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Ultrasonido Obstet Gynecol 2022 Publicado

en línea en Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com). DOI: 10.1002/uog.24888

isuog.org PAUTAS

Pautas de práctica de ISUOG (actualizadas): rendimiento

de la ecografía fetal de rutina en el segundo trimestre

Comité de Estándares Clínicos Guidelines2, sugiere los estándares que este análisis debería
intentar alcanzar. Los detalles de los grados de recomendación y
La Sociedad Internacional de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología
los niveles de evidencia utilizados en las Directrices ISUOG se
(ISUOG) es una organización científica que fomenta la práctica
proporcionan en el Apéndice 1.
clínica sólida y la enseñanza e investigación de alta calidad
relacionadas con el diagnóstico por imágenes en el cuidado de la
salud de la mujer. El Comité de Estándares Clínicos (CSC) de
CONSIDERACIONES GENERALES
ISUOG tiene el mandato de desarrollar Pautas de práctica y
Declaraciones de consenso como recomendaciones educativas que
Antes de comenzar el examen, un profesional de la salud debe
brindan a los profesionales de la salud un enfoque basado en el asesorar a la mujer/pareja sobre los posibles beneficios y limitaciones
consenso, de parte de expertos, para el diagnóstico por imágenes. de una ecografía fetal de rutina en el segundo trimestre.
Su objetivo es reflejar lo que ISUOG considera que es la mejor
práctica en el momento en que se emiten. Aunque ISUOG ha hecho Un examen de ultrasonido fetal de rutina en el segundo trimestre
todo lo posible para garantizar que las Pautas sean precisas cuando incluye una evaluación de lo siguiente:
se emitan, ni la Sociedad ni ninguno de sus empleados o miembros
acepta responsabilidad por las consecuencias de cualquier
- actividad cardiaca;
información, opinión o declaración inexacta o engañosa emitida por
- número fetal (y corionicidad y amnionicidad en casos de embarazo
el CSC.
múltiple); - edad gestacional/tamaño fetal; - anatomía fetal básica;
Los documentos de ISUOG CSC no pretenden establecer un
- apariencia y ubicación de la placenta; - volumen de líquido
estándar legal de atención, ya que la interpretación de la evidencia
amniótico.
que respalda las Pautas puede verse influenciada por las
circunstancias individuales, el protocolo local y los recursos
disponibles. Las pautas aprobadas se pueden distribuir libremente
con el permiso de ISUOG ([email protected]).
En algunos entornos, se ofrece a las mujeres la medición de la
longitud del cuello uterino (LC) en el momento de la ecografía del

INTRODUCCIÓN segundo trimestre en el contexto de la predicción y prevención del

parto prematuro. Una sugerencia actual es que las mediciones de
La ultrasonografía se usa ampliamente para la evaluación prenatal CL se realicen mediante exploración transvaginal, lo que requiere
del crecimiento y la anatomía fetales, así como para el manejo de un consentimiento adicional de la mujer, la capacitación adecuada
gestaciones múltiples. La ecografía del segundo trimestre se realiza del operador3 y la auditoría de los resultados. Cuando la medición
principalmente para la evaluación anatómica del feto. En manos de de CL se puede llevar a cabo cumpliendo estas condiciones, se
expertos se pueden detectar la mayoría de las anomalías puede considerar como parte integral de la exploración de rutina del
estructurales clínicamente importantes1. Sin embargo, existen segundo trimestre. Las 'Pautas de práctica de ISUOG: papel de la
diferencias significativas en las tasas de detección entre centros y ecografía en la predicción del parto prematuro espontáneo' (en
entre operadores. La ecografía fetal del segundo trimestre también preparación) proporcionarán más orientación y detalles.
sirve como referencia con la que se pueden comparar las Cuando se visualizan masas uterinas y anexiales (fibromas,
exploraciones posteriores para la evaluación del crecimiento fetal. quistes ováricos), deben informarse, pero la evaluación formal de la
anatomía uterina y anexial no forma parte de la ecografía rutinaria
Aunque muchos países han desarrollado pautas locales para la del segundo trimestre.
práctica de la ecografía fetal, todavía hay muchas áreas del mundo Aunque muchas malformaciones y anomalías fetales pueden
donde no se han implementado. La mayoría de los países ofrecen identificarse en esta exploración de mitad de trimestre, algunas
una ecografía en el segundo trimestre como parte de la atención pueden pasarse por alto o pueden manifestarse solo más tarde en
prenatal de rutina. Este documento, que constituye una versión el embarazo, incluso con el mejor equipo ecográfico en las mejores
actualizada de los publicados anteriormente manos.

© 2022 Sociedad Internacional de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología. GU Í ADEL AS DE IS UOG

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2 Directrices ISUOG

¿Quién debe hacerse una ecografía fetal en el segundo trimestre? ultrasonografía en mujeres embarazadas. Se deben seguir los
reglamentos locales para la capacitación, el mantenimiento de las
Recomendación
habilidades y la certificación, ya que estos varían entre jurisdicciones7.
También se puede considerar el entrenamiento con simulación8.
• A todas las mujeres embarazadas se les debe ofrecer una ecografía a
Para lograr resultados óptimos de los exámenes de detección de
mitad del trimestre como parte de la atención rutinaria del embarazo
rutina, las exploraciones deben ser realizadas por personas que cumplan
(GRADO DE RECOMENDACIÓN: B).
con los siguientes criterios:

A todas las mujeres embarazadas se les debe ofrecer una exploración

- Capacitado en el uso de ultrasonografía diagnóstica y
a mitad del trimestre como parte de la atención rutinaria del embarazo.
problemas de seguridad
En muchos entornos, es habitual realizar una ecografía de rutina en el
relacionados; - realizar regularmente ecografías
primer trimestre para evaluar la viabilidad y la ubicación del embarazo,
fetales; - participar en actividades de educación médica continua; -
para fechar con precisión el embarazo, para evaluar la corionicidad en
han establecido patrones de derivación apropiados para el manejo de
el embarazo múltiple y para evaluar el útero y los anexos en busca de
hallazgos sospechosos o anormales; - emprender rutinariamente
anomalías que puedan afectar el manejo del embarazo4 .
aseguramiento y control de calidad
Si la exploración del primer trimestre es normal, aún se debe ofrecer una
medidas.
exploración estándar del segundo trimestre para detectar anomalías que
pueden no haber sido evidentes al principio del embarazo. Un análisis
de costo-efectividad de 2005 concluyó que las estrategias que incluyen ¿Qué equipo ultrasonográfico se debe utilizar?
una ecografía en el segundo trimestre dan como resultado la detección
de más anomalías y tienen costos más bajos por anomalía detectada5. Para la detección de rutina, el equipo debe tener al menos lo siguiente:
Es probable que esta política se haya vuelto aún más efectiva desde
entonces, ya que la tasa de detección de defectos cardíacos congénitos
puede haber aumentado6. Si se observan o se sospechan anomalías en - capacidades de ultrasonido en escala de grises en
tiempo real; - transductores transabdominales con resolución adecuada
la ecografía del primer trimestre, se debe derivar a la paciente de
inmediato para que la evalúen y asesoren expertos, sin esperar a la y penetración (generalmente rango de 2 a 9 MHz); -

ecografía del segundo trimestre. A partir de entonces, se pueden realizar controles de salida de potencia acústica ajustables con visualización de

exploraciones detalladas posteriores según sea necesario. salida en la pantalla; - capacidad de imagen congelada; - calibres
electrónicos; - capacidad para imprimir/almacenar imágenes; -
mantenimiento y servicio regular, importante para

¿Cuándo se debe realizar la ecografía fetal del segundo

trimestre? rendimiento óptimo del equipo; - equipo
de limpieza y protocolos de limpieza adecuados; - Doppler color y
Recomendación
pulsado son deseables; - Las sondas transvaginales son deseables.
• Se puede realizar una ecografía de rutina en el segundo trimestre entre
las semanas 18 y 24 de gestación, según las consideraciones técnicas
y la legislación local (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA).
¿Qué documento se debe producir/almacenar/imprimir o
enviar al proveedor de atención médica de referencia?

Una ecografía de rutina en el segundo trimestre generalmente se Recomendación

realiza entre las semanas 18 y 24 de gestación.
Esto puede ajustarse de acuerdo con consideraciones técnicas, incluido • Los resultados del escaneo deben documentarse y comunicarse
un índice de masa corporal alto. Los países en los que la interrupción adecuadamente, y las copias de los informes y las imágenes deben
del embarazo está restringida por la edad gestacional deben equilibrar almacenarse para referencia futura (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA).
las tasas de detección con el tiempo necesario para el asesoramiento y
la investigación adicional.
El informe del examen debe elaborarse y enviarse con prontitud al
proveedor de atención de referencia.
¿Quién debe realizar la ecografía fetal de medio trimestre? Su contenido debe seguir las prácticas y regulaciones locales.
Se adjunta un formulario de muestra a estas Directrices (Apéndice 2), y
Recomendación puede modificarse según corresponda.
Debe establecerse una práctica estándar sobre cómo comunicarse con
• Las personas que realizan ecografías obstétricas de forma rutinaria la mujer embarazada antes y durante la exploración y cómo proporcionar
deben haber sido capacitadas para la práctica de la ultrasonografía los resultados. En general, cualquier hallazgo preocupante importante
diagnóstica en mujeres embarazadas (PUNTO DE BUENA debe comunicarse de inmediato y por separado al proveedor de atención
PRÁCTICA). para facilitar la atención adecuada del paciente. Es razonable incluir
recomendaciones para un manejo posterior si la persona que realiza el
Las personas que realizan ecografías obstétricas de forma rutinaria escaneo tiene derecho a hacerlo y si es oportuno.
deben haber sido capacitadas para la práctica de diagnósticos.

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Directrices ISUOG 3

la derivación debe organizarse cuando se indique. Los informes ¿Cuál es el papel de un examen ultrasonográfico
pueden ser electrónicos o en papel. El número de imágenes más específico?
producidas variará según los protocolos locales. Se recomienda
Estas Guías se refieren a la evaluación ecográfica de rutina de
enfáticamente que tanto los informes como las imágenes se
mujeres embarazadas que no tienen factores de riesgo maternos,
almacenen de manera que sean fácil y rápidamente accesibles para
fetales u obstétricos. Incluso si los factores de riesgo están presentes,
su revisión o transmisión, y que se archiven siguiendo las pautas y
aún es apropiado considerar una exploración de mitad de trimestre
regulaciones locales.
siguiendo estas pautas, para la evaluación inicial del embarazo. Se
deben realizar exámenes ultrasonográficos adicionales, más completos
¿Es segura la ecografía prenatal? y detallados en respuesta a situaciones clínicas específicas para
abordar necesidades específicas. Estos son mejor realizados por
Recomendación especialistas con experiencia en tales evaluaciones integrales, y están
más allá del alcance de estas Directrices generales.
• La ultrasonografía prenatal parece ser segura en la práctica clínica;
sin embargo, debe seguir el principio ALARA y no realizarse Las personas o las clínicas que realizan exploraciones
únicamente con fines de entretenimiento para los padres (PUNTO ultrasonográficas de rutina durante el embarazo deben contar con
DE BUENA PRÁCTICA). mecanismos de derivación para manejar las anomalías sospechadas
o detectadas. Se debe realizar un examen de detección completo de
acuerdo con las pautas presentadas aquí antes de derivar a una
La ultrasonografía prenatal parece ser segura en la práctica clínica. mujer, a menos que factores técnicos impidan completar la evaluación
Hasta la fecha, no ha habido ningún estudio confirmado de forma inicial.
independiente que sugiera lo contrario. No obstante, los tiempos de
exposición fetal deben minimizarse, utilizando la potencia de salida
más baja posible necesaria para obtener información diagnóstica,
DIRECTRICES PARA EL EXAMEN
siguiendo el principio ALARA (As Low As Reasonably Achievable)9.
Biometría fetal y bienestar
Hay más detalles disponibles en la Declaración de seguridad de
ISUOG10. El equipo, las sondas y los geles deben tratarse de forma Recomendaciones
adecuada para proporcionar un entorno seguro para los pacientes y
el personal. Aunque la ultrasonografía prenatal puede proporcionar • El diámetro biparietal (BPD), la circunferencia de la cabeza (HC), la
bellas imágenes de recuerdo del feto, no debe realizarse únicamente circunferencia abdominal (AC) y la longitud del fémur (FL) se
con fines de entretenimiento10. pueden medir de forma rutinaria para la evaluación del tamaño
fetal (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA). • Si el feto no ha sido
fechado previamente, se puede utilizar HC o HC más FL para fechar
a partir de las 14 semanas (GRADO DE RECOMENDACIÓN: B).
¿Qué pasa si el examen no se puede realizar
de acuerdo con estas Directrices?
Los siguientes parámetros ecográficos se pueden medir de forma
Recomendación
rutinaria para evaluar el tamaño fetal13,14:

• Si el examen no se puede realizar completamente de acuerdo con - diámetro biparietal (DBP); -

las pautas adoptadas, se debe repetir la exploración para asegurar circunferencia de la cabeza (HC);
un examen completo, o se debe derivar al paciente a otro - circunferencia abdominal (CA); -
examinador (GRADO DE RECOMENDACIÓN: C). longitud del fémur (FL).

Las mediciones deben realizarse de manera estandarizada sobre

Estas recomendaciones representan las pautas de práctica la base de estrictos criterios de calidad15–17 y de acuerdo con las
mínimas sugeridas para la ecografía fetal del segundo trimestre. Si el Directrices de práctica de ISUOG13. Se debe obtener una imagen
tiempo, el equipo y las habilidades lo permiten, se recomienda una para documentar cada medición.
evaluación más exhaustiva. Se debe tener en cuenta las circunstancias En la Figura 1 se muestran ejemplos de imágenes fijas apropiadas
locales, la práctica habitual y las reglamentaciones. Las razones de para la biometría fetal . Una auditoría de los resultados puede ayudar
las desviaciones de estas recomendaciones deben documentarse. Si a garantizar la precisión de las técnicas con respecto a las tablas de
el examen no se puede realizar completamente de acuerdo con las referencia específicas16,18 .
pautas adoptadas, se debe repetir la exploración para garantizar un Debería haberse ofrecido rutinariamente un examen de ultrasonido
examen completo, o se debe derivar al paciente a otro examinador, del primer trimestre4, que permitiera la evaluación exacta de la edad
ya que finalmente se detectan anomalías en el 0,5-5% de estos gestacional. Si la edad gestacional aún no se ha establecido en una
casos11, 12 Esto debe hacerse lo antes posible, para minimizar la exploración de datación o del primer trimestre, debe determinarse en
ansiedad innecesaria del paciente y el retraso innecesario en el la exploración de la mitad del trimestre. Aunque las medidas de la
diagnóstico potencial de anomalías congénitas o trastornos del cabeza (BPD y HC) y FL se han utilizado en el pasado, la evidencia
crecimiento. reciente del estudio INTERGROWTH-21st indica que HC solo o HC
más FL pueden ser

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4 Directrices ISUOG

Figura 1 Biometría fetal estándar. Mediciones ecográficas de: (a) circunferencia de la cabeza (HC), (b) circunferencia abdominal (AC) y (c)
longitud del fémur (FL).

el predictor más preciso de la edad gestacional después de las 14 Circunferencia de la cabeza (HC)
semanas19. Las exploraciones posteriores no deben utilizarse para
Recomendaciones
calcular una nueva fecha estimada de parto si la edad gestacional ya se
ha establecido mediante una exploración de alta calidad en una etapa • HC puede medirse utilizando el enfoque de elipse o derivarse de BPD y
anterior del embarazo. OFD (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA).

Diámetro biparietal (BPD)

• Es preferible colocar los calibradores de afuera hacia afuera cuando se
Recomendación mide HC (GRADO DE RECOMENDACIÓN: C).

• Es preferible colocar los calibradores de afuera hacia afuera cuando se

Anatomía. Deben utilizarse los mismos puntos de referencia anatómicos que para
mide BPD (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA).
la displasia broncopulmonar.

Anatomía. Los siguientes puntos de referencia anatómicos aseguran una

Colocación de calibre. En cuanto al BPD, es importante asegurarse de
adquisición óptima del plano de imagen para la medición de BPD.
que los marcadores de ubicación de HC se correspondan con los utilizados
para el gráfico de referencia. Si el equipo de ultrasonido tiene capacidad

- Vista transversal de la cabeza fetal a nivel de la de medición de elipse, la HC se puede medir directamente colocando la
elipse alrededor del exterior de los ecos del hueso del cráneo (Figura 1a).
el cuarto
Alternativamente, el HC se puede calcular a partir de la BPD y la OFD de
- el ángulo ideal de insonación es de 90° con respecto a los ecos de la
la siguiente manera: la BPD se mide utilizando una técnica de vanguardia,
línea media, pero se permiten ligeras variaciones; - apariencia simétrica
como se describe en la sección anterior 'Diámetro biparietal', mientras
de ambos hemisferios; - eco de la línea media (falx cerebri) interrumpido
que la OFD se obtiene colocando los calibradores en el medio. del eco
anteriormente solo
óseo en los huesos frontal y occipital del cráneo. Luego, HC se calcula
por la cavidad del tabique
transparente; - el cerebelo no es visible. como HC = 1,62 × (BPD + OFD). Evidencia reciente sugiere que la
colocación de calibradores de exterior a exterior facilita la estandarización,
Colocación de calibre. Ambos calibradores deben colocarse de acuerdo la reproducibilidad y el control de calidad22.
con una metodología específica, ya que se ha descrito más de una técnica
(p. ej., de borde exterior a interior (técnica de 'borde de ataque') frente a
borde exterior a exterior), en la parte más ancha del cráneo. , perpendicular
a la línea media. Se debe utilizar la misma técnica que la utilizada para Circunferencia abdominal (CA)
establecer el gráfico de referencia. El índice cefálico es una relación entre
Recomendaciones
el ancho máximo de la cabeza (BPD) y su longitud máxima (diámetro
occipitofrontal (OFD)) y este valor se puede utilizar para caracterizar la • Para la medición de la CA, la sección transversal del abdomen fetal
forma de la cabeza fetal. La forma anormal de la cabeza (p. ej., debe ser lo más circular posible y la columna fetal preferiblemente en
braquicefalia o dolicocefalia) puede estar asociada con síndromes o ser
la posición de las 3 o las 9 en punto (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA).
el resultado de oligohidramnios o presentación de nalgas.
• La CA puede medirse utilizando el enfoque de elipse o derivarse de los
diámetros abdominales anteroposterior y transverso (PUNTO DE
Este hallazgo también puede conducir a estimaciones inexactas de la BUENA PRÁCTICA).
edad fetal cuando se usa el BPD; en estos casos, las medidas de HC son
aún más fiables20,21. Evidencia reciente sugiere que la colocación de Anatomía. Los siguientes puntos de referencia anatómicos aseguran una
calibradores de exterior a exterior facilita la estandarización, la adquisición óptima del plano de imagen para la medición de CA.
reproducibilidad y el control de calidad22.

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Directrices ISUOG 5

Las mediciones ecográficas del segundo trimestre se pueden utilizar

- Sección transversal del abdomen fetal (tan circular como
para identificar anomalías en el tamaño fetal25. El peso fetal estimado
posible); -
(EFW) o CA se puede utilizar como parámetro de referencia para la
vena umbilical a nivel del seno porta; - estómago visible; -
detección de problemas de crecimiento posteriores26.
riñones no visibles.
A pesar de los muchos esfuerzos para desarrollar nuevos modelos
para calcular EFW, la fórmula de tres parámetros (HC, AC, FL) informada
Colocación de calibre. La CA se mide directamente en la superficie exterior por Hadlock et al.25 proporcionó las mejores estimaciones de peso fetal
de la línea de la piel, con calibradores de elipse (Figura 1b), o se calcula en una cohorte de estudio grande27, y
a partir de mediciones lineales perpendiculares entre sí, generalmente el debe considerarse el método de elección para la evaluación de todos los
diámetro abdominal anteroposterior (APAD) y el diámetro abdominal fetos, incluidos los que se sospecha que son pequeños o grandes13. Se
transverso (TAD). ). Para medir el APAD, los calibradores se colocan en pueden utilizar varios enfoques para optimizar la detección del crecimiento
los bordes exteriores del contorno del cuerpo, desde el aspecto posterior anormal14. Sin embargo, no se ha establecido el grado de desviación de
(piel que cubre la columna) hasta la pared abdominal anterior. Para medir lo normal en esta etapa temprana del embarazo que justificaría la acción
el TAD, los calibradores se colocan en los bordes exteriores del contorno (p. ej., exploración de seguimiento para evaluar el crecimiento fetal o
del cuerpo, a través del abdomen en el punto más ancho. Luego, la CA se análisis cromosómico fetal). Investigaciones recientes sugieren que EFW
calcula como CA = 1,57 × (APAD + TAD). ya en la mitad del trimestre podría usarse en un modelo de riesgos
competitivos para predecir subsiguientemente pequeño para la edad
gestacional28 .
Las mediciones adicionales para demostrar evidencia de crecimiento,

Longitud del fémur (FL) tomadas al menos 3 semanas después de las obtenidas en una exploración
anterior, generalmente se informan como desviaciones de los valores
Anatomía. El FL se refleja con ambos extremos de la diáfisis osificada medios con sus rangos esperados para una edad determinada29 .
visibles. Se mide el eje más largo de la diáfisis osificada. La misma técnica Esta información debe expresarse preferentemente como percentil de un
que se utilizó para establecer el gráfico de referencia se debe utilizar con rango de referencia o puntaje Z, o en un gráfico. El uso de puntajes Z
respecto al ángulo entre el fémur y el haz de ultrasonido insonante. permite monitorear anomalías severas y facilita el control de calidad de los
datos. Los estándares de referencia elegidos deben indicarse en el
Un ángulo de insonación entre 45° y 90° es típico. informe30,31.
Las mejoras técnicas en las modernas máquinas de ultrasonido han Deben preferirse las tablas de biometría fetal que sean prescriptivas,
reducido el ancho del haz, lo que ha afectado las mediciones fetales en la obtenidas prospectivamente, verdaderamente basadas en la población y
dirección lateral23. Esto tiene implicaciones clínicas y se deben utilizar
derivadas de estudios con el menor sesgo metodológico posible, aunque
tablas de medición recientes, ya que el uso de tablas más antiguas puede los médicos deben conocer las tablas recomendadas a nivel nacional o
dar lugar a una sobreestimación del FL24. local13.
Siempre que se sospeche un crecimiento anormal, se debe alentar el
uso de criterios diagnósticos para la restricción del crecimiento fetal (RCF)
Colocación de calibre. Cada calibre se coloca en los extremos de la diáfisis
basados en los criterios de consenso Delphi 201613,14,32,33 . Los índices
osificada sin incluir la epífisis femoral distal si es visible (Figura 1c). Esta
Doppler anormales de la arteria umbilical y/o los síntomas maternos de
medida debe excluir los artefactos de espolón triangular que pueden
hipertensión o preeclampsia deben impulsar la derivación de emergencia.
extender la longitud de la diáfisis de forma falsa.

Peso fetal estimado (EFW) Evaluación del volumen de líquido amniótico

Recomendaciones Recomendación

• El índice de líquido amniótico (AFI) puede ser preferible para evaluar el

• La fórmula de Hadlock-3 (HC, AC, FL) parece ser la más estable
polihidramnios, mientras que la bolsa vertical más profunda (DVP)
matemáticamente y se recomienda su uso en la mayoría de los
puede ser preferible para evaluar el oligohidramnios (GRADO DE
escenarios clínicos (GRADO DE RECOMENDACIÓN: C).
RECOMENDACIÓN: C).
• La desviación del tamaño fetal estimado de la media esperada para la
edad gestacional debe expresarse como percentil (o Z-score), y el La cantidad de líquido amniótico debe evaluarse de forma subjetiva,

estándar de referencia elegido debe indicarse en el informe (PUNTO definida como "normal" o "anormal" (reducida o aumentada), o
DE BUENA PRÁCTICA). semicuantitativamente, mediante la medición de la bolsa vertical más
profunda (DVP) de líquido amniótico o el índice de líquido amniótico (AFI) .
• Deben favorecerse las tablas de biometría fetal que sean prescriptivas, Para DVP, se mide la bolsa vertical más grande libre de cordón umbilical
obtenidas prospectivamente, verdaderamente basadas en la población o partes fetales.
y derivadas de estudios con el menor sesgo metodológico posible Se considera DVP ÿ 2,0 cm como volumen de líquido amniótico disminuido,
(PUNTO DE BUENA PRÁCTICA). • Se debe utilizar el criterio Delphi DVP > 2 cm y ÿ 8,0 cm como volumen de líquido amniótico normal, y DVP
2016 para la definición de restricción del crecimiento fetal (RCF) (PUNTO > 8 cm como volumen de líquido amniótico aumentado34. También se
DE BUENA PRÁCTICA). pueden utilizar valores de referencia para la edad gestacional35.

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6 Directrices ISUOG

El AFI se puede estimar a partir de las 18 semanas de gestación La inserción del cordón umbilical se encuentra en el centro de la
midiendo cuatro bolsas verticales libres de cordón umbilical y/o partes placenta en alrededor del 80% de los casos, paracentral en alrededor
fetales, una de cada cuadrante del útero36. del 12% de los casos y marginal (dentro de los 2 cm del borde de la
Tanto AFI como DVP se correlacionan mal con el volumen real de placenta) en el 5 al 8% de los casos. La inserción velamentosa ocurre
líquido amniótico calculado con colorante, y ninguno de ellos parece en aproximadamente el 1% de los casos y se define como la inserción
significativamente mejor que el otro37. Sin embargo, parece que AFI de los vasos umbilicales dentro de las membranas amnióticas en
identifica a más mujeres con oligohidramnios que DVP, lo que lugar de la placenta46. Una inserción velamentosa del cordón puede
aumenta la tasa de inducción del parto, pero sin mejorar el resultado estar asociada con vasa previa y FGR. Cuando se visualice una
clínico37,38. La evidencia observacional que compara la ecografía inserción marginal o velamentosa, debe informarse; sin embargo, la
con la determinación de tinte del volumen de líquido amniótico ha evaluación formal de la inserción del cordón umbilical en la placenta
demostrado que DVP puede ser superior para identificar no forma parte de la ecografía rutinaria del segundo trimestre47.
oligohidramnios y AFI superior para identificar polihidramnios39. Las
recomendaciones para realizar la evaluación semicuantitativa del
volumen de líquido amniótico son: Número de embarcaciones. La arteria umbilical única (AUS) es el
resultado de la obliteración o atrofia de una de las arterias, más
comúnmente la izquierda48. Es más frecuente en el embarazo
gemelar. El diagnóstico se realiza mediante la visualización directa
- (i) sostenga el transductor de ultrasonido perpendicular a la posición del cordón umbilical o mediante el seguimiento de las arterias
materna; - (ii) identificar límites claros de la parte superior e inferior umbilicales alrededor de la vejiga fetal con Doppler color.
SUA se asocia a anomalías congénitas y FGR49, aunque no
bordes del bolsillo; constituye una anomalía per se.
- (iii) medir la mayor bolsa de líquido amniótico no obstruida; Por lo tanto, se debe tener cuidado de no causar ansiedad a los
padres si no se encuentran anomalías importantes en la ecografía del
- (iv) usar Doppler color para áreas donde el umbilical segundo trimestre. Todavía no hay consenso sobre el impacto
el cordón no se visualiza claramente. potencial de SUA en el resultado del embarazo50,51.

Enrollado. Arrollamiento describe el curso en espiral de las arterias

Membranas amnióticas umbilicales en el cordón. El enrollamiento aumentado o reducido del
cordón umbilical no tiene importancia comprobada y no debe
A partir de las 16 semanas, el amnios y el corion suelen estar
informarse como parte de la exploración de rutina del segundo trimestre52.
fusionados. Las láminas amnióticas son hallazgos benignos, a
diferenciar de las bandas amnióticas que pueden causar deformidades
fetales40–42.
ultrasonografía doppler

Movimiento fetal Recomendación

Los fetos normales suelen tener una posición neutral y muestran • Actualmente no hay pruebas suficientes para apoyar el uso universal
movimientos regulares. La ausencia temporal o la reducción de los de la evaluación Doppler pulsado de la arteria uterina o umbilical
movimientos fetales durante la exploración no debe considerarse un para la detección de mujeres embarazadas de bajo riesgo (GRADO
factor de riesgo43. La posición anormal o los movimientos fetales DE RECOMENDACIÓN: C).
inusualmente restringidos o persistentemente ausentes pueden
sugerir condiciones fetales anormales, como artrogriposis, y deben
generar una solicitud de derivación44. El perfil biofísico no se Actualmente no se recomienda la aplicación de técnicas Doppler
considera parte de la ecografía de rutina del segundo trimestre45. de onda pulsada como parte del examen de ultrasonido de rutina del
segundo trimestre. No hay suficiente evidencia para apoyar el uso
universal de la evaluación Doppler pulsado de la arteria uterina o
Cordón umbilical umbilical para la detección de embarazos de bajo riesgo53. Se
recomiendan las imágenes Doppler de flujo en color y pueden ayudar
Recomendaciones en el examen del corazón fetal y los vasos del cordón umbilical y en
la determinación de la cantidad de líquido amniótico.
• Aunque la evaluación formal de la inserción del cordón umbilical no
forma parte de la ecografía rutinaria del segundo trimestre, si se
visualiza una inserción marginal o velamentosa del cordón, debe
informarse (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA). gestación múltiple

Recomendaciones
• Cuando se identifica una sola arteria umbilical en la ecografía del
segundo trimestre, se debe tener cuidado de no causar ansiedad
• La corionicidad debe determinarse en el primer trimestre, si es
a los padres si no hay evidencia de defectos estructurales
posible (GRADO DE RECOMENDACIÓN: C). • Cuando no se ha
coexistentes o FGR (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA). realizado una ecografía del primer trimestre y no es posible identificar
dos

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Directrices ISUOG 7

placentas separadas y el sexo fetal es el mismo, el embarazo debe Tabla 1 Requisitos mínimos sugeridos (y *opcionales) para el estudio anatómico fetal
básico del segundo trimestre
considerarse como monocoriónico (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA).

Cabeza cráneo intacto

Forma de la cabeza normal

La evaluación del embarazo múltiple debe seguir pautas específicas54 La cavidad septal es de apariencia normal.
e incluye los siguientes elementos adicionales: Plexo coroideo de apariencia normal
Hoz de la línea media de apariencia normal
La cámara es de apariencia normal.
Ventrículos cerebrales laterales normales en
- la determinación de la corionicidad (y, en la placentación
apariencia
monocoriónica, la amnionicidad) puede ser factible en el segundo Cerebelo de apariencia normal
trimestre, por ejemplo, si hay claramente dos masas placentarias Cisterna magna de apariencia normal
separadas o el sexo del feto es discordante (aunque hay excepciones Pliegue nucal* de apariencia normal

a estas reglas); sin embargo, la corionicidad se evalúa mejor antes Cara Tanto las órbitas como el bulbo están presentes.
de las 14 a 15 semanas, cuando se puede determinar el signo Perfil facial mediosagital* normal en
lambda o el signo T; - visualización de la inserción del cordón apariencia
Hueso nasal* de apariencia normal
placentario; - notificación de características distintivas (género,
Labio superior intacto
marcadores únicos, posición en el útero), ya que es fundamental
Cuello Ausencia de masas (p. ej., higroma quístico)
etiquetar a los gemelos correctamente55.
Cofre/corazón Pecho y pulmones que parecen normales en forma/tamaño
Actividad cardiaca presente
Vista de cuatro cámaras del corazón en posición normal (cámaras
Cuando no se ha realizado una ecografía del primer trimestre y no
izquierdas en el lado izquierdo)
es posible identificar dos placentas separadas y el sexo fetal es el Tractos de salida aórticos y pulmonares (tamaño relativo y sus
mismo, se debe considerar el embarazo como monocoriónico y referirlo relaciones) normales
vista TSVI; vista de tres vasos o
o seguirlo como un embarazo de alto riesgo. Se deben seguir las pautas
vista normal de tres vasos y tráquea
locales y la práctica clínica.
Sin evidencia de hernia diafragmática

Abdomen Estómago en posición normal del lado izquierdo

Intestino normal (no dilatado ni hiperecogénico)

Estudio anatómico Vesícula biliar del lado derecho*

Ambos riñones presentes, sin pielectasia
Vejiga urinaria de apariencia normal
Los requisitos mínimos sugeridos para un examen anatómico fetal
Sitio de inserción del cordón en el abdomen fetal
básico durante el segundo trimestre del embarazo se resumen en la normal
Tabla 1. Si se sospecha alguna anomalía, se debe considerar un
Esquelético Sin defectos o masas espinales (vistas transversales y
examen más detallado o la derivación a un centro experto.
sagitales)
Brazos y manos presentes, posición articular normal
Piernas y pies presentes, posición articular normal

Cabeza Placenta Posición de la placenta y relación con el cuello uterino

normales

Recomendaciones No hay masas presentes

Cordón umbilical Cordón de tres vasos*

• El examen básico del cráneo debe incluir la evaluación de su tamaño, Inserción del cordón en la placenta* normal
forma, integridad y densidad ósea (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA). Genitales Genitales masculinos o femeninos normales*

Cuello uterino Medida de longitud cervical normal*

• El examen básico del cerebro debe incluir dos planos axiales
(transventricular y transtalámico) para la evaluación de los *Componente opcional de la lista de verificación: se puede evaluar si es técnicamente
hemisferios, y un plano transcerebeloso axial adicional para la factible y de acuerdo con la práctica local. TSVI, tracto de salida del ventrículo izquierdo.

evaluación de la fosa posterior (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA).

suturas estrechas y ecotransparentes. Las alteraciones de la forma

Cráneo. Cuatro aspectos del cráneo fetal deben evaluarse de forma (p. ej., limón, fresa, hoja de trébol) deben documentarse e
rutinaria: tamaño, forma, integridad y densidad ósea. Todas estas investigarse57,58.
características se pueden visualizar en el momento de las mediciones - Integridad: no debe presentar defectos óseos. En raras ocasiones, el
de la cabeza, cuando también se evalúa la integridad anatómica del tejido cerebral puede extruirse a través de defectos, por ejemplo, de
cerebro (Figura 2) 56. los huesos frontales u occipitales.
- Densidad ósea: normalmente, la alta densidad craneal se manifiesta
- Talla: las medidas se realizan como se explica en el apartado de como una estructura ecogénica continua que es interrumpida
biometría. únicamente por suturas craneales en localizaciones anatómicas específicas.
- Forma: el cráneo normalmente tiene forma ovalada sin protuberancias La ausencia de esta blancura o la visualización inusualmente clara
ni defectos focales y está interrumpido únicamente por del cerebro fetal debe despertar sospechas.

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8 Directrices ISUOG

a
C

Figura 2 Vistas transversales de la cabeza fetal que muestran los planos de exploración estándar transventricular (a), transcerebeloso (b) y
transtalámico (c). Los planos transventricular y transtalámico permiten evaluar la integridad anatómica de las regiones del hemisferio cerebral.
El plano transcerebeloso permite la evaluación del cerebelo y la cisterna magna (CM) en la fosa posterior. CP, plexo coroideo; CSP, cavum
septi pellucidi; Th, tálamo.

de pobre mineralización (por ejemplo, osteogénesis imperfecta, Cara

hipofosfatasia)59.
Recomendación

Cerebro. Los planos de exploración estándar para el examen básico

• El examen básico de la cara debe incluir la visualización del labio
del cerebro fetal se describen en las Directrices ISUOG20
superior, la evaluación de la presencia y posición de las órbitas/
actualizadas. Dos planos axiales, comúnmente denominados planos
ojos y, si es posible, la evaluación del perfil fetal (PUNTO DE
transventricular y transtalámico, permiten la visualización de las
estructuras cerebrales relevantes para la integridad anatómica del BUENA PRÁCTICA).

cerebro (Figura 2). Los artefactos de imagen oscurecen el hemisferio

proximal (el más cercano al transductor). Se debe agregar un tercer
La evaluación de la cara fetal debe incluir la visualización del labio
plano axial, transcerebeloso, para evaluar la fosa posterior. Se deben
superior en la vista coronal (frontal) para detectar el labio leporino60
evaluar las siguientes estructuras cerebrales:
(Figura 3a) y, si es factible, el perfil facial sagital medio (Figura 3b).
Se debe comprobar la presencia de ambas órbitas y la posición
- ventrículos laterales (incluido el plexo coroideo); - la normal y separación de los ojos (Figura 3c). Se pueden evaluar otros
cavidad del septo pelúcido; - guadaña de línea media; puntos de referencia anatómicos, como la nariz, las fosas nasales,
- el cuarto; - cerebelo; - una gran cisterna el paladar, el maxilar superior, la mandíbula, la lengua61–63 y la
posición y el tamaño de la oreja, pero no forman parte del examen
de rutina del segundo trimestre64.
El ultrasonido tridimensional puede ser una herramienta útil para

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Directrices ISUOG 9

Figura 3 Imagen de ultrasonido de la cara fetal. (a) La boca, los labios y la nariz normalmente se evalúan en una vista coronal. (b) Si es técnicamente
factible, se debe obtener un perfil facial sagital medio, ya que proporciona pistas diagnósticas importantes para el labio hendido bilateral, protuberancia
frontal, micrognatia y anomalías de los huesos nasales. (Tenga en cuenta que el examen del hueso nasal es opcional.) (c) Ambas órbitas fetales deben
aparecer simétricas e intactas, con los ojos separados por aproximadamente el diámetro de una órbita.

examen de la cara fetal65, aunque esto no es parte de la evaluación El cribado cardíaco fetal se realiza para la detección de cardiopatías
de rutina. congénitas durante la ecografía del segundo trimestre (Figura 4) 71.
Una única zona focal acústica y un campo de visión relativamente
Cuello
estrecho pueden ayudar a maximizar las frecuencias de fotogramas.

Recomendación Las imágenes deben ampliarse hasta que el corazón llene al menos
un tercio o la mitad de la pantalla de visualización de ultrasonido.
• Debe documentarse la presencia de masas evidentes en el cuello El procedimiento de exploración debe comenzar con una vista de
(PUNTO DE BUENA PRÁCTICA). cuatro cámaras del corazón fetal. Una frecuencia cardíaca normal y
regular suele oscilar entre 120 y 160 lpm. El corazón se coloca en el
El cuello normalmente tiene una apariencia cilíndrica, sin
tórax izquierdo (al igual que el estómago fetal) si el situs es normal.
protuberancias, masas o colecciones líquidas. Deben documentarse
Un corazón normal generalmente no mide más de un tercio del área
masas evidentes en el cuello, como higromas quísticos, bocio o del tórax y no tiene derrame pericárdico. El eje del corazón se desvía
teratomas66.
aproximadamente 45 ± 20ÿ (2 SD) hacia el lado izquierdo del feto72.
Tórax
El cribado cardíaco de rutina también debe evaluar los tractos de
Recomendación
salida aórticos y pulmonares para detectar malformaciones cardíacas
• El examen básico del tórax debe incluir la evaluación de su forma y más allá de las que se pueden lograr utilizando solo la vista de cuatro
cámaras (Figura 4a). Los grandes vasos de apariencia normal tienen
transición al abdomen, la forma de las costillas, la textura de los
aproximadamente el mismo tamaño y deben cruzarse cuando salen
pulmones y, cuando sea factible, la visualización del diafragma
(PUNTO DE BUENA PRÁCTICA). de sus respectivas cámaras ventriculares (Figura 4b,c). La evaluación
de rutina de los tractos de salida cardíacos además de la vista de
cuatro cámaras aumenta el rendimiento de la detección para identificar
La forma del tórax debe ser regular, con una suave transición al anomalías conotruncales, como la tetralogía de Fallot, la transposición
abdomen67. Las costillas deben tener una curvatura normal, sin
de las grandes arterias, el ventrículo derecho de doble salida y el
deformidad. Ambos pulmones deben aparecer homogéneos y sin tronco arterioso común. La vista de tres vasos y la vista estrechamente
evidencia de desplazamiento o masas mediastínicas68. La interfaz relacionada de tres vasos y tráquea pueden mejorar la detección de
diafragmática a menudo se puede visualizar como una línea divisoria anomalías en el tracto de salida, el arco aórtico y las venas sistémicas
hipoecoica entre el contenido torácico y abdominal (p. ej., entre el (Figura 4d,e) 73–77. Para obtener una descripción más detallada del
corazón y el estómago o el pulmón y el hígado)69,70. examen cardíaco fetal, consulte las Pautas ISUOG para el examen
cardíaco fetal71.
Corazón

Recomendaciones

• El examen del corazón debe comenzar con la evaluación de su Abdomen

situs, eje y ritmo (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA).
Recomendaciones
• El examen anatómico del corazón debe incluir la vista de cuatro
cámaras, las vistas del tracto de salida y la vista de tres vasos • Se debe examinar la presencia, ubicación y forma del estómago
(PUNTO DE BUENA PRÁCTICA). (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA).

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10 Directrices ISUOG

Figura 4 Planos de exploración representativos para el cribado cardíaco fetal en el segundo trimestre. Determinación del situs cardíaco con el estómago
fetal y el corazón fetal en la misma posición del lado izquierdo (no se muestra). La vista de cuatro cámaras (4CV) (a) incluye dos aurículas, izquierda y
derecha (LA y RA), y dos ventrículos, izquierdo y derecho (LV y RV), con válvulas auriculoventriculares desplazadas y tabique ventricular intacto. El tracto de
salida del ventrículo izquierdo (b) (flecha) y el tracto de salida del ventrículo derecho (c) (flecha) se toman imágenes de forma rutinaria. Ambos conductos de
salida arterial tienen aproximadamente el mismo tamaño y salen de sus respectivos ventrículos entrecruzándose en los fetos normales. La vista de tres vasos
(d) (arteria pulmonar (Pa), aorta ascendente (Ao) y vena cava superior derecha (VCS)) y la vista de tres vasos y tráquea (e) (arco ductal (Da), arco aórtico
(AA), vena cava superior derecha (VCS) y tráquea (Tr)) se documentan además del 4CV.

• De izquierda a derecha, se deben visualizar el estómago, la vena cualquiera de estas estructuras puede estar asociada con una
umbilical y la vesícula biliar. La evaluación de la vesícula biliar es anomalía congénita (p. ej., vena umbilical derecha persistente,
opcional (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA). • Se debe examinar heterotaxia, derivación portohepática). El intestino debe estar
el sitio de inserción del cordón umbilical fetal (PUNTO DE BUENA contenido dentro del abdomen. El sitio de inserción del cordón
PRÁCTICA). • Se deben documentar las acumulaciones umbilical fetal (Figura 5a) debe examinarse en busca de evidencia
anormales de líquido en o alrededor del intestino (PUNTO DE de un defecto de la pared ventral, como onfalocele o gastrosquisis.
BUENA PRÁCTICA). • El aumento de la ecogenicidad del Se deben documentar acumulaciones anormales de líquido en o
intestino, igual al del hueso, debe incitar a la derivación (PUNTO DE alrededor del intestino (p. ej., ascitis, quistes entéricos, dilatación
BUENA PRÁCTICA). intestinal evidente). La ecogenicidad aumentada del intestino, igual
a la del hueso, también debe ser motivo de derivación; para evitar
falsos positivos, se debe disminuir la ganancia de la escala de grises
de la ecografía para comprobar si, en estas circunstancias, el
Debe determinarse el situs del órgano abdominal78 . El estómago
intestino sospechoso sigue siendo más ecoico que los huesos
fetal debe ser claramente visible en su posición normal en el lado
adyacentes, como la cresta ilíaca79.
izquierdo y debe ocupar aproximadamente un tercio de la mitad
izquierda de la sección transversal del abdomen fetal utilizada para
la medición de CA. Cualquier anormalidad en la posición/ubicación
Riñones y vejiga
del estómago o cualquier desviación significativa en el tamaño (falta
de visualización persistente o estómago apenas visible, expansión Recomendaciones
del estómago más allá de la línea media o presencia de la 'doble
burbuja') debe ser motivo de derivación. Se deben identificar tres • Deben visualizarse la vejiga fetal y ambos riñones.
estructuras hipoecogénicas en el abdomen superior del feto: de (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA).
izquierda a derecha, el estómago, la vena umbilical y la vesícula • Si la vejiga o la pelvis renal parecen agrandadas, se debe realizar
biliar (la evaluación de la vesícula biliar es opcional). Una ubicación una evaluación detallada (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA).
anormal de

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Directrices ISUOG 11

Figura 5 Imágenes por ultrasonido del sitio de inserción del cordón fetal y vejiga, con arterias umbilicales, riñones y columna vertebral. El sitio de inserción
del cordón umbilical en el abdomen fetal (a, flecha) proporciona información sobre la presencia de defectos de la pared ventral, como onfalocele o
gastrosquisis. Deben identificarse la vejiga fetal (b, ) y ambos riñones (c, flechas). Las vistas axial y longitudinal de la columna vertebral (c, d), que incluyen
una línea de piel intacta claramente visible, proporcionan una detección eficaz de la espina bífida, especialmente cuando estos planos de exploración son
anormales en presencia de una deformación frontal del cráneo y una cisterna magna obliterada.

Deben visualizarse la vejiga fetal y ambos riñones (Figura Un examen satisfactorio de la columna fetal requiere experiencia
5b,c). Si la vejiga o la pelvis renal parecen agrandadas, se debe y una exploración meticulosa, y los resultados dependen en gran
documentar una medición. Una pelvis renal ÿ 7 mm indica medida de la posición fetal. La evaluación completa de la columna
necesidad de reevaluación en el tercer trimestre80,81. La vejiga fetal en todos los planos no forma parte del examen básico,
fetal no debe alcanzar el nivel de inserción del cordón umbilical. aunque las vistas transversal (Figura 5c) y sagital (Figura 5d)
A las 18 y 22 semanas, el percentil 95 para la medición longitudinal suelen ser informativas. La anomalía espinal grave más frecuente,
de la vejiga es de 14 y 23 mm, respectivamente82. Una vejiga la espina bífida abierta, suele asociarse con una deformidad
fetal anormalmente agrandada o la falta persistente de cerebelosa característica y una cisterna magna obliterada83.
visualización de la vejiga debe incitar a la derivación para una Otras vistas de la columna fetal pueden identificar otras
evaluación más detallada. malformaciones de la columna, incluidas anomalías vertebrales y
agenesia sacra20.

Columna vertebral

Recomendación Miembros y extremidades

Recomendaciones
• El examen básico de la columna fetal debe incluir vistas
transversales y sagitales (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA). • Se debe documentar la presencia de las cuatro extremidades
(PUNTO DE BUENA PRÁCTICA).

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12 Directrices ISUOG

Figura 6 Ecografía de las extremidades superiores (a) e inferiores (b) fetales. La presencia o ausencia de las extremidades superiores e inferiores debe
documentarse de forma rutinaria a menos que se visualicen mal debido a factores técnicos.

• Se debe evaluar la presencia de todos los huesos largos y su

simetría, longitud, forma, alineación, posición y movimiento
(PUNTO DE BUENA PRÁCTICA). • No es necesario contar
los dedos de las manos o de los pies como parte de la ecografía
de rutina del segundo trimestre (PUNTO DE BUENA
PRÁCTICA).
• La medición de un fémur suele ser suficiente, salvo que exista
sospecha de anomalía (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA).

La presencia o ausencia de ambos brazos y manos (Figura

6a) y ambas piernas y pies (Figura 6b) debe documentarse
utilizando un enfoque sistemático84. Se deben inspeccionar las
cuatro extremidades, observando la presencia de todos los
huesos largos y su simetría, longitud, forma, alineación, posición
y movimiento. No es necesario contar los dedos de las manos o
Figura 7 La posición de la placenta debe determinarse en relación con el
de los pies como parte de la ecografía de rutina del segundo trimestre.
cuello uterino materno (flecha discontinua).
Por lo general, la medición de un fémur es suficiente, pero si
existe alguna preocupación, se deben medir todos los huesos
largos y comparar las mediciones con las tablas estandarizadas85. • Si la distancia entre el borde inferior de la placenta y el orificio
Las sospechas de desviaciones de lo normal en el examen interno es ÿ 15 mm en la exploración transvaginal, se
estándar deben dar lugar a un examen más detallado86 y una recomienda un examen de seguimiento en el tercer trimestre
evaluación y asesoramiento de expertos sobre posibles (GRADO DE RECOMENDACIÓN: C) • Si se sospecha
displasias esqueléticas y síndromes genéticos y no genéticos. placenta acreta en la mitad de rutina ecografía trimestral, se
sugiere una evaluación más detallada (PUNTO DE BUENA
Genitales
PRÁCTICA).
Recomendación
Se debe evaluar y describir la ubicación placentaria (Figura
• Aunque el examen de los genitales fetales para determinar el 7), su relación con el orificio cervical interno (usualmente
sexo no forma parte de la ecografía rutinaria del segundo mediante insonación transabdominal) y su apariencia. Los
trimestre, se debe comprobar su apariencia normal (PUNTO ejemplos de hallazgos placentarios anormales incluyen la
DE BUENA PRÁCTICA). presencia de hemorragia, múltiples quistes anecoicos (distintos
de las lagunas normales) en la triploidía y masas placentarias,
La caracterización de los genitales externos para determinar
como el corioangioma. En la mayoría de los casos, en el examen
el sexo del feto no se considera parte de la ecografía de rutina
de rutina del segundo trimestre, la ecografía transabdominal
del segundo trimestre. El informe de género debe considerarse
solo a pedido de los padres y en el contexto de la práctica y las permite una definición clara de la relación entre la placenta y el
regulaciones locales. Sin embargo, debe comprobarse el aspecto orificio cervical interno. Si el borde inferior de la placenta alcanza
normal de los genitales externos. o se superpone al orificio interno, se recomienda un examen de
seguimiento en el tercer trimestre87–89. Aunque hay poca
Placenta evidencia sobre el punto de corte óptimo para la reevaluación
de una placenta de posición baja90, los puntos de corte
Recomendaciones sugeridos recientemente para la probable migración placentaria
para una placenta ubicada en la parte anterior y posterior fueron
• Se debe examinar la relación de la placenta con el orificio de 5 mm y 15,5 mm, respectivamente, desde el orificio interno. ,
cervical interno (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA). utilizando imágenes transvaginales en la ecografía del segundo
trimestre91. 'Migración' de los de baja posición

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Directrices ISUOG 13

la placenta (es decir, el crecimiento de la pared uterina entre el contexto de cribado de parto prematuro (GRADO DE
borde de la placenta y el orificio interno) durante el embarazo es RECOMENDACIÓN: C).
frecuente, y el seguimiento en el tercer trimestre confirmará la • Esta evaluación requiere el consentimiento adicional de la
posición normal de la placenta en la mayoría de los casos92. mujer, la capacitación adecuada del operador y la auditoría
Las mujeres con antecedentes de cirugía uterina y placenta de los resultados (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA).
anterior baja o placenta previa corren el riesgo de sufrir trastornos
del espectro de la placenta acreta. En estos casos, se debe Varios estudios han demostrado una fuerte correlación entre
examinar la placenta en busca de hallazgos tales como: ausencia el CL ecográfico transvaginal corto, generalmente definido como
de la línea miometrial hipoecoica debajo de la placenta; lagunas < 25 mm, especialmente antes de las 24 semanas, y el parto
placentarias grandes e irregulares; interrupción de la línea prematuro posterior. Las mediciones de CL se pueden realizar
hiperecoica entre la serosa uterina y la vejiga; espesor reducido como parte de la exploración de rutina del segundo trimestre,
(< 1 mm) del miometrio subyacente a la placenta; y abultamiento mediante imágenes transvaginales, lo que requiere el
placentario93,94. Aunque se puede sospechar una placenta consentimiento por separado de la mujer, la capacitación
accreta durante una ecografía de rutina en el segundo trimestre, adecuada del operador3 y la auditoría de los resultados. Los
generalmente se requiere una evaluación más detallada para metanálisis de ensayos controlados aleatorizados de mujeres
examinar esta posibilidad más a fondo87,93. con gestación única, sin parto prematuro espontáneo previo y
CL ecográfico transvaginal < 25 mm antes de las 24 semanas
han demostrado que la administración de progesterona vaginal
Detección de vasa previa reduce significativamente el riesgo de parto prematuro y la
morbilidad neonatal99–101. Dos análisis de costo-efectividad
Recomendación han demostrado que la medición de CL en el segundo trimestre
y la administración de suplementos de progesterona en mujeres
• En presencia de factores de riesgo de vasa previa, se con cuello uterino corto parece ser una estrategia de detección
recomienda un examen dirigido por vía transvaginal, según la rentable para el parto prematuro102,103 . Por estas razones, la
experiencia y los recursos (GRADO DE RECOMENDACIÓN: medición de CL por ultrasonido transvaginal se recomienda
B). comúnmente en la población general104–106.
En mujeres con gestación única, cuello uterino corto y parto
La vasa previa, definida como vasos fetales desprotegidos prematuro espontáneo previo, el cerclaje se asocia con una
que atraviesan las membranas fetales, por encima o dentro de disminución significativa del riesgo de parto prematuro y de
los 2 cm del orificio cervical interno, se encuentra en morbilidad y mortalidad neonatal107. Varias sociedades médicas
aproximadamente 0,5 por 1000 embarazos en la población recomiendan la medición del CL mediante sonografía transvaginal
general. Los factores de riesgo de vasa previa incluyen el seriada a las 16–23 semanas en esta población104,105,108,109.
embarazo gemelar, la concepción mediante tecnología de Las 'Pautas de práctica de ISUOG: papel de la ecografía en
reproducción asistida, una placenta bilobulada o baja, lóbulos la predicción del parto prematuro espontáneo' (en preparación)
placentarios succenturiados e inserción velamentosa del cordón proporcionarán más orientación y detalles.
umbilical95. Si se identifican tales factores de riesgo, se sugiere
un examen dirigido, dado que el conocimiento prenatal de vasa
previa aumenta significativamente la supervivencia y disminuye AUTORES DE LA GUÍA
la morbilidad perinatal96. Esto se puede realizar mediante un
LJ Salomon, Departamento de Obstetricia y Medicina Fetal,
abordaje transvaginal con imágenes Doppler color88,97,98. De ˆ
Hospital Necker-Enfants Malades, Assistance Publique-Hopitaux
manera similar, cuando la exploración transabdominal sugiere ´
de Paris, Paris Cite University, París, Francia Z. Alfirevic,
la posibilidad de placenta previa o cuello uterino materno
Departamento de Salud de la Mujer y el Niño, Universidad de
acortado/dilatado, el uso de ecografía transvaginal con imágenes
Liverpool, Liverpool, Reino Unido V. Berghella, Universidad
Doppler color también puede ser beneficioso. Sin embargo,
Thomas Jefferson, Obstetricia y Ginecología, División de
existe un debate en curso sobre si se debe realizar un examen
Medicina Materno Fetal, Filadelfia, PA, EE. UU. CM Bilardo,
de rutina para la inserción velamentosa del cordón y/o vasa
Centro Médico Universitario, Unidad de Medicina Fetal,
previa en la exploración del segundo trimestre; la evidencia es
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Gronin gen, Países
de calidad limitada y no tiene en cuenta las consecuencias del
Bajos GE Chalouhi, Maternite Necker-Enfants Malades,
sobrediagnóstico de dichas anomalías47,88. Además, no todas
Université Paris Descartes, AP-HP, París, Francia F. Da Silva
las prácticas médicas pueden tener suficiente experiencia en
Costa, Unidad de Medicina Materno Fetal, Hospital Universitario
ecografía transvaginal o los recursos para procedimientos de ´
y Facultad de Medicina de Gold Coast, Universidad Griffith, Gold
desinfección adecuados. ´
Coast, Queensland, Australia E. Hernandez-Andrade,
Universidad de Centro de Ciencias de la Salud de Texas en
Houston, Houston, TX, EE . UU . G. Malinger, División de
Cuello uterino, útero y apéndices
Ultrasonido Ob-Gyn, Hospital de Maternidad Lis, Centro Médico
Recomendaciones Tel Aviv Sourasky

• Cuando sea factible, la medición del CL transvaginal se debe

realizar en la exploración del segundo trimestre en el

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14 Directrices ISUOG

y Facultad de Medicina Sackler, Universidad de Tel Aviv, Tel 9. La Sociedad Británica de Ultrasonido Médico. Pautas para el uso seguro de equipos de diagnóstico
por ultrasonido. En Diagnostic Ultrasound (2.ª ed.), Hoskins PR, Martin K, Thrush A (eds). Prensa
Aviv, Israel H. Munoz, Hospital de la Universidad de Chile, de la Universidad de Cambridge: Cambridge, 2010; 217–225.

Unidad de Medicina Fetal, Obstetricia y Ginecología, Santiago,

10. Salvesen K, Abramowicz J, Ter Haar G, Miloro P, Sinkovskaya E, Dall'Asta A, Marsÿal K, Lees C,
´
Chile D. Paladini, Unidad de Medicina y Cirugía Fetal, Istituto en nombre de la Junta de la Sociedad Internacional de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología

G. (ISUOG). Declaración de ISUOG sobre el uso no diagnóstico de la ecografía en el embarazo.

Ultrasonido Obstet Gynecol 2021; 58: 147.
Gaslini, Génova, Italia
F. Prefumo, División de Obstetricia y Ginecología, 11. Silvestri MT, Pettker CM, Raney JH, Xu X, Ross JS. Frecuencia e importancia de la ecografía
anatómica fetal de detección incompleta en el embarazo. J Ultrasonido Med 2016; 35: 2665–2673.
Departamento de Ciencias Clínicas y Experimentales,
Universidad de Brescia, Brescia, Italia A. Sotiriadis, Segundo 12. Waller SA, O'Connell K, Carter A, Gravett MG, Dighe M, Richardson ML, Dubinsky TJ. Incidencia
de anomalías fetales después de estudios anatómicos incompletos entre las 16 y 22 semanas.
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Facultad de Ultrasonido Q 2013; 29: 307–312.
Medicina, Universidad Aristóteles de Tesalónica, Tesalónica , 13. Salomon LJ, Alfirevic Z, Da Silva Costa F, Deter RL, Figueras F, Ghi T, Glanc P, Khalil A, Lee W,
Napolitano R, Papageorghiou A, Sotiriadis A, Stirnemann J, Toi A, Yeo G. ISUOG Guías de
Grecia A. Toi, Imágenes Médicas, Hospital Mount Sinai, práctica: evaluación ecográfica de la biometría y el crecimiento fetal. Ultrasonido Obstetricia
Universidad de Toronto, Toronto, ON, Canadá W. Lee, Gynecol 2019; 53: 715–723.
14. Lees CC, Stampalija T, Baschat A, da Silva Costa F, Ferrazzi E, Figueras F, Hecher K, Kingdom J,
Facultad de Medicina de Baylor, Departamento de Obstetricia Poon LC, Salomon LJ, Unterscheider J. ISUOG Practice Guidelines: diagnostic and management
y Ginecología, Houston, TX, EE. UU. of small-for-gestacional -edad del feto y restricción del crecimiento fetal. Ultrasonido Obstet
Gynecol 2020; 56: 298–312.
15. Sarris I, Ioannou C, Dighe M, Mitidieri A, Oberto M, Qingqing W, Shah J, Sohoni S, Al Zidjali W,
Hoch L, Altman DG, Papageorghiou AT, para el Consorcio Internacional de Crecimiento Fetal y
Neonatal para el 21
Siglo (INTERGROWTH-21st). Estandarización de las mediciones de biometría ecográfica fetal:
EXPRESIONES DE GRATITUD mejora de la calidad y consistencia de las mediciones. Ultrasonido Obstet Gynecol 2011; 38: 681–
687.
16. Cavallaro A, Ash ST, Napolitano R, Wanyonyi S, Ohuma EO, Molloholli M, Sande J, Sarris I,
Estas pautas fueron desarrolladas por el Grupo de Trabajo Ioannou C, Norris T, Donadono V, Carvalho M, Purwar M, Barros FC, Jaffer YA, Bertino E, Pang
de Detección de Ultrasonido Prenatal bajo los auspicios del R, Gravett MG, Solomon LJ, Noble JA, Altman DG, Papageorghiou AT. Control de calidad de
ultrasonido para biometría fetal: resultados del Proyecto INTERGROWTH-21st. Ultrasonido
Comité de Estándares Clínicos de ISUOG. Se agradece, en
Obstetricia Gynecol 2018; 52: 332–339.
particular, a los consultores especializados que contribuyeron
17. Salomon LJ, Bernard JP, Duyme M, Doris B, Mas N, Ville Y. Viabilidad y reproducibilidad de un
a este proyecto, en particular a Jacques Abramowicz (EE.
método de puntuación de imágenes para el control de calidad de la biometría fetal en el segundo
UU.) por su contribución a la sección de Seguridad y Jean- trimestre. Ultrasonido Obstet Gynecol 2006; 27: 34–40.
18. Sarris I, Ioannou C, Ohuma EO, Altman DG, Hoch L, Cosgrove C, Fathima S, Salomon LJ,
Philippe Bault (Francia) por proporcionar algunas de las
Papageorghiou AT, Consorcio Internacional de Crecimiento Fetal y Neonatal para el siglo XXI.
imágenes. Estandarización y control de calidad de las mediciones de ultrasonido realizadas en el Proyecto
INTERGROWTH-21st. BJOG 2013; 120 (Suplemento 2): 33–37.

19. Papageorghiou AT, Kemp B, Stones W, Ohuma EO, Kennedy SH, Purwar M, Salomon LJ, Altman
CITACIÓN DG, Noble JA, Bertino E, Gravett MG, Pang R, Cheikh Ismail L, Barros FC, Lambert A, Jaffer
YA , Victora CG, Bhutta ZA, Villar J, para el Consorcio Internacional de Crecimiento Fetal y
Neonatal para el Siglo XXI (INTERGROWTH-21st). Estimación de la edad gestacional basada
Estas Pautas deben citarse como: 'Salomon LJ, Alfirevic Z, en ultrasonido al final del embarazo. Ultrasonido Obstet Gynecol 2016; 48: 719–726.
Berghella V, Bilardo CM, Chalouhi GE, Da Silva Costa F,
20. Malinger G, Paladini D, Haratz KK, Monteagudo A, Pilu GL, Timor-Tritsch IE. Pautas de práctica de
Hernandez-Andrade E, Malinger G, Munoz H, Paladini D, ISUOG (actualizadas): examen ecográfico del sistema nervioso central fetal. Parte 1: realización
Prefumo F, Sotiriadis A, Toi A , Lee W, en nombre del Comité del examen de detección e indicaciones para la neurosonografía dirigida. Ultrasonido Obstet
de Estándares Clínicos de ISUOG. Pautas de práctica de Gynecol 2020; 56: 476–484.

ISUOG (actualizadas): rendimiento de la ecografía fetal de 21. Hadlock FP, Deter RL, Carpenter RJ, Park SK. Estimación de la edad fetal: efecto de la cabeza
rutina en el segundo trimestre. Ultrasonido Obstet Gynecol forma en BPD. AJR Am J Roentgenol 1981; 137: 83–85.
[ PubMed ] 22. Napolitano R, Donadono V, Ohuma EO, Knight CL, Bird SZ, Kemp B, Norris T,
2022. DOI: 10.1002/uog.24888. Papageorghiou AT. Base científica para la estandarización de las mediciones de la cabeza fetal
por ultrasonido: un estudio de reproducibilidad. Ultrasonido Obstetricia Gynecol 2016; 48: 80–8
23. Oakland I, Bjastad TG, Johansen TF, Gjessing HK, Grøttum P, Eik-Nes SH.
ÿ

El ancho de haz estrecho en las máquinas de ultrasonido más nuevas acorta las mediciones en
REFERENCIAS la dirección lateral: las tablas de medición fetal pueden estar obsoletas. Ultrasonido Obstet
Gynecol 2011; 38: 82–87.
1. Edwards L, Hui L. Detección de anomalías estructurales fetales en el primer y segundo trimestre. 24. Stirnemann JJ, Fries N, Bessis R, Fontanges M, Mangione R, Salomon LJ.
Semin Fetal Neonatal Med 2018; 23: 102–111. Implementación de los estándares de crecimiento fetal INTERGROWTH-21(st) en Francia: un
2. Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, Bilardo C, Hernandez-Andrade E, Johnsen SL, Kalache K, ''estudio relámpago'' del College Franc¸ais d'Echographie Foetale (CFEF). Ultrasonido Obstet
Leung KY, Malinger G, Muñoz H, Prefumo F, Toi A, Lee W, en nombre de los estándares clínicos Gynecol 2017; 49: 487–492.
de ISUOG Comité. Pautas prácticas para la realización de la ecografía fetal de rutina en el 25. Hadlock FP, Harrist RB, Sharman RS, Deter RL, Park SK. Estimación del peso fetal con el uso de
segundo trimestre. Ultrasonido Obstet Gynecol 2011; 37: 116–126. medidas de la cabeza, el cuerpo y el fémur: un estudio prospectivo.
Am J Obstet Gynecol 1985; 151: 333–337.
3. Kagan KO, Sonek J. Cómo medir la longitud cervical. Ultrasonido Obstet Gynecol 26. McCowan LM, Figueras F, Anderson NH. Pautas nacionales basadas en la evidencia para el
2015; 45: 358–362. manejo de la restricción del crecimiento fetal sospechada: comparación, consenso y controversia.
4. Pautas de práctica de ISUOG: realización de una ecografía fetal del primer trimestre. Am J Obstet Gynecol 2018; 218(2S): S855–S868.
Ultrasonido Obstet Gynecol 2013; 41: 102–113. 27. Hammami A, Mazer Zumaeta A, Syngelaki A, Akolekar R, Nicolaides KH.
5. Ritchie K, Bradbury I, Slattery J, Wright D, Iqbal K, Penney G. Modelado económico de los Estimación ultrasonográfica del peso fetal: desarrollo de un nuevo modelo y evaluación del
programas de detección prenatal y ecografía para la identificación de anomalías fetales. BJOG rendimiento de los modelos anteriores. Ultrasonido Obstet Gynecol 2018; 52: 35–43.
2005; 112: 866–874.
6. Lytzen R, Vejlstrup N, Bjerre J, Petersen OB, Leenskjold S, Dodd JK, Jørgensen FS, Søndergaard 28. Papastefanou I, Nowacka U, Syngelaki A, Dragoi V, Karamanis G, Wright D, Nicolaides KH. Modelo
L. Cardiopatías congénitas importantes nacidas en vivo en Dinamarca: incidencia, tasa de de riesgos competitivos para la predicción de recién nacidos pequeños para la edad gestacional
detección y tasa de interrupción del embarazo de 1996 a 2013 .JAMA Cardiol 2018; 3: 829–837. a partir del peso fetal estimado a las 19–24 semanas de gestación. Ultrasonido Obstet Gynecol
2021; 57: 917–924.
7. Recomendaciones del Comité de Educación de ISUOG para la capacitación básica en ecografía 29. Mongelli M, Ek S, Tambyrajia R. Detección de la restricción del crecimiento fetal: un modelo
obstétrica y ginecológica. Ultrasonido Obstet Gynecol 2014; 43: 113–116. matemático del efecto del intervalo de tiempo y el error de ultrasonido. Obstet Gynecol 1998; 92:
908–912.
8. Tolsgaard MG, Chalouhi GE. Uso de simuladores de ultrasonido para la evaluación de la 30. Salomon LJ, Bernard JP, Duyme M, Buvat I, Ville Y. El impacto de la elección de tablas de referencia
competencia de los alumnos: ¿juguetes de moda o instrumentos valiosos? Ultrasonido Obstet y ecuaciones en la evaluación de la biometría fetal: Evaluación de la biometría fetal. Ultrasonido
Gynecol 2018; 52: 424–426. Obstet Gynecol 2005; 25: 559–565.

© 2022 Sociedad Internacional de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología. Ultrasonido Obstet Gynecol 2022.
Machine Translated by Google

Directrices ISUOG 15

[ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ] 31. Ioannou C, Talbot K, Ohuma E, Sarris I, Villar J, Conde- 61. Pilu G, Segata M. Una técnica novedosa para la visualización del paladar secundario fetal normal
Agudelo A, Papageorghiou A. Revisión sistemática de la metodología utilizada en estudios de y fisurado: insonación en ángulo y ultrasonido tridimensional. Ultrasonido Obstet Gynecol 2007;
ultrasonido destinados a crear gráficos de tamaño fetal. BJOG 2012; 119: 1425–1439. 29: 166–169.
[Artículo gratuito de PMC] [PubMed] 32. Gordijn SJ, Beune IM, Thilaganathan B, Papageorghiou A, 62. Fuchs F, Grosjean F, Captier G, Faure JM. Las vistas transversales axiales 2D de la cara fetal: una
Baschat AA, Baker PN, Silver RM, Wynia K, Ganzevoort W. Definición de consenso de la nueva técnica para visualizar el paladar duro fetal; descripción y viabilidad de la metodología.
restricción del crecimiento fetal: un procedimiento Delphi. Ultrasonido Obstetricia Gynecol 2016; Prenat Diagnóstico 2017; 37: 1353–1359.
48: 333–339. 63. Frisova V, Cojocaru L, Turan S. Un nuevo enfoque ecográfico bidimensional para la evaluación del
33. Gordijn SJ, Beune IM, Ganzevoort W. Creación de consenso y estándares en estudios de paladar duro y blando fetal. J Clin Ultrasonido JCU 2021; 49: 8–11.
restricción del crecimiento fetal. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2018; 49: 117–126.
64. Parámetro de práctica de AIUM para la realización de exámenes ecográficos obstétricos de
34. Chamberlain PF, Manning FA, Morrison I, Harman CR, Lange IR. Evaluación ecográfica del diagnóstico detallados en el segundo y tercer trimestre. J Ultrasonido Med 2019; 38: 3093–3100.
volumen de líquido amniótico. I. La relación de los volúmenes de líquido amniótico marginales y
disminuidos con el resultado perinatal. Am J Obstet Gynecol 1984; 150: 245–249. [ PubMed ] 65. Tutschek B, Blaas HGK, Abramowicz J, Baba K, Deng J, Lee W, Merz E, Platt L,
Pretorius D, Timor-Tritsch IE, Gindes L, ISUOG 3D Special Interest Group.
35. Peixoto AB, da Cunha Caldas TMR, Giannecchini CV, Rolo LC, Martins WP, Araujo Junior E. Ecografía tridimensional del cráneo y la cara del feto. Ultrasonido Obstet Gynecol 2017; 50: 7–16.
´
Valores de referencia para la bolsa vertical única más profunda para evaluar el volumen de
´
líquido amniótico en el segundo y tercer trimestre del embarazo. J. Perinat Med 2016; 44: 723– 66. Zielinski R, Respondek-Liberska M. El papel de la evaluación ecográfica prenatal en el tratamiento
727. de los tumores cervicofaciales fetales. Arch Med Sci AMS 2016; 12: 850–855.
36. Magann EF, Sanderson M, Martin JN, Chauhan S. El índice de líquido amniótico, el bolsillo único 67. Azouz EM, Teebi AS, Eydoux P, Chen MF, Fassier F. Displasias óseas: una introducción. Can
más profundo y el bolsillo de dos diámetros en el embarazo humano normal. Am J Obstet Assoc Radiol J 1998; 49: 105–109.
Gynecol 2000; 182: 1581–1588. 68. Delacourt C, Bertille N, Solomon LJ, Benachi A, Henry E, Massardier J, Mottet N, Rosenblatt J,
37. Magann EF, Chauhan SP, Doherty DA, Magann MI, Morrison JC. La evidencia para abandonar el Sartor A, Thong-Vanh C, Valat-Rigot AS, Winer N, Lelong N, Khoshnood B, por la Grupo de
índice de líquido amniótico a favor del bolsillo único más profundo. Am J Perinatol 2007; 24: 549– estudio prenatal MALFPULM, Alanio E, Bory J -P, Aquilue LN, Choupeaux L, Hauw C,
555. Banaszkiewicz N, Bertorello S, Lebouar G, Biquard F, Sentilhes L, Bonfiglioli V, Carbillon L,
38. Kehl S, Schelkle A, Thomas A, Puhl A, Meqdad K, Tuschy B, Berlit S, Weiss C, Bayer C, Heimrich Bonnard A, Bremont F, Bultez T, Roth P, Stirnemann J, Ville Y, Castaigne V, Touboul C,
J, Dammer U, Raabe E, Winkler M, Faschingbauer F, Beckmann MW, Sutterlin M. Bolsa vertical Coatleven F, Mangione R, Darras A-M, Guilbaud L, Jouannic JM, Dazel-Salonne C, Ducoin H,
¨
única más profunda o índice de líquido amniótico como prueba de evaluación para predecir un Dugue-Marechaud M, Goua V, Eszto- Cambon ML, Fange C, Prieur F, Favre R, Feghali H,
resultado adverso del embarazo (ensayo SAFE): un ensayo controlado aleatorio multicéntrico, Goffinet F, Tsatsaris V, Gondry J, Muszynski C, Hameury F, Laurichesse H, Lebras M -N , Morel
abierto. Ultrasonido Obstet Gynecol 2016; 47: 674–679. O , Perdriolle E , Morin M , Mottet N , Mousty E , Oury J -F , Paris A , Perrotin F , Piolat C ,
Podevin G , Quibel T , Rakza T , Saliou A -H , Sfeir R , Thumerelle C, Trastour C. Historia natural
39. Hughes DS, Magann EF, Whittington JR, Wendel MP, Sandlin AT, Ounpraseuth ST. Precisión de prenatal de malformaciones pulmonares congénitas: población MALFPULM basado en coh ort
la estimación por ultrasonido del volumen de líquido amniótico (índice de líquido amniótico y estudio. Ultrasonido Obstetricia Gynecol 2019; 54: 381–388.
bolsa única más profunda) para identificar los volúmenes reales de líquido amniótico bajo, normal
y alto según lo determinado por la regresión cuantil. J Ultrasonido Med 2020; 39: 373–378.
[ PubMed ] 69. Ruano R, Benachi A, Aubry MC, Bernard JP, Hameury F, Nihoul-Fekete C, Dumez Y.
40. Ples L, Sima RM, Moisei C, Moga MA, Dracea L. Apariencia ecográfica anormal de las membranas Prenatal sonographic diagnostic of congenital hiatal hernia. Diagnóstico Prenatal 2004; 24: 26–
amnióticas: diagnóstico e importancia: un ensayo pictórico. Ultrasonido Med 2017; 19: 211–215. 30.
70. Blaas HG, Eik-Nes SH. Desarrollo ecográfico del tórax y el abdomen fetales normales a lo largo de
41. Shetty P, Menezes LT, Tauro LF, Diddigi KA. Síndrome de la banda amniótica. indio la gestación. Prenat Diagnóstico 2008; 28: 568–580.
J Surg 2013; 75: 401–402. 71. Sociedad Internacional de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología, Carvalho JS, Allan LD, Chaoui
42. Sociedad de Medicina Materno Fetal, Gandhi M, Rac MWF, McKinney J. Amniótico R, Copel JA, DeVore GR, Hecher K, Lee W, Munoz H, Paladini D, Tutschek B, Yagel S. ISUOG
Secuencia de bandas. Am J Obstet Gynecol 2019; 221: B5–B6. Practice Guidelines (actualizado) : examen ecográfico de detección del corazón fetal. Ultrasonido
43. de Vries JI, Fong BF. Motilidad fetal normal: una visión general. obstetra de ultrasonido Obstet Gynecol 2013; 41: 348–359.
Ginecol 2006; 27: 701–711. 72. Comstock CH. Eje y posición normal del corazón fetal. Obstet Gynecol 1987; 70:
44. Bonilla-Musoles F, Machado LE, Osborne NG. Contracturas congénitas múltiples (artrogriposis 255–259.
múltiple congénita). J Perinat Med 2002; 30: 99–104. 73. Chaoui R, Heling KS, Lopez AS, Thiel G, Karl K. La relación tímico-torácica en los defectos
45. Dotación de FA. Perfil biofísico fetal. Obstet Gynecol Clin North Am 1999; 26: cardíacos fetales: una forma sencilla de identificar fetos con alto riesgo de microdeleción 22q11.
557–577. Ultrasonido Obstet Gynecol 2011; 37: 397–403.
`
46. Padula F, Lagana AS, Vitale SG, Mangiafico L, D'Emidio L, Cignini P, Giorlandino M, Gulino FA, 74. Karl K, Heling KS, Sarut Lopez A, Thiel G, Chaoui R. Relación tímico-torácica en fetos con trisomía
Capriglione S, Giorlandino C. Evaluación ultrasonográfica de la inserción del cordón placentario 21, 18 o 13. Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 40: 412–417.
en diferentes edades gestacionales en bajo riesgo embarazos únicos: un algoritmo predictivo. [ Resumen ] 75. Everwijn SMP, van Nisselrooij AEL, Rozendaal L, Clur SAB, Pajkrt E, Hruda J,
Vis ObGyn 2016; 8: 3–7. Linskens IH, van Lith JM, Blom NA, Haak MC. El efecto de la introducción de la vista de tres
vasos en la tasa de detección de transposición de las grandes arterias y tetralogía de Fallot.
47. Buchanan-Hughes A, Bobrowska A, Visintin C, Attilakos G, Marshall J. Prenat Diagnóstico 2018; 38: 951–957.
´
´ ´ ´
Inserción del cordón velamentoso: resultados de una revisión rápida de la incidencia, los factores de riesgo, Bravo C, Gamez F, P erez R, clínicas Alvarez T,elDe
Vistas ecográficas
utilizando León-
clave
protocolo
para
Luis
su
deJ.diagnóstico
evaluación
Anomalíasecográfica
diferencial
del arco aórtico
del
e implicaciones
sistema
fetal: 76.
los resultados adversos y la detección. Revisión del sistema 2020; 9: 147. cardiovascular. J Ultrasonido Med 2016; 35: 237–251.
48. Santillan M, Santillan D, Fleener D, Stegmann B, Zamba G, Hunter S, Yankowitz J. Arteria umbilical
única: ¿importa el lado? Diagnóstico Fetal Ther 2012; 32:
201–208. 77. Anton T, Sklansky MS, Pérez M, Pretorius DH. Las vistas fetales de 3 vasos: un tutorial ilustrativo
49. Hasegawa J. Ultrasonido de detección de anomalías del cordón umbilical y manejo del parto. basado en casos. J Ultrasonido Med 2019; 38: 3335–3347.
Placenta 2018; 62: 66–78. 78. Bronshtein M, Gobernador A, Zimmer EZ. Definición ecográfica del situs fetal.
50. Kim HJ, Kim JH, Chay DB, Park JH, Kim MA. Asociación de arteria umbilical única aislada con Obstet Gynecol 2002; 99: 1129–1130.
resultados perinatales: revisión sistémica y metanálisis. Obstet Gynecol Sci 2017; 60: 266–273. 79. Slotnick RN, Abuhamad AZ. Implicaciones pronósticas del intestino ecogénico fetal.
Lancet Lond Engl 1996; 347: 85–87.
51. Voskamp BJ, Fleurke-Rozema H, Oude-Rengerink K, Snijders RJM, Bilardo CM, Mol BWJ, Pajkrt 80. Sairam S, Al-Habib A, Sasson S, Thilaganathan B. Historia natural de la hidronefrosis fetal
E. Relación de la arteria umbilical única aislada con el crecimiento fetal, la aneuploidía y la diagnosticada en una ecografía del segundo trimestre. Ultrasonido Obstet Gynecol 2001; 17:
mortalidad perinatal: revisión sistemática y metanálisis. 191–196.
Ultrasonido Obstet Gynecol 2013; 42: 622–628. 81. Nguyen HT, Benson CB, Bromley B, Campbell JB, Chow J, Coleman B, Cooper C, Crino J, Darge
52. Sebire Nueva Jersey. Importancia fisiopatológica del índice de enrollamiento anormal del cordón umbilical. K, Herndon CDA, Odibo AO, Somers MJG, Stein DR.
Ultrasonido Obstet Gynecol 2007; 30: 804–806. Consenso multidisciplinario sobre la clasificación de la dilatación del tracto urinario prenatal y
53. Alfirevic Z, Stampalija T, Medley N. Ultrasonido Doppler fetal y umbilical en el embarazo normal. posnatal (sistema de clasificación UTD). J Pediatr Urol 2014; 10: 982–998.
Base de datos Cochrane Syst Rev 2015; (4): CD001450. 82. Fontanella F, Groen H, Duin LK, Suresh S, Bilardo CM. Puntajes Z del tamaño de la vejiga fetal
54. Pautas de práctica de ISUOG: papel de la ecografía en el embarazo gemelar. Ultrasonido Obstet para el diagnóstico diferencial prenatal entre las válvulas uretrales posteriores y la atresia uretral.
Gynecol 2016; 47: 247–263. Ultrasonido Obstet Gynecol 2021; 58: 875–881.
55. Dias T, Arcangeli T, Bhide A, Napolitano R, Mahsud-Dornan S, Thilaganathan B. 83. Van den Hof MC, Nicolaides KH, Campbell J, Campbell S. Evaluación de los signos de limón y
Determinación ecográfica del primer trimestre de corionicidad en el embarazo gemelar. plátano en ciento treinta fetos con espina bífida abierta. Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 322–
Ultrasonido Obstet Gynecol 2011; 38: 530–532. 327.
56. Aubry MC, Aubry JP, Dommergues M. Diagnóstico prenatal ecográfico de anomalías del sistema 84. Dighe M, Fligner C, Cheng E, Warren B, Dubinsky T. Displasia esquelética fetal: una aproximación
nervioso central. Childs Nerv System 2003; 19: 391–402. al diagnóstico con casos ilustrativos. Radiogr Rev Publ Radiol Soc N Am Inc 2008; 28: 1061–
57. Miller C, Losken HW, Towbin R, Bowen A, Mooney MP, Towbin A, Faix RS. 1077.
Diagnóstico ecográfico de craneosinostosis. paladar hendido Craneofac J 2002; 39: 73–80. 85. Chitty LS, Altman DG. Gráficos de tamaño fetal: huesos de las extremidades. BJOG 2002; 109: 919–929.
58. Delahaye S, Bernard JP, Renier D, Ville Y. Diagnóstico ecográfico prenatal de craneosinostosis 86. Kumar M, Thakur S, Haldar A, Anand R. Aproximación al diagnóstico de displasias esqueléticas:
fetal. Ultrasonido Obstet Gynecol 2003; 21: 347–353. experiencia en un centro con recursos limitados. J Clin Ultrasonido JCU 2016; 44: 529–539.
59. Marrón BS. El diagnóstico ecográfico prenatal de la osteogénesis imperfecta
letalis J Can Assoc Radiol 1984; 35: 63–66. 87. Jauniaux E, Alfirevic Z, Bhide AG, Belfort MA, Burton GJ, Collins SL, Dornan S, Jurkovic D, Kayem
60. Podrido D, Levaillant JM. Evaluación ecográfica bidimensional y tridimensional de la cara fetal. 1. G, Kingdom J, Silver R, Sentilhes L, Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos. Placenta Previa y
Un análisis sistemático de la cara normal. Ultrasonido Obstet Gynecol 2004; 23: 224–231. Placenta Acreta: Diagnóstico y Manejo: Pauta Green-top No. 27a. BJOG 2019; 126: e1–e48.

© 2022 Sociedad Internacional de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología. Ultrasonido Obstet Gynecol 2022.
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dieciséis
Directrices ISUOG

88. Jauniaux E, Alfirevic Z, Bhide AG, Burton GJ, Collins SL, Silver R, Real Colegio de Obstetras y gestación, parto prematuro espontáneo anterior y cuello uterino corto: metanálisis de
Ginecólogos. Vasa Praevia: Diagnóstico y Manejo: Guía Green-top No. 27b. BJOG 2019; 126: comparación indirecta actualizado. Am J Obstet Gynecol 2018; 219: 10–25.
e49–e61. 100. Romero R, Conde-Agudelo A, Da Fonseca E, O'Brien JM, Cetingoz E, Creasy GW, Hassan SS,
89. Jain V, Bose H, Bujold E. Directriz no. 402: Diagnóstico y Manejo de la Placenta Nicolaides KH. Progesterona vaginal para prevenir el parto prematuro y los resultados
Previa. J Obstet Gynaecol Can 2020; 42: 906–917.e1. perinatales adversos en gestaciones únicas con cuello uterino corto: un metanálisis de datos de
90. Jansen CHJR, Kleinrouweler CE, van Leeuwen L, Ruiter L, Limpens J, van Wely M, Mol BW, pacientes individuales. Am J Obstet Gynecol 2018; 218: 161–180.
Pajkrt E. Resultado final de una placenta de posición baja en el segundo trimestre: revisión
sistemática y metanálisis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2019; 240: 197–204. 101. Hassan SS, Romero R, Vidyadhari D, Fusey S, Baxter JK, Khandelwal M, Vijayaraghavan J,
Trivedi Y, Soma-Pillay P, Sambarey P, Dayal A, Potapov V, O'Brien J, Astakhov V, Yuzko O ,
[ PubMed ] 91. Jansen CHJR, Kleinrouweler CE, Kastelein AW, Ruiter L, van Leeuwen E, Mol BW, Kinzler W, Dattel B, Sehdev H, Mazheika L, Manchulenko D, Gervasi MT, Sullivan L, Conde-
Pajkrt E. Ecografía de seguimiento en placentas anterior y posterior de posición baja en el Agudelo A, Phillips JA, Creasy GW, ensayo EMBARAZADA. La progesterona vaginal reduce la
segundo trimestre: un estudio de cohorte prospectivo. Ultrasonido Obstetricia Gynecol 2020; tasa de parto prematuro en mujeres con un cuello uterino corto ecográfico: un ensayo
56: 725–731. multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. Ultrasonido Obstet Gynecol
92. Oppenheimer L. Diagnóstico y manejo de la placenta previa. J Obstet Gynaecol 2011; 38: 18–31.
¨
puede 2007; 29: 261–273. 102. Wikstrom T, Kuusela P, Jacobsson B, Hagberg H, Lindgren P, Svensson M, Wennerholm UB,
93. Collins SL, Ashcroft A, Braun T, Calda P, Langhoff-Roos J, Morel O, Stefanovic V, Tutschek B, Valentin L. Rentabilidad de la detección de la longitud cervical y el tratamiento con progesterona
Chantraine F, Grupo de trabajo europeo sobre placenta anormalmente invasiva (EW-AIP). para prevenir el parto prematuro espontáneo en Suecia.
Propuesta de descriptores ecográficos estandarizados de placenta anormalmente invasiva Ultrasonido Obstet Gynecol 2022; 59: 778–792.
(AIP). Ultrasonido Obstet Gynecol 2016; 47: 103. Werner EF, Hamel MS, Orzechowski K, Berghella V, Thung SF. Costo-efectividad de la detección
271–275. de longitud cervical por ultrasonido transvaginal en fetos únicos sin un parto prematuro previo:
94. Jauniaux E, Bhide A, Kennedy A, Woodward P, Hubinont C, Collins S, Panel de consenso de una actualización. Am J Obstet Gynecol 2015; 213: 554.e1–6.
expertos en diagnóstico y manejo de Placenta Accreta de FIGO. Directrices de consenso de 104. Comité de Publicaciones de la Sociedad de Medicina Materno Fetal, con la asistencia de Vincenzo
FIGO sobre trastornos del espectro de placenta acreta: diagnóstico y detección prenatales. Int Berghella. Progesterona y prevención de partos prematuros: traducción de datos de ensayos
J Gynaecol Obstet 2018; 140: 274–280. clínicos a la práctica clínica. Am J Obstet Gynecol 2012; 206: 376–386.
95. Ruiter L, Kok N, Limpens J, Derks JB, de Graaf IM, Mol B, Pajkrt E. Indicadores de incidencia y
riesgo de vasa praevia: una revisión sistemática. BJOG 2016; 123: 1278–1287. 105. Boletines del Comité de Práctica—Obstetricia, Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.
Boletín de prácticas no. 130: predicción y prevención del parto prematuro. Obstet Gynecol 2012;
[ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ] 96. Zhang W, Geris S, Al-Emara N, Ramadan G, Sotiriadis A, 120: 964–973.
Akolekar R. Resultado perinatal de embarazos con diagnóstico prenatal de vasa previa: revisión 106. Khalifeh A, Berghella V. Detección universal de longitud cervical en gestaciones únicas sin parto
sistemática y metanálisis. Ultrasonido Obstetricia Gynecol 2021; 57: 710–719. prematuro previo: diez razones por las que debería implementarse.
97. Lee W, Lee VL, Kirk JS, Sloan CT, Smith RS, Comstock CH. Vasa previa: diagnóstico prenatal, Am J Obstet Gynecol 2016; 214: 603.e1–5.
evolución natural y resultado clínico. Obstet Gynecol 2000; 95: 572–576. 107. Berghella V. El cerclaje disminuye el parto prematuro: finalmente, la evidencia de nivel I está aquí.
Am J Obstet Gynecol 2011; 205: 89–90.
98. Ranzini AC, Oyelese Y. Cómo detectar vasa previa. Ultrasonido Obstet Gynecol 108. Medley N, Poljak B, Mammarella S, Alfirevic Z. Pautas clínicas para la prevención y el manejo del
2021; 57: 720–725. parto prematuro: una revisión sistemática. BJOG 2018; 125: 1361–1369.
99. Conde-Agudelo A, Romero R, Da Fonseca E, O'Brien JM, Cetingoz E, Creasy GW, Hassan SS,
Erez O, Pacora P, Nicolaides KH. La progesterona vaginal es tan eficaz como el cerclaje 109. Trabajo de parto y nacimiento prematuros. NICE Guideline, No. 25. Instituto Nacional de Salud
cervical para prevenir el parto prematuro en mujeres con feto único y Care Excellence: Londres; 2019.

ANEXOS

Apéndice 1 Grados de recomendación y niveles de evidencia utilizados en las Directrices ISUOG

Clasificación de los niveles de evidencia

1++ Metanálisis de alta calidad, revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorios o ensayos controlados aleatorios con muy bajo
riesgo de sesgo
1+ Metanálisis bien realizados, revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorios o estudios controlados aleatorios
ensayos con bajo riesgo de sesgo
1- Metanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorios o ensayos controlados aleatorios con alto
riesgo de sesgo
2++ Revisiones sistemáticas de alta calidad de estudios de casos y controles o de cohortes o estudios de casos y controles o de cohortes de alta calidad
estudios con muy bajo riesgo de confusión, sesgo o azar y alta probabilidad de que la relación sea causal
2+ Estudios de casos y controles o de cohortes bien realizados con bajo riesgo de confusión, sesgo o azar y moderado
probabilidad de que la relación sea causal
2– Estudios de casos y controles o de cohortes con alto riesgo de confusión, sesgo o azar y riesgo significativo de que la relación no
sea causal Estudios no analíticos, p. ej., informes de casos, series de casos Opinión de expertos
3
4
Grados de recomendación
A Al menos un metanálisis, revisión sistemática o ensayo controlado aleatorizado clasificado como 1++ y aplicable
directamente a la población objetivo; o una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios o un cuerpo de evidencia que consiste

principalmente de estudios calificados como 1+ aplicables directamente a la población objetivo y que demuestran en general
consistencia de los resultados
B Cuerpo de evidencia que incluye estudios calificados como 2++ aplicables directamente a la población objetivo y que demuestran la
consistencia general de los resultados; o evidencia extrapolada de estudios clasificados como 1++ o 1+
C Cuerpo de evidencia que incluye estudios calificados como 2+ aplicables directamente a la población objetivo y que demuestran la
consistencia general de los resultados; o evidencia extrapolada de estudios clasificados como 2++
D nivel de evidencia 3 o 4; o evidencia extrapolada de estudios clasificados como 2+
Punto de buena práctica Mejores prácticas recomendadas basadas en la experiencia clínica del grupo de desarrollo de la guía

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Directrices ISUOG 17

Apéndice 2 Formulario de informe de ecografía fetal del segundo trimestre para embarazo único

Para embarazo múltiple, especifique la corionicidad y llene una hoja para cada feto (etiquetado Feto A, B, C, ...) y, en la sección de comentarios,
identificar el tipo de gemelar y la posición fetal/placentaria.

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