1 PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
PARÁLISIS CEREBRAL
CONCEPTO
Trastorno motor y postural no progresivo ocasionado por un daño en el cerebro
con espasticidad o parálisis muscular. que afecta a una o más extremidades que
pueden comprometer las funciones del cerebro y del sistema nervioso como el
movimiento, el aprendizaje, la audición, la visión y el pensamiento.
Producidas por un daño en el cerebro del niño que pueden ocurrir en el período
prenatal, perinatal o postnatal.
CLASIFICACIÓN
Parálisis cerebral espástica:
Cuando hay afectación de la corteza motora o vías subcorticales intracerebrales,
principalmente vía piramidal. Su principal característica es la hipertonía, que
puede ser tanto espasticidad como rigidez.se reconoce mediante una resistencia
continua o plástica a un estiramiento pasivo en toda la extensión del movimiento.
CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA EN FUNCIÓN DE LA EXTENSIÓN DEL
DAÑO CEREBRAL
Cuadriplejía: Están afectados los cuatro miembros.
Tetraplejía: Afectación global incluyendo tronco y las cuatro
extremidades, con un predominio de afectación en miembros
superiores.
Triplejía: Afectación de las extremidades inferiores y una
superior.
Diplejía: Afectación de las cuatro extremidades con
predominio en extremidades inferiores.
Hemiplejía: Está tomado un solo lado del cuerpo
(hemicuerpo), y dentro de este el más afectado es el miembro
superior.
Doble hemiplejía: Cuando existe una afectación de las cuatro
extremidades, pero mucho más evidente en un hemicuerpo,
comportándose funcionalmente como una hemiparesia.
Paraplejía: Son muy poco frecuentes, se afectan solo los
miembros inferiores.
Monoplejía: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna), estos
casos son poco comunes.
2 PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
Parálisis cerebral disquinética o distónica :
Cuando hay afectación del sistema extrapiramidal (núcleos de la base y sus
conexiones: caudado, putamen, pálido y subtalámico). Se caracteriza por
alteración del tono muscular con fluctuaciones y cambios bruscos del mismo,
aparición de movimientos involuntarios y persistencia muy manifiesta de reflejos
arcaicos. Los movimientos son de distintos tipos:
corea ( movimientos involuntarios repetitivos, breves, irregulares y hasta cierto
punto rápidos que se inician en una parte del cuerpo y pasan a otra de un modo
brusco e inesperado, y a menudo de forma continua)
atetosis ( flujo continuo de movimientos involuntarios lentos, fluidos y de
contorsión. Generalmente afecta manos y pies. )
balismo ( movimientos involuntarios bruscos, violentos y amplios en forma de
lanzamiento)
distonías (trastorno del movimiento en el que los músculos se contraen
involuntariamente y causan movimientos repetitivos o de torsión )
Parálisis cerebral atáxica:
Se distinguen tres formas clínicas bien diferenciadas que tienen en común la
existencia de una afectación cerebelosa con hipotonía, incoordinación del
movimiento y trastornos del equilibrio en distintos grados. En función del
predominio de uno u otro síntoma y la asociación o no con signos de afectación a
otros niveles del sistema nervioso, se clasifican en diplejía espástica, ataxia simple
y síndrome del desequilibrio.
Parálisis cerebral mixta:
Se hallan combinaciones de diversos trastornos motores y extrapiramidales con
distintos tipos de alteraciones del tono y combinaciones de diplejía o hemiplejías
espásticas, sobre todo atetósicos. Las formas mixtas son muy frecuentes.
3 PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
ETIOLOGÍA
La parálisis cerebral es causada por lesiones o anomalías del cerebro. La mayoría
de estos problemas ocurre a medida que el bebé crece en el útero. Sin embargo,
se pueden presentar en cualquier momento durante los primeros 2 años de vida,
mientras el cerebro del bebé aún se está desarrollando.
1. Prenatales:
Anoxia prenatal (circular de cordón, patologías placentarias o del
cordón)
Hemorragia cerebral prenatal
Infección prenatal (toxoplasmosis, rubeola)
Factor Rh (incompatibilidad madre feto)
Exposición a radiaciones
Ingestión de drogas o tóxicos durante el embarazo
Desnutrición materna (anemia)
Hemorragias vaginales (amenaza de aborto)
Tomar medicamentos contraindicados por el médico
Madre joven o madre adulta mayor
2. Perinatales:
Prematuridad
Bajo peso al nacer
Hipoxia perinatal
Trauma físico directo durante el parto
Mal uso y aplicación de instrumentos (fórceps)
Placenta previa o desprendimiento
Parto prolongado y/o difícil
Presentación pelviana con retención de cabeza
Cianosis al nacer
Bronco aspiración
4 PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
3. Post-natales:
Traumatismos craneales
Infecciones (meningitis, meningoencefalitis)
Intoxicaciones (plomo, arsénico)
Accidentes vasculares
Epilepsia
Fiebres altas con convulsiones
Accidentes por descargas eléctricas
Encefalopatía por anoxia
FISIOPATOLOGÍA
En los primeros meses de vida el flujo sanguíneo cerebral excede ligeramente los
100 ml/100g/minuto y el consumo de oxigeno 6ml/100 gr/minuto cantidades que
representan 2 veces el valor que el de los adultos indicando la gran actividad
metabolica delSNC alrededor del nacimiento y por lo tanto muy suseptible a
lesionarse por cambios en la circulación sanguínea y por la presión de oxigeno.
El resultado de una isquemia cerebral cuya causa esencial es la hipoxia e
isquemia y en menor grado, hemorragias cerebrales. lleva a modificaciones de la
circulación cerebral provocando isquemia
Esta lesión provoca diferentes incapacidades tales como trastornos de la postura y
el movimiento que pueden estar acompañadas o no de convulsiones, retraso
mental, problemas visuales, auditivos y del lenguaje.
5 PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
A nivel celular, la reducción del flujo de sangre cerebral y de la entrega de oxígeno
inicia una cascada de acontecimientos nocivos bioquímicos. El agotamiento de
oxígeno impide la fosforilación oxidativa y causa una interrupción del metabolismo
aerobio, con el agotamiento rápido de fosfato de gran reserva de energía
(adenosin trifosfato, ATP), y da lugar a la acumulación de ácido láctico y a la
liberación de neurotransmisores que activan una afluencia de Na + , Ca ++
intracelular, y agua, que dan lugar a un edema citotóxico.
Los efectos combinados del fracaso de energía celular,acidosis,liberación de
glutamato,acumulación de calcio intracelular,la peroxidacion de lípidos y la
neurotoxicidad por oxido nítrico sirven para interrumpir los componentes
escenciales de la celula que conducen a la muerte celular.
SÍNTOMAS
Los síntomas de la parálisis cerebral pueden ser muy diferentes entre personas
con este grupo de trastornos. Los síntomas pueden:
Ser muy leves o muy graves
Comprometer sólo un lado del cuerpo o ambos lados
Ser más pronunciados en los brazos o las piernas o comprometer tanto los
brazos como las piernas
Sus síntomas incluyen:
Músculos que están muy tensos y no se estiran. Se pueden tensionar aún
más con el tiempo.
Persistencia de los reflejos arcaicos
Pulgar incluido en la palma
Asimetrías
Hiperreflexia(signo de babinski )
Hiperextensión cefálico
Hiperextencion del tronco
Espasmos extensores intermitentes
Opistotonos en los casos mas severos
Pataleo en bloque
Posturas extremas (en libro abierto)
Convulsiones
Estrabismo
Dificultad para hablar
Perdida del control de la vejiga
6 PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
Marcha (caminar) anormal: brazos metidos hacia los costados, rodillas
cruzadas o tocándose, piernas que hacen movimientos de "tijeras" y
caminar sobre los dedos.
Articulaciones rígidas y que no se abren por completo (llamado contractura
articular).
Debilidad muscular o pérdida del movimiento en un grupo de músculos
(parálisis).
Los síntomas pueden afectar un brazo o pierna, un lado del cuerpo, ambas
piernas o ambos brazos y piernas.
Movimientos anormales (torsiones, tirones o contorsiones) de las manos,
los pies, los brazos o las piernas estando despierto, lo cual empeora
durante períodos de estrés
Temblores
Pérdida de la coordinación
Músculos flojos, especialmente en reposo, y articulaciones que se mueven
demasiado
Las dificultades de aprendizaje son comunes, pero la inteligencia puede ser
normal
Problemas del habla (disartria)
Problemas de audición o visión
Convulsiones
Dolor, sobre todo en adultos, el cual puede ser difícil de manejar
Aumento del babeo
Crecimiento más lento de lo normal
Respiración irregular
Incontinencia urinaria
Síntomas digestivos y de la alimentación:
Dificultad para succionar o alimentarse en los bebés, o masticar y tragar en
niños mayores y adultos
Problemas para deglutir
Vómitos o estreñimiento
7 PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de la PC es fundamentalmente clínico.
Historia clínica (factores de riesgo pre, peri y posnatales)
Valorar los Items de desarrollo y la “calidad” de la respuesta
motora(andar,control de manos y cabeza )
Observar la actitud y la actividad del niño (prono, supino,sedestación,
bipedestación y suspensiones)
Observar los patrones motores (motricidad fina y amplia)
Examen del tono muscular (pasivo y activo)
Examen de los ROT(Reflejos osteotendinosos profundos) , clonus
( Reflejo profundo con respuesta repetitiva (contracciones y relajaciones
musculares)) , signos de Babinski y Rosolimo
Valoración de los reflejos primarios y de reflejos posturales
(enderezamiento cefálico, paracaídas y Landau )
Signos cardinales de la exploración sugestivos de PC:
– Retraso motor
– Patrones anormales de movimiento
– Persistencia de los reflejos primarios
– Tono muscular anormal
Persistencia de los reflejos arcaicos
Ausencia de reacciones de enderezamiento
Pulgar incluido en palma
Hiperextensión de ambas EEII al suspenderlo por axilas
Asimetrías (en la hemiplejia)
Anomalías del tono muscular: hipertonía / hipotonía
Hiperreflexia, clonus, signo de Babinski, de Rosolimo
8 PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
Exámenes complementarios
Neuroimagen: ecografía transfontanelar, resonancia magnética,Tomografía
axial computarizada craneal
Electroencefalograma:
Radiografías:
exploraciones orientadas a descartar trastornos sensoriales asociados:
- Revisión oftalmológica
- Estudio de la audición
TRATAMIENTO
No hay ninguna cura para la parálisis cerebral. El objetivo del tratamiento es
ayudar a la persona a ser lo más independiente posible.
Es necesario un equipo multidisciplinario
Un médico de atención primaria
Un odontólogo (se recomienda realizar chequeos dentales más o menos
cada 6 meses)
Un trabajador social
Enfermeras
Terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas y terapeutas del habla
Otros especialistas, que incluyen un neurólogo, un médico especialista en
rehabilitación, un neumólogo y un gastroenterólogo
El tratamiento se basa en los síntomas de la persona y en la necesidad de
prevenir complicaciones.
Los cuidados personales y en el hogar incluyen:
Recibir alimento y nutrición suficientes
Mantener la casa segura
Llevar a cabo los ejercicios recomendados por los proveedores de atención
Practicar el cuidado apropiado del intestino (ablandadores de heces,
líquidos, fibra, laxantes, defecaciones regulares)
Proteger las articulaciones de lesión
Se recomienda llevar al niño a escuelas regulares, a menos que las
discapacidades físicas o el desarrollo mental lo imposibiliten. La educación o
adiestramiento especial puede ayudar.
9 PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
Lo siguiente puede ayudar con la comunicación y el aprendizaje:
Gafas
Audífonos
Dispositivos ortopédicos para músculos y huesos
Ayudas para caminar
Sillas de ruedas
También pueden necesitarse fisioterapia, terapia ocupacional, ayuda ortopédica u
otros tratamientos para ayudar con las actividades y el cuidado diarios.
Tratamiento del trastorno motor
Está fundamentado en cuatro pilares básicos: fisioterapia, ortesis, fármacos y
tratamiento quirúrgico (cirugía ortopédica, tratamiento neuroquirúrgico).
Fisioterapia: Son varios los métodos(bobath,vojta,peto,doman) empleados y
prácticamente todos han demostrado su utilidad . Independientemente del
método utilizado es fundamental la colaboración con el cirujano ortopédico
y con el ortopedista.
Las medicinas pueden incluir:
Anticonvulsivos,medicamentos para reducir espasticidad,babeo,relajantes
musculares ( Baclofeno , Diazepam, Toxina botulínica (TB),L-dopa, trihexifenidilo.)
Se puede necesitar cirugía en algunos casos para:
Controlar el reflujo gastroesofágico
Cortar ciertos nervios de la médula espinal para ayudar con el dolor y la
espasticidad
Colocar sondas de alimentación
Aliviar contracturas articulares ( tenotomía, neurectomía, trasplante de
tendones, alargamiento de unidades miotendinosas retraídasdas,
osteotomías, artrodesis, reducción de luxaciones, fusiones vertebrales.)
Neurocirugía: (dos técnicas principalmente: la bomba de baclofeno intratecal y
la rizotomía dorsal selectiva.)
10 PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
Grupos de apoyo
El estrés y el desgaste entre los padres y cuidadores es común y se
necesita personal especializado.
COMPLICACIONES
La parálisis cerebral puede llevar a las siguientes afecciones:
Adelgazamiento de los huesos u osteoporosis
Ortopédicas( contracturas musculo esqueléticas,luxación de
cadera,escoliosis)
Oclusión intestinal
Dislocación de la cadera y artritis en la articulación de la cadera
Lesiones por caídas
Úlceras de decúbito
Contracturas en las articulaciones
Neumonía causada por asfixia
Desnutrición
Disminución en las destrezas de comunicación
Disminución en la capacidad intelectual
Escoliosis
Crisis epiléptica o convulsiones (en aproximadamente la mitad de las
personas afectadas por la parálisis cerebral)
Estigmatización social
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
ATENCION DE ENFERMERIA EN PROBLEMAS ESPECIFICOS
ESPASMO SEVERO
--- instruir a la familia en técnicas para disminuir espasmos
--Masaje
--Movimientos rotatorios con la palma de la mano en el musculo comprometido
--Tecnicas para prevenir hiperextensión
---- Mantener al paciente en posición funcional
11 PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
--Enseñar ejercicios respiratorios por ejemplo soplar burbujas de jabon,soplar y
jugar con bombas de aire se deben hacer por la mañana antes de los
alimentos.
CONTRACTURAS
--Realizar ejercicios de relajación y técnicas de posición.
--uso y adaptación de equipos como silla de ruedas,soporte para la cabeza
--Sentarlo en una silla con respaldo alto con brazos y plataforma para los pies.
--Evitar la completa inmovilidad realizando ejercicios continuamente
--Favorecer la circulación sanguínea elevando extremidades inferiores 45 grados
COMUNICACIÓN
--Pacientes con hipoacusia favorecer el uso de audífonos
--terapias de lenguaje
--uso de sintetizador de voz
--ejercicios como controlar la respiración y a producir sonidos
--Promover la participación activa
--Lograr que se comprenda útil
--Manejar bien la facilitación-inhibicion
--Tener paciencia y brindar una atención sensible y afectuosa
12 PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
CRISIS CONVULSIVAS
--Asistir al paciente durante la convulsion
--Instruir al paciente y a la familia sobre el uso y efectos de los
anticonvulsivantes ---Impedir que durante el período convulsivo se lesione
alguna parte del cuerpo.
--Proteger la cabeza con objetos blandos.
--Colocar pañuelo o cuchara en la boca para evitar mordeduras de la lengua
(antes que se contraigan los maseteros).
--Retirar el cuerpo de objetos o superficies donde pueda golpearse.
--Desajustar prendas de vestir.
--Proteger al niño colocando barandas altas.
DEFICIENCIA NUTRICIONAL
--Motivar al niño para la ingesta de alimentos
--uso de cucharas y vasos adaptados
--control del peso del niño
--Vigilancia de presencia de datos de deshidratación
-- Vigilar adecuada ingesta de líquidos y alimentos.
-- Lograr que el niño pueda succionar, masticar.
--Vigilar diuresis
--Alabarlo cuando tenga éxito al tragar los alimentos
--No regañarlo cuando el alimento se le caiga
INFECCIONES
--Mantener al paciente limpio y confortable
ULCERAS POR PRESION
--Cambio frecuente de posición cada 2 o 3 horas.
--Impedir compresiones en prominencias óseas.
13 PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
--Mantener al paciente en cama limpia, seca, sin arrugas,
PARÁLISIS CEREBRAL
CONCEPTO
Trastorno motor y postural no progresivo ocasionado por un daño en el cerebro
con espasticidad o parálisis muscular. que afecta a una o más extremidades que
pueden comprometer las funciones del cerebro y del sistema nervioso como el
movimiento, el aprendizaje, la audición, la visión y el pensamiento.
Producidas por un daño en el cerebro del niño que pueden ocurrir en el período
prenatal, perinatal o postnatal.
CLASIFICACIÓN
Parálisis cerebral espástica:
Cuando hay afectación de la corteza motora o vías subcorticales intracerebrales,
principalmente vía piramidal. Su principal característica es la hipertonía, que
puede ser tanto espasticidad como rigidez.se reconoce mediante una resistencia
continua o plástica a un estiramiento pasivo en toda la extensión del movimiento.
CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA EN FUNCIÓN DE LA EXTENSIÓN DEL
DAÑO CEREBRAL
Cuadriplejía: Están afectados los cuatro miembros.
Tetraplejía: Afectación global incluyendo tronco y las cuatro
extremidades, con un predominio de afectación en miembros
superiores.
Triplejía: Afectación de las extremidades inferiores y una
superior.
Diplejía: Afectación de las cuatro extremidades con
predominio en extremidades inferiores.
Hemiplejía: Está tomado un solo lado del cuerpo
(hemicuerpo), y dentro de este el más afectado es el miembro
superior.
Doble hemiplejía: Cuando existe una afectación de las cuatro
extremidades, pero mucho más evidente en un hemicuerpo,
comportándose funcionalmente como una hemiparesia.
Paraplejía: Son muy poco frecuentes, se afectan solo los
miembros inferiores.
Monoplejía: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna), estos
casos son poco comunes.
14 PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
Parálisis cerebral disquinética o distónica :
Cuando hay afectación del sistema extrapiramidal (núcleos de la base y sus
conexiones: caudado, putamen, pálido y subtalámico). Se caracteriza por
alteración del tono muscular con fluctuaciones y cambios bruscos del mismo,
aparición de movimientos involuntarios y persistencia muy manifiesta de reflejos
arcaicos. Los movimientos son de distintos tipos:
corea ( movimientos involuntarios repetitivos, breves, irregulares y hasta
cierto punto rápidos que se inician en una parte del cuerpo y pasan a otra
de un modo brusco e inesperado, y a menudo de forma continua)
atetosis ( flujo continuo de movimientos involuntarios lentos, fluidos y de
contorsión. Generalmente afecta manos y pies. )
balismo ( movimientos involuntarios bruscos, violentos y amplios en forma de
lanzamiento)
distonías (trastorno del movimiento en el que los músculos se contraen
involuntariamente y causan movimientos repetitivos o de torsión )
Parálisis cerebral atáxica:
Se distinguen tres formas clínicas bien diferenciadas que tienen en común la
existencia de una afectación cerebelosa con hipotonía, incoordinación del
movimiento y trastornos del equilibrio en distintos grados. En función del
predominio de uno u otro síntoma y la asociación o no con signos de afectación a
otros niveles del sistema nervioso, se clasifican en diplejía espástica, ataxia simple
y síndrome del desequilibrio.
Parálisis cerebral mixta:
Se hallan combinaciones de diversos trastornos motores y extrapiramidales con
distintos tipos de alteraciones del tono y combinaciones de diplejía o hemiplejías
espásticas, sobre todo atetósicos. Las formas mixtas son muy frecuentes.
15 PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
ETIOLOGÍA
La parálisis cerebral es causada por lesiones o anomalías del cerebro. La mayoría
de estos problemas ocurre a medida que el bebé crece en el útero. Sin embargo,
se pueden presentar en cualquier momento durante los primeros 2 años de vida,
mientras el cerebro del bebé aún se está desarrollando.
4. Prenatales:
Anoxia prenatal (circular de cordón, patologías placentarias o del
cordón)
Hemorragia cerebral prenatal
Infección prenatal (toxoplasmosis, rubeola)
Factor Rh (incompatibilidad madre feto)
Exposición a radiaciones
Ingestión de drogas o tóxicos durante el embarazo
Desnutrición materna (anemia)
Hemorragias vaginales (amenaza de aborto)
Tomar medicamentos contraindicados por el médico
Madre joven o madre adulta mayor
5. Perinatales:
Prematuridad
Bajo peso al nacer
Hipoxia perinatal
Trauma físico directo durante el parto
Mal uso y aplicación de instrumentos (fórceps)
Placenta previa o desprendimiento
Parto prolongado y/o difícil
Presentación pelviana con retención de cabeza
Cianosis al nacer
Bronco aspiración
6. Post-natales:
Traumatismos craneales
Infecciones (meningitis, meningoencefalitis)
Intoxicaciones (plomo, arsénico)
Accidentes vasculares
16 PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
Epilepsia
Fiebres altas con convulsiones
Accidentes por descargas eléctricas
Encefalopatía por anoxia
FISIOPATOLOGÍA
En los primeros meses de vida el flujo sanguíneo cerebral excede ligeramente los
100 ml/100g/minuto y el consumo de oxigeno 6ml/100 gr/minuto cantidades que
representan 2 veces el valor que el de los adultos indicando la gran actividad
metabolica delSNC alrededor del nacimiento y por lo tanto muy suseptible a
lesionarse por cambios en la circulación sanguínea y por la presión de oxigeno.
El resultado de una isquemia cerebral cuya causa esencial es la hipoxia e
isquemia y en menor grado, hemorragias cerebrales. lleva a modificaciones de la
circulación cerebral provocando isquemia
Esta lesión provoca diferentes incapacidades tales como trastornos de la postura y
el movimiento que pueden estar acompañadas o no de convulsiones, retraso
mental, problemas visuales, auditivos y del lenguaje.
A nivel celular, la reducción del flujo de sangre cerebral y de la entrega de oxígeno
inicia una cascada de acontecimientos nocivos bioquímicos. El agotamiento de
oxígeno impide la fosforilación oxidativa y causa una interrupción del metabolismo
aerobio, con el agotamiento rápido de fosfato de gran reserva de energía
17 PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
(adenosin trifosfato, ATP), y da lugar a la acumulación de ácido láctico y a la
liberación de neurotransmisores que activan una afluencia de Na + , Ca ++
intracelular, y agua, que dan lugar a un edema citotóxico.
Los efectos combinados del fracaso de energía celular,acidosis,liberación de
glutamato,acumulación de calcio intracelular,la peroxidacion de lípidos y la
neurotoxicidad por oxido nítrico sirven para interrumpir los componentes
escenciales de la celula que conducen a la muerte celular.
SÍNTOMAS
Los síntomas de la parálisis cerebral pueden ser muy diferentes entre personas
con este grupo de trastornos. Los síntomas pueden:
Ser muy leves o muy graves
Comprometer sólo un lado del cuerpo o ambos lados
Ser más pronunciados en los brazos o las piernas o comprometer tanto los
brazos como las piernas
Sus síntomas incluyen:
Músculos que están muy tensos y no se estiran. Se pueden tensionar aún
más con el tiempo.
Persistencia de los reflejos arcaicos
Pulgar incluido en la palma
Asimetrías
Hiperreflexia(signo de babinski )
Hiperextensión cefálico
Hiperextencion del tronco
Espasmos extensores intermitentes
Opistotonos en los casos mas severos
Pataleo en bloque
Posturas extremas (en libro abierto)
Convulsiones
Estrabismo
Dificultad para hablar
Perdida del control de la vejiga
Marcha (caminar) anormal: brazos metidos hacia los costados, rodillas
cruzadas o tocándose, piernas que hacen movimientos de "tijeras" y
caminar sobre los dedos.
18 PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
Articulaciones rígidas y que no se abren por completo (llamado contractura
articular).
Debilidad muscular o pérdida del movimiento en un grupo de músculos
(parálisis).
Los síntomas pueden afectar un brazo o pierna, un lado del cuerpo, ambas
piernas o ambos brazos y piernas.
Movimientos anormales (torsiones, tirones o contorsiones) de las manos,
los pies, los brazos o las piernas estando despierto, lo cual empeora
durante períodos de estrés
Temblores
Pérdida de la coordinación
Músculos flojos, especialmente en reposo, y articulaciones que se mueven
demasiado
Las dificultades de aprendizaje son comunes, pero la inteligencia puede ser
normal
Problemas del habla (disartria)
Problemas de audición o visión
Convulsiones
Dolor, sobre todo en adultos, el cual puede ser difícil de manejar
Aumento del babeo
Crecimiento más lento de lo normal
Respiración irregular
Incontinencia urinaria
Síntomas digestivos y de la alimentación:
Dificultad para succionar o alimentarse en los bebés, o masticar y tragar en
niños mayores y adultos
Problemas para deglutir
Vómitos o estreñimiento
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de la PC es fundamentalmente clínico.
Historia clínica (factores de riesgo pre, peri y posnatales)
Valorar los Items de desarrollo y la “calidad” de la respuesta
motora(andar,control de manos y cabeza )
Observar la actitud y la actividad del niño (prono, supino,sedestación,
bipedestación y suspensiones)
19 PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
Observar los patrones motores (motricidad fina y amplia)
Examen del tono muscular (pasivo y activo)
Examen de los ROT(Reflejos osteotendinosos profundos) , clonus
( Reflejo profundo con respuesta repetitiva (contracciones y relajaciones
musculares)) , signos de Babinski y Rosolimo
Valoración de los reflejos primarios y de reflejos posturales
(enderezamiento cefálico, paracaídas y Landau )
Signos cardinales de la exploración sugestivos de PC:
– Retraso motor
– Patrones anormales de movimiento
– Persistencia de los reflejos primarios
– Tono muscular anormal
Persistencia de los reflejos arcaicos
Ausencia de reacciones de enderezamiento
Pulgar incluido en palma
Hiperextensión de ambas EEII al suspenderlo por axilas
Asimetrías (en la hemiplejia)
Anomalías del tono muscular: hipertonía / hipotonía
Hiperreflexia, clonus, signo de Babinski, de Rosolimo
Exámenes complementarios
Neuroimagen: ecografía transfontanelar, resonancia magnética,Tomografía
axial computarizada craneal
Electroencefalograma:
Radiografías:
exploraciones orientadas a descartar trastornos sensoriales asociados:
- Revisión oftalmológica
- Estudio de la audición
20 PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
TRATAMIENTO
No hay ninguna cura para la parálisis cerebral. El objetivo del tratamiento es
ayudar a la persona a ser lo más independiente posible.
Es necesario un equipo multidisciplinario
Un médico de atención primaria
Un odontólogo (se recomienda realizar chequeos dentales más o menos
cada 6 meses)
Un trabajador social
Enfermeras
Terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas y terapeutas del habla
Otros especialistas, que incluyen un neurólogo, un médico especialista en
rehabilitación, un neumólogo y un gastroenterólogo
El tratamiento se basa en los síntomas de la persona y en la necesidad de
prevenir complicaciones.
Los cuidados personales y en el hogar incluyen:
Recibir alimento y nutrición suficientes
Mantener la casa segura
Llevar a cabo los ejercicios recomendados por los proveedores de atención
Practicar el cuidado apropiado del intestino (ablandadores de heces,
líquidos, fibra, laxantes, defecaciones regulares)
Proteger las articulaciones de lesión
Se recomienda llevar al niño a escuelas regulares, a menos que las
discapacidades físicas o el desarrollo mental lo imposibiliten. La educación o
adiestramiento especial puede ayudar.
Lo siguiente puede ayudar con la comunicación y el aprendizaje:
Gafas
Audífonos
Dispositivos ortopédicos para músculos y huesos
Ayudas para caminar
Sillas de ruedas
También pueden necesitarse fisioterapia, terapia ocupacional, ayuda ortopédica u
otros tratamientos para ayudar con las actividades y el cuidado diarios.
Tratamiento del trastorno motor
21 PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
Está fundamentado en cuatro pilares básicos: fisioterapia, ortesis, fármacos y
tratamiento quirúrgico (cirugía ortopédica, tratamiento neuroquirúrgico).
Fisioterapia: Son varios los métodos(bobath,vojta,peto,doman) empleados y
prácticamente todos han demostrado su utilidad . Independientemente del
método utilizado es fundamental la colaboración con el cirujano ortopédico
y con el ortopedista.
Las medicinas pueden incluir:
Anticonvulsivos,medicamentos para reducir espasticidad,babeo,relajantes
musculares ( Baclofeno , Diazepam, Toxina botulínica (TB),L-dopa, trihexifenidilo.)
Se puede necesitar cirugía en algunos casos para:
Controlar el reflujo gastroesofágico
Cortar ciertos nervios de la médula espinal para ayudar con el dolor y la
espasticidad
Colocar sondas de alimentación
Aliviar contracturas articulares ( tenotomía, neurectomía, trasplante de
tendones, alargamiento de unidades miotendinosas retraídasdas,
osteotomías, artrodesis, reducción de luxaciones, fusiones vertebrales.)
Neurocirugía: (dos técnicas principalmente: la bomba de baclofeno intratecal y
la rizotomía dorsal selectiva.)
Grupos de apoyo
El estrés y el desgaste entre los padres y cuidadores es común y se
necesita personal especializado.
COMPLICACIONES
La parálisis cerebral puede llevar a las siguientes afecciones:
Adelgazamiento de los huesos u osteoporosis
Ortopédicas( contracturas musculo esqueléticas,luxación de
cadera,escoliosis)
Oclusión intestinal
Dislocación de la cadera y artritis en la articulación de la cadera
22 PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
Lesiones por caídas
Úlceras de decúbito
Contracturas en las articulaciones
Neumonía causada por asfixia
Desnutrición
Disminución en las destrezas de comunicación
Disminución en la capacidad intelectual
Escoliosis
Crisis epiléptica o convulsiones (en aproximadamente la mitad de las
personas afectadas por la parálisis cerebral)
Estigmatización social
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
ATENCION DE ENFERMERIA EN PROBLEMAS ESPECIFICOS
ESPASMO SEVERO
--- instruir a la familia en técnicas para disminuir espasmos
--Masaje
--Movimientos rotatorios con la palma de la mano en el musculo comprometido
--Tecnicas para prevenir hiperextensión
---- Mantener al paciente en posición funcional
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
--Enseñar ejercicios respiratorios por ejemplo soplar burbujas de jabon,soplar y
jugar con bombas de aire se deben hacer por la mañana antes de los
alimentos.
CONTRACTURAS
--Realizar ejercicios de relajación y técnicas de posición.
--uso y adaptación de equipos como silla de ruedas,soporte para la cabeza
--Sentarlo en una silla con respaldo alto con brazos y plataforma para los pies.
--Evitar la completa inmovilidad realizando ejercicios continuamente
--Favorecer la circulación sanguínea elevando extremidades inferiores 45 grados
23 PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
COMUNICACIÓN
--Pacientes con hipoacusia favorecer el uso de audífonos
--terapias de lenguaje
--uso de sintetizador de voz
--ejercicios como controlar la respiración y a producir sonidos
--Promover la participación activa
--Lograr que se comprenda útil
--Manejar bien la facilitación-inhibicion
--Tener paciencia y brindar una atención sensible y afectuosa
CRISIS CONVULSIVAS
--Asistir al paciente durante la convulsion
--Instruir al paciente y a la familia sobre el uso y efectos de los anticonvulsivantes
---Impedir que durante el período convulsivo se lesione alguna parte del cuerpo.
--Proteger la cabeza con objetos blandos.
--Colocar pañuelo o cuchara en la boca para evitar mordeduras de la lengua
(antes que se contraigan los maseteros).
--Retirar el cuerpo de objetos o superficies donde pueda golpearse.
--Desajustar prendas de vestir.
--Proteger al niño colocando barandas altas.
DEFICIENCIA NUTRICIONAL
--Motivar al niño para la ingesta de alimentos
--uso de cucharas y vasos adaptados
--control del peso del niño
--Vigilancia de presencia de datos de deshidratación
-- Vigilar adecuada ingesta de líquidos y alimentos.
-- Lograr que el niño pueda succionar, masticar.
24 PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
--Vigilar diuresis
--Alabarlo cuando tenga éxito al tragar los alimentos
--No regañarlo cuando el alimento se le caiga
INFECCIONES
--Mantener al paciente limpio y confortable
ULCERAS POR PRESION
--Cambio frecuente de posición cada 2 o 3 horas.
--Impedir compresiones en prominencias óseas.
--Mantener al paciente en cama limpia, seca, sin arrugas.
--Realizar baño diario, haciéndose énfasis en secado de la piel.
