DERMATOLOGIA
DERMATOSIS MAS FRECUENTES
DERMATITIS ATOPICA
SINONIMIA
- Neurodermatitis, prurugio de Besnier o eccema del lactante
DEFINICIÓN
Enfermedad reaccional, crónica y recidivante de la piel, con un patrón clínico e historia natural característicos. La
etiología es desconocida, pero parece ser resutlado de una compleja interacción de aspectos genéticos, inmunológicos y
defectos de la barrera epidérmica
EPIDEMIOLOGÍA
- Dermatosis más frecuente en pediatría
- Prevalencia 18-20%
- Más frecuente en áreas urbanas de países industrializados
- 85-95% inicia antes de los 5 años
- 10-25% persiste en la edad adulta: quien incia entre 2-6 años se va a quedar con eso
ETIOPATOGENIA – FACTORES DESESCADENANTES
Anomalías genéticas
- 70% antecedentes atopia
- HL-A9, A3, B12, Bw40
Alteraciones inmuológicas
- Aumento IgE (45-80%), baja IgA secretora
- Baja de linfocitos T, relación anormal linf T coop, baja hipersensibilidad retardada
- Alteración en relación TH1/TH2 (agudas aumento de Th2, crónicas Th1)
Defectos en la barrera epidérmica
- Baja producción de grasas en la piel (ácido linolénico): susceptibilidad a irritantes cutáneos
- Alteración en la síntesis de metabolitos de ácidos grasos
- Producción de citoquinas à inflamación
FACTORES DESESCADENANTES brotes
- Psicológicos a partir de la edad escolar
- Sudoración
- Factores infecciosos: staph aureus
- Agentes irritantes externos: detergentes, suavizantes, material ropa, etc
- Factores alérgicos: no es necesario hacer pruebas de alergia o restringir dieta. Solo 30% de los lactactes tiene
alergias alimentarias asociadas (aun que se lo quites no se le quitara)
CUADRO CLÍNICO
- Aguda: piel inflamada con eccema (piel llorosa)
- Subaguda: sin piel llorosa. Eritema y papulas
- Crónica: liquenificación. Se puede llegar a inflamar y pasar a agudas
No tiene que ver con tiempo si no lesiones
Lactantes: mejijas, pliegue infra o retroauricular, placas redondeadas en el tronco,
mas en pliegues
genitales labios mayores y niños
en escroto
También aureola del pezon en adolescentes por friccion
Eritodermia generalizada también
mas localizado
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Criterios mayores: 3
- Prurito
- Morfología y distribución lesional típica
- Curso crónico y recidivante
- Historia personal o familiar de atopia
Criterios menores: 3
- Comienzo temprano: 90% inicia antes de los 5 años
- Curso influencia por factores ambientales o emocionales
- Queratosis pilar
- Pliegue infraorbitaroio de Dennie Morgan: dos pliegues en el parpado inferior
- Hiperlinearidad palmar
COMPLICACIONES
- Infecciones (bacterianas o virales): impétigo (infección en piel sana o lesionada)
- Dermatitis por contacto
- Corticoestropeo
- Cataratas, queratoconjuntivitis y queratocono
- Erupción variceliforme de Kaposi
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Dermatitis seborraico
- Dermatitis por contacto
- Ictiosis
- Eccema numular
- Liquen simple crónico
- Histocitosis de células de Langerhans
TRATAMIENTO
Medidas generales
- Eliminar factores irritantes: lana, fibras sintéticas, detergentes y suavizantes, etc
- Baño rápido con agua tibia
- Evitar fricción sobre la piel y jabón en áreas afectadas
- Evitar sudoración excesiva
- Evitar lociones y joyería
- No jabón neutro
- Jabón Dove, sustitutos de limpiados dermolimpiadores
Tratamiento
- Piel seca: Emolientes y lubricantes (Jabones dove o dermolimpiadores)
- Piel llorosa: fomentos de manzanilla
- Eccema: pastas y medidas secantes
- Liquenificación: queratolíticos que se lubrique
- Antihistamínicos: primera generación en la noche hidroxicina
- Antibióticos tópicos y sistémicos
- Tacrolimus y pimecrolimus (<2 años) inmunomoduladores, regulan resp inflamatoria sin ser un esteroide
- Corticoesteroides tópicos (hidrocortisona y desonida, 5 o 7 días dos veces al día, 5-7 días 1 vez al día y luego un
día si y un día no)
- Corticoesteroides sistémicos, inmunomoduladores: talidomida, ciclosporina, interferón, factor de trasnferencia y
citotóxicos
- Si no funciono un esteroides de bajo se manda al derma
- Primero inmuno y despues cortico
- Si es muy grave que sin con corticoesteroides se refieren
DERMATITIS DEL ZONA DEL PANAL
SINONIMIA Dermatitis del pañal, dermatitis amoniacal, “rozadura”
EPIDEMIOLOGÍA
- Mayor frecuencia en RN y lactantes
- Pico de incidencia: 9-12 meses
- Prevalencia 7-35% población pediátrica
- No hay diferencia racial ni por sexo
- Incontinencia urinario y/o fecal
CLASIFICACIÓN: KOBLENZER (1973)
- Enfermedades que se producen en forma independiente al uso de pañales
- Enfermedades agravadas por el uso de pañales: EJ dermatitis atópica
- Enfermedades provocadas por el uso de pañales
o Dermatitis por contacto por irritante primario
o Dermatitis de contacto alérgica
ETIOPATOGENIA
Afecte sobreinfecta en el área del pañal: candida
- Dermatitis complicada: cándida
DERMATITIS ERITEMATOSA SIMPLE
- Es la más frecuente
- Afecta áreas convexas respetando los pliegues
- Eritema, descamación y pápulas
CUADRO CLÍNICO
Dermatitis eritematosa simple: es la más frecuente
- Afecta áreas convexas respetando los pliegues
- Eritema, descamación y pápulas
Variedad sifiloide pápulo erosiva de Sevestre Jaquet
- Forma moderada, superficies convexas
- Pápulas de color de la piel o eritematosas que se erosionan
- Una forma moderada
Ulcerosa
- Pérdida cutánea epidérmica o más profunda
- Consecuencia de la potencia y tiempo de exposición a la agresión
- Sensibilidad individual de la piel
DERMATITIS PERIANAL
- Limitada a esta área
- Eritema, erosiones o pústulas
- Más frecuente en el RN
- Cambios químicos (enteropatías) o infecciosos (dermatitis estreptocóccica perianal)
- Bacterias estreptococos
- Con cambios químicos
COMPLICACIONES
- Cándidosis:
o Compromete pliegues inguinales e interglúteos
o Pápulas y pústulas sobre eritema intenso, bordes netos y escama blanquecina
o Lesiones satélites
- Impético secundario
- Granuloma glúteo infantil
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Dermatitis atópica
- Dermatitis seborraica
- Histocitiosis de células Langerhans: area ulcerada crónica
- Psoriasis: placa con escama blanquesina. Urea ayuda que la escama se vaya
- Acrodermatitis enterohepática (falta de zinc): afecta periorificial
DIAGNOSTICO
- Clínico
- Examen directo con KOH y cultivo: no se hace en la practica
- Biopsia en casos resistentes a tratamiento o cuando se sospecha otra enfermedad de base
TRATAMIENTO
Medidas generales
- Cambio frecuente de pañal
- Pañales desechables con geles absorbentes
- Aseo con agua y algodón
- Mantener el área ventilada
- Pastas secantes (óxido de zinc y talco): aislar la zona
- Antimicóticos tópicos (se deja 3 semanas)
- Antibióticos tópicos o sistémicos
- Corticoesteroides tópicos no se deben usar
SUDAMINA
SINONIMIA Salpullido, miliaria
DEFINICIÓN
- Alteración común de las glándulas sudoríparas ecrinas ocasionada por la obstrucción del conducto sudoríparo
que resulta en retención del sudor; se presenta en condiciones de aumento de calor y humedad (vesícula
superficial, pápula profundo)
- Retencion del sudor en la piel, se obstruye el conducto
EPIDEMIOLOGÍA
- Predominia en neonatos y lactantes
- Más frecuente en áreas tropicales y climas cálidos; lo favorece el tipo de vestimenta
- Más frecuente en primavera y verano
- Miliaria cristalina: neonatos - vesículas
- Milaria rubra: lactantes
- No hay predominio de sexo
ETIOPATOGENIA
CUADRO CLÍNICO
Topografía: predominio piel cabelluda, frente, cuello y tórax.
Vesículas transparentes claras
Se pueden agrupar
Papulas pequeñas puntiormes eritematosos
DIAGNÓSTICO
- Clínico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Herpes y varicela
- Eritema tóxico neonatal
- Exantemas virales
COMPLICACIONES
- Infecciones (bacterianas) y dermatitis por contacto
TRATAMIENTO
Medidas gnerales
- Explicación amplia y medidas preventivas: evitar abrigo exagerado, ropa entallada o de material sintético
- Antihistamínicos
- Cremas lubricantes o medidas secantes
