Manejo inicial del paciente
politraumatizado
Que es politrauma
• lesiones a consecuencia de un trauma,
afectan dos o más órganos, o presenta al
menos una lesión que pone en peligro su
vida.
• La OMS: lesión corporal a nivel orgánico
intencional o no intencional, resultante
de una exposición aguda infringida a
cantidades de energía que sobrepasan el
umbral de tolerancia fisiológica.
• Luego de producido el trauma
• inicia un periodo de tiempo en el cual se producen cambios
fisiológicos que buscan recuperar la homeostasis del organismo
• en algunos personas esto es imposible por la magnitud de la lesión
• en otros estos mecanismos son los suficientes como para
proporcionar un poco más de tiempo que le permita alguna
oportunidad de supervivencia, sin embargo estos cambios no se
pueden mantener por mucho tiempo.
• Politraumatismo leve: Paciente cuyas lesiones son superficiales,
contusiones sin heridas ni fracturas.
• Politraumatismo moderado: Con lesiones o heridas que generan
algún tipo de incapacidad funcional mínima.
• Politraumatismo severo o grave: Pacientes con alguna de las siguientes
condiciones
• Muerte de cualquier ocupante del vehículo
• Eyección de paciente de vehículo cerrado
• Caída mayor a dos veces la altura del paciente
• Impacto a gran velocidad > 50 Km./h
• Compromiso hemodinámico: presión sistólica < 90 mmHg
• Bradipnea frecuencia respiratoria < 10 o taquipnea > 30
• Trastorno de conciencia, Glasgow < 13 (tabla 2)
• Fracturas de dos o más huesos largos
• Herida penetrante en cabeza, cuello, dorso, ingle
• Si la extracción desde el vehículo dura más de 20 min. o ha sido dificultosa.
• Edad > 60 años
• Embarazo
• Patología grave preexistente
• Los traumas mas frecuentes son los contusos y los penetrantes.
Fase cero en la atención del paciente
politraumatizado
• conocida como resucitación de control de daños remoto
• se enfoca en las intervenciones prehospitalarias a los pacientes de trauma severo.
• Las medidas que se deben realizar independiente de los recursos o localización
geográfica deben ser: control de sangrado, hipotensión permisiva, fluidoterapia,
control de temperatura y traslado inmediato a un centro de atención definitiva.
Abordaje inicial
• La valoración inicial permite determinar el estado del paciente
• decisiones más oportunas para su correcto manejo.
• De acuerdo al PreHospital Trauma Life Support (PHTLS)
• 1. Control del sangrado mayor (X)
• 2. Vía aérea (A)
• 3. Ventilación (B)
• 4. Circulación (C)
• 5. Estado neurológico (D)
• 6. Exposición y control del ambiente (E)
Control de la hipotermia
• La hipotermia
• contribuye a empeorar la coagulopatía
• empeorar la función cardíaca y la acidosis metabólica.
• la exposición al frío en el lugar de la lesión.
• la reanimación con líquidos a bajas temperaturas y los trastornos metabólicos
debidos al trauma en sí.
• La hipotermia podría clasificarse en 3 categorías:
• leve (34-36° C)
• moderada (34-32° C)
• grave (<32°C)
FIN DE LA PRIMERA PARTE
TERAPIA ELECTRICA
• DESFIBRILADOR • DESFIBRILADOR EXTERNO
AUTOMATICO (DEA)
RITMOS DE PARO
• Los cuatro ritmos de paro son:
• Fibrilación Ventricular (FV).
• Taquicardia Ventricular sin pulso (TVSP).
• Actividad Eléctrica sin pulso (AESP).
• Asistolia.
• Los dos primeros requieren desfibrilación y los dos últimos ; se debe
buscar las causas que generaron el paro cardio-cerebro-respiratorio
TAQUICARDIA VENTRICULAR
• es un ritmo regular con QRS
ensanchado, casi siempre de
forma parecida y no se identifican
ondas P.
• no genera efecto bomba cardiaca
tampoco un pulso o una presión
arterial detectable.
DESFIBRILAR
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
• La Fibrilación Ventricular se
define como un ritmo
completamente irregular, con
ausencia de ondas P y T, sin
complejos QRS normales.
• La amplitud se relaciona con el
tiempo de evolución
• una onda gruesa implica inicio
reciente.
• una onda fina indica que ya se
aproxima a la asistolia. DESFIBRILAR
ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO
• Presencia de alguna variedad de
actividad eléctrica diferente a la
fibrilación ventricular o a la
taquicardia ventricular sin que se
palpe el pulso arterial. Aunque se
pueden producir algunas
contracciones mecánicas, éstas
no producen ondas de pulso o
presiones arteriales detectables.
6H-6T
ASISTOLIA
• Es la ausencia total de actividad
eléctrica del corazón el cual no se
contrae y no tiene efecto de
bomba.
• Es considerado como un ritmo de muerte.
Generalmente no se observa un trazado
totalmente plano, hay variaciones en la
línea de base y pueden aparecer latidos de
escapes ventriculares aislados
• (latidos agónicos).
6H-6T
• Generalmente estas arritmias aparecen después de algún desencadenante
(IAM, fenómeno de R en T, taquicardias ventriculares previas,
hipomagnesemia, etc), por lo cual la actividad de los ventrículos se hace
desordenada, apareciendo áreas del miocardio que se despolarizan y se
repolarizan de forma independiente, sin existir despolarización coordinada
y contracción ventricular.
Manejo inicial del paciente
politraumatizado parte II
LESIONES RIM
lesiones de riesgo inminente de muerte
