www.analesderadiologiamexico.com PERMANYER Anales de Radiología México.

2019;18:278-287
www.permanyer.com

Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.   © Permanyer 2019
ARTÍCULO DE REVISIÓN

Crohn-ología: enfermedad de Crohn por tomografía

computarizada y resonancia magnética
Crohn-ology, computed tomography and magnetic resonance of Crohn’s disease
José A. Cienfuegos-Alvear*, Mariana Licano-Zubiate, Sergio Rangel-Suárez y
Mª Fernanda Carreño-Sánchez
Departamento de Radiología e Imagen Dr. Adan Pitol, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México

Resumen

Abstract

Correspondencia: Recibido: 23-08-2019

*José A. Cienfuegos-Alvear Aceptado: 19-09-2019
E-mail: [email protected] DOI: 10.24875/ARM.19000181
1665-2118/©2019 Sociedad Mexicana de Radiologia e Imagen, AC. Publicado por Permanyer México SA de CV. Este es un artículo open access bajo la licencia CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
 J.A. Cienfuegos-Alvear, et al.: Crohn-ología; enfermedad de Crohn

Introducción herramientas para su diagnóstico, pero estos

se encuentran limitados, por lo que se han

Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.   © Permanyer 2019
La enfermedad de Crohn (EC) es una enfer- reemplazado por técnicas de imagen seccional,
medad inflamatoria granulomatosa crónica que permiten confirmar el diagnóstico, nos
idiopática que afecta el tracto gastrointestinal. ayudan a localizar lesiones y a valorar su gra-
Se caracteriza por tener periodos de remisión vedad, extensión y actividad, así como a iden-
y recaída que afectan a múltiples sitios, y es tificar complicaciones extraintestinales, lo que
transmural y segmentaria. Es común en el es crucial para la planeación del tratamiento y
norte y oeste de Europa, en Norte América y tiene implicaciones pronósticas1,2,4,5,8-11. Las téc-
en Japón. No presenta una predisposición de nicas de imagen seccional pueden visualizar
género y afecta a todos los grupos de edad, inflamación intramural o del intestino delgado
aunque tiene un pico de presentación entre proximal en aproximadamente el 50% de los
los 15 y 25 años1-4. El intestino delgado se ve pacientes con EC donde la endoscopia reportó
afectado en el 80% de los casos, el íleon ter- resultados normales9.
minal es el sitio más común, y el colon en el
50% de las ocasiones2. Sus manifestaciones
clínicas son variables y dependen de la exten- Protocolos de estudio de
sión y localización de la inflamación en el imagen seccional
tracto gastrointestinal. Cuando afectan el
­intestino delgado se suele presentar fiebre, Para una adecuada valoración de la anatomía
fatiga y pérdida de peso, en cambio, cuando y los cambios morfológicos del tracto gastroin-
afectan el colon, suele manifestarse como dia- testinal, este debe estar vacío, limpio y
rrea y hematoquesia, y el síntoma más fre- ­adecuadamente distendido con contraste intra-
cuente es la diarrea crónica1,5. Los principales luminal. Se debe usar contraste intravenoso
hallazgos en las pruebas de laboratorio son la para una mejor visualización de la pared intes-
elevación de la proteína C reactiva y la velo- tinal, ayudar a identificar lesiones, así como
cidad de sedimentación globular, leucocitosis, para valorar la actividad inflamatoria y estruc-
glucoproteína ácida, trombocitosis, anemia e turas extraintestinales2. Es importante el ayuno
hipoalbuminemia, pero estos son inespecífi- previo al procedimiento, durante al menos 6
cos, y pueden ser normales6,7. Entre sus com- horas, así se disminuye la cantidad de residuo
plicaciones extraluminales se encuentran per- alimentario en la luz intestinal, lo que evita la
foración, fístula o trayecto sinusoidal y confusión con masas o pólipos12. A menos que
abscesos abdominopélvicos1. esté contraindicado, el paciente debe llevar una
dieta baja en residuo los 5 días previos al estu-
Durante el curso de la enfermedad es muy dio para promover la reducción de la materia
probable que se realicen estudios de imagen fecal en el colon5. Para evitar artificios por mo-
para monitorizar la actividad de la enferme- vimientos peristálticos se pueden usar fárma-
dad y evaluar la gravedad o complicaciones y, cos antiperistálticos13,14, como el glucagón
así, lograr un tratamiento médico o quirúrgico (0.2 - 1 mg, puede ser intramuscular o intrave-
oportuno5. Tradicionalmente, los estudios ba- nosa)8,12,15, N-butilescopolamina (10 - 40 mg)3,12
ritados y la endoscopia han sido las principales o butilbromuro de hioscina (40 mg)10.

279
 Anales de Radiología México. 2019;18

Enterografía por tomografía (TC). El medio de contraste es a base de

computarizada ­gadolinio, a una dosis de 100 - 150 ml, a un

Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.   © Permanyer 2019
caudal de 2.5 - 4 ml/s con adquisición a los
Tiene una sensibilidad y especificidad del 94- 40 - 70 s. El contraste intraluminal consiste en
100% y 95%, respectivamente. El paciente se la ingestión de 1,200 - 1,300 ml de solución,
coloca en decúbito supino. La región a esca- dividido en dos alícuotas de 600 - 650 ml cada
near es del domo hepático al periné, se usa una una, y el paciente las bebe cada 25 a 30 m
­ inutos.
colimación de 0.5 - 2.5 mm, con cortes de 2 mm Antes del estudio se deben beber otros 200 ml
de grosor. Se usa medio de contraste yodado, para una correcta opacificación y distensión
en cantidad de 100 a 150 ml, a un caudal de del estómago y el duodeno5. Hay tres grupos
2.5 - 4 ml/s con adquisición a los 40-70 s2. El de contraste intraluminales: contrastes negati-
contraste intraluminal puede ser ­ positivo o vos (baja intensidad de señal tanto en secuen-
neutro. El positivo nos ofrece la ventaja de ayu- cias T1 como en T2), contrastes positivos (alta
dar a diferenciar las asas del intestino de gan- intensidad de señal en T1 y en T2) y contrastes
glios o colecciones extraluminales, así como a bifásicos (alta intensidad de señal en secuen-
la valoración de complicaciones, como obstruc- cias T2 y baja en secuencias T1 WI)2,3,13. Los
ción o fístulas, con el inconveniente que obs- bifásicos incluyen agentes osmóticos como el
curece el realce mural, y esconde lesiones su- manitol y agentes no osmóticos como polieti-
tiles; sin embargo, cuando se usa contraste lenglicol (PEG) y preparados con metilcelulosa.
neutro y se obtiene una adecuada distensión Tienen la ventaja de mayor accesibilidad, mejor
podemos llegar a discriminar entre asas del definición de imagen y bajo costo, y son los
intestino y el resto de las estructuras sin sacri- más utilizados3,15. El negativo (agua) es un
ficar la valoración mural1,2. Para lograr una agente barato, seguro, y de alta disponibilidad,
adecuada distensión se debe usar entre sin embargo, su rápida absorción limita su pa-
1,500 - 2,000 ml de solución por vía oral, de pel en lograr una adecuada distensión del in-
45 a 90 minutos antes del estudio y tomarlo en testino. En ocasiones puede llegar a ser nece-
aproximadamente 20 - 60  min, en ocasiones sario administrar de 1,000 a 1,500 ml de
puede llegar a ser necesario usar 300 - 1,000 ml solución templada por vía rectal, de acuerdo a
por vía transrectal para lograr distender el co- la tolerancia para una adecuada distensión del
lon adecuadamente1,2. colon y el íleon distal3. Los pacientes aceptan
más el uso de técnicas enterográficas que de
enteroclisis3,5,8, debido a que toma menos tiem-
Enterorresonancia magnética po y es más fácil, aunado a que la administra-
ción de solución a través de un catéter nasoye-
La sensibilidad y especificidad de la resonan- yunal causa incomodidad13. Por ello, tomando
cia magnética (RM) para la detección de la EC en cuenta que no hay diferencia significativa
van del 83 - 100% y del 78 - 100%, respectiva- en la sensibilidad diagnóstica3,5,13, se prefiere
mente2,5,11,12. Se coloca al paciente en decúbito el uso de enterografía sobre la enteroclisis.
supino, con una antena phased array abdominal
de 8 a 16 canales, con el mismo campo de ex- Después de completar la fase oral, se toma
ploración que en la tomografía computarizada una imagen usando una secuencia FIESTA de

280
 J.A. Cienfuegos-Alvear, et al.: Crohn-ología; enfermedad de Crohn

cortes gruesos (50 mm) que nos dará una Secuencias de difusión (DWI) en cortes
imagen del intestino opacificado, para ayudar ­axiales. Una alta señal en las secuencias de

Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.   © Permanyer 2019
a determinar si el contraste oral ha alcanzado DWI en la pared intestinal se ha relacionado
la válvula ileocecal5. Las imágenes suelen ad- con inflamación aguda13,16. Es un signo ines-
quirirse en el plano coronal, con un grosor de pecífico, pero cuando hay otros hallazgos tí-
4 - 7 mm. Con una matriz de 128 - 256 × 256 picos de inflamación mural con la aplicación
y un campo de visión de 350 × 350 o más para de medio de contraste o en la secuencia T2
cubrir todas las asas intestinales2. WI, la restricción a la difusión es un dato
complementario, que respalda y que se ha
Las secuencias de la exploración incluyen T1 correlacionado con un proceso inflamatorio
WI, T2 WI y axial y coronal de SSFSE (single- grave. El diagnóstico de EC activa no debe
shot fast spin echo) y SSFP (sequences and balan- hacerse solo con base en la restricción a la
ced steady state free precesion) potenciadas en difusión9. La difusión puede proveer medidas
T2. SSFSE es excelente para la visualización cuantitativas de la inflamación de la pared
de edema, engrosamiento mural, fluido en la intestinal que pueden diferenciar segmentos
pared intestinal y mesenterio13. Las secuen- inflamados de segmentos de intestino nor-
cias basadas en precesión libre en estado mal13,16, y mostrar mejor sensibilidad compa-
­estable son utilizadas debido a su relativa in- rado con resonancia dinámica contrastada
sensibilidad a los artefactos de movimiento8. (DCE, dynamic contrast enhanced)13. Habrá res-
tricción a la difusión cuando hay hiperinten-
El estudio de RM fluoroscópico o multifase sidad intramural con valores de b altos
SSFSE (modo cine) permite demostrar la (> 800 - 1000 s/mm2)9.
­actividad peristáltica de las asas, evaluar los
segmentos intestinales no distendidos y dife- Las ventajas de usar TC o RM se resumen en
renciar entre estenosis en segmentos fibróti- la tabla 19,10,12.
cos vs. inflamatorios3,5, lo que reduce el por-
centaje de segmentos no valorables y falsos
positivos3. Hallazgos por imagen
seccional
Después de la administración de gadolinio
intravenoso, se adquirirán secuencias corona- Alteraciones intestinales
les dinámicas 3D T1-GRE (gradiente echo)
con supresión grasa, obtenidas en intervalos El engrosamiento mural es uno de los signos
de 45-55 s, 70 y 180 s. Secuencias coronales que mejor correlacionan con la enfermedad.
poscontraste 2D y 3D potenciadas a T1 WI Cuando se encuentran distendidos, lo normal
con supresión grasa son adquiridas siguiendo para el intestino delgado es de 1 - 2 mm y
las imágenes dinámicas. Aunque el transito para el colon de 3 mm. El presentar un grosor
rápido hacia el colon derecho se ve en algu- mayor a 4 mm tiene una sensibilidad del 88%
nos pacientes, la mayoría requiere un retraso y una sensibilidad del 75%2,3,9,13,17,18 (Fig. 1), lo
de al menos 40 - 60 min después de la inges- que permite clasificar la enfermedad de
tión del material de contraste13. acuerdo al grado de engrosamiento en leve

281
 Anales de Radiología México. 2019;18

a b c d

Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.   © Permanyer 2019
F igura 1. Engrosamiento mural concéntrico en el íleon distal mayor a 4 mm. A: reconstrucción coronal de tomografía computarizada en
fase venosa. B: resonancia magnética en secuencia SSFSE (single-shot fast spin echo) coronal. C: FIESTA coronal con hiperintesidad en
la mucosa. D: LAVA dinámico coronal; donde se observa relace de la mucosa como dato de inflamación activa.

T abla 1. Ventajas y desventajas de los diferentes métodos de especificidad3,9,13 (Fig. 2). Esto se correlaciona
imagen seccional con un proceso inflamatorio activo, secunda-
Ventajas Desventajas rio a hiperemia de la mucosa3,17, sin embargo,
TC: amplia disponibilidad TC: radiación ionizante es un signo predictivo más no específico, ya
TC: adquisición más rápida que se puede presentar en otras patologías o
TC: mayor costo reflejar fibrosis9. Puede presentarse un realce
TC: mayor resolución espacial asimétrico en el corte axial o longitudinal
TC: usar para guiar drenaje de
comparado con el lumen. Este signo es espe-
abscesos cífico en la EC9. Se ha observado que la in-
RM: mayor contraste de tejidos RM: baja disponibilidad tensidad de realce correlaciona con el grado
blandos
de actividad de la lesión, y es el parámetro
RM: imágenes estáticas y RM: consumen mayor tiempo
dinámicas
que más se relaciona con el grado de infla-
RM: ausencia de radiación RM: más costosa
mación2,19, pero en su adquisición intervienen
ionizante varios factores, fisiológicos y técnicos, que
RM: resonancia magnética; TC: tomografía computarizada.
afectan el grado de realce en la pared intes-
tinal, por lo tanto, no se utiliza para describir
(3 - 5 mm), moderada (5 - 9 mm) y grave (≥ 10 el grado de inflamación a menos que se usen
mm)9. Con el engrosamiento y edema de la métodos cuantitativos9. Estudios que compa-
pared, las asas del intestino se vuelven ape- raban segmentos intestinales inflamados an-
ristálsicas y ocasionan síntomas oclusivos, tes y después del tratamiento también han
que deben alertar sobre sitios con enferme- demostrado que el pico de intensidad de se-
dad5,9. ñal desciende en relación con la respuesta al
tratamiento de forma significativa3.
Con la aplicación de medio de contraste ha-
brá realce parietal, que es útil para identificar Se han descrito varios patrones de realce pa-
la afectación segmentaria con una elevada rietal:

282
 J.A. Cienfuegos-Alvear, et al.: Crohn-ología; enfermedad de Crohn

a b c

Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.   © Permanyer 2019
F igura 2. A: resonancia magnética de abdomen en secuencia LAVA dinámico en plano coronal simple. B-C: contrastada con ávido
realce de las zonas con engrosamiento (flechas rojas), al comprar con las asas de intestino normales (flechas amarillas) en relación con
el proceso inflamatorio activo.

– Realce en capas, bi o trilaminar o estrati-

ficado (signo de la diana o doble halo): a b
secundario al edema en la submucosa y
muscularis propia que aparece en asas
con inflamación activa, dando una ima-
gen de mayor realce en las capas mucosa
y serosa2,3,9,17. Este tipo de realce tiene una
elevada sensibilidad (aproximadamente
100%), especificidad (87%) y exactitud
F igura 3. Zonas de estenosis en un paciente con enfermedad de
diagnóstica (93,75%) en la detección de in- Crohn asociada a dilatación retrógrada. A: resonancia
flamación activa en la EC3. magnética en secuencia SSFSE (single-shot fast spin echo)
coronal a nivel del íleon distal. B: LAVA dinámico coronal en el
– Realce de la capa mucosa: Puede ser la íleon medio con realce a la aplicación de contraste.
única expresión de inflamación activa
precoz3. Puede haber depósitos submucosos de grasa,
– Realce homogéneo simétrico transmural: que se conoce como el signo del halo, con un
Puede presentarse en muchas otras pato- anillo graso en la pared intestinal, que indica
logías3,9. cronicidad y no está relacionado con la pre-
sencia o ausencia de inflamación4,9.
La RM cuenta con la ventaja de que cuando
el segmento de las asas intestinales inflama- Pueden presentar zonas de estenosis que se
das presenta incremento de la señal en definen como zonas con disminución de luz
­secuencia T2 con saturación grasa es por la con dilatación retrógrada inequívoca, con un
presencia de edema intramural3,9 y es un sig- lumen mayor a 3 cm (Fig. 3). El diámetro de
no de inflamación aguda13, asociado con un dilatación retrógrada se puede usar para de-
proceso de mayor gravedad9. terminar su gravedad en moderada (< 4 cm)

283
 Anales de Radiología México. 2019;18

y grave (≥ 4 cm), prestando atención a la zona asas inflamadas, conocido como el signo del
de transición para determinar la causa de la peine1,3,9,17. Este signo tiene una alta sensibi-

Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.   © Permanyer 2019
obstrucción intestinal. Cuando hay reducción lidad diagnóstica en la EC para la detección
focal del diámetro de la luz intestinal sin di- de enfermedad activa, pero una baja especi-
latación retrógrada a pesar de una adecuada ficidad3.
distensión con medio de contraste oral y que
ya se observó en varias secuencias o en exá- La presencia de adenopatías locales con pér-
menes seriados, se debe describir como pro- dida de su morfología y con realce homogé-
bable estenosis9. neo moderado o intenso y un eje corto mayor
de 15 mm es altamente sugestivo de actividad
Las ulceraciones aparecen como pequeñas so- en la EC. Es un hallazgo inespecífico y hay
luciones de continuidad focales en la superfi- que considerar que el tamaño de las adeno-
cie intraluminal de la pared intestinal con patías presenta una débil correlación con el
extensión de gas o contraste entérico hacia la grado de actividad3,4,9.
pared intestinal inflamada. Este hallazgo co-
rrelaciona con inflamación grave en la endos- Presencia de inflamación adyacente a las asas
copia, por lo tanto, se considera un marcador intestinales inflamadas con estriación, incre-
de inflamación grave por técnicas de imagen mento de la atenuación, hiperintensidad en
seccionales9. La sensibilidad en la detección
T2 WI o restricción a la difusión en la grasa
de úlceras intestinales va del 75-90%17.
mesentérica. Se produce una proliferación de
grasa y fibrosis de la grasa mesentérica peri-
Como secuela del proceso inflamatorio mural
férica al sitio de inflamación que desplaza las
asimétrico crónico o agudo del borde mesen-
asas intestinales, que se conoce como el signo
térico del intestino pueden aparecer sacula-
de la grasa reptante (creeping fat sign). Este
ciones en el borde antimesentérico9.
hallazgo puede estar presente en casos de en-
fermedad activa o crónica1,3,4,9,17.
Es importante describir la localización y
­extensión de los segmentos intestinales invo-
Durante el curso puede haber una trombosis/
lucrados, así como si presentaran datos de in-
oclusión venosa mesentérica que puede ser
flamación, ya que tendrá valor para la deci-
sión de tratamiento, por ejemplo, en pacientes aguda o crónica, central (vena mesentérica
refractarios al tratamiento médico o con com- superior o vena porta) o periférica. Si es agu-
plicaciones que requieran manejo quirúrgico1. da, observaremos el defecto de llenado intra-
luminal que expande el vaso. En caso de ser
crónica encontraremos disminución de la luz
Hallazgos extramurales de la vena mesentérica con colaterales perifé-
ricas. Las trombosis centrales suelen resolver,
Hay incremento de la vascularización me- incluso sin anticoagulante, y las periféricas se
sentérica con prominencia de las arcadas vuelven crónicas9. Este hallazgo se ha corre-
arteriales mesentéricas y de la vasa recta lacionado con incremento en el riesgo de de-
presentes en el borde mesentérico de las sarrollar estenosis o necesitar cirugía9.

284
 J.A. Cienfuegos-Alvear, et al.: Crohn-ología; enfermedad de Crohn

Complicaciones penetrantes
a b

Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.   © Permanyer 2019
Las complicaciones penetrantes son resulta-
do de la inflamación transmural y de la ul-
ceración del intestino, e incluyen trayectos
sinusales, fístulas, masas inflamatorias, abs-
cesos y en raras ocasiones perforación intes-
tinal1,5,9,17.
F igura 4. Fístula enteroentérica en el íleon distal. A: resonancia
magnética en plano coronal en secuencia SSFSE (single-shot
Las fístulas se definen como trayectos que fast spin echo) con trayecto fistuloso (flecha) que es más
evidente en la secuencia. B: LAVA dinámico con ávido realce
conectan dos superficies epitelizadas y con el medio de contraste.
que aparecen como trayectos extraentéricos y
que usualmente se originan sobre o proximal
a una zona de estenosis. Pueden ser simples ávido realce al medio de contraste, el pa-
o complejas (cuando son múltiples trayectos trón de realce estratificado, el incremento
fistulosos que adhieren las asas entre sí y de la señal de la pared en T2 WI, realce y
forman un asterisco, el signo de hoja de trébol aumento de tamaño de ganglios locales, au-
o de la estrella). Estas pueden ser enteroenté- mento de la vascularidad del mesenterio y
ricas (Fig. 4), enterocólicas o con los órganos complicaciones extramurales. Estos hallaz-
adyacentes (enterovesicales, enterocutáneas, y gos ha mostrado correlacionar estadística-
rectovaginales) (Fig. 5)4,9. En cambio, los tra- mente con la ­actividad biológica, endoscó-
yectos sinusales son defectos que se extien- pica o histológica2,12,13. Los que ayudan a
den fuera de la pared intestinal, sin contactar determinar la gravedad son el grosor de la
piel u órganos adyacentes9. pared, la presencia de úlceras, el incremen-
to de la señal en T2 WI y la restricción a la
La masa inflamatoria es una tumoración difusión cuando se asocia a otro hallazgos
mal definida de tejido graso mixto y/o ate- típicos en el estudio contrastado o en T2
nuación o intensidad de señal de tejidos W19. La presencia de edema, úlceras, ade-
blandos usualmente asociada con enferme- nopatías locales y pseudopólipos tiene ma-
dad penetrante y que se acompaña de estria- yor prevalencia en segmentos intestinales
ción del tejido mesentérico adyacente9. Los con lesiones endoscópicas más graves10.
abscesos abdominopélvicos son colecciones Por imagen se puede inferir que la inflama-
líquidas con pared bien definida y realce ción resolvió cuando hay depósitos asimé-
periférico que pueden o no tener gas y que tricos de grasa en la pared intestinal, pseu-
pueden ocurrir en el mesenterio, en la pared dosaculaciones residuales y cicatrices, o
abdominal, en el músculo psoas (Fig. 6) o leve engrosamiento de la pared sin dismi-
perianales1,2,4,9. nución de la luz intestinal, así como ausen-
cia de otros cambios morfológicos o de se-
De los hallazgos descritos anteriormente, ñal que indiquen inflamación aguda
los que indican actividad inflamatoria agu- (ausencia hiperintensidad en T2 WI, realce
da son el engrosamiento de la pared con o restricción a la difusión)9.

285
 Anales de Radiología México. 2019;18

a b c

Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.   © Permanyer 2019
F igura 5. A: reconstrucción sagital de tomografía computarizada en fase venosa con aire en la vagina (flecha). B: resonancia magnética
de pelvis en plano sagital en secuencia SSFSE (single-shot fast spin echo). C: LAVA dinámico con paso del material de contraste del
recto a la vagina por la fístula rectovaginal (flechas).

que guiarán el tratamiento apropiado y opor-

a b tuno. La TC se prefiere sobre la RM en casos
agudos o cuando se quieren descartar otras
patologías; y se preferirá RM sobre la TC
cuando sean pacientes estables, para el segui-
miento de la enfermedad y en pacientes pe-
diátricos y embarazadas.

F igura 6. Reconstrucción coronal. A: corte axial. B: tomografía Agradecimientos

computarizada de abdomen y pelvis en fase venosa con absceso
en músculo psoas derecho (flecha roja), con comunicación de
colon ascendente (flecha azul), el cual presenta engrosamiento A la Dra. Mariana Licano por todo el apoyo
mural concéntrico (flecha amarilla) secundario a enfermedad de que me brindo para la realización del trabajo,
Crohn.
al Dr.  Sergio Rangel por su supervisión y al
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nu-
Conclusiones trición Salvador Zubirán por darme los me-
dios para la realización del trabajo.
Un adecuado conocimiento de los protocolos
de adquisición es imperante para que el estu-
dio sea diagnóstico y proporcione la mayor Conflicto de intereses
información. Los estudios de imagen seccio-
nal como la TC y RM son excelentes para Los autores no presentan conflicto de
valorar la extensión mural y extraintestinal. ­intereses.
Tener un amplio conocimiento de los hallaz-
gos imagenológicos en TC y RM de la EC es
de vital importancia, ya que la gravedad, la Financiamiento
extensión, la actividad de la enfermedad, así
como sus complicaciones extraintestinales Sin fuentes de financiamiento.

286
 J.A. Cienfuegos-Alvear, et al.: Crohn-ología; enfermedad de Crohn

Responsabilidades éticas 6. Öztürk ZA, Dag MS, Kuyumcu ME, Cam H, Yesil Y, Yilmaz N, et al. Could
platelet indices be new biomarkers for inflammatory bowel diseases? Eur
Rev Med Pharmacol Sci. 2013;17(3):334-41.

Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.   © Permanyer 2019
7. Menees SB, Powell C, Kurlander J, Goel A, Chey WD. A meta-analysis of
Protección de personas y animales. Los au- the utility of C-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate, fecal cal-
tores declaran que para esta investigación no protectin, and fecal lactoferrin to exclude inflammatory bowel disease in
adults with IBS. Am J Gastroenterol. 2015;110(3):444-54.
se han realizado experimentos en seres hu- 8. Amzallag-Bellenger E, Oudjit A, Ruiz A, Cadiot G, Soyer PA, & Hoeffel CC.
manos ni en animales. Effectiveness of MR Enterography for the Assessment of Small-Bowel
Diseases beyond Crohn Disease. RadioGraphics. 2012;32(5):1423-44.
9. Bruining DH, Zimmermann EM, Lottus Jr EV, Sandborn WJ, Sauer CG,

Confidencialidad de los datos. Los autores Strong SA, et al.; Society of Abdominal Radiology Crohn’s Disease-Focused
Panel. Consensus Recommendations for Evaluation, Interpretation, and Uti-
declaran que han seguido los protocolos de lization of Computed Tomography and Magnetic Resonance Enterography
in Patients With Small Bowel Crohn’s Disease. Radiol. 2018;286(3):776-9.
su centro de trabajo sobre la publicación de 10. Rimola J, Rodriguez S, García-Bosch O, Ordás I, Ayala E, Aceituno M, et al.
datos de pacientes. Magnetic resonance for assessment of disease activity and severity in ileo-
colonic Crohn’s disease. Gut. 2009;58(8):1113-20.
11. Lee SS, Kim AY, Yang S, Chung JW, Kim SY, Park SH, et al. Crohn Disease
Derecho a la privacidad y consentimiento of the Small Bowel: Comparison of CT Enterography, MR Enteroghraphy,
and Small Bowel Follow-Throuh as Diagnostic Techniques. Radiology. 2009;
informado. Los autores han obtenido el con- 251(3):751-61.
12. Romero-Sánchez G, Díaz-Zamudio M, Yamamoto-Furusho JK, Romero-Tre-
sentimiento informado de los pacientes y/o jo C, Téliz-Meneses MA, Chapa-Ibargüengoitia M, et al. Enfermedad de Cro-
sujetos referidos en el artículo. Este documen- hn: evaluación con enterorresonancia magnética. An Radiol. 2014;13(1):59-72.
13. Yoon K, Chang K-T, Lee HJ. MRI for Crohn’s Disease: Present and Future.
to obra en poder del autor de correspondencia. Biomed Res Int. 2015;2015:1-9.
14. Dillman JR, Smith EA, Khalatbari S, Strouse PJ. IV glucagon use in pediatric
MR enterography: Effect on image quality, length of examination, and
patient tolerance. Am J Roentgenol. 2013;201(1):185-9.
Bibliografía 15. Álvarez BM, Barber Martinez DI, Segarra CO, Redecillas FS, Castellote AA,
Infante PD. Utilidad de la entero-resonancia magnética en el estudio de la
enfermedad de Crohn pediátrica. An Pediatr. 2013;78(5):314-20.
1. Kilcoyne A, Kaplan JL, Gee MS. Inflammatory bowel disease imaging: Current 16. Sinha R, Rajiah P, Ramachandran I, Sanders S, Murphy PD. Diffusion-
practice and future directions. World J Gastroenterol. 2016;22(3):917-32. weighted MR Imaging of the Gastrointestinal Tract: Technique, Indications,
2. Furukawa A, Saotome T, Yamasaki M, Maeda K, Nitta N, Takahashi M, et al. and Imaging Findings. RadioGraphics. 2013;33(3):679-80.
Cross-sectional Imaging in Crohn Disease. RadioGraphics. 2004;24:689-702. 17. Sinha R, Verma R, Verma S, Rajesh A. MR enterography of Crohn disease:
3. Herraiz HL, Alvarez ME, Carrascoso AJ, Cano AR, Martínez De Vega FV. Part 2, imaging and pathologic findings. Am J Roentgenol. 2011;197(1):80-5.
Entero-resonancia magnética: Revisión de la técnica para el estudio de la 18. Sinha R, Rajiah P, Murphy P, Hawker P, Sanders S. Utility of High-Resolu-
enfermedad de Crohn. Radiologia. 2011;53(5):421-33. tion MR Imaging in Demonstrating Transmural Pathologic Changes in
4. Horton KM, Corl FM, Fishman EK. CT Evaluation of the Colon: Inflamma- Crohn Disease. RadioGraphics. 2009;29(6):1847-67.
tory Disease. RadioGraphics. 2013;20(2):399-418. 19. Sempere GAJ, Sanjuan VM, Chulia EM, Benages A, Toyosato AT, Canllos P,
5. Sinha R, Verma R, Verma S, Rajesh A. MR enterography of Crohn disease: et al. MRI evaluation of inflammatory activity in Crohn’s disease. Am J
Part 1, rationale, technique, and pitfalls. Am J Roentgenol. 2011;197(1):76-9. Roentgenol. 2005;184(6):1829-35.

287