INTRODUCCION
Pertenecen a la familia Poxviridae y son los virus más grandes y complejos que infectan
humanos, otros mamíferos, aves e insectos.
Los que infectan a vertebrados se clasifican en ocho géneros, de los cuales cuatro causan
enfermedades en humanos.
GENERO Miembros que causan enfermedad en el
humano
Orthopoxvirus Virus variola (viruela)
Virus vaccinia (cepa usada para la vacunación
contra la viruela)
Virus de la viruela bovina
Virus de la viruela símica
Parapoxvirus Virus de la estomatitis papular bovina
Virus Orf
Virus de la pseudoviruela bovina
Tantapoxvirus Virus del molusco contagioso
Molluscipoxvirus Tanapox
Yabapox
Características comunes
Son los virus más grandes y son casi visibles en microscopia de luz. Su tamaño
varia entre los 230 a 300 nm, tienen forma oval a rectangular y tienen una
morfología compleja.
Los viriones deben transportar muchas enzimas, incluyendo una polimerasa de
ARN dependiente de ADN, que permite la síntesis de ARNm en el citoplasma.
El genoma viral consiste en ADN lineal de doble cadena que se fusiona en sus
extremos.
Su núcleo esta rodeado por dos cuerpos laterales que contienen múltiples
enzimas y proteínas virales, incluyendo su polimerasa de ARN dependiente de
ADN
Su envoltura se obtiene en el citoplasma, sea del aparato de Golgi u otros
organelos celulares, pero no de la gemación en la membrana plasmática.
La perdida de la envoltura del núcleo utiliza ADN viral para sintetizar concatemeros de ADN, que
eventualmente son usados como genoma de los viriones progenie.
Aproximadamente, se producen 10.000 particulas virales por cada celula infectada.
PATOGENESIS
Viruela humana
Luego de su inhalación, el virus de la viruela se replica en el tracto respiratorio superior.
La diseminacion ocurre por diseminación linfatica y por contacto celular.
Los tejidos profundos y la piel son inoculados luego de una segunda viremia, mas intensa,
causando la erupcion caracteristica de la enfermedad.
OTROS
Los otros Poxvirus se adquieren a través de contacto directo con lesiones y no tienen una
diseminacion extensa.
La inmunidad celular es esencial para resolver la infección. Sin embargo, los poxvirus
tienen aproximadamente el 30% de su genoma dedicado a evadir la respuesta inmune y
pueden representar transmision directa de celula a celula, evadiendo Acs.
Son los virus mas grandes y complejos
Tienen una morfologia con formas ovaladas o rectangulares y estructuras internas
complejas.
Tienen un genoma de ADN lineal de doble cadena con extremos fusionados
Son los virus que se replican en el citoplasma
Codifican y transportan todas las proteinas necesarias para la sintesis de ARNm
Tambien codifican proteinas para funciones como la sintesis de ADN, barrido de
nucleotidos y mecanismos de escape inmune.
Se ensamblan en cuerpos de inclusion (cuerpos de Guarnieri), donde adquieren sus
membranas externas.
VIRUELA HUMANA
Aunque fue erradicada del mundo, causaba una infeccion aguda con una alta
tasa de mortalidad.
Es altamente contagioso y puede sobrevivir bien en ambientes
extracelulares. Se documento la infección por saliva contaminada, exposicion
a lesiones en piel o por contacto con articulos contaminados.
La campaña de erradicacion de la OMS se baso en la ausencia de reservorios
no humanos y de casos asintomaticos.
De manera basica, el programa incluia vigilancia intensiva de los nuevos casos,
cuarentenas de los pacientes y sus contactos para prevenir la propagación.
INCUBACION
El periodo de incubacion es de 12 a 14 dias, en casos fulminantes pueden se tan
breves como de 4 a 5 dias
MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre, escalofrios y malestar general que precedian lesiones luego de 4 a 5 dias.
EXANTEMA PAPULOVESICULARES
Papulovesiculas a pustulas en 1 a dos semanas.
Las vesiculas aparecen en el rostro y extremidades, algunos casos son drasticos
con erupcion hemorragica (viruela fulminante).
Complicaciones
Las respuestas inflamatorias exageradas estaban estrechamente relacionadas con
las manifestaciones clinicas.
VIRUELA HUMANA
Seconocen dos tipos de virus: variola mayor y variola menor.
Aunque son indistinguibles antigenicamente, su mortalidad difiere
notablemente (<1% para variola menor y entre 3 y el 40% para variola
mayor).
La alta fidelidad replicativa de la polimerasa de ADN viral limitó su
capacidad de mutar, lo que preservo su reactividad cruzada con otros
Orthopoxvirus, como el virus vaccinia que se ha usado para la vacunación.
VIRUELA SIMICA
Fue inicialmente reportado en monos de laboratorio en 1958 y en
humanos, en 1970 (en la republica democratica del congo).
Su reservorio principal no son los monos, sino los roedores de Africa
central y África occidental
Se transmiten a humanos por contacto directo y generan infecciones
usualmente leves, en casos mas severos podrian confundirse con
viruela.
Caracteristicamente, la infección por el virus de la viruela símica
genera linfadenopatias.
INCUBACION (6 a 16 días)
Replicacion viral en el sistema linfatico seguido de viremia y propagacion del virus a todos
los organos, incluyendo las células epiteliales de la piel.
FASE INVASIVA (0 a 5 días)
Se presentan fiebre, cefalea intensa, linfadenopatia, dolor de espalda, mialgia y astenia
extrema.
FASE DE ERUPCION CUTANEA
Aparicion de exantema maculopapular en el rostro (95%), palmas (75%), plantas (75%) y el
resto del cuerpo.
RESOLUCION (10 días)
Se desarrollan vesiculas, pustulas y costras.
- El diagnostico se hace por amplificacion del genoma {PCR} de especimenes obtenidos
de las lesiones.
PROTOCOLO NACIONAL
Caso probable
Criterios clinicos
- Persona que presenta exantema en cualquier parte del cuerpo (sean máculas, pápulas,
vesículas, pústulas) o úlcera genital/perianal, con o sin proctitis (inflamacion del recto),
acompañado o no de fiebre, odinofagia, mialgias, linfadenopatia o cefalea.
Criterios epidemiologicos: tener uno de los siguientes antecedentes en los ultmios 21 días.
- Contacto con un caso confirmado o probable
- Antecedente de desplazamiento a paises donde se han confirmado brotes.
- Antecedente de contacto estrecho, inclusive intimo o sexual, con persona procedente
del exterior.
- Antecedente de viaje a zonas endemicas (África) con contacto con animales vivos o
muertos, potenciales reservorios del virus.
- Nuevos o multiples parejas sexuales.
- Paciente que según criterio del medico especialista (clinico o epidemiologo) es un caso
probable.
MOLUSCO CONTAGIOSO
Es una infección humana cutanea benigna causada por poxvirus. Se propaga por contacto
directo con celulas infectadas.
Usualmente se adquiere por inoculación en abrasiones en la piel. Los eventos que
comunmente implican la transmision son ¨juegos bruscos¨ en piscinas, compartir toallas,
juguetes de piscina y el contacto sexual.
Los pacientes con SIDA están predispuestos a desarrollar lesiones diseminadas.
1. PERIODO DE INCUBACION: 2 a 6 semanas
2. MANIFESTACIONES CLINICAS: se desarrollan lesiones papulares nodulares de 2 a 5 mm en
diámetro, pálidas y firmes (molusco) en la epidermis.
3. RESOLUCION: las lesiones se autoresuelven de seis a doce meses sin tratamiento.
El trauma local puede causar extension de las lesiones en el área de piel afectada.
No hay viremia o afectación de otros organos.
Papulas sólidas del color de la piel del paciente, de un diametro entre 1 y 2 mm con una
umbilicación central.
Lesiones múltiples y dispersas, algunas se encuentran inflamadas.
