado, donde el de colamiento es
hemorrágico. Inferiormente, por intermedio del peritoneo, la vesícula biliar se
relaciona con la porción superior del duodeno, la flexura superior del duodeno o el
píloro, según la disposición de estos últimos. Las adherencias peritoneales son aquí
frecuentes.

De igual el conducto cístico se extiende desde la vesícula biliar hasta la vía biliar
principal. Es un conducto estrecho de 3 a 5 mm, con una longitud en el adulto de 3 a
4 cm. Se dirige hacia abajo, a la izquierda y atrás y describe un ángulo abierto hacia
arriba y a la derecha. Alcanza al conducto hepático común, se adosa a su cara derecha
y sigue un cierto trayecto sin unirse a él, lo que hace que su orificio de
desembocadura en la vía biliar principal esté siempre situado más abajo que su
reunión aparente. Está tapizado por una mucosa erizada en sus dos primeros
centímetros por una o dos válvulas: el pliegue espiral (válvula de Heister). El resto de
la pared es fibrosa sin músculo liso, salvo en su unión con el cuello donde un anillo
de fibras musculares constituye un esfínter (de Lutkens).

Siguiendo el recorrido el conducto cístico ocupa el borde inferior del mesocisto

que lo une al hígado y al omento menor. Se apoya sobre el duodeno. Forma el borde
inferior del trígono cistohepático (triángulo de Calot) delimitado: abajo, por el
conducto cístico; a la izquierda, por el conducto hepático común; arriba, por la cara
visceral del hígado. Este triángulo está atravesado por la arteria cística, y a menudo
por la arteria hepática derecha y hasta por el conducto hepático derecho.

En torno a la Vascularización, Las arterias provienen de la arteria cística, rama de

la arteria hepática derecha. Desde su origen la arteria cística se dirige
transversalmente hacia la derecha, pasando a la derecha (o por detrás, o por adelante)
del conducto hepático común, dependiendo de su origen. En el área del trígono
cistohepático aborda el cuello de la vesícula biliar, donde termina dando dos ramas,
una anterior y otra posterior; éstas rodean la vesícula biliar, suministrándole una red
de finas arteriolas. Las arterias para el conducto cístico son recurrentes e irrigan la
unión cistohepática. La arteria cística es muy variable: puede tener un origen bajo y
un trayecto paralelo al conducto cístico; un origen alto a partir de la arteria hepática
derecha; puede pasar por detrás del conducto hepático común; pueden existir de dos a
tres arterias distintas.
 Como se ha señalado anteriormente la Vesícula Biliar no es considerada un órgano
vital, este puede ser extirpado sin producir mayores molestias. Sirve como reservorio
de la bilis o también llamados sales biliares secretada por el hígado, al penetrar los
alimentos en el duodeno se desencadenan una serie de señales nerviosas y
hormonales que provocan la contracción de la vesícula. Como resultado, la bilis llega
al duodeno se mescla con el alimentario; la bilis tienen importantes como: Ayuda a la
digestión y a la absorción de las grasas y es responsable de la eliminación de ciertos
productos del cuerpo como lo son la eliminación de glóbulos rojos y el exceso de
colesterol.

En efecto las sales biliares tienen una acción detergente sobre las partículas grasas
de los alimentos, permitiendo su destrucción hasta un tamaño minúsculo. También
ayudan a la absorción de grasas como colesterol, ácidos grasos, monogliceridos. En
ausencia de sales biliares se pierde por el excremento hasta el 40% de las grasas la
persona desarrolla a menudo déficit metabólico. La sales biliares estimulan la
secreción de agua por el intestino grueso para ayudar a que avance el contenido
intestinal además que mediante esta son secretados los fármacos los cuales mas
tarden serán eliminados por l organismos. La Vesícula almacena hasta 50 ml de Bilis
que después es liberada al duodeno.

2.2 Patología

Colelitiasis, es una inflamación de la vesícula en la mayoría de los casos es

producida por cálculos biliares que se forman en la vesícula, esto se da como
consecuencia de la acumulación de bilis que puede causar dicha inflamación, esta
patología también es conocida como litiasis biliar y común mente llamada como
piedras en la vesícula por la presencia de estas en el órgano. Los tamaños de dichos
cálculos varían dependiendo de la acumulación de bilis que este posea, los cálculos o
colelitiasis se forman por precipitación de sales de colesterol y bilirrubinato cálcico
presentes en la bilis supersaturada de las mismas y estos se clasifican atendiendo a su
composición, en cálculos de colesterol y cálculos pigmentarios.

Siguiendo con lo descrito los cálculos de colesterol son los más conocidos por ser
los más frecuentes, cabe resaltar que estos no están relacionado con los niveles de
colesterol en sangre, se produce debido a que el colesterol que excreta el hígado es
superior a la capacidad de la bilis para disolverlo o en otras palabras es sobresaturada,
favoreciendo a la formación de cálculos biliares dándole el color característico de
amarillento y de estructura grande; estos pueden verse en pacientes obesos o
diabéticos. Estos cálculos también pueden ser formados por un factor secundario los
cuales son por la reducción en la secreción de sales biliares.

Existen los cálculos de pigmento negros, son cálculos pequeños y duros al tacto,
formados por bilirrubinato de calcio, sales de calcio fosfato de calcio. Existen
diversos factores que desencadenan a la producción de estos cálculos como lo es la
cirrosis hepática los estados hemolíticos crónicos, como la anemia de células
falciformes. Los cálculos de pigmentos pardos o marrones están constituidos por
bilirrubinato de calcio y cantidades variables de colesterol, ellos se asocian a
problemas de la motilidad biliar e infecciones bacterianas, estos cálculos pueden
migrar al conducto biliar después de una colecistectomía.

En muchas ocasiones los cálculos atraviesan el conducto cístico sin causar

síntomas. No obstante la mayoría de estos cálculos producen obstrucción de conducto
cístico o en la misma estructura de la vesícula que llega a causas una serie de
manifestaciones clínicas como lo son:

 Disepsia Biliar; es característico de la colelitiasis biliar presenta como síntoma

la intolerancia a las comidas rasas, flatulencias, inflación abdominal, Emesis y
pueden producir Ictericia si se presentan cálculos en los conductos biliares.
 Cólicos Biliares; estos se notan en la parte superior del abdomen (hipocondrio
derecho), se producen cuando uno de los cálculos de la vesícula bloquea el
conducto Cístico.

Como resultado las manifestaciones clínicas en el caso de perforación vesicular

provocando peritonitis se sospechan cuando; existen signos de irritación peritoneal
difusa, distención abdominal, taquicardia, acidosis metabólica, hipotensión y shock
séptico. Se debe considerar el diagnostico de Colelitiasis aguda cuando el paciente
presente signos o síntomas local y signo sistémico, más un estudio de imagenologia
que reporte positivo para esta patología. En ocasiones la presentación de estos signos
y síntomas pueden dar a pensar que se está al frente de tumores los cuales mediante
las pruebas diagnósticas se definirá y diferenciara una de otra.

Factores de Riego Predisponente

En esta patología definida anteriormente entran factores de riesgos que pueden

aumentar las probabilidades de padecer Cálculos Biliares y de igual forman aumentar
el riesgo de vida de la persona, entre estos factores están:

 Ser de sexo femenino incrementa el riesgo de padecer colelitiasis, debido a

que existe mayor saturación biliar y aumenta la posibilidad de que esta
padezca la patología.
  Una dieta alta en grasa y colesterol aumentan la posibilidad de ser obeso lo
cual se relaciona a la formación de cálculos.
 La obesidad este factor se relaciona al aumento en la producción de colesterol
biliar, que a su vez vuelve a la normalidad cuando recupera su peso ideal.
 Determinados fármacos hipoliemiantes que son empleados ara disminuir los
niveles de lípidos en el organismo, como lo es el clofibrato que reduce los
niveles plasmáticos del colesterol aumentando la secreción biliar, lo cual
puede ser factor a la formación de cálculos.

Pruebas Diagnosticas

Se puede hablar de una colelitiasis cuando el paciente presenta frecuentemente las

manifestaciones clínicas ya descritas. Sin embargo estas no me aseguran la presencia
de alguna alteración en las estructuras vesiculares, para ello se utilizan como ayuda
las diferentes pruebas diagnósticas que me darán confirmación o una base que me
sustente de que la patología es la correcta y que el paciente la está padeciendo. Entre
las pruebas diagnósticas primeramente está el examen físico abdominal, en el que se
explorara por los cuadrantes abdominales cualquier alteración o deformidad de la
estructura. Para verificar la presencia de esta patología, encontramos pruebas de
laboratorios como; La Hematología completa, que se pueden encontrar presencia de
leucocitos, Proteína C Reactiva la cual puede encontrarse elevada y sirve para
comprobar procesos inflamatorios, Urea, Creatinina, Bilirrubinas, Amilasa Sérica,
sirve para identificar complicaciones como coledocolitiasis.

A demás de las pruebas por imágenes como lo son la ecografía abdominal por
ultra-sonido, que sirve para detectar la presencia de cálculos biliares, esta es
considerara como la prueba por imagen de primera elección cuando se sospecha la
patología, por ser una prueba no invasiva. Posee margen de éxito de 92% a la hora de
diagnosticar una colelitiasis, entre los hallazgos que puede reportar una ecografía
abdominal se ven: Engrosamiento de la pared vesicular mayor de 5 mm, el líquido
perivesicular, signo de Murphy ultrasonografico positivo, alargamiento vesicular 8cm
axial y 4 cm diametral, sombra acústica, ecos intramurales. Los signos que esta
prueba muestra la hacen de primera elección a la hora de diagnosticar la patología.

Tratamiento

Los métodos usados como tratamiento de la Colelitiasis se dividen en tratamiento

quirúrgico, farmacológico y no farmacológico. El tratamiento quirúrgico cumple la
función de la extirpación de la vesícula biliar procedimiento conocido como
Colecistectomía, elaborado por dos formas Colecistectomía abierta y Colecistectomía
Laparoscópica destacando entre ellas dos la técnica por Laparoscopia por ser de
menor riesgo para la vida del paciente, sin embargo en los casos donde allá un alto
riesgo por factores como el grado de complicación es preferible efectuar la
intervención por técnica abierta. El tratamiento farmacológico tiene como objetivos la
dilución de los cálculos biliares, la disminución del dolor, evitar o combatir la
infección por microorganismos patógenos y la aparición de una Colelitiasis Aguda u
Crónica.

De esta forma la administración de fármacos para la dilución de los cálculos

biliares es usada cuando el paciente presenta altos riegos quirúrgicos y en aquellos
que se rehúsan a la cirugía, en estos casos se administran tratamientos vía oral como
lo son: el ácido ursodesoxicolico y el ácido quenodeoxicolico, por periodos
aproximadamente de 1 a 2 años. La administración de AINES (Antiinflamatorio no
esteroideos) en pacientes con cólico biliar es recomendable para prevenir la aparición
de Colelitiasis aguda como lo es el uso del paracetamol o metamizol, en caso de
hiperémesis es recomendable el uso de antiemético como Motroclopramida. No
obstante el abuso de este medicamento puede generar complicaciones en las
estructuras renales. El uso de antibióticos y su selección dependerá de la
susceptibilidad local del germen, la presencia o no de la difusión renal o hepática y la
gravedad de la patología.

Sin embargo el tratamiento no farmacológico se realiza mediante la litotricia, que

es definido como un proceso médico que utiliza ondas de choque para romper
cálculos. La litotricia anula a los disolutos orales como el ácido ursodesoxicolico y
quenodexicolico, este tratamiento no ofrece evidencia suficiente como para ser usado
como tratamiento de primera eleccion, las indicaciones para el uso de litotricia
plasman que deben ser usadas en pacientes que presenten caracteristicas como lo es
que alla presencia de una litiasis unica la cual no debe estar calcificada con un
diametro no mayor de 20 a 30 mm. Esta tecnica o procedimiento esta contraindicado
en Pancreatitis, quiste o aneurismas en el traecto de la onda de choque o en
alteraciones de coagualacion.

Complicaciones

Entre las primeras complicaciones que puede producir la Colelitiasis es que esta
pase o evolucione a una colelitiasis tipo crónica, que es causada por ataques
repetitivos de colecistitis aguda o también definida como repentina, además que este
siendo crónico existe la posibilidad de que sea asintomático. Las complicaciones que
produce dicha patología no solo afecta a la vesícula sino también a las estructuras que
se encuentran alrededor de esta de esta forma poniendo en alto riesgo la vida de la
persona. Entre las complicaciones de la Colelitiasis tenemos:

 Empiema Vesicular; que es definido como la presencia de pus por invasión y

proliferación de bacterias en la Vesícula Biliar, en la cual mediante exámenes
 de laboratorio se nota los leucocitosis mayor a 20.000 esta es 50% de
padecerla en una Colelitiasis. Esta complicación causa manifestaciones
clínicas como lo es la taquicardia, dolor intenso y mantenido en el
hipocondrio derecho. Cabe resaltar que en ocasiones la sintomatología puede
ser muy pobres. Dicha complicación puede ser definida mediante exámenes
como lo es el leucograma que se debe encontrar mayor a 20.000, ultrasonido
el cual refleja la vesícula distendida con paredes gruesas. La complicación es
tratada mediante la intervención quirúrgica en la cual la vesícula es extraída
por completo.

 Gangrena Vesicular; es considerada como la muerte de los tejidos vesiculares

como consecuencia de falta de irrigación sanguínea, esta llega hacer
localizada o total produce una distención vesicular. La vesícula en este punto
puede llegarse a romper o perforar y así contaminar gran parte de la región
abdominal. Se diagnostica cuando se sospecha durante el proceso de una
colelitiasis en la que el paciente presenta una serie de sintomatologías como la
hipertermia, taquicardia, hipotensión arterial, dolor local además esta
patología la mayoría de las veces es definida durante el acto operatorio. Se
puede especificar la complicación mediante un ultra sonido un TAC al
observarse una pared parcialmente engrosada con imágenes sugerentes de gas.

 Perforación Vesicular; esta entidad se presenta secundaria a la oclusión del

conducto cístico, con la consecuente acumulación de secreciones
intraluminales y aumento de la presión en s luz, que conlleva alteración del
drenaje cístico, venoso e irrigación arterial, lo que causa necrosis de la pared
vesicular. Esta desencadena una peritonitis difusa y un estado de shock
séptico, es identificada mediante exámenes por imagen como el ultrasonido o
el TAC. Como el principal tratamiento tenemos el retío, extirpación o
extracción de la vesícula por técnica de laparoscopia, en caso de que se
 produjo esta perforación antes de procederá hacer una Colecistectomía
abierta.

Epidemiologia

Entre los resultados obtenidos en la metra de los individuos que sufren de

Colelitiasis se puede definir que este es uno de los problemas de salud más
importantes y antiguos que afectan al hombre, con serias implicaciones médicas,
sociales y económicas, por su elevada frecuencia y complicaciones. Es una
enfermedad crónica que se encuentra entre las más frecuentes del aparato digestivo y
su tratamiento la Colecistectomía uno de los más actos quirúrgicos abdominales más
habituales llevadas a cabo. Se encuentra entre las 5 primeras causas de intervención
quirúrgicas a nivel mundial y el más costoso entre los practicados para las
enfermedades digestivas en los países occidentales por la carga económica derivada
del mismo.

Se hace énfasis que esta enfermedad afecta a millones de personas en todo el

mundo, sobre todo en las sociedades occidentales, donde se diagnostica entre un 10%
y un 30% de sus habitantes y cada año hay un millón de casos nuevos. Se presenta en
el 20% de las mujeres y el 10% de los hombres. En América latina se informa que
entre el 5 y el 15% de los habitantes presentan Colelitiasis Vesicular y existen
poblaciones y etnias con mayor prevalencia, como la caucásica, la hispánica o los
nativos americanos. Países como Estados Unidos, Chile, Bolivia se encuentran entre
los de mayor número de personas afectadas por esta enfermedad. Es considerada una
enfermedad multifactorial cuyo origen y patogénesis no se conocen con precisión, se
ha descrito que los factores genéticos y ambientales son de igual relevancia, ya que
estos últimos interactúan con los genes asociados a la Colelitiasis Vesicular.
 Dicha patología puede originar cuadros clínicos muy severos y dolorosos, pero
entre un 65% y un 80% de la Colelitiasis Vesicular no producen síntomas. Su
diagnóstico se da de forma causal en exploraciones ecográficas realizadas por otros
motivos, siendo el cólico biliar la manifestación clínica más habitual de 70-80% de
los casos, aunque el 10% de ellos pueden debitar directamente como un episodio de
Colelitiasis aguda. En ocasiones, los pacientes refieren síntomas inespecíficos,
englobados dentro de síndrome dispéptico, pero solo en el 8% de ellos se objetiva
Colelitiasis Biliar. En resumen esta patología puede llegar a afectar a persona del todo
el mundo que estén expuestas a las características anteriormente dichas.
Definición de la Patología Definición de la Tipo de Anestesia Clasificación de la Posición Quirúrgica
Intervención Cirugía
Anestesia General e Inhalatoria Urgencia Decúbito Supino
Colelitiasis, es una Colecistectomía por Es la combinación de los fármacos anestésicos que
inflamación de la vesícula Laparoscopia, es un tiene efecto al nivel del sistema nervioso central, Es una cirugía que se El paciente se coloca de espalda,
en la mayoría de los casos procedimiento quirúrgico produciendo la pérdida de la conciencia seguida de realiza para evitar riesgos la cabeza alineada con el resto del
es producida por cálculos para extirpar la Vesícula la pérdida de la sensibilidad. Es usada en cirugías o complicaciones en la cuerpo, los brazos y manos
biliares que se forman en la Biliar. Es la técnica más largas mayor a los 45 min. Y que van de la región funciones vitales de una alineadas con un Angulo no mayor
vesícula, esto se da como común a elegir por su muy Umbilical hacia Arriba. En ella se usa lo que se persona, previo a la a 90° con respecto al cuerpo. Las
consecuencia de la bajo grado de describe como anestesia combinada. intervención se llevan a extremidades inferiores apoyadas
acumulación de bilis que complicaciones, Es llevada 1.Inducción cabo los exámenes y en un soporte. Ambas
puede causar dicha a cabo mediante incisiones 1.1 Hipnosis análisis para preparar a la extremidades superiores e
inflamación. en el abdomen las cuales -Anestésicos Inhalatorios (Isoflurane) perfección un a la inferiores deben estar apoyadas en
darán la entrada a un -Anestésicos Endovenoso ( Propofol, Midazolam) quirúrgico, necesarios para una base o soporte y seguidamente
instrumental especial para 1.2 Analgesia (Fentalino o Remifentanilo) efectuar dicha intervención sujetadas con un correa o banda de
llevar a cabo dicha 1.3 Relajación Muscular (Rocuroneo) seguridad para evitar la caída de
intervención. En dichas 2. Mantenimiento estos. En esta posición se deben
aperturas se inserta el Debe mantenerse los Fármacos anteriormente tratar lo puntos de presión con
instrumental a utilizar. utilizados por Vía Endovenosa y Vía Inhalatoria almohadas o cualquier elemento
(Isoflurane I/H, Midazolam E/V, Remifentanilo suave para evitar daño en las
E/V) diferentes áreas.
3 Recuperación (Revertidores)
-Sedación (Flumazenil)
-Analgesia (Naloxona)
-Relajación Muscular (Neostigmine).
 Tiempo y Planos Quirúrgicos Riesgos Complicaciones Instrumental Quirúrgica
Diéresis Intra-Operatorias -Caja de Cirugía General
Apertura de los diferentes planos quirúrgicos -Fisura en la Vía -Hemorragia -Caja de Laparoscopia
(piel, Tejido celular subcutáneo, aponeurosis, Biblia en Pre- -Lesión de las Vías Biliares -Aguja de Veress
musculo y peritoneo parietal y visceral) Operatorio -lesiones de estructuras que -Trocares Macho 10/5 mm
mediante trocánter macho colocados en cuatro -Daños a otras rodean al órgano -Trocares Hembra 10/5 mm
puntos a nivel abdominal, seguido de Estructuras -Reductores 10 mm
posicionamiento de equipo de iluminación y anatómicas Post-Operatorias -Endo-Gapadora
gas neumo-peritoneo. - Abundancia de Inmediatas -Pinza de Hemostasia
Exceresis líquidos o fluidos -Hemorragia post-operatoria -Pinza Disector Dolphin
Ligadura de Arteria y Conducto Cístico, (Bilis) en la Vesícula -Absceso Sub-Hepático -Grasper Semi-Atraumatico sin Ratche
Extirpación de órgano afectado mediante -Necrosis de Tejido -Absceso Sub-Frénico -Grasper Semi-Atraumatico con Ratche
pizas especificas utilizadas en Laparoscopia, Hepático
-Peritonitis Biliar -Grasper Traumático con Diente y Ratche
Hemostasia a Cualquier Vaso Sangrante, -Fistula Biliar punta larga
limpieza de Cavidad. -Fistula Duodenal - Grasper Traumático con Diente y Ratche
Síntesis -Coledocolitiasis punta corta
Cierre correspondiente de planos capa por -Pinza Merilad Curva
capa mediante procesos de sutura (aguja de Post-Operatorio Tardía -Cauterio Espátula
Carter-Thomasson). -Ictericia -Cauterio Hook o Gancho
-Estenosis Biliar -Cánula de Aspiracion tipo Aguja
-Dolor en el Hipocondrio -Óptica de 0° de 10 mm
derecho - Bolsa de extracción
-Colangitis Bacteriana -Grasper Normal Punta lisa
-Aguja de Carter-Thomasson
-Material Adicional
-Gasas, Compresas, guantes estériles
-Sutura Vikril 0
-Sutura Nylon o Polipropilene 3-0
 Acciones de Enfermería
Pre-Operatoria Intra-Operatirio Post-Operatorio
Pre-Operatoria Remota Intra-Operatirio Post-Operatorio Inmediato
-Raport enfermero/paciente -traslado a sala donde se efectuara la Intervención -Traslado de la sala de Operación a la sala de
-Examen físico regional, para descartar cualquier Quirúrgica. recuperación Post-Anestesia (U.R.P.A).
alteración. -Consentimiento para intervención firmado. -Colocación de vestimenta (bata del paciente) después de
Pre-Operatorio Mediato -Controlar ansiedad del paciente aconsejándolo los la intervención.
-Verificar la Historia clínica del paciente para obtener procedimientos a efectuar apoyándolo que todo saldrá -Valorar la permeabilidad de las vías respiratorias y la
información demográfica y adicional. bien durante la intervención. necesidad de aspiración.
-Determinar las consultas y pruebas de laboratorio -Preparación y Administración de Fármacos Anestésico -Registrar las constantes vitales cada media hora durante
pertinentes. E/V S.O.M. las primeras horas.
-Reducir la ansiedad del paciente, capacitándolo - Una vez concluida la inducción anestésica, separar el -Valorar el apósito quirúrgico, y los drenajes si los hay.
mentalmente que toda la intervención saldrá exitosa. área de anestesia del campo -Realizar una valoración neurológica, para comprobar las
-Anotar y mantener en la HCL, las indicaciones de Quirúrgico, y preparar la zona operatoria aplicando repuestas sensoriales y motoras y el nivel de consciencia
Ayuno, pre medicación, catéteres permeables y examen agentes químicos antisépticos como pividona yodada. a través de la escala de Glasgow.
Hematológico. -preparación de instrumental y vestimenta estéril, -Test de Aldrete
-Control de Signos Vitales. manteniendo siempre un ambiente estéril -Posicionamiento del paciente en una posición cómoda
-Vestimenta quirúrgica al paciente - Preparación de la piel con buena técnica de Antisepsia. que facilite la ventilación. y no afecte a herida quirúrgica.
-traslado del paciente hacia el quirófano - Respetar estrictamente los protocolos de control de Post-Operatorio Mediato
Pre-Operatorio Inmediato infección -Acomodar al paciente en la posición más adecuada,
-Corroborar el estado de higiene del paciente -Cumplir Función de Enfermero Instrumentista formando según el tipo de intervención quirúrgica.
-Verificar que no posea prótesis puestas, uñas pintadas, parte del equipo de cirugía. -Cuidados y Evaluación de cicatriz quirúrgica.
joyas o ropa interior. Si es así deberá ser retirada. - Antes de que el cirujano proceda al cierre de la incisión, -Verificar si la Cicatriz es Normal, atrófica o Hipertrófica
-Corroborar Solicitud de cirugía aprobada, hoja de realizar el recuento de compresas, -Anotar los datos y cuidados relacionados con las
consentimiento Gasas, agujas y demás instrumental para comprobar que necesidades alteradas, en la hoja del plan de cuidados y el
Debidamente firmada. no falten piezas. resto de incidencias en la hoja de observaciones de
- Comprobar que la venoclísis sea permeable para - Finalizada la intervención, limpiar la incisión y enfermería.
administración de Anestesia. orificios de drenaje con solución salina, -Controlar dolor del Paciente a través de tratamiento
- Cada paciente será entregado en el área preoperatoria La incisión debe ser limpiada correctamente con las S.O.S, y Administración de Tratamiento S.OM.
con su Historia Clínica y se informara a la normas adecuadas de asepsia y antisepsia protegiendo -Indicar deambular al paciente para liberar efecto de
Enfermera circulante de cualquier eventualidad o después con apósito estéril. neumoperitoneo
cualquier cosa a tener en cuenta.
 Capitulo III
3.1Conclusiónes

La siguiente investigación tuvo como fin la recopilación de datos y con ello lograr
analizar y comprender los diferentes aspectos encontrado a lo largo del desarrollo del caso
clínico, además se resaltó todo aquel beneficio que posee la técnica anteriormente
presentada, y se aclaró a medida del trabajo los procedimientos realizados resaltando
principalmente los instrumentos utilizados para el desarrollo de esta. Podemos definir en
términos coloquiales la Colelitiasis como aquella patología o enfermedad que afecta a la
Vesícula Biliar formando cálculos o también denominados piedras, que obstruyen las vías
en las cuales circula una serie de líquido denominados líquido Biliar. El acumulo excesivo
de dicho liquido llega a causar daños sumamente riesgosos tanto a la estructura de la
Vesícula como la diversas estructuras que se encuentren a rededor de ella. Se conoce que
un individuo puede vivir sin dicho órgano, sin embargo en la presentación del trabajo se ve
que dicha alteración en la estructura anatomía puede causar complicaciones de alto riesgo
para la vida de la persona, por ello es tratada y debe ser tratada con rapidez y tiempo.

Debemos hacer énfasis en que esta patología mayormente se ve presente en las mujeres
causado porque estas poseen un metabolismo que desintegran los compuestos grasos de
forma más lenta, esto no quiere decir que dicha alteración no este presentes en el sexo
masculino. La cirugía Laparoscópica ha evolucionado rápidamente en los últimos años,
dando resultados beneficiosos a través de mínimas incisiones permitiendo una recuperación
e interacción más rápida a su vida cotidiana, siendo considerada como una de las técnicas
de preferencia a la hora de una intervención a nivel retroperitoneal. A través de diversos
antecedentes se pudo diferenciar la opinión que posee cada autor y se pudo concluir que
dicha opinión argumentos dados por el mismo iban enfocados a la excelencia y alago a
dicha técnica que es la Colecistectomía Laparoscopia.

3.2 Recomendaciones

Para asegurar el bienestar del paciente con Colelitiasis (o cálculos biliares), se

recomienda como primera instancia la prevención de la enfermedad, directamente dirigida
por parte del personal que brinda las pautas como cumplimiento de su rol docente y
explicar que métodos son más efectivos para evitar la patología, siendo este un
procedimiento de carácter obligatorio empleado para orientar a pacientes con una alta
probabilidad de padecer la enfermedad, pacientes de los cuales destacan aquellos como:
Mujeres (mayor saturación biliar debido a estrógenos), Obesidad (aumento de la secreción
de bilis), Pacientes que pierden peso rápidamente (bajo consumo de calorías), Pacientes con
trasplantes de medula ósea u otros órganos (proceso metabólico alterado), Pacientes con
obstrucción de los conductos billares como complicación de otras patologías hepáticas
(hepatitis y/o cirrosis hepática) y pacientes diabéticos.

Se recomienda de forma general a todos aquellos individuos que sean propensos,

padezcan o que cumplan las características anteriormente mencionadas optar por una dieta
balanceada disminuyendo el consumo de grasas y colesterol. Se recomienda evitar bajar
drásticamente de peso no obstante se recomienda una rutina de ejercicios que disminuyan el
riesgo de obesidad. La cirugía se realiza en última instancia o de forma opcional, mas sin
embargo las personas que presenten síntomas deben verla como una opción debido al
riesgo que conlleva no extirparla debido a la alta probabilidad que se produzca una fistula o
fisura relacionada con la obstrucción seguida con el aumento de líquido biliar.