Facultad de Enfermería

Entrevista Adolescente 11-13 años

Materia:
Detección y prevención de adicciones. 503
Estudiante:
Perez Vazquez Citlali Guadalupe.
Sánchez Brenis Andrea

Docente:
M.E Noriega Sánchez José Adolfo
Índice
Introducción........................................................................................................................................................3
Justificación.......................................................................................................................................................4
Desarrollo............................................................................................................................................................5
Guía de valoración según patrones funcionales.........................................................................................5
Matriz de datos SOHA....................................................................................................................................17
3 Diagnósticos.................................................................................................................................................18
Diagnostico Focalizado en el problema.................................................................................................18
Diagnóstico De Riesgo...............................................................................................................................20
Lista de Priorización.......................................................................................................................................24
Conclusión........................................................................................................................................................25
Referencias Bibliográficas............................................................................................................................26

2
 Introducción

Los adolescentes de 11-13 años se encuentran en una etapa, siendo esta la primera en
desarrollo del niño, es el principio de un gran cambio, en el que la persona comienza a tomar
sus propias decisiones y a medida que va pasando el tiempo sabe que esas decisiones
tomadas tendrán una consecuencia que les llevará a ejecutar una conducta, ya sea ésta de
riesgo o no, buena o mala, que tendrá resultados positivos o negativos pues está marcada
por diversos cambios físicos, (crecimiento, cambio de la voz, aparece vello púbico y en
axilas) psicológicos, (a veces estos tienen que ver mucho por amigos, sociedad), sociales
( el mundo que los rodea y conviven día a día) e incluso emocionales (Se expresa a través
de actitudes y comportamientos que, por lo general, no son comprendidos por los adultos:
rebeldía, sensibilidad, timidez, etc.)
Y es de importancia poder estar presente en esos cambios tanto como padres, familiares, e
incluso personal de salud para poder ayudar en esta transacción de la infancia a la
adolescencia y poder orientarlos.
Pues si llegara haber ausencia de dichos personajes mencionados los adolescentes pueden
verse afectados ya sea por sentirse solos y más si hay influencias negativas de amigos o
sociedad.
La salud de los adolescentes tiene gran importancia para todas las sociedades, pues ellos
serán los líderes del futuro inmediato y del medio siglo siguiente, constituyéndose en
elementos fundamentales para el impulso al progreso y al desarrollo.
Los grupos humanos construyen sobre sí mismos, sobre los demás y sobre los hechos que
viven, explicaciones que, si bien no científicas, guían las prácticas que guiarán su
comportamiento.
Se debe dejar en claro que cada persona vive la adolescencia diferente, y en cada uno es
diferente y no se debe forzar en ningún momento a cambiar, pues solo se debe guiar al
adolescente y ayudarlo.

3
 Justificación

La adolescencia es el período de crecimiento que se produce después de la niñez y antes de

la edad adulta, entre los 10 y 19 años (OMS).
Por lo que el presente trabajo se enfoca conforme el rango de edad, para poder identificar los
problemas o situaciones que presenta la adolescente entrevistado posteriormente, ya que
muchos de los problemas mundialmente reconocidos como lo son adiciones, enfermedades
de trasmisión sexual, enfermedades metabolicas etc, se han dado debido a la
desinformación que existe trayendo graves consecuencias que posteriormente resultan
irreparables.
Que y como les puede llegar a repecurtir emocionalmente o en su vida social y como es que
a veces muchos problemas se desarrollan a causa de ello, como lo puede ser en un ambito
familiar, económico y social.
Promover la participación y profundizar más a fondo el conocimiento de los temas ya
mencionados anteriormente a la población adolescente, la influencia que tienen en nuestro
entorno social y como es que las utilizan los jóvenes, detener el consumo de cualquier
sustancia dañina a tan temprana edad podría disminuir las tazas de morbimortalidad que se
estan dando a nivel mundial.
Empezar con estos adolescentes seleccionados para propiziar una buena salud temprana, si
se ecuntra algun factor o incidencia ya dada, poder tratarlas a tiempo. y fortalecer aquellas
que van en disminución

4
 Desarrollo

Instituto Mexicano del Seguro Social.

Delegación Jalisco.
Coordinación Delegacional de Educación Médica.
Escuela de Enfermería en Guadalajara con enseñanza incorporada
a la Universidad de Guadalajara.

Guía de valoración según patrones funcionales

de salud para la usuaria obstétrica / puerperio.

Datos biográficos e institucionales: Fecha

______________________________
Fecha de ingreso _______________________
Nombré _____Luz Astrid Morales Brenis
____________________Género____Femenino____
Fecha de nacimiento____30/Agosto/2010______Hora de
nacimiento__11:50pm___________
Número de afiliación___________________ Servicio ___________ Cama_____________

Nombré de padre / tutor __Gabriel Morales Mendoza______________Edad____36________

Escolaridad ____Universidad trunca______________ Ocupación Obrero________________
Religión __Católica____ Domicilio Av. Independencia #65 col. Felipe carrillo puerto Tenango
Teléfono _______2722847434__________

Nombre de la madre / tutor __Mayra Brenis

Martínez______________Edad_____36________
Escolaridad ___________Preparatoria___________ Ocupación_____Ama de casa________
Religión ___Católica____Domicilio_Av. Independencia #65 col. Felipe carrillo puerto
Tenango
Teléfono _____2721846276_____________

Ingreso económico familiar mensual 3670_________________________________________

Motivo de la visita o principal
problema____________________________________________
Diagnóstico médico Anemia____________________________________________________
Tratamiento médico actual Fumarato ferroso, acido fólico_____________________________

Antecedentes;
Enfermedades anteriores Infección urinaria_______________________________________
__________________________________________________________________________

5
Historia familiar de enfermedad Diabetes, cáncer pulmonar___________________________
__________________________________________________________________________
Historia de la enfermedad actual Anemia_________________________________________
__________________________________________________________________________

I Patrón percepción / mantenimiento de la salud.

Servicios con los que cuenta la casa - habitación especificar__cable, Internet,
teléfono_______
__________________________________________________________________________
Características higiénicas de la vivienda, especificar: aseo diario,como es el lavado,
trapeado
De la casa__________________________________________________________________
Cuidados higiénicos o hábitos higiénicos en el niño, especificar: baño diario, lavado de
dientes_
Contacto con enfermos infectocontagiosos (no) en caso afirmativo, especificar:
____________
__________________________________________________________________________
Contacto con animales domésticos (Si) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles?
__un__perro_
__________________________________________________________________________
Existencia de hacinamiento en el hogar (no)
Existencia de factores de riesgo en el hogar y comunidad para el niño (no) en caso
afirmativo, especificar ¿cuáles?
__________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Existencia de alteraciones físicas o mentales en el niño que puedan desencadenar un
accidente (no) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles?
_______________________________
__________________________________________________________________________
Interés de los padres / tutores por el cuidado de la salud del niño (si) en caso negativo
especificar ¿por qué? ________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Interés del niño por el cuidado de su salud (si) en caso negativo, especificar ¿por qué?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Asistencia del niño en forma periódica a control médico (si) en caso negativo, especificar
¿por qué?
__________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Tratamiento médico en el hogar, especificar ¿cuál? Solo el de la niña___________________
__________________________________________________________________________
Seguimiento del tratamiento médico (si) en caso negativo, especificar ¿por qué?
__________________________________________________________________________
______________________________________________________________________

6
 Realización de cuidados para conservar y recuperar la salud del niño (si) en caso negativo,
especificar ¿porque?
__________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Existencia de algún tipo de alergia (si) en caso afirmativo, especificar ¿cuál y a qué?
Ampicilina__________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Existencia de toxicomanías en el niño (no) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles?
_________________________________________________________________________
Inmunizaciones recibidas, especificar___covid_____________________________________
__________________________________________________________________________

ll Patrón nutricional / metabólico

Estado físico actual.

Peso__33 kilos___________Talla_1.57cm___________ Perímetro cefálico_53_cm________
Perímetro torácico___71_cm______________ Perímetro abdominal___65 cm____________
Segmento superior______________________ Segmento inferior______________________
Glucemia____________________________ Temperatura corporal_36.3________________
Características de:
-Piel_______________________________________________________________________
- Cabello ___________________________________________________________________
- Uñas_____________________________________________________________________
- Mucosa oral _______________________________________________________________
- Encías ___________________________________________________________________
- Lengua ___________________________________________________________________
- Labios ____________________________________________________________________
- Faringe___________________________________________________________________
- Dentadura_________________________________________________________________
Presencia de:
- Anorexia
- Náusea
- Vómitos Especificar___________________________
- Pirosis
- Polifagia
- Polidipsia
- Regurgitaciones
- Incapacidad para succionar
- Disfagia
-Edema Especificar___________________________
- Dolor gasiro intestinal Especificar___________________________
- Crecimiento ganglíonar Especificar___________________________
- Heridas Especificar___________________________
- Infusiones Especificar___________________________
- Drenajes Especificar___________________________
- Otros Especificar___________________________

7
 Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)
_______________________
Existencia de cambios recientes en el peso (no) en caso afirmativo.
Especificar_____________
Alimentación acostumbrada en el hogar, especificar: _verdura, pollos, carnes, sopas,
frutas__
__________________________________________________________________________
Alimentos que le agradan, especificar:spaguetti, enfrijoladas, sopa de
papa_______________
Comidas realizadas en el hogar durante el día, especificar: _3
veces_____________________
Ingesta habitual de líquidos, especificar cantidad: 1
1/4__litros__________________________
Aceptación e ingesta de la dieta prescrita en la unidad hospitalaria ( ) en caso negativo,
especificar ¿por qué?_________________________________________________________
Ingesta de líquidos en 24 horas durante la hospitalización, especificar ¿cantidad?
__________
__________________________________________________________________________
Lactancia materna en caso de ser lactante menor ( ) en caso negativo, especificar ¿por qué?
__________________________________________________________________________
Existencia de alergias o Intolerancias alimentarias (no) en caso afirmativo,
especificar_______

Existencia
lll Patrón de problemas con las defensas del organismo (si) en caso afirmativo, especificar
de eliminación.
¿cuáles? Vitamina B__________________________________________________________
Estado físico actual.
Características de:
-Orina__________________________________________________________________
-Heces__________________________________________________________________
-Sudor__________________________________________________________________
-Peristaltismo intestinal_____________________________________________________

Presencia de:
-Halitosis - Goteo y salida de orina
- Flatulencia -Disuria
- Masa rectal palpable -Oliguria
- Esfuerzo al defecar -Poliuria
- Constipación
-Hematuria
- Dolor al evacuar
-Coluda
- Urgencia para defecar
- Distensión abdominal -Proteinuria
-Fisuras -Glucosuria
- Incontinencia fecal -Polaquiuria
-Nicturia
-Incontinencia urinaria .
-Enuresis
-Drenaje urinario

8
Ostomias especificar___________________________________________
 Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)
_______________________
Eliminación Intestinal habitual, especificar características y frecuencia: 3 veces al día, pero__
Se tarda mucho en el baño_____________________________________________________
Evacuaciones en 24 horas durante la hospitalización, especificar:_______________
Eliminación urinaria habitual, especificar características y frecuencia:3
veces______________ Micciones en 24 horas durante la hospitalización,
IV Patrón actividad / ejercicio
especificar.__________________________ Empleo de auxiliares o medicamentos para la
defecación (no) en Estado
caso físicoafirmativo
actual. especificar ¿cuáles?
Frecuencia Cardiaca___82___________ Presión venosa central____________________
__________________________________________________________________________
Frecuencia de pulso___78___________ Presión arterial media_____________________
___________________________________________________________________
Tensión arterial____________________ Presión de arteria pulmonar________________
Frecuencia Respiratoria___20 resp/min________________
Características de:
-Pulso__________________________________________________________________
-Llenado capilar __________________________________________________________
-Ritmo cardiaco __________________________________________________________
-Respiración_____________________________________________________________
-Secreciones broncopulmonares_____________________________________________
-Fuerza muscular_________________________________________________________
-Postura_________________________________________________________________

Presencia de:
-Soplos -Disnea
- Distensión -Aleteo nasal
- Venosa yogular -Cianosis
- Piel marmorea -Estertores
- Sudoración fria
-Tos
- Palpitaciones
- Lipotimias -Disfonia
- Vertigos -Tiros Intercostales
-Acufenos -Retracción xifoidea
- Fosfemos -Disociación toracoabdominal
-Falta de energia -Quejido espiratorio 9
-Malestar y debilidad -Estridor laríngeo
con el ejercicio -Epistaxis
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha) _____________________
Actividades que puede realizar para el autocuidado (alimentación, higiene, funciones de
eliminación y vestido) especificar: _Baño, lavado de dientes, cambio de ropa
diario_________
Actividades de recreación habituales, especificar ¿cuáles? _dibujar
anime________________
__________________________________________________________________________
Actividades recreativas durante la hospitalización, especificar ¿cuáles? y ¿frecuencia? _____
__________________________________________________________________________
Realización de prácticas deportivas, especificar ¿cuáles? _basquetbol__________________
__________________________________________________________________________
Capacidad de los padres / tutores de crear un entorno propicio para el crecimiento y
desarrollo del niño (si) en caso negativo, especificar ¿razones?
________________________________
__________________________________________________________________________
Participación de los padres / tutores en las actividades lúdicas y deportivas del niño(si) en
caso negativo, especificar ¿razones?
________________________________________________
__________________________________________________________________________
V Patrón reposo / sueño.

Presencia actual de:

-Cansancio.
- Postura de cansancio.
- Temblor de manos.
- Ojeras. si
- Párpados inflamados.
- Enrojecimiento de conjuntivas
-Bostezos.
- Expresión vacía.
- Indiferencia.
- Confusión.
- Falta de concentración.
- Habla pausada
- Habla dificultosa
- irritabilidad si 10
- Otros
Horas de sueño habituales en 24 horas, especificar _7 hrs___________________________
__________________________________________________________________________
Periodos de descanso al día habituales, especificar: _ninguno_________________________
__________________________________________________________________________
Hábitos del niño para conciliar el sueño, especificar: _rezar antes de dormir______________
__________________________________________________________________________
Horas de sueño en 24 horas durante la estancia hospitalaria, especificar: _______________
__________________________________________________________________________
Calidad del sueño, especificar: _buena___________________________________________
__________________________________________________________________________
Existencia de dificultad para conciliar el sueño durante la estancia hospitalaria ( ) en caso
afirmativo, especificar ¿por qué ? _______________________________________________
__________________________________________________________________________

Vl Patrón cognitivo / perceptual.

Estado físico y mental actual.

Nivel de conciencia________________________________________________________
Orientación (persona, tiempo y espacio) especificar: _____________________________
_______________________________________________________________________
Escala de Glasgow_____________________

Presencia de:
-Crisis convulsivas -Dolor si especificar___________
- Midriasis -Afasia especificar___________
- Miosis -Hiperestesia especificar___________
- Anisocoria -Hipoestesia especificar___________
- Irritabilidad si -Parestesia especificar___________
- Ataxia -Parálisis especificar___________
-Signos meníngeo especificar___________
-Otros especificar___________

Problemas con; 11
La memoria especificar ________________________________________
Presencia de reflejos, especificar ¿cuáles? ________________________________________
__________________________________________________________________________
Características de:
Tono muscular, especificar: ____________________________________________________
Fontanela anterior y posterior, especificar: ________________________________________
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)
_______________________
__________________________________________________________________________
Características de la información que tienen los padres / tutores o en su caso el niño sobre
su enfermedad y cuidados, especificar: _estan informados de que debe llevar un seguimiento
para que pueda sanar y no recaer, desde su alimentación la están cuidando______________
Existencia de capacidad en los padres / tutores para la toma de decisiones (si) en caso
negativo especificar ;.por qué? _________________________________________________
__________________________________________________________________________

Vll Patrón de autoimagen / autoconcepto.

Presencia actual de:

-Nerviosismo - Conducía violenta

-Suspiros - Dificultad para relajarse
-Temblores - Otros
-Sentimientos de culpa
especificar________________________
-Mal contacto ocular
-Apatía

12
Percepción que tiene el niño sobre sí mismo, especificar ella quisiera tener un cuerpo “mejor”
pues dice que esta muy flaca___________________________________________________
Aceptación de su imagen corporal (no) en caso negativo, especificar ¿por qué? __________
__________________________________________________________________________
Satisfacción en el cumplimiento de su cometido como hijo, hermano, compañero, familiar, •
estudiante etc. (si) en caso negativo, especificar ¿por qué? ____________________
__________________________________________________________________________
Existencia de preocupaciones (si) en caso afirmativo, especificar ¿ cuáles ?sus,
calificaciones
De la
escuela________________________________________________________________
Existencia de algún temor (no) en caso afirmativo, especificar ¿a qué ?
___________________
__________________________________________________________________________
Estado de ánimo del niño, especificar:
____________________________________________
Estado de ánimo de los padres/tutores, especificar: _________________________________
Existencia de cooperación en los cuidados por parte de padres/tutores y del propio niño (si)
en caso negativo, especificar ¿ por qué ?
_____________________________________________ Ayuda que la enfermera / o puede
brindarles, especificar______________________________
__________________________________________________________________________

VIll Patrón rol / relaciones.

Presencia actual de:

-Dificultad para concentrarse -Introversión

y expresar sentimientos -Extraversión
- Cambios en el estado de ánimo -Rechazo a padres / tutores
-Tristeza -Dificultades en la comunicación
-Llanto especificar____________________
-Incapacidad para llorar -Otros especificar__________
13
-Cólera. _______________________________
-Dificultades en la
Lugar que ocupa en la familia: _Hija
mayor_________________________________________
Número de hermanos _una____________________________________________________
Personas con las que convive diariamente, especificar ¿cuáles? __5, Papá, Mamá, Hermana
Prima y abuela______________________________________________________________
Personas, responsables de su cuidado, especificar Sus padres y abuela_________________
__________________________________________________________________________
Existencia de sentimiento de pérdida en el niño (no) en caso afirmativo, especificar ¿por
qué?
__________________________________________________________________________
Estado civil de los padres, especificar Casados_____________________________________
Existencia de dificultades en la familia (no) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles?
_________
__________________________________________________________________________
Dificultades en los padres / tutores para el cumplimiento de su rol (no) en caso afirmativo,
especificar ¿cuáles?
__________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Existencia de abandono en el niño (no) en caso afirmativo, especificar ¿ de qué tipo ?
__________________________________________________________________________
Ayuda que la enfermera/ o puede brindarle,
especificar_______________________________
__________________________________________________________________________

IX Patrón sexualidad / reproducción.

14
 Estado físico actual.

- Presencia de alteraciones en genitales (no) en caso afirmativo, especificar ¿ cuáles ?

_______________________________________________________________________
Presencia de alteraciones en glándulas mamarias (no) en caso afirmativo, especificar
¿cuáles ?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)

_______________________
__________________________________________________________________________
Mujer
Menarquia_12_años______________________ Días por
ciclo__6______________________
Pubarquia_si____________________________
Telarquia_si__________________________
Fecha de la última menstruación_14-11-2022____________ Presencia de dismenorrea (si)
Hombre
Pubarquia__________________________ Cambio en el timbre de la
voz_________________
Desarrollo de genitales externos ( )
Educación sexual por parte de padres / tutores ( ) en caso negativo, especificar ¿razones?
__________________________________________________________________________
Existencia de inquietudes relacionadas con el sexo (no) en caso afirmativo, especificar
¿cuáles?..._________________________________________________________________
Prácticas: sexuales, especificar;
_________________________________________________
Empleo de métodos de planificación familiar (no) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles?

15
__________________________________________________________________________
X Patrón afrontamiento / estrés.

Presencia actual de:

-Inquietud
-Tensión muscular si
-Postura rígida si - Conduela autodestructiva
-Manos húmedas especificar____________________________
- Boca seca. -Cambios en el estilo de vida
-Negación del especificar____________________________
Problema -Otros
-Hlpersensibllidad
especificar_____________________________
a la critica si
-Conducta manipuladora
-Autocompasión

Respuesta habitual del niño ante una situación de estrés, especificar llora________________
__________________________________________________________________________
Opciones elegidas por el niño para canalizar el estrés, especificar: se
aleja________________
__________________________________________________________________________
Respuesta del niño ante la hospitalización, especificar:
_______________________________
__________________________________________________________________________
Respuesta familiar habitual ante una situación de estrés, especificar: _Platicar antes de
tomar cualquier
decisión____________________________________________________________
Respuesta de los padres/tutores ante la hospitalización del niño, especificar______________
__________________________________________________________________________
Existencia de dificultades familiares para afrontar el problema de salud del niño (no) en caso
afirmativo, especificar ¿cuáles? _________________________________________________
Existencia de violencia intrafamiliar (no) en caso afirmativo, especificar ¿persona?_________
__________________________________________________________________________

16
Ayuda que la enfermera(o) puede proporcionar a los padres/ tutores, especificar:
__________
__________________________________________________________________________

XI Patrón valores / creencias.

Actitud religiosa del niño, especificar: católica______________________________________
__________________________________________________________________________
Actitud religiosa de los padres / tutores, especificar: católicos__________________________
__________________________________________________________________________
Demanda de servicios religiosos para el niño (si) en caso afirmativo, especificar ¿cuáles?
Ir al
templo__________________________________________________________________
Mitos y creencias de los padres / tutores relacionados con el cuidado de la salud, especificar
de la salud, ninguno_________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Ayuda que la enfermera(o)'puede brindarle, especificar:
______________________________
__________________________________________________________________________

17
 Nota: Recuerde que todos los datos obtenidos en una valoración deben ser
VALIDADO

Matriz de datos SOHA

Etiqueta Diagnostica: _________________________________________________________

Datos Subjetivos Datos Objetivos Datos Históricos Datos Actuales

18
Presencia de dolor en Talla: 1.57 cm Paciente Femenino Presencia de
miembro inferiores y de 10 años con Enfermedad de
Peso: 33 kilos
región lumbar enfermedades Anemia con
Sto2:97% heredofamiliares tratamiento dentro de
madre: Diabetes y 3 años
FC:82 lat/min Padre: Cáncer
FR:20 resp/min pulmonar

Temperatura:36.3° Anterior mente hace

algunos meses tuvo
presencia de
Infección urinaria

19
 Plan de Cuidados de Enfermería
Nivel de atención a la salud Primer nivel: ____ Segundo nivel: ____ Tercer nivel: ____

Diagnóstico de Resultado de Puntuación

Escala de Medición Indicador
Enfermería (NANDA) Enfermería (NOC) MA EL EV
Dominio:2 nutrición Dominio: II Salud Ingestión calórica 1. Ligeramente 2 3 1
fisiológica Ingestión proteica adecuado
Clase:1 Ingestión, Ingestión de grasas 2. Moderadamente
incorporación de alimentos Clase: K Ingestión de hidratos de adecuado
o nutrientes en el Digestión y nutrición carbono 3. Sustancialmente
organismo Ingestión de fibra adecuado
Resultado: estado Ingestión de vitamina 4. Completamente
Etiqueta: Desequilibrio nutricional: ingestión de Ingestión mineral adecuado
nutricional: inferior a las nutrientes Ingestión de hierro 5. Inadecuado
necesidades corporales Ingesta de calcio
Puntuación global
Factores relacionados o Dominio:
de riesgo: ingesta diaria
insuficiente Clase:
Características Resultado:
definitorias: pérdida de
peso con consumo
adecuado de nutrientes

Puntuación global

3 Diagnósticos
Diagnostico Focalizado en el problema
 Intervenciones de Enfermería:
Dominio: 1 fisiológico básico Clase: D apoyo nutricional
Intervenciones independientes Evidencias y recomendaciones Nivel/Grado

Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales (es decir,

comentar las directrices dietéticas y las pirámides de alimentos).

Enseñar al paciente sobre las necesidades dietéticas específicas

en función del desarrollo o la edad

Intervenciones interdependientes y dependientes

Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad

para satisfacer las necesidades nutricionales.

Ajustar la dieta, según sea necesario

Derivar al paciente a los servicios necesarios.

21
 Plan de Cuidados de Enfermería
Nivel de atención a la salud Primer nivel: ____ Segundo nivel: ____ Tercer nivel: ____

Diagnóstico de Resultado de Puntuación

Escala de Medición Indicador
Enfermería (NANDA) Enfermería (NOC) MA EL EV
Dominio: II Nutrición Dominio: II Salud Turgencia cutánea 1. Gravemente 3 4 2
fisiológica comprometido
Clase: 5 Hidratación, Ingesta de líquidos 2. Sustancialmente
Incorporación y absorción Clase: G Líquidos y comprometido
de líquidos y electrólitos electrolitos Diuresis 3. Moderadamente
comprometido
Etiqueta: Riesgo de déficit Resultado: Hidratación Perfusión tisular 4. Levemente
de volumen de líquidos comprometido
5. No
Factores relacionados o comprometido
de riesgo: Ingesta
insuficiente de líquidos Puntuación global
Dominio:

Clase:

Resultado:

Puntuación global

Diagnóstico De Riesgo

22
 Intervenciones de Enfermería:
Dominio: 2 fisiológico complejo Clase: G control de electrolitos y acido básico
Intervenciones independientes Evidencias y recomendaciones Nivel/Grado

Fomentar la orientación.

Enseñar al paciente y a la familia el tipo, causa y tratamiento del

desequilibrio de electrólitos, según corresponda.

Intervenciones interdependientes y dependientes

Suministrar líquidos según prescripción, si es adecuado.

Plan de Cuidados de Enfermería

Nivel de atención a la salud Primer nivel: ____ Segundo nivel: ____ Tercer nivel: ____

Diagnóstico de Resultado de Puntuación

Escala de Medición Indicador
Enfermería (NANDA) Enfermería (NOC) MA EL EV

23
Dominio: 2 nutrición Dominio: II Salud Ingesta de nutrientes [Link]ón grave del 3 4 2
fisiológica rango normal
Clase:1 Ingestión Ingesta de alimentos [Link]ón sustancial
Incorporación de alimentos Clase: K Digestión y del rango normal
o nutrientes en el Nutrición Ingesta de líquidos [Link]ón moderada
organismo del rango normal
Resultado: Estado Energía [Link]ón leve del
Etiqueta: Disposición para nutricional rango normal
mejorar la nutrición Relación peso/talla [Link] desviación del
rango normal
Características Hidratación
definitorias: Expresa Puntuación global
deseo de mejorar la Dominio:
nutrición
Clase:

Resultado:

Puntuación global

Diagnóstico de Promoción de Salud

Intervenciones de Enfermería:
Dominio: : 1 fisiológico básico Clase: D apoyo nutricional

24
 Intervenciones independientes Evidencias y recomendaciones Nivel/Grado
Animar al individuo a escribir metas semanales realistas en
cuanto a ingesta de alimentos y ejercicios y colocarlas en un sitio
visible para que pueda revisarlas a diario.

Animar al individuo a consumir las cantidades diarias adecuadas

de agua.

Comentar con el individuo los hábitos, costumbres y factores

culturales y hereditarios que ejercen su influencia sobre el peso.

Intervenciones interdependientes y dependientes

Ayudar en el desarrollo de planes de comidas bien equilibradas
coherentes con el nivel de gasto energético.

25
 Lista de Priorización

1. Desequilibrio nutricional inferior a las necesidades corporales relacionado con ingesta

diaria insuficiente manifestado por pérdida de peso con consumo adecuado de
nutrientes
2. Riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionado con ingesta insuficiente de
líquidos
3. Deterioro de la regulación del estado de ánimo relacionado con aislamiento social
manifestado por irritabilidad
4. Riesgo de infección relacionado con malnutrición en exposición a brotes de
enfermedades con disminución de la hemoglobina
5. Fatiga relacionada con malnutrición manifestado por energía insuficiente con anemia
6. Control emocional inestable relacionado con alteración de la autoestima manifestado
por llanto con trastorno del estado de animo
Conclusión

27
 Referencias Bibliográficas
 Bulechek G., Butcher H., Dochterman J., Wagner C. Clasificación de Intervenciones
de Enfermería (NIC) Sexta edición Recuperado de:
[Link]
 Diagnóstico de enfermero, definiciones y clasificación (2018-2020) Undécima edición
Recuperado de:
[Link]

 Moorhead S., Marion J., Maas M., Swanson E. Clasificación de Resultados de

Enfermería (NOC) 5.a edición Recuperado de:
[Link]

 UNICEF ¿Qué es la adolescencia? (2020) Recuperado de:

[Link]

28