Posicionamiento del paciente en decúbitos
Objetivo de la guía: Orientar al alumno en el estudio del tema aportando material teórico y
audiovisual complementario.
Bibliografía: Lehmann JF. Medicina física y rehabilitación. Tomo 2, Cap. 21. Ed: 4ta, Editorial
Panamericana, 1994.
GUÍA de estudio:
1. ¿A qué se denomina posicionamiento del paciente?
El cuerpo entero o algunos segmentos corporales se colocan en determinadas posiciones.
Estas posiciones pueden ser mantenidas durante algunos minutos o durante algunas horas.
2. ¿Qué posiciones puede adoptar un paciente que se encuentra internado en una sala?
Decúbito supino
Decúbito lateral
Decúbito prono
3. ¿Por qué es importante posicionar a un paciente? ¿Qué complicaciones genera un mal
posicionamiento?
Es importante posicionar a los pacientes ya que la permanencia en una única posición podría
generar lesiones en los tejidos cutáneos, provocando ulceras o escaras por presión. El cambio
de posicionamiento evita la presión prolongada sobre el mismo tejido.
Un mal posicionamiento puede no solo no aliviar las molestias sino que puede aumentar el
dolor, por ejemplo posicionando al paciente de tal manera que apriete la
articulación/musculo/hueso que se encuentre afectado, por lo tanto estaría retardando el
proceso de curación rehabilitación.
4. Defina ¿Qué es una escara o úlcera por presión (UPP)? ¿Cuál es el mecanismo que las
produce? ¿En qué zonas del cuerpo suelen ocurrir? Haga una lista de los reparos óseos
de cada decúbito y márquelas en las imágenes.
Son lesiones en la piel y el tejido inferior que resultan de
una presión prolongada sobre la piel. La presión constante en cualquier parte
del cuerpo puede disminuir el flujo sanguíneo a los tejidos. El flujo sanguíneo
es esencial para llevar oxígeno y otros nutrientes a los tejidos. Sin estos
nutrientes esenciales, la piel y los tejidos cercanos se dañan y podrían morir
con el tiempo.
Para las personas con movimientos limitados, este tipo de presión tiende a
ocurrir en áreas que no están bien acolchadas con músculo o grasa y que se
encuentran sobre un hueso, como la columna vertebral, el coxis, los omóplatos,
las caderas, los talones y los codos.
Se suelen presentar en las zonas de la piel que recubren estructuras óseas
como talones, tobillo, caderas y coxis.
Coxis/gluteos : presión por parte de los isquiones
Talones : presión del calcáneo en posición prolongada de decúbito dorsal
Tobillo: presión del maléolo lateral en posición prolongada de decúbito lateral
5. ¿Cómo evitaría la aparición de UPP? ¿Qué materiales utilizaría?
Realizando cambios posturales cada dos horas, limpiando e hidratando la piel y utilizando
almohadones o gomas espumas en las áreas que se encuentran mas en relación con la presión,
por ejemplo un almohadón entre medio de ambas rodillas en la posición de decúbito lateral,
evitando la presión de los condilos femorales o también en los talones (talonera) para evitar
que el peso presione contra la camilla.
6. ¿Con qué frecuencia es ideal cambiar al paciente de posición? ¿Por qué?
La frecuencia ideal es cada dos horas si el paciente se encuentra acostado, en el caso de que
este sentado lo ideal seria cada 15 minutos ya que los pacientes por ejemplo que se
encuentran en silla de ruedas la mayor presión se ejerce por las tuberosidades isquiáticas hacia
los gluteos. El cambio de posicionamiento es lo adecuado ya que favorece que se mantenga
una correcta irrigación en la zona aliviando la presión y también aumentando la sensibilidad de
la misma (que puede que este perdida por la posición prolongada).
7. Según la bibliografía otorgada por la cátedra, ¿Cuál debería ser el rango para
posicionar las articulaciones en cada decúbito posición para evitar posibles
retracciones musculares del paciente? Justifique.
Decúbito lateral:
cadera y rodilla flexionada con una almohada separando ambos miembros. En los miembros
superiores lo ideal es que el brazo que se encuentre presionando contra la cama este en
rotación lateral (externa) más una ligera flexión, mientras que el brazo que no se apoya sobre
la cama este alejado del tórax del paciente.
Decúbito ventral:
En esta posición se pone en riesgo la aparición de ulceras en el área del esternon, crestas
iliacas anterosuperiores, la rotula y el dorso del pie.
Caderas y rodillas extendidas y los pies no tienen que tocar la parte final de la cama, con el fin
de evitar las ulceras previamente mencionadas, esto se puede evitar colocando una almohada
en la parte anterior del tobillo. Los brazos deben estar en ligera abducción con codos
extendidos y muñeca supinada.
Decúbito dorsal:
La planta de los pies debe estar ubicadas en una superficie de apoyo y un almohadón que
separe los talones de la cama ubicados a nivel de la cara posterior del tobillo. Rodillas y
caderas en extensión. En cuanto a los brazos, se puede colocar nuevamente una almohadilla
en las regiones que se ven expuestas a la presión como los codos o sacro.
Videos complementarios:
[Link] (únicamente hasta el minuto 2:10)
[Link]
