REPUBLICA BCLIVARIANA DE VENEZUELA - +s 2¢ + “MINISTERIODELPODER POPUCAR PARA LA SALUD REGISTRO DE MATERIAL DE SINTESIS. UTILIZADO EN ACTO QUIRURGICO Nombre det paciente: Quirofano: Fecha; Cirujeno + |Ifstrumentista: Residente _CERTIFICACION DE USO DE MATERIAL DE SINTESIS Y PROTESIS (FRAGCION ESGUELETICA ESTRIBO DE KIRSCHNER 7 ORNILLOS:, 2,- ALAMBRE: [Cercigje ] — iKirschnse Neurociugia | [frsehaee ' Selman [3,- IMPLANTES: ee: 3,1-GLAVOS BLOQUEADO: n t INTRANEDULAR OE FEMUR TIPO: 7 TRTRAVEDULARDE TIA TIPO INTRAMEDULAR DG HUNERO_TIPO: 3,2, TAPON DE CIERRE: __ 3.3: PLACAS: i | | \4,-TUTOR: ROTULAS ——rnes ARRAS c—™, saad cme [Semave [barge [Rows | Tino] Contes | piamaico | = Fos [Rowia Tubes Tuto {- Revi Tudo 8 Ph mi Rewaacat Tor Pin Reco Pin Ancutado 5.-PROTESIS = [S-Caderss Total Par de Frecitn: Pareist Thenpaon EE Roatan 1 5 -MATERIAL OF ARTROSCOPIA. - Punta Sheiver IS -MATERIAL DE FACIAL Escaneado con CamScanner>| parala Salud eno Bolivariano | Ministerio de! Poder Popular”. * - 2B nezuela * . eRe neseACHO DEL VICEMIMISTERO DE REDES DE SERVICIOS DE SALUD qecciOHGENERAL RED DE HOSPITALES CERTIFICADO DE GRATUIDAD it yo, ___., de, afios de edad, titular de 1a Cédula de Identidad € domiciliado(a) ea Ia Ciudad” de “Estado, , . hago constar por, medio de la presente que recibl”. gratuitamente tratamiento médico cn i Hospital Estado: intervencidn quirirgica que amerité: Tu. + ESTRIBO DE KISCHNER + ALAMBRE DE KISCHNER + TUTOR EXTERNO'MEHECO . wns + TUTOR TIPO ORTOFIX MEHECO [7]! ’: + MATERIAL DE OSTEOSINTESIS: Oo “ PROTESIS DE CADERA [_] -* : + MALLADEPROLENE [7] -donde se me realizé En la Civdsd ee, @los_._ diss del megde__!_afio Nounlee dal pacientes tinna del paciente: chy. = - 2° Teléfono: Dizeccién: . Hvella digital wee Pulger derecho Nota: anesar copia do la Céduta ge Idontidad del palo 1d ceberd 3er firmace tor el representante legal del nifo (8) 0 adoloacente y anoxsi Médico que Opero Pte: Adjunto: | s - Residentes: En of caso qu ol pac srcopla de fa CAdula de Ie Reallzado: Leda, Lissott Orondo tie ¢ola uniead hospitalaria Se ostecsinteala 5,4 Hospital Central de Margosy. : tndependencia y Patria Soclalistal ;La tachs sigue Comandante Supremo! . . . - . stetoner' 753 Centro $i i Bt Silebeto, Teléfono: 408.0602 Ex. 1 abn Boltvar, Edita Si, piso 8 Ofc. ti} [email protected] do con CamScanner«re Bal ade livarinne | + 1! Malwa ait INFORME MEDICO PARA LA: SOLI [D DE MATERIAL DE OSTEOSINTESIS 7 1 DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE y AFELUIDO EDAD: (CEDULA DEIDENTIDAD: iI FCCION DE HABITACION: = ~— {3° PONG CELULAR: : |TELEFONO DE HABITACION: <1 CHISIENTO MILIATORIO CASO th TECIALES: 7 - T | . : TAUBICACION &} Ni HOSPITALARIA: CUNICA: 111A DE INGRESO:'4 NABITACIQN: CAMA: peMAcIbN CUNIZ\ DEL CASO FECH'4 DE SOLICTUD: "MAGNOSTICO DEFINTTIVO: + TWRESPONSAGI *HLDIOO RESIDENTE SOLICTTANTE EAPELLIDO, SO TRICULA MIDS: CO JTFE DIL SERVICIO SOLICTTANTE: TISULA MPPS, DELASOUCTTUD [CEDULA DE IDENTIDAD: Escaneado con CamScannerHOSPITAL CENTRAL oF TMARACAY SERVICIO DE TRAUNATOLOGA Y CIRUGIA DRroPépiCca Escaneado con CamScannerHOSPITAL CENTRAL DE MARACAY SERVICIO DE NEUMONOLOGIA Y CiRUGIA DE TORAX ‘ FECHA: | JIEVALUACION _PREOPERATORIA PULMONAR NoMsRE/apelubos: | EDAD: Cl: CIRLIGIA PLANTEADA: Pulmaharéc Abas [jeroc: Fy Te) Otres Tabaquema:No: [| ] Si Aciual]] _ Exfumadon[_] indice Paq/ane Alérgitos: not) Sil] Aque férmacos: EXAMEN FISICO: ae saa! Lite: erp FRi_resaimin Mallampatl Apertura Buca: torax: | a [manar: Worm! [yarn _ Cardisvascular; Normal]. ' Anormal jarmal (7) Anormal ESTUDIOS DE IMAGENES: ReTérax PA Normall_) Anormal iefal —— iferir cifugia_ hastaljmejoria clinica 9% 1 dosls lebuligar con Berodual 1 h’pre y post Qx: 20 gotas + 3cc sol 0 ‘Metifprednisolona .1 me/kg EV 2 horas pre OX Movilizacién Precoz Uso de triflo perloperatorio : 5 Eviter uso de BDZ y opliceos a a Adecuada sedacidnde la tos Fisloterapia respiratoria enérgica | 0, Tiene predictores de |dificil intubacién i (2 Ehoxapatina 40 mg SC OD post gx” “aft BTROS t 7 - neuMonaocd CuIeCe Escaneado con CamScanner“REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA GORPORACIONDE 5, SAUD De DE! Taco ARAGUA SERVICIO AUTONOHO Hi ¢AL OE MARACAY »MARACKY | eo "ARAGUA Li ‘Marear ast lo encontada nornit Dessuds de interogar, Dojar an Bianco fo examinado ¢interogaco,_* Marear ast: Xen le columns de is Irquioras lo tneanirado anormal al iterragary Cescr vie « ol coluring uiande bs rimers de Ia enferanc dngs para aharare803390 yero2 9 exces 10 TORAX oy 40.4 Forma =, 104Prpadig sO2Simatria * 108 Respirecion jQ.3Expansitn 106 Ores 44'Sanos ALINGduIOS, - 112Percnes * UWzSececones 140K 42 PULMONES 421 Fromta 125 Petorloquia 12.2 Pereusitn ‘ona 42.3 Avacutacién. 126 Broncofonta 324 Ruldos, |. 127Otes Adventios’ * ; 43. CORAZON 13 F Latico de 5 Ruidos > Lmpunta . 138G2b0pe 432 Thin 337 Frotes 133 Pubsscios 138 Ores 34 VASOS SANGUINEOS : 41 Aspkelo , | 143 Caracteres 142:Paredes * «144 Otps 15 ABDOMEN "> . 451 Aspocio "* 156 Tumoraciones 152Cicunte 157 Asctis Renda, ‘15,0Higedo 159 Defensa.” . 159 Rifones, 4184 Sonabilded” 15:10 Buzo \156Contechira 1511 Hemlan Sam 16 Genrrades wascuiNos + dG t.ccatices” 16 6 Deferactes ‘eyieier eit 463 Secreciones,’. 16 6 Prostata 164 Esercto, 168 Seminales ese, ute 17,GENITALES FEMENNOS: TSSre A reas Aen ete EGR Hier Hie Gis His . BES | warms aie rte | ARTICULACIONES, formdedes 19 $ Movimientos ‘aceasta ieee BE Ben, ee sue osu Ses, Eat 203 Tembor "20 7bu8 21 NEUROLOGICO Y PSIQUICO aie zien Se, HeSe CE X a 215 Trofeos i 2011 Owe Escaneado con CamScannerREPUBLICA BOLIVARTANA'DE VENEZUELA del Poder CORPORACION.DE SALUD DEL ESTADO ARAGU: Fopular pars ta Satue SERVIGIO AUTONOWO HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY . = MARACAY EDO: ARAGUA :ISTORIA CLINICA PARTE lit | HISTORIA N®: fombre. . Sela 0 cuarto, Camai__Senicio___ . CPuso __R.P.M Respiraciin RPM, Tensignareriat:Mx:__-Mn_Peso é ary énsesbito sn os ey tape olescrBiio 9 anoral al Marcar nal: Xen ls coturna da a i2qutrde lo encantvada anor colurnn, usaedo Us aumarca de la nfareicie dada para ahorra 31 i exAMWAGe interOgaOO L.XAMEN FISICO + Gone 3 10Uras SHumeder 1 Nédlas 1 3Comestura 412 Vaseulaizaclin 1a Yemperatus 113 Ckavices Bigmentacba 114 Fistula GEqumesis 115 Ukeras Cian 118 Oro 24 Gircunferencia 25 Dobor -3 8 Plosis 34 Erotanes * 310 Aguieio Visuat 311 Ottsmeseo- canes 5 2 Mveasa 60 ca e005 * Tapia 51 Seerecion : Meats Natal . = 5 Distanoseopia £801 7 oe : & BOCA . . ae 67 Cingucies tao Satuales Dues GePantsy tiemos 2 68.Otree 4 Lengun, FARINGE, 74 Ortega iD Aeeneres — 7$Dobr 1 vRine tavinge Oro CUBLO amigas 84 Vasos '7Grrates BS Trquess Toes, BE Oves fs CANGLIGS LINFATICO Wy Cewemes M4 Antares Nr Oremistes — 9s Eptodanras Escaneado con CamScannerVa ; . . oan 1 yelhweatintle louvdainnacauarun seek oem, | sa ? ales afi iONOR SALE i ao ediia,| rats . cas ncreieebanrad nae we ‘an ti inqulondsto encocirato intooonty deretbrto en esis poco do ms eborn epaney tompe wena tmrear asl Vio encontrado nomads caspuda do interrage Slanes fe exarniga. 95Siuats.:- 960tes 103 Needsa + 04015, USCULAR we 434 Doformidades SCULAR wv | P47 Clluctedclén, 148 Trastombe Parestesleis nclenas 14.9 Varcash save. 1430,0u, verge: 4.5 GASTROINTESTINAL, . 157 Fotvendy, « eon 45 Hemoncides | “458 Hemla 1510 Malestt". S511 Nita 1Sizraristes 1512 7isla 18 14 Vora, 1515 01m 1b 7 TMeneqe 37 Baber 77 3Panc TTADIpaven's dma copa. SFrcWer * 178 Flue F 17 80v0 27 GMenozavla AO HERVIOSO MENTAL, 1B 1 Corvislanne. 188 Tambor 187 Tea 2! SEstace Cmacanat oa needs TOE ievrants Escaneado con CamScannerbees 1 inisterfa dol Poder Boliartine.,: Popular paceta Salud HISTORIA Clinica PARTE” Nombie. Marear wal ©lo eneonirads nomad Mhspues do interogy: Doge en blanco Io exanunatioc inlampgoto + 14, Adenkis! 120 Othe 4 ZAI 124 Paludisma 7 > Amigdawis .:122Pacdsios ind Arias, 123 Paroles 15 Asma 124 Preuresta 16 Bitnarzia ‘ 17 Bienorrepta ? 114 Dinnes 1 iSttasne’t, 133 Tostérina VAG Iniueras’ | °*1 34 Traumatiemo 4 17 Loching,« © -_ 135 Veeunaciones * + 18 Necotofintis” 1350l0s . : ANTECEDENTES FAMILIARES: Be 3 5 Deportes 53 Drogae™ 3 BOcupacion * 310 Suote, * NGProbiemas 311 Tabsop Familiaas -3120uee* + CXAMEN FUNCIONALGENERAL 4 TAumento 45 Sudores De pase 4 2Flelre a6 4 Buuuicion —* 87 <3 Perdian oe paso * 7 CABEZA B1EsWads —_$4Sin PP sicned * 6S Trauma # Calatea sore © 1 Narens ~ 9308 : Rrauresis 1 § Dolor rAsleoics «7 6 Fotolopta usando los Tei Gira Uauibrdb. to obit ere de rater eta Pa "HISTORIA KE. edb avonmdt ol te ara phorar es Escaneado con CamScanner seniclo: yegat yen iy tlerae 2 e: i « HISTORIA CUNICA Escaneado con CamScannerET UALICARDLWAR NA DE VEREZULA SESYCOANTONOMODE SALUD ARAGLA SOSPTAL CENTRAL DEWABSCAY HISTORIA CLINICA iy", PARTE! 2 IDENTFICACION 4 ‘APELLIOOS ¥ ROMBRES ; . es FECHA DENACIMENTOS WISER EN CASO DEEVERGENGIAA PARENT WaeR DEWAetENTOS : ‘SIRECOONY TELEFONS | Fecha Do Ramin Arar 5 a 7 TT or aT pcr ea ar Rg PRET T worvone sD: ibe. : ENFERMEDAD ACTUAL: (Hacar resto canciso y compl ets cleans, gcd fecha 6a romeo, crac ytateniarto Ge cade una els) excosnenoc sous mom NonBRE DELCO. ee ae see - AS CAUSAS SePranPOR NOL __vEOR. _<*werre_,_______putorsas____ ora cusas oe eee DANOSIZOCLNEOHNAL: . poate ; | Stance: = . ¢aemanconesranceUEs, i amr : ti | FIRMA WEDCO TRATANTE. FIRMA DEL JEFE DE SERVICO i GUSTORIA CLINICAT : a Escaneado con CamScannerHOMBRES Y APELLIDOS: NO DE MISTORA,_____ runcaésniedene oPERNTenio: oe _ANTECEDENTES FAMILIARES:, OTROS ANTECEDENTES PERSONALES:_«, . a _ INTERVENCIONES GUIRORGICAS?. a ‘caagisicos:s| Nox | ARRITIIA CARDIACA: SL “TENSION ARTERIAL:__f__ MMHG __. EXAMEN FISICO: LABORATORIOS. . HE: HTO:""___LBue: PLAte___PT:_- PTT: is ;GUCEMA:____ CREATININA: Hiv: _.__- DRL. ~_ GRUPO: _-. met . ELECTROCARDIOGRAMA: Tx DE TORAG INDICE DE RIESGO CARDIAC: INDICE DE RIESGO.QUIRGRGICO: IWDICE DE RIESGO TROMBOEMBOLICO: me ‘SSUSERENCIAS:, BRjoye , FWWAL aY, SUCAE, URE. LAFLORESTA. CIC ARIS VARS PARROGINA LYS ODLICIAS SEDE DEL HOM MARAC2Y S00. ARAGUA TELEFAX: mth ut : +41 Escaneado con CamScanner