INCONTINENCIA URINARIA

EN EL ADULTO MAYOR
 Definición: es la perdida
involuntaria de orina.
Demostrable en forma
objetiva.
INCONTINENCI
A URINARIA
Origina un problema de
higiene, y en muchas
ocasiones reprobación social.
EPIDEMIOLOGIA

• INCIDENCIA
• 5%-10%: AM de la comunidad
• 35% en pacientes hospitalizados
• 50% en residencias.
CAMBIOS RELACIONADOS CON LA EDAD
DISFUNCIÓN VESICAL

Alteraciones predisponentes

• Menor capacidad vesical.

• Aumento del volumen residual
• Contracciones desinhibidas de
la vejiga
• Disminución de la longitud
funcional de la uretra
 Aguda o transitoria
Según el tiempo de
evolución
Crónica o establecida

Urgencia
CLASIFICACION

De acuerdo al Rebosamiento
mecanismo
etiopatogénico
Estrés

Funcional.
 Incontinencia de
INCONTINENCIA corta evolución.
Se resuelven en
AGUDA O menos de 4
TRANSITORIA semanas.

• Inicio súbito.
• Etiología:
• Extraurinaria:
médica, quirúrgica
o farmacológica
• Mejora al controlar la
Causas causa
desencadenante.
 ETIOLOGIA: DIAPERS

D I A P E R S

Atrofia Psicológica Restricción

Delirium: Infecciones vaginal o Excesiva
: urinaria, s: de la Stool:
infecciones uretral: depresión. diuresis: movilidad: impactació
, fármacos pulmonar hipoestrog alcohol,
artritis, n fecal,
enismo diuréticos, déficit
falla visual,
Fármacos: cardiaca,
anticolinérg inmovilizaci
hiperglicem ón,
icos, ia,
diuréticos, fracturas.
hipercalce
hipnóticos, mia
sedantes.
Retención
urinaria:
medicamen
tosa,
obstrucción
anatómica
 1. DIURÉTICOS:
polaquiuria, urgencia
miccional, poliuria
2.
HIPNÓTICOS
sedación, ANTIDEPRESIV
inmovilidad, delirio OS (sedación,
propiedades
anticolinérgicas)
3.
6.-OPIÁCEOS ANTIPSICÓTICO
impactacion fecal,
delirio, retención S sedación,
urinaria. parkinsonismo,
inmovilidad, delirio

5.-
ANTICOLINÉRGICO 4.-CALCIO
S impactacion fecal, ANTAGONISTA
delirio, retención S (retención urinaria)
urinaria
• > 4 semanas de
duración.
• Etiología:
• Secundaria: a
problemas físicos
estructurales,
urodinamicos,
neurológicos,
vasculares o mixtos
 INCONTINENCIA DE
URGENCIA o inestabilidad
Necesidad imperativa de vaciar la
vejiga, sin tiempo suficiente para
del detrusor.
realizarla de una manera
socialmente aceptable • Es el tipo más frecuente
• Fisiopatología: contracciones no inhibidas
del detrusor que superan la resistencia de
la uretra
• Perdida de pequeñas a moderadas
cantidades de orina.
• Urgencia súbita de orinar
• Residuo posmiccional inferior a 50
mL.
• Nicturia
INCONTINENCIA DE URGENCIA Defectos en la
regulación por el SNC
MECANISMOS DE LA

Obstrucción del tracto

urinario inferior

Afección orgánica
vesical

Inestabilidad idiopática:
hiperactividad del
detrusor .
 INCONTINENCIA DE ESTRÉS o
esfuerzo.
• FISIOPATOLOGIA
• Incremento de presión intraabdominal
sobre la resistencia uretral,
• Expulsión de pequeñas cantidades
de orina.

CAUSAS:
• Déficit de estrógenos,
• Debilidad de los músculos pelvianos
• Debilidad del esfínter uretral
• obesidad.

PRESENTACIÓN CLÍNICA:
• Pérdidas pequeñas de orina después de
la tos, risa, estornudo, ejercicio.
• Residuo posicional es mínimo
• Nicturia, poco común
 INCONTINENCIA POR
REBOSAMIENTO.

PRESENTACION CLINICA:
• FISIOPATOLOGIA • Dificultad para iniciar la
• La presión de llenado micción
vesical excede a la uretral. • Micción incompleta
• Grandes volúmenes de • Retención urinaria, en
orina dentro de la ocasiones, ausencia de deseo
vejiga. miccional.
• Corresponde a la etapa • Escapes de orina de escaso
final de la obstrucción del volumen.
tracto urinario inferior. • Para iniciar la micción puede
• Residuo posmiccional ser necesario incrementar la
superior a 100 mL. presión abdominal
 INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO
Etiología.
Presentación
• Lesiones neurológicas. clínica:
• ECV
• Neuropatía diabética • Síntomas
obstructivos,
• Tumoraciones del centro
sacro. • En algunos pacientes:
polaquiuria.
• Obstrucción en el tracto de
salida: HPB, estrechez
uretral, cistocele, tumores.
Detrusor
acontráctil:
Diagnóstico
urodinámico.
 INCONTINENCIA
FUNCIONAL

• Función del tracto

urinario inferior El anciano es
conservada incapaz de
• Situaciones externas alcanzar el lavabo
que precipitan la para orinar.
incontinencia.
Situaciones contribuyentes:
• Inmovilidad
• Tnos cognoscitivos, demencia
• Depresión
• Hostilidad,
• Alteraciones musculo-esqueléticas,
• Ausencia de iluminación en la
habitación, etc.
DIAGNOSTICO
• Sensibilidad
anal y perianal
Historia • Observación
clínica introito vulvar,
completa • Evaluación
prostática,
• Motricidad y
reflejos
Estudio valoración bulbocavernoso
urológico. física y cremasterico.

Analítica
general de Valoración
sangre y psíquica
de orina.
 Rejilla miccional
ORINA
HORA EPISODIOS DE INCONT. COMENTARIOS
NORMAL
L M S L M S PAÑALES SINTOMAS ASOC. ACTIV. PROVOCAD.
6–8
8 – 10
10 –12
12 – 2
2–4
4–6
6–8
8 – 10
10 – 12
MADRUGADA

CANTIDAD APROXIMADA: L = leve M = moderada S = severa

INSTRUCCIONES: - Marque con una X de acuerdo con la hora del día.
- Síntomas asociados: urgencia, ardor, dolor, fiebre, etc.
- Actividad provocadora: tos, esfuerzo, risa, llave del agua abierta, etc.
VALORACION UROLOGICA

• Valoración del residuo posmiccional

• En todo anciano con inconNnencia.
• Anormal si es >100ml.
• Estudio urológico en pacientes con más de 100mL de residuo
postmiccional.
• Estudios urodinámicos
 ESTUDIOS URODINÁMICOS

Tipos: indicaciones
• Cistomanometría • Incontinencia tras cirugía prostática
• Flujometría • Previa a cirugía de incontinencia
• Prueba de presión detrusor/flujo • Ausencia de respuesta médica
miccional • Aumento del residuo posmiccional
• Perfil uretral. • Existencia de grandes dudas
diagnósticas.
 TRATAMIENTO
• Depende de:
• Función del paciente y
• Situación fisiopatológica.
TECNICAS COMPORTAMENTALES
• Cambios ambientales sistemáNcos
• Educación al paciente y cuidador
• Requiere Nempo, esfuerzo,
supervisión y prácNca conNnua.
• Entrenamiento de hábitos
• Reentrenamiento vesical
• Vaciamiento controlado
• Manejo de conNngencias
• Ejercicios del piso pélvico: Kegel
• Retroalimentación.
 Incontinencia de urgencia

Farmacológico Terapia de
s comportamiento
Fármacos
anticolinérgicos y/o Entrenamiento de hábitos,
relajantes de musculo liso continencia y reentrenamiento
vesical
Reducen las contracciones no
inhibidas del detrusor. Requieren un nivel funcional elevado y
estar motivado
• Oxibutinina: fármaco anticolinérgico y
relajante muscular • Técnicas de bioretroaccion: evitar la
• Dosis: 2,5mg/8-12h. incontinencia alterando las respuestas
• Tolterodina: antimuscarínico selectivo fisiológicas de la vejiga y la musculatura del
de los receptores vesicales suelo pélvico.
• Dosis: 2-4mg/12h. • Estimulación eléctrica
HIPERACTIVIDAD DEL DETRUSOR

• Maniobras de esfuerzo: CREDE

• Técnicas comparNmentales
• Relajante muscular: oxibuNnino, flavoxato, tolterodina.
• Reentrenamiento vesical: si hay volumen residual alto.
• Si no hay respuesta:
• pañales, ropa especial
• Cateterismo vesical intermitente o permanente.
 Obstrucción de la
uretra distal en el sexo
femenino:
- Dilataciones uretrales
- uretrotomia Tratamiento
endoscópica farmacológico no
Obstrucción suele ser eficaz.
prostática: Finasteride
Prostatectomia
Antiandrogenos,
LHRH

INCONTINENCIA
POR
REBOSAMIENTO
DETRUSOR ACONTRACTIL
Reducir la cantidad de orina intravesical para
disminuir la incontinencia y evitar la hidronefrosis
y la urosepsis

Cateterización intermitente para descomprimir

la vejiga y recuperar la capacidad contráctil del
detrusor
Catetetización por 2 semanas y valorar la
viabilidad.
SI no es exitosa, repetir la valoración en 4
semanas

.
Técnica de valsalva y crede: aumentan o inducen
contracciones vesicales.
 Técnicas de actuación sobre el
suelo pélvico.
Contracciones muscular del suelo
Pérdida de peso en pacientes
pélvico. Eficacia: 60% a los 2-9
obesos meses.
Estimulación eléctrica del suelo
pélvico.

Incontinencia
de estrés

Tapones uretrales
Utilización de conos vaginales y Están en desarrollo.
técnicas de birrefracción
(biofeedback), Requiere entrenamiento para su
implantación.
 Incontinencia de stress
Tratamiento farmacológico
• Alfa adrenérgicos:
• seudoefedrina, 15-30 mg/6-8 h)
• Estrógenos por vía oral o vaginal.
• Antidepresivos
• Duloxetina, inhibidor mixto de la
serotonina y la noradrenalina.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

Elevación de la unión uretrovesical hacia

una situación intraabdominal por encima
del pubis. En ocasiones el único tratamiento
Tasa de éxito del 70%-90% en el primer es la utilización de colectores
año, disminuye con el tiempo. externos, compresas y otros
materiales con propiedades
absorbentes
 Tratamiento de la incontinencia urinaria en los
ancianos
TIPO DE INCONTINENCIA TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

De urgencia terapia de comportamiento OXIBUTININA

Entrenamiento de hábitos flavoxato
Reentrenamiento de la continencia tolterodina
De estrés biorretroaccion cloruro de trospio
Ejercicios del suelo pelviano solifelacina
Bioretroaccion estrógenos
POR REBOSAMIENTO Estimulación eléctrica -
Intervención quirúrgica -
Sondaje agonistas adrenérgicos
POR HIPERACTIVIDAD DEL MUSCULO intervención quirúrgica alfusozina
Sonda vesical dorazosina
Tamsulosina
Relajantes
Pañales
Antiespasmódicos
 Medicamentos Dosis Mecani. Accion Tipo incontinenc. Efect. Colater.
ANTICOLINERGICOS Aumentan capacidad De Urgencia o Esfuerzo asociada con Boca seca, visión borrosa,
Oxybutynino 2,5– 5 mg 3 v/d vesical. Disminuyen contracciones hiperreflexia del hipertensión intraocular,
Tolterodina 1–2 “ 2 “ involuntarias de la vejiga. detrusor. delirium, constipación.
Flavoxate 200 “ 3 - 4 “ Relajan el detrusor.
Propanteline 7,5-15 “ 3 “ Estimulan receptores alfa adrenérgico
Hipotensión Postural y
Amitriptilina-Imipramina 12,5-25 “ 2 - 3 “ arritmias cardiacas, más
Doxepin “ “ “ “ “ lo anterior.
AGONISTAS ALFA- ADRENERGICOS
Pseudoefedrina (*)
Fenilpropanolamina (*) 15 – 30 mg 3 v/d Aumenta contracción De Esfuerzo con incompetencia del Cefalea, taquicardia, HTA.
75 “3” músculo liso uretral y del tracto de esfínter.
salida de la vejiga.
Amitriptilina-Imipramina
12.5- 25 “2-3” Todo lo mencionado.
ESTROGENOS CONJUG.
Oral 0.625 mg / d Aumento flujo sang. De Esfuerzo,Urgencia con vaginitis Ca Endometrio, HTA,
VagInal 0.5 – 1 gr 3 v/ sem periuretral, fortalecim. atrófica. Colelitiasis.
tejidos periuretrales,
dismin. inflamación.
 Medicamentos Dosis Mecani. Accion Tipo incontinenc. Efect. Colater.
COLINERGICOS
Urecolina 5 –10 mg 3 v/d Estimula contracción vesical Por Rebosamiento con hipoactividad Bradicardia, hipotensión,
del detrusor broncoconstricción,
gastritis.
BLOQUEANTES ALFA- ADRENER-
GICOS
Prazocin 0,5 - 2 mg 1 v/d Relaja cuello de la vejiga y m. liso de Por Rebosamiento o Urgencia asocia- Hipotensión postural.
Terazocin (alfa -1) 1–5 “ 1 “ uretra y próstata. da a aumento en tamaño de próstata. (la afinidad alfa, y más la
Doxazocin ( “ “) 1–4 “ 1 “ alfa-1, disminuyen este
Alfuzocin ( “ “) 2,5- 5 “ 1 “ efecto colateral).
Tamsulosin ( “ 1A) 0,4 “ 1 “
CALCIOANTAGONISTA
Nifedipina 10- 20 mg 2 v/d Inhibe contracciones vesicales IU con inestabilidad o hiperreflexia Hipotensión arterial,
del detrusor taquicardia refleja, som-
nolencia.
INHIBIDOR 5 – ALFA 5 mg 1 v/d Reduce nivel sérico y prostático de Por Rebosamiento o Urgencia asocia- Disfunción erectil, dismi-
REDUCTASA dihidro testosterona da a aumento en tamaño de próstata. nución de libido, dolor y
aumento en el tamaño de
Finasteride mamas
TRATAMIENTO COADYUVANTE

• No son definitivas
• Catéteres vesicales permanentes o intermitentes
• Catéteres externos: urodrines y condones adaptados
• Prendas para absorción de orina: pañales, toallas, ropa interior especial
• Pesarios
• Adecuación ambiental:
• Iluminación
• Adecuación ambiental:
• Iluminación
• Eliminación de barreras arquitectónicas, distancia corta y vía libre entre la estancia del paciente y
el cuarto de baño.
• Entrada amplia si el paciente uNliza silla de ruedas o caminador,
• Elevación del nivel del inodoro si es muy bajo o el paciente presenta dificultades para levantarse
de una silla, barras de apoyo a lado y lado de la taza del baño.
• Silla-baño portáNl, bacinillas o patos fáciles de manipular.