08/04/2022

Estefania Wilson Gastélum

Matrícula: 364987
EXPLORACIÓN DE ABDOMEN
669-686
Para la exploración de abdomen, el paciente debe estar en decúbito dorsal (posición
supina), apoyando su cabeza sobre una almohada, las piernas extendidas y las
manos a los lados del cuerpo. El médico debe ubicarse a la derecha.

TOPOGRAFÍA
El abdomen se divide en 9 regiones delimitadas por:
2 líneas horizontales:
1. Superior o subcostal: Parte inferior de las décimas costillas
2. Inferior: A través de las crestas ilíacas
2 líneas verticales: Pasan por el punto medio entre la espina iliaca anterosuperior y
la línea media.

Regiones:

SEMILOGIA DEL ABDOMEN

Comienza con la inspección, siguiendo con la auscultación, percusión y por último,
la palpación. Con la finalidad de que los sonidos auscultados sean los espontáneos
del paciente y no los provocados por la percusión y la palpación.

1. INSPECCIÓN
Primeramente se debe observar la forma del abdomen, normalmente este es plano
en la parte superior y levemente abovedado en la inferior. Alteraciones:
● Totalmente distendido (abdomen globoso): Conservando el ombligo hacia
adentro, como ocurre en la obesidad.
● Con el ombligo procidente: Indica ascitis. Si la ascitis es antigua, las paredes
laterales se aflojan, el abdomen se achata y el líquido se ubica en las
regiones laterales, simulando un abdomen de sapo (abdomen en batracio).
 ● Abovedamientos asimétricos: Presente en las visceromegalias y los tumores.
También pueden deberse a una dilatación gástrica aguda.
● Abovedamientos circunscritos y superficiales: Debido a lipomas subcutáneos,
hernias o eventraciones (protrusión debido a una mala cicatrización).
● Abdomen excavado: Con forma cóncava, encontrado en pacientes
desnutridos.
● Abdomen en tabla: Plano por contractura muscular y sin movilidad
respiratoria, acompañado por dolor, indica una peritonitis.
● Latidos: Pueden observarse normalmente en personas delgadas, estos
corresponden a la aorta. No obstante, también pueden significar un
aneurisma de aorta o el latido del ventrículo derecho agrandado.
● Movimientos peristálticos centrales: Son de corta duración y corresponden al
intestino delgado. Cuando hay una obstrucción intestinal, estos movimientos
son intermitentes y dolorosos. En la subobstrucción puede observarse el
tumor fantasma (abovedamiento localizado que desaparece después de
contracciones peristálticas visibles y dolorosas acompañadas por un ruido de
vaciamiento).

Piel
Se observa la presencia de cicatrices, el vello pubiano (forma triangular en la mujer
y romboidal en el hombre), manchas hemorrágicas alrededor del ombligo (signo de
Halsted-Cullen) y en los flancos (signo de Grey Turner).

Ombligo
A la inspección estática debe seguir la inspección dinámica, pidiéndole al
paciente que infle el abdomen con una inspiración profunda y luego que "chupe" su
abdomen. Con eso se pone en evidencia:
● Hernias
● Eventraciones
● Hepatomegalia
● Esplenomegalia
La incapacidad de realizarlas es indicativa de:
● Inflamación pleural
● Absceso subfrénico
● Peritonitis
La inspección continua con la maniobra del
esfuerzo: se pide al paciente que levante las
piernas o la cabeza, para contraer los músculos
rectos anteriores de la pared abdominal. De
esta manera se pueden apreciar hernias,
eventraciones o la separación de los músculos
rectos anteriores del abdomen (diastasis de los
rectos).
2. AUSCULTACIÓN
Se realiza apoyando el estetoscopio sobre la pared abdominal con el paciente en
apnea o respirando lentamente. Normante se escuchan ruidos hidroaéreos, se
caracterizan por ser:
● Suaves
● Continuos
● Con intermitencia de 5 a 30 por min
● No acompañados por dolor
● En ocasiones se oyen a distancia
*Cuando aumenta el contenido gaseoso por la ingesta de gas o alimentos, estos son
más intensos y frecuentes.*
Gastroenteritis agudas: Alcanzan su máxima intensidad en el dolor cólico intestinal.
Los RHA son muy variables de un momento a otro, por eso la auscultación debe
durar más de 5 minutos.
Los soplos abdominales puede tener distintos orígenes:
● Sobre la aorta abdominal: Aneurismas
● Sobre las arterias renales: Estenosis en la hipertensión renovascular
● Sobre la arteria mesentérica: Angina abdominal
También pueden auscultarse frotes sobre el hígado y el bazo, por perivisceritis en
el
infarto hepático y esplénico.
El murmullo venoso a nivel umbilical, en ocasiones se ausculta en la hipertensión
portal, este es de tono suave e indica la repermeabilización de la vena umbilical.

3. PERCUSIÓN
Debe hacerse con suavidad y dejando apoyado el dedo percutor en cada golpe (sin
rebote).
Indicaciones:
Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada, comenzando desde el apéndice
xifoides hasta el hipogastrio y luego desde aquel hacia ambas fosas ilíacas.
● Sonido mate: Órganos macizos (hígado y bazo) o tumoraciones,
visceromegalias y ascitis (presencia de liquido).
● Timpánico: Resto del abdomen.
○ El aumento del timpanismo se debe al incremento del contenido
gaseoso.
Su sonoridad no es homogénea, el timbre varía en los distintos segmentos del
intestino y según su contenido gaseoso. Con ayuda de la percusión, se delimitará:
● Espacio semilunar de Traube: Porción torácica del hipocondrio izquierdo.
Delimitado por el hígado a la derecha, el bazo a la izquierda, el corazón por
arriba y el reborde costal por debajo. Normalmente es timpánico, pero las
causas de matidez son:
○ Esplenomegalia
○ Derrame pleural izquierdo
○ Agrandamiento del lóbulo izquierdo del hígado
○ Tumores voluminosos del techo gástrico
El diagnóstico de ascitis, se completa con otras 2 maniobras:
● Matidez desplazable: Se percute el abdomen con el paciente en decúbito
lateral, de arriba hacia abajo, apareciendo una matidez siempre en la zona
declive, lo que indica que el líquido se desplaza libremente en la cavidad.
● Onda ascítica: Una mano se apoya sobre un flanco con el pulgar en la línea
infraumbilical y la otra percute el flanco opuesto con la punta de los dedos. Si
hay ascitis, la mano apoyada percibirá una onda líquida.

4. PALPACIÓN
Debe realizarse suavemente, con las manos tibias, buscando la colaboración y
confianza del paciente. Se realiza digitalmente y puede emplearse técnica
monomanual o bimanual. Se suele dividir en palpación superficial (palpación de la
pared abdominal) y profunda (palpación del contenido del abdomen):

PALPACIÓN SUPERFICIAL
1. Maniobra de la mano de escultor de Merlo
Con ella comienza la palpación del abdomen. Se realiza pasando la mano derecha
en forma plana sobre toda la superficie abdominal, permitiendo la relajación de la
pared. Hace posible detectar abovedamientos o "bultos" (lipomas, abscesos,
hernias, eventraciones, hematomas).
También explora la temperatura, sensibilidad y el trofismo de la pared.

2. Maniobra del esfuerzo

Se solicita de la misma manera que durante la inspección. De este modo, lo que
está por delante de los músculos, se palpa mucho más fácil y suele ser móvil, y lo
que se encuentra en la cavidad es imposible de palpar. Se utiliza para hacer
diagnóstico diferencial de una tumoración, respecto de su localización parietal o
intraabdominal.

3. Tensión abdominal
Se coloca la mano derecha de plano sobre el abdomen, paralela a la línea media,
con los dedos orientados hacia la cabeza del paciente y se deprime la pared con
movimientos rítmicos de flexión a nivel de las articulaciones metacarpofalángicas.
Se comienza desde abajo hacia arriba.

La tensión normal es levemente mayor en el lado derecho que en el izquierdo, y en

la parte superior que en la inferior.
Búsqueda del chapoteo o bazuqueo gástrico: Se imprimen movimientos rápidos
con la punta de los dedos ascendiendo del pubis al epigastrio.

El aumento de la tensión y el dolor a la palpación, denominados defensa abdominal,

indican inflamación de la serosa subyacente, por ejemplo, en la apendicitis aguda, la
colecistitis o la peridiverticulitis.
Disminución de la tensión abdominal: Carece de importancia semiológica y puede
verse en multíparas, caquexia y en ancianos.
4. Puntos dolorosos abdominales
Son puntos sobre la pared abdominal en los cuales la presión digital con el dedo
índice ocasiona dolor. Ponen en evidencia la irritación del peritoneo visceral y
pueden representar el estadio inicial de un cuadro peritonítico que puede
evolucionar a peritonitis localizada (signo de Blumberg) y luego generalizada (signo
de Gueneau de Mussy).

5. Hernias y eventraciones
Una hernia es una salida en forma de bulto o protrusión de un elemento anatómico
(salida de peritoneo, tejido preperitoneal, con o sin vísceras en abdomen) a través
de un orificio de la pared que lo contiene. En general, esta protrusión forma en la
superficie y por debajo de la piel un abultamiento o "bultoma", que se denomina
tumor herniario.

● Una hernia es reducible cuando el contenido del "tumor herniario" vuelve a

la cavidad abdominal con la compresión manual. Si esta se mantiene en la
cavidad se la denomina coercible y, si no se mantiene y vuelve a herniarse,
incoercible. Son irreductibles cuando no vuelven a la cavidad.
● Hernia atascada: Hernia irreductible aguda.
● Hernia estrangulada: Si tiene compromiso vascular.

Una eventración abdominal es la salida de elementos intraabdominales por un

orificio de la pared patológicamente constituido (a través de una cicatriz accidental o
quirúrgica). Los elementos que salen de la cavidad no están recubiertos por
peritoneo parietal sino por tejido conjuntivo cicatricial.

PALPACIÓN PROFUNDA
Se emplea para reconocer las vísceras huecas (ciego, colon ascendente y
sigmoide) y las sólidas (hígado, bazo y riñón). También incluye la palpación del
latido aórtico. Permite reconocer las visceromegalias y tumoraciones abdominales.
Maniobras accesorias:
● Maniobra de Minkowsky: Indica que cuando una masa desciende en la
inspiración puede ser retenida en espiración, no tiene contacto directo con el
diafragma. Útil para:
○ Identificar tumores retroperitoneales y el riñón.
● Maniobra de Yódice-Sanmartino: El tacto rectal produce la relajación de la
pared abdominal. Útil para:
○ Localizar el dolor generalizado.
Maniobras palpatorias de las vísceras huecas y sólidas:
● Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausman: Consiste en colocar
una o ambas manos en forma perpendicular al eje mayor del órgano y
deslizarlas sobre este tratando de identificar sus contornos.
○ Maniobra bimanual: se colocan los dedos adosados, levemente
curvos, y los índices por encima entrecruzados (queda una línea
palpatoria recta). Se desliza la piel (distalmente) y se hunden los
dedos flexionados, después se deslizan en sentido contrario (hacia el
explorador), resaltando el borde del órgano palpado.
○ Se busca la movilidad, consistencia, diámetro y aparición de dolor.

ESTÓMAGO
Normalmente no se palpa. Con la maniobra del bazuqueo pueden manifestarse
ruidos hidroaéreos, normales hasta 6 horas después de comer, sin embargo,
cuando se supera ese tiempo indican retención gástrica (síndrome pilórico). El
cáncer gástrico avanzado puede palparse una tumoración en el epigastrio.

INTESTINO DELGADO
Palpación útil para confirmar hernias y las eventraciones.

COLON
● Ciego: con la maniobra de deslizamiento en la FID se palpa el ciego,
elástico, móvil e indoloro, a veces distendido por contenido hidroaéreo.
● Colon ascendente y transverso: normalmente no se palpan.
● Colon descendente sigmoide: las maniobras de deslizamiento se realizan
del lado izquierdo del paciente. El colon descendente normalmente no se
 palpa. El sigmoide se palpa casi siempre con facilidad, en la FIl, es del grosor
de un dedo, algo móvil y con frecuencia ocupado.

Hallazgos
● Dispepsia fermentativa crónica: Dolor crónico en la FID, distensión y
meteorismo, la palpación del ciego es gorgoteante y dolorosa.
● Apendicitis aguda: Dolor puede comenzar en el
epigastrio, y en unas horas localizarse en la FID, la
palpación es dolorosa. Puede identificarse en el
punto de McBurney, situado en la unión ⅓ externo
con los ⅔ internos de una línea que va desde la
espina ilíaca anterosuperior derecha al ombligo. Si
el apéndice no se extirpa, en poco tiempo se palpa
una masa dolorosa de bordes indefinidos
(plastrón), cuando hay una perforación apendicular
o diverticular, se produce una peritonitis
generalizada aguda.
● Síndrome del intestino irritable: suele palparse el sigmoide del diámetro de
un lápiz, móvil y levemente doloroso (cuerda cólica).
● Sigmoiditis con diverticulitis o sin ella: el colon sigmoide es
espontáneamente doloroso.

AORTA
El latido aórtico normalmente se palpa en el epigastrio a la izquierda de la línea
media. Se coloca la mano perpendicular al eje mayor del vaso. En obesos se utiliza
la palpación bimanual con las manos superpuestas (mano superior hace presión
sobre la inferior).

HÍGADO
Ocupa todo el hipocondrio derecho y se extiende hasta parte del hipocondrio
izquierdo.
Palpación monomanual o simple:
El médico se sitúa a la derecha del paciente, con la mano derecha algo oblicua,
palpa suavemente con los pulpejos, hundiendo levemente la mano desde la FID
hacia arriba. Si no se encuentra el borde, se le pide al paciente que inspire más
profundamente, haciendo que el hígado descienda y sea posible palparlo. Es
necesario continuar palpando hacia el epigastrio y el hipocondrio izquierdo.

● Maniobra mano en
forma

transversal al borde hepático con los dedos flexionados en forma de cuchara.

Se presiona suavemente debajo del reborde costal mientras se le indica al
paciente que inspire profundo.

Palpación bimanual:
● Maniobra de Chauffard: se colocan los dedos índice y medio de la mano
izquierda con el pulgar en oposición, en el ángulo costomuscular derecho
(formado por las 2 últimas costillas) y el borde externo de los músculos
lumbares. La mano posterior efectúa una serie
de pequeños impulsos hacia arriba por flexión
de las articulaciones metacarpofalángicas,
inmediatamente después de la inspiración, que
permiten a la mano derecha, colocada como en
la palpación monomanual simple (de plano
adelante), percibir con los pulpejos el borde
hepático (peloteo hepático).

● Maniobra de Gilbert: El médico, a la derecha

del paciente, coloca las manos unidas por los
pulpejos de los dedos índice y medio y los
talones hacia fuera, formando un ángulo recto.
La mano derecha se ubica paralela y la
izquierda perpendicular al reborde costal. Se
asciende desde la fosa ilíaca derecha en busca
del borde hepático con movimientos de flexión
metacarpofalángica. Maniobra útil en los hígados blandos (hígado graso).

● Maniobra del enganche de Mathieu: Es la más usada. Se colocan las

manos con los dedos unidos por los medios y levemente curvos, con los
 índices superpuestos de manera que los pulpejos de los 3 últimos dedos de
ambas manos formen una recta paralela al reborde costal. El médico a la
derecha del paciente, comienza la palpación desde la FID, con movimientos
de "enganche" en dirección hacia el hombro, y al llegar cerca del reborde
costal solicita una inspiración profunda.

PERCUSIÓN HEPÁTICA
Su finalidad es determinar el límite superior hepático, para establecer el tamaño del
hígado. Se efectúa sobre la línea medioclavicular, desde arriba hacia abajo, con
cierta intensidad.
● Límite superior: por delante a la altura del borde inferior de la 5ta costilla,
que corresponde al inicio de la submatidez o matidez hepática.
○ La matidez hepática desaparece por la interposición de aire, en la
perforación de una víscera hueca, denominado signo de Jobert.

Hallazgos
El hecho de que se palpe el hígado no significa hepatomegalia. Normalmente, en el
50% de las personas, puede palparse en inspiración profunda, hasta 3 cm por
debajo del reborde costal.
Características semiológicas de un hígado palpable:
● Forma: Suele estar uniformemente agrandado de tamaño, pero a veces se
palpa un agrandamiento localizado debido a un tumor, un quiste o un
absceso.
● Superficie: por lo general es lisa; a veces pueden palparse múltiples nódulos
causados por metástasis o una cirrosis macronodular.
● Borde: normalmente es agudo. Todo aumento del contenido hepático,
transforma su borde en romo y aumenta su consistencia.
● Consistencia: en la cirrosis, con la fibrosis y retracción el hígado aumenta su
consistencia, pero el borde se mantiene cortante. En el hígado graso, la
consistencia está disminuida.
● Dolor: toda vez que la cápsula de Glisson se distiende en forma aguda,
aparece dolor espontáneo, y también a la palpación. Puede presentarse en:
○ Insuficiencia cardiaca derecha aguda.
○ Hepatitis agudas.
○ Cólico hepático por litiasis coledociana.
 ○ Un absceso o tumor (dolor en un solo punto).

En la insuficiencia cardíaca derecha es clásico encontrar una hepatomegalia difusa

de superficie lisa y borde romo y doloroso (hígado congestivo). En este caso, la
presión del hígado muestra un aumento de la distensión yugular y puede producir
reflujo hepatoyugular.

VESÍCULA BILIAR
Antes de palpar la vesícula, se debe mirar con luz oblicua tratando de identificar una
formación ovoide que desciende en la inspiración (a veces se ve mejor de lo que se
palpa). Para la palpación se usan las mismas maniobras que para el hígado.

En caso de que se palpe, hay que buscar:

● Movilidad (amplia en sentido lateral)
● Grado de sensibilidad

El dolor vesicular se busca mediante la maniobra de Murphy (consiste en abrazar

con ambas manos los 2 hipocondrios y presionar suavemente con los pulgares
debajo de las costillas en su unión con el borde externo del músculo recto anterior).
Se indica al paciente que realice una inspiración profunda y la maniobra es positiva,
signo de Murphy, cuando refiere dolor o interrumpe la inspiración. Hallazgo muy
sugestivo de colecistitis.

Hallazgos
Cuando se obstruye el conducto cístico, no se padece ictericia porque la bilis drena
hacia el duodeno sin dificultad, pero la vesícula suele distenderse (hidropesía
vesicular) y es dolorosa (colecistitis aguda). En un paciente con colecistitis y
pericolecistitis se palpa una masa inflamatoria dolorosa, sin límites precisos
(plastrón).
Por el enclavamiento de un cálculo, por un tumor de la cabeza del páncreas o
un tumor de la ampolla de Vater puede producirse una obstrucción coledociana
(dolor e ictericia).
● Ley de Courvoisier-Terrier: Todo paciente con ictericia progresiva y
vesícula palpable no dolorosa (signo de Bard y Pick) tiene un tumor en la
cabeza del páncreas o de la vía biliar, mientras no se demuestre lo contrario.
RIÑONES
Órganos retroperitoneales con 12 cm de largo, 6 cm de ancho y 3 de espesor.
Contribuyen a su fijación el sostén de los vasos renales (escaso), el peritoneo
parietal y la presión intraabdominal. Cuando estos medios de sostén fallan y el riñón
se desplaza hacia abajo (ptosis renal, riñón flotante), se palpa fácilmente.