CIRUGIA DE

INCONTINENCIA
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA HCE
R3GO
Modulo urogine
Introducción

 En la IUE de tipo anatómico existe una hipermovilidad del cuello vesical y de la uretra
proximal.

 El objetivo de los tratamientos quirúrgicos es la recolocación del cuello y de la uretra

proximal en una posición retropúbica a la vez que se les proporciona sujeción y apoyo.

 IUE ocasionadas por disfunción del esfínter, el objetivo es facilitar la coaptación, el soporte y
la compresión de la unidad esfinteriana defectuosa, consiguiendo un segmento uretral en el
cual la presión sea mayor a la intravesical en todo momento.

 Le elección de la técnica quirúrgica dependerá de la severidad de la incontinencia, de la

condición clínica general de la paciente, del deseo de que corrijamos su problema y por
último, de las preferencias y habilidades del cirujano.

Tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria femenina de esfuerzo. Clínicas

litológicas de la Complutense, 8, 395423, Servicio de Publicaciones. UCM, Madrid 2000
Historia

 Los primeros procedimientos propuestos de forma específica para tratar la

incontinencia urinaria fue la colporrafia anterior de Kelly en 1914.

 En 1949, Marshall y col. describieron la suspensión retropúbica para el tratamiento

de esta patología.
 principales desventajas son el riesgo de obstrucción debido a las suturas periuretrales y
la imposibilidad de corregir un cistocele asociado mediante ese abordaje.

 En 1961, John Burch describió una suspensión retropubiana basada en el uso de

suturas crómicas para fijar la fascia perivaginal y la pared vaginal (excluyendo su
epitelio) al ligamento de Cooper.
 ventajas destacan: los puntos de sutura son laterales con lo que se elimina el riesgo de
obstrucción uretral, permite corregir cistoceles leves y el ligamento de Cooper
constituye un anclaje tisular firme en comparación con el periostio del pubis.

Tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria femenina de esfuerzo. Clínicas

litológicas de la Complutense, 8, 395423, Servicio de Publicaciones. UCM, Madrid 2000
Historia

 El primero que describió la suspensión transvaginal del cuello vesical fue Pereyra (1959 y 1967).
 muchas modificaciones, en la actualidad el procedimiento estándar para la corrección de la IUE anatómica

 En 1973, Stamey agregó elementos a la suspensión con agujas.

 Introdujo el control éstoscópico de la colocación de la aguja en el cuello vesical y la visualizacíon del cierre
del cuello vesical con elevación de las suturas de suspensión.

 Modificación de técnica la introdujo Raz en 1981 y 1985.

 Describió una incisión vaginal en U invertida cuya finalidad es permitir la disección en la parte lateral de la
uretra y el cuello vesical
 evita la disección de los tejidos por debajo de la uretra y del cuello vesical.
 evita la necesidad de movilizar un colgajo vaginal y facilita el ingreso en el espacio retropúbico

Tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria femenina de esfuerzo. Clínicas

litológicas de la Complutense, 8, 395423, Servicio de Publicaciones. UCM, Madrid 2000
Historia

 En 1987 Guittes y Loughlin describieron una modificación «sin incisión» de la

técnica de Pereyra.
 Pasar la sutura de suspensión a través del epitelio vaginal y en su incorporación
posterior.

 Raz, en 1989, describe la suspensión en cuatro esquinas, que es una modificación

de la técnica que él publicó originalmente en 1981.
 recolocación del cuello vesical en una posición retropúbica alta y corrección del
cistocele asociado

 En 1991 Ramírez, técnica simplificada de las uretrocervicopexias retropúbicas.

 En ese año, Vancaille y Schuessler, publican su técnica que consiste en la
suspensión del cuello vesical por vía laparoscópica

Tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria femenina de esfuerzo. Clínicas

litológicas de la Complutense, 8, 395423, Servicio de Publicaciones. UCM, Madrid 2000
Objetivos

 — Asegurar que la presión uretral exceda a la vesical, tanto en reposo como en

esfuerzo. La presión uretral debe de reducirse voluntariamente para vaciar la
vejiga.
 — Restablecer el segmento uretrovesical en el interior de la cavidad pelviana.
 — Alargar la uretra.
 — Restaurar el ángulo uretrovesical posterior
 — Prevenir la embudización del cuello vesical o su apertura durante el esfuerzo.
 — Reforzamiento del conjunto musculofacial, que a su vez permite corregir el
cistocele y otras anomalías del suelo pélvico.
 Para lograr estos objetivos, además de realizar una elección correcta de la técnica
quirúrgica, es recomendable en todas ellas tener en cuenta varios puntos.

Tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria femenina de esfuerzo. Clínicas

litológicas de la Complutense, 8, 395423, Servicio de Publicaciones. UCM, Madrid 2000
Como lograr objetivos

 1. Evitar el daño del esfínter intrinseco de la uretra.

 Se daña con facilidad, evitar una disección muy cercana a la uretra o al cuello
vesical.
 2. Evitar una inadecuada compresión de la uretra.
 Hay que evitar que la corrección sea excesiva.
 3. Utilizar diferentes suturas.
 Recomiendan el empleo de suturas reabsorbibles a largo plazo (tipo Dexon o
Vicryl).
 Suturas irreabsorbibles que permitirán la formación de fibrosis y adherencias sin
que se reduzca la tensión aplicada a los hilos por el propio proceso de reabsorción.
 4. Existe la posibilidad de utilizar anclajes óseos de gran resistencia y
sencillez.

Tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria femenina de esfuerzo. Clínicas

litológicas de la Complutense, 8, 395423, Servicio de Publicaciones. UCM, Madrid 2000
Como lograr objetivos

 5. La realización de una uretroscopia intraoperatoria puede ayudarnos a valorar tanto la posición

correcta de los hilos como el grado de tensión aplicada.
 6. Catéter uretral de Foley, durante la cirugía.
 permite mantener vacía la vejiga, evita la perforacción accidental de la misma; además facilita la
localización del cuello y de la uretra.
 7. Realizar una cistoscopia tras haber pasado los hilos de tracción, comprobar si las suturas dadas
consiguen la elevación del cuello vesical y la uretra.
 Descartar perforación de la pared vesical por los hilos de sujección.
 8. Abordajes vaginales se recomienda dejar un taponamiento vaginal durante algunas horas para
reducir el riesgo de sangrado.
 9. Debemos realizar profilaxis de la trombosis venosa profunda y del tromboembolismo pulmonar
 10. Profilaxis antibiótica, preferiblemente con Cefazolina o una cefalosporina de tercera
generación.

Tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria femenina de esfuerzo. Clínicas

litológicas de la Complutense, 8, 395423, Servicio de Publicaciones. UCM, Madrid 2000
Técnicas Quirúrgicas

 Existen más de 100 técnicas de uretropexia, por vía vaginal, suprapúbica o

combinada, con resultados clínicos y urodínámicos muy variables.
• Técnicas abdominales
• Técnicas vagino-abdominales
• Técnicas de «sling» o cabestrillos
• Técnicas de implantación de esfínteres artificiales
• Técnicas de inyecciones periuretrales
• Técnicas de suspensión laparoscópica

Tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria femenina de esfuerzo. Clínicas

litológicas de la Complutense, 8, 395423, Servicio de Publicaciones. UCM, Madrid 2000
 ✓ Técnica de Marshall-Marchetti-Krantz (MMK)
✓ Técnica colposuspensión de Burch
✓ Técnica de Perrin

Técnicas ✓

✓
Técnica de Durfee
Técnica de Lapides

Abdominales ✓

✓
Técnica de Grangel
Técnica de Ramirez
✓ Técnica de suspensión a pared abdominal con puntos sueltos
Técnicas quirúrgicas abdominales

 La reparación mediante una intervención retropúbica se indicará como

primera elección en los siguientes casos:

Técnicas quirúrgicas abdominales JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO Y GLORIA
BOCARDO FAJARDO(*) Cátedra y Servicio de Urologia. Hospital Universitario San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
Técnicas quirúrgicas abdominales

 Factores de riesgo de fracaso:

 Los factores que aumentan el riesgo de fallo de estas técnicas son clínicos y
urodinámicos

Técnicas quirúrgicas abdominales JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO Y GLORIA
BOCARDO FAJARDO(*) Cátedra y Servicio de Urologia. Hospital Universitario San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
Técnicas quirúrgicas abdominales

Las complicaciones de este tipo de incontinencia pueden verse detalladas a

continuación:
 1. Persistencia de la incontinencia de esfuerzo.
 2. Persistencia de urge-incontinencia.
 3. Hiperactividad del detrusor de novo.
 4. Disfunción vesical.
 5. Complicaciones urodinámicas. Puede aparecer una disminución importante
del flujo miccional, aumento de la resistencia uretral y aumento de la presión
de llenado.
 6. Complicaciones de la herida quirúrgica.

Técnicas quirúrgicas abdominales JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO Y GLORIA
BOCARDO FAJARDO(*) Cátedra y Servicio de Urologia. Hospital Universitario San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
Técnicas quirúrgicas abdominales

 Todas estas intervenciones tienen el inicio en

común.
 1. Rasurado de las áreas abdominal y genital.
 2. Anestesia general o locorregional.
 3. Colocación de la paciente en decúbito supino y
Trendelemburg con los miembros inferiores
separados.
 4. Preparación y asepsia de abdomen, vagina y
periné.
 5. Colocación de campo quirúrgico.
 6. Sondaje uretrovesical con sonda de Foley (18-20
Fr y 10 cc de globo).

Técnicas quirúrgicas abdominales JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO Y GLORIA
BOCARDO FAJARDO(*) Cátedra y Servicio de Urologia. Hospital Universitario San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
Técnicas quirúrgicas abdominales

 Todas estas intervenciones tienen el inicio en común.

 7. Laparotomía infraumbilical (media o transversa tipo Pfännestield).
 8. Apertura de la fascia de los músculos rectos del abdomen.
 9. Separación de los mismos.
 10. Exposición de la cara anterior vesical y del espacio de Retzius.

Técnicas quirúrgicas abdominales JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO Y GLORIA
BOCARDO FAJARDO(*) Cátedra y Servicio de Urologia. Hospital Universitario San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
Técnica de Marshall-Marchetti-
Krantz (MMK)
Ha experimentado numerosas modificaciones, el principio de la uretrocervicopexia sigue siendo
el mismo.
Porcentajes de éxito de este procedimiento han oscilado entre el 75 y el 98%.
 Los autores de la técnica, obtuvieron unos resultados completamente satisfactorios en el 74% y
desfavorables en el 8%. (N38- 2 Años)
 Un gran porcentaje de éxitos se asocia a histerectomía.

Técnicas quirúrgicas abdominales JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO Y GLORIA
BOCARDO FAJARDO(*) Cátedra y Servicio de Urologia. Hospital Universitario San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
Técnica de Marshall-Marchetti-
Krantz (MMK)
 Principales inconvenientes de esta técnica quirúrgica:
 • Dificultad ocasional para localizar suficiente tejido detrás de la sínfisis púbica para anclar la
sutura.
 • Dificultad para realizar la micción (cercano emplazamiento uretral de las suturas).
 • Osteítis de pubis (0,5-5%).
 • Obstrucción ureteral, (rara, pero posible).
 • Inestabilidad vesical.

Técnicas quirúrgicas abdominales JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO Y GLORIA
BOCARDO FAJARDO(*) Cátedra y Servicio de Urologia. Hospital Universitario San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
Técnica de Marshall-Marchetti-
Krantz (MMK)
Entre las modificaciones que se han descrito de la técnica original destacan:
• Posición de litotomia baja, manteniendo la pelvis elevada.
• En cuanto al hilo de sutura, los cirujanos americanos prefieren utilizar catgut
crómico.
• Dar los puntos simples, en lugar de darlos en X.
• Pasar el punto por el tejido parauretral, sin apoyarse en la pared uretral.
• No realizar la cervicopexia.

Técnicas quirúrgicas abdominales JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO Y GLORIA
BOCARDO FAJARDO(*) Cátedra y Servicio de Urologia. Hospital Universitario San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
Técnica de Marshall-Marchetti-
Krantz (MMK)
Pasos de la técnica:
• Abordaje del espacio de Retzius.
• Liberación cuidadosa de la cara anterior de vejiga y uretra con disección roma
(torunda).
• Hemostasia de pequeños vasos que aparecen durante la disección.
• Localización del cuello vesical y la uretra tomando como referencia el globo de la
sonda.
• Paso de 3 puntos (de material no reabsorbible) en X a ambos lados de la uretra,
equidistantes entre sí, incluyendo de cada lado la pared uretral y, sobre todo, la
pared vaginal adyacente (no deben ser transfixiantes).
• De cada lado el primer hilo es pasado lo más bajo posible, el segundo 1 cm más alto
y el tercero en el ángulo uretrovesical (estos puntos pueden darse ayudándose de un
tacto vaginal).

Técnicas quirúrgicas abdominales JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO Y GLORIA
BOCARDO FAJARDO(*) Cátedra y Servicio de Urologia. Hospital Universitario San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
Técnica de Marshall-Marchetti-
Krantz (MMK)

Técnicas quirúrgicas abdominales JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO Y GLORIA
BOCARDO FAJARDO(*) Cátedra y Servicio de Urologia. Hospital Universitario San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
 Técnica de Marshall-Marchetti-
Krantz (MMK)
 • Paso de los puntos por el cartílago y periostio de la cara
posterior de la sínfisis del pubis casi en la línea media (más
lateralmente el periostio se desgarra fácilmente).
 • Las suturas son anudadas por pares simétricamente y de
distal a proximal (puede ayudarse de tacto vaginal para
disminuir la tensión de las suturas).
 • La uretropexia se completa con una cervicopexia: 3 hilos,
uno medial, y dos laterales, cogen la pared anterior de la
vejiga a nivel del cuello y se anudan en la parte inferior de la
vaina de los rectos.
 • Se deja drenaje en el espacio de Retzius (antiguamente un
Penrose).
 • Retirada de sonda vesical en 3-4 días.

Técnicas quirúrgicas abdominales JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO Y GLORIA
BOCARDO FAJARDO(*) Cátedra y Servicio de Urologia. Hospital Universitario San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
Técnica colposuspensión de Burch

 La modificación introducida por Burch a la intervención de Marshall-Marchetti, en 1961.

Las indicaciones de esta técnica básicamente son:

❖ Incontinencia de esfuerzos severa
❖ Cistocele importante asociado
❖ Antecedentes de cirugía sobre el cuello vesical, uretra o vagina (reducción de la capacidad
vaginal o fibrosis anterior)

Técnicas quirúrgicas abdominales JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO Y GLORIA
BOCARDO FAJARDO(*) Cátedra y Servicio de Urologia. Hospital Universitario San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
Técnica colposuspensión de Burch

Incluía 45 pacientes, con un tiempo de seguimiento breve (máximo 17 meses),

éxito fue del 100%.
En la revisión de la AUA, que incluyen 8 series con un total de 644 pacientes y
con un seguimiento de 12 a 23 meses, resultados oscilan entre el 78 y el 91%
En 1998 Hoang-Boehm compara Burch vs Stamey, resultados: superiores a largo
plazo (87% vs28%), ambas técnicas a las seis semanas superaban el 90%

Las ventajas:

Técnicas quirúrgicas abdominales JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO Y GLORIA
BOCARDO FAJARDO(*) Cátedra y Servicio de Urologia. Hospital Universitario San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
Técnica colposuspensión de Burch

 Inconvenientes y complicaciones:
 • Favorece la aparición o empeoramiento de rectoceles y enteroceles (al
desplazar la pared vaginal hacia delante y arriba, arrastra también la pared
vaginal posterior en el mismo sentido).
 • Mayor estancia postoperatoria que las técnicas con malla libre de tensión.
 • De difícil realización en pacientes con incontinencias recidivadas, sobre
todo después de otras técnicas de colposuspensión suprapúbica.
 • Recidiva del cistocele.
 • Dispareunia.
 • Dolor suprapúbico.

Técnicas quirúrgicas abdominales JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO Y GLORIA
BOCARDO FAJARDO(*) Cátedra y Servicio de Urologia. Hospital Universitario San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
Técnica colposuspensión de Burch

 Principales pasos de esta técnica quirúrgica:

 • Abordaje del espacio de Retzius.
 • Disección roma de la grasa y los pequeños vasos hacia abajo y hacia los
lados.
 • Exposición de la pared vaginal a ambos lados de la uretra.
 • Aplicación de 2 puntos no reabsorbibles en la vagina (tan profundo como se
pueda sin atravesar la mucosa y guiados por tacto vaginal) a cada lado de la
uretra.
 • El tercer par de puntos se coloca en la vagina, a nivel de la unión
uretrovesical, pero laterales en relación con esta.

Técnicas quirúrgicas abdominales JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO Y GLORIA
BOCARDO FAJARDO(*) Cátedra y Servicio de Urologia. Hospital Universitario San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
Técnica colposuspensión de Burch

 • Identificación del ligamento de Cooper o ligamento ileopectíneo.

 • El primer par de puntos (distales) se pasa por la parte más medial del
ligamento de Cooper. • Los otros puntos se pasan más lateral en el mismo
ligamento.
 • Con los dedos en vagina se ayuda para anudar los puntos.
 • Drenaje retropúbico.
 • La sonda vesical se retira a los 3-5 días.

Técnicas quirúrgicas abdominales JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO Y GLORIA
BOCARDO FAJARDO(*) Cátedra y Servicio de Urologia. Hospital Universitario San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
Modificaciones de la técnica: Técnica de
Burch por laparoscopia.
 En un estudio randomizado se comparó la técnica de Burch clásica por vía abdominal con la
técnica laparoscópica.
❖ Se comprobó que con la laparoscopia el tiempo de la cirugía aumentaba.
❖ Disminuía el tiempo de hospitalización y de sondaje vesical.
❖ Las tasas de resultados y complicaciones no variaron significativamente.

Asimismo, que dos suturas a cada lado de la uretra obtenían una tasa de curación significativamente
mayor que con una sola sutura.

Ustun Y et al. Randomized comparison of Burch urethropexy procedures concomitant with

gynecologic operations. Gynecol Obstet Invest 2005; 59(1): 19-23.
Técnica de suspensión a pared abdominal con puntos
sueltos
 Pasos de la Técnica:
 • Tracción de la sonda simultánea a la elevación digital de la vagina.
 • Identificación y exposición de la pared vaginal en la proximidad dedel ángulo uretrovesical.
 • Elevación de la vagina mediante tacto vaginal.
 • Medialización del borde inferolateral de la vejiga que se sostiene con una torunda.
 • Cada sutura es sacada por la inserción de los músculos rectos y su aponeurosis ayudados por
una aguja viuda.
 • Liberalización y exposición de la vagina (lateral al cuello vesical)
 • Se da un punto de prolene del 1 en profundidad, bilateral, pero sin perforar la vagina.
 • Comprobar la sólida inserción de los puntos vaginales.

Técnicas quirúrgicas abdominales JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO Y GLORIA
BOCARDO FAJARDO(*) Cátedra y Servicio de Urologia. Hospital Universitario San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
Técnica de suspensión a pared abdominal con puntos
sueltos
 • Aplicación de povidona yodada para favorecer la fibrosis y la adhesión retropúbica de los
tejidos.
 • Con una aguja viuda o una de Reverdin se pasan paralelamente ambos puntos a través de la
inserción pubiana de los rectos abdominales y su aponeurosis, separadas entre sí de 1 a 2 cm.
 • Las suturas son anudadas cada una por separado con la suficiente tensión a ambos lados de la
línea media.
 • La escasa disección de los tejidos evita dejar drenajes.
 • La sonda vesical se retira al día siguiente.

Técnicas quirúrgicas abdominales JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO Y GLORIA
BOCARDO FAJARDO(*) Cátedra y Servicio de Urologia. Hospital Universitario San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
 ✓ Técnica de Pereyra

Técnicas ✓

✓
Técnica de Stamey
Suspensión del cuello vesical utilizando la aguja de Cobb-Radge

Vagino- ✓
(1978)
Procedimiento modificado de Pereyra (técnica de Pereyra- Lebherz)

abdominal ✓

✓
Técnica de Guites (suspensión pubovaginal sin incisión)
Modificación de la técnica de Stamey

es
✓ Técnica de Raz
✓ Técnica modificada de suspensión uretrovesical (Moreno, 1999)
✓ Suspensión transvaginal del cuello vesical con aguja de Raz
Técnicas Vagino-abdominales

 Las suspensiones con agujas fueron diseñadas para corregir la incontinencia urinaria de
esfuerzo, típicamente asociada a uretra hipermóvil y mal sostenida, devolviendo la uretra a
una posición estabilizada y con soporte adecuado.
 Estas técnicas, ya obsoletas en gran parte, ofrecían múltiples ventajas respecto a las
abdominales

Técnicas quirúrgicas vaginoabdominales. JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO;
ENRIQUE BLANCO JIMENEZ y ÁNGEL SILMI MOYANO Cátedra y Servicio de Urología. Hospital Clínico San Carlos. Universidad
Técnicas Vagino-abdominales

 Todas estas técnicas comparten un inicio común:

 • Rasurado de área genital.
 • Colocación de la paciente en decúbito supino.
 • Utilizando perneras se consigue abducción y semiflexión.
 • Posibilidad de ser realizadas con anestesia local o locorregional en pacientes seleccionadas.
 • Sondaje uretrovesical estéril (vaciamiento de la vejiga): Evita la yatrogenia.

Técnicas quirúrgicas vaginoabdominales. JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO;
ENRIQUE BLANCO JIMENEZ y ÁNGEL SILMI MOYANO Cátedra y Servicio de Urología. Hospital Clínico San Carlos. Universidad
Técnicas Vagino-abdominales

 • Colocación de campo quirúrgico.

 • Sutura y retracción de los labios a piel para mejorar la exposición del campo quirúrgico o
colocación de un separador (Separador de Scott).
 • Palpación del globo de la sonda para identificar cuello.
 • Inyección de suero fisiológico en cara anterior vaginal para facilitar la disección y disminuir la
hemorragia. (Este paso es opcional).

Técnicas quirúrgicas vaginoabdominales. JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO;
ENRIQUE BLANCO JIMENEZ y ÁNGEL SILMI MOYANO Cátedra y Servicio de Urología. Hospital Clínico San Carlos. Universidad
Técnica de Pereyra

 Descrita por Pereyra en 1959, debe ser considerada como la técnica básica de
suspensión con agujas del cuello vesical.
 Pasos de la técnica:
 • Incisión transversa suprapúbica.
 • Paso de un trocar articulado y angulado en su extremo distal.
 • Paso de la cánula-trocar a través de las diferentes capas de la pared
abdominal.
 • Palpación del globo vesical y localización de la unión uretrovesical.

Técnicas quirúrgicas vaginoabdominales. JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO;
ENRIQUE BLANCO JIMENEZ y ÁNGEL SILMI MOYANO Cátedra y Servicio de Urología. Hospital Clínico San Carlos. Universidad
Técnica de Pereyra

 • Progreso del complejo cánula-trócar, hasta vagina.

 • Enhebramiento con hilo de alambre.
 • Extracción del complejo por la incisión abdominal.
 • Realización de los mismos pasos en el lado contralateral.
 • Anudamiento de los hilos por encima de la aponeurosis del recto.
 • El procedimiento original de Pereyra tenía varios inconvenientes y
complicaciones, que condujeron al desarrollo de modificaciones.

Técnicas quirúrgicas vaginoabdominales. JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO;
ENRIQUE BLANCO JIMENEZ y ÁNGEL SILMI MOYANO Cátedra y Servicio de Urología. Hospital Clínico San Carlos. Universidad
Técnica de Pereyra

 Inconvenientes:
 • Técnica de punción ciega.
 • No realización de control endoscópico.
 • Posibilidad de recidiva.
 Complicaciones:
 • Hematomas en pared vaginal y región vulvar.
 • Infecciones urinarias.
 • Cálculos en vejiga
 • Disuria.
 • Pérdida de apoyo uretral cuando las suturas de alambre cortan los tejidos
vaginales y periuretrales.

Técnicas quirúrgicas vaginoabdominales. JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO;
ENRIQUE BLANCO JIMENEZ y ÁNGEL SILMI MOYANO Cátedra y Servicio de Urología. Hospital Clínico San Carlos. Universidad
Técnica de Pereyra

 PRIMERA MODIFICACIÓN DE PEREYRA

 El propio autor modifica su técnica 8 años después (1967). Recomienda
utilizar hilos de Catgut crómico del número 1 y añade una colporrafia anterior
de Kelly tras la suspensión del cuello vesical.

 SEGUNDA MODIFICACIÓN DE PEREYRA

 Fue descrita por Pereyra y Lebherz. La siguiente modificación implicaba
desprender la fascia endopélvica de las ramas del pubis para exponer los
ligamentos pubouretrales, que se incluían en las suturas de suspensión.

Técnicas quirúrgicas vaginoabdominales. JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO;
ENRIQUE BLANCO JIMENEZ y ÁNGEL SILMI MOYANO Cátedra y Servicio de Urología. Hospital Clínico San Carlos. Universidad
Técnica de Pereyra

 SEGUNDA MODIFICACIÓN DE PEREYRA

 Pasos de la técnica:
 • Inicio compartido con la técnica original hasta acceso al espacio de Retzius.
 • Sutura helicoidal con monofilamentos de polipropileno núm. 0/1 sobre la fascia
endopélvica, ligamento pubouretral y tejidos parauretrales adyacentes
 • Repetición del proceso en el lado contralateral.
 • Incisión suprapúbica media.

Técnicas quirúrgicas vaginoabdominales. JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO;
ENRIQUE BLANCO JIMENEZ y ÁNGEL SILMI MOYANO Cátedra y Servicio de Urología. Hospital Clínico San Carlos. Universidad
Técnica de Pereyra

 SEGUNDA MODIFICACIÓN DE PEREYRA

 • Paso de aguja, enhebramiento y extracción de ambos cabos de sutura y repetición del
proceso en el otro lado (Figura 2b).
 • Control endoscópico.
 • Cierre de incisiones vaginales.
 • Anudamiento de las suturas (Figura 2c).
 • Cierre de piel.

Técnicas quirúrgicas vaginoabdominales. JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO;
ENRIQUE BLANCO JIMENEZ y ÁNGEL SILMI MOYANO Cátedra y Servicio de Urología. Hospital Clínico San Carlos. Universidad
Técnica de Stamey

 En 1973, Stamey perfeccionó la técnica de Pereyra introduciendo dos

modificaciones fundamentales:
 -Control endoscópico de la punción
 -Utilización de una sutura diferente al alambre

 Ventajas:
 • Incisión superficial con la que se evita la disección de la vejiga.
 • Uso de Dacron para evitar el desgarro de tejidos.
 • Colocación de los puntos de sutura bajo control endoscópico.

Técnicas quirúrgicas vaginoabdominales. JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO;
ENRIQUE BLANCO JIMENEZ y ÁNGEL SILMI MOYANO Cátedra y Servicio de Urología. Hospital Clínico San Carlos. Universidad
Técnica de Stamey

 Complicaciones:
 • Tasa de complicaciones: 37,2%.
 • Dificultad miccional.
 • Dolor abdominal inferior.
 • Irritación vesical.

 Resultados: Se han realizado diversos estudios para evaluar la eficacia de esta

técnica. La conclusión general es que en una población bien seleccionada de
pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo, sin hiperactividad del
detrusor, en estudios a corto plazo, la suspensión de Stamey, es un
procedimiento terapéutico aceptable con pocas complicaciones.

Técnicas quirúrgicas vaginoabdominales. JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO;
ENRIQUE BLANCO JIMENEZ y ÁNGEL SILMI MOYANO Cátedra y Servicio de Urología. Hospital Clínico San Carlos. Universidad
Técnica de Stamey

 Inconvenientes:
 • Posible reacción a cuerpo extraño.
 • Fracaso de la técnica por insuficiente apoyo de las suturas de suspensión.
 • Posibilidad de perforación vesical, lesión de meato uretral, cuello y/o uretra.
(Imprescindible control endoscópico).

 Pasos de la técnica:
 • Incisión vaginal en forma de “T” (permite guiar la aguja para introducir las
suturas).
 • Paso de una aguja de suspensión a través de la fascia anterior del recto, en
estrecha relación con la cara posterior del pubis, sacándola por la incisión vaginal,
a un lado de la uretra.

Técnicas quirúrgicas vaginoabdominales. JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO;
ENRIQUE BLANCO JIMENEZ y ÁNGEL SILMI MOYANO Cátedra y Servicio de Urología. Hospital Clínico San Carlos. Universidad
Técnica de Stamey

 • Cistoscopia de control.
 • Nuevo paso de aguja de suspensión en posición de 1 cm
distal a la previa.
 • Sutura de nailon monofilamento del número 2 para la
suspensión de la uretra proximal y del cuello vesical, que
se colocan a través del orificio de la aguja de suspensión.
 • Utilización del soporte de Dacron (que evita el desgarro
de los tejidos), que se pasa por encima de las suturas
antes de transferir el otro extremo hacia arriba a través
de la incisión suprapúbica.

Técnicas quirúrgicas vaginoabdominales. JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO;
ENRIQUE BLANCO JIMENEZ y ÁNGEL SILMI MOYANO Cátedra y Servicio de Urología. Hospital Clínico San Carlos. Universidad
Técnica de Stamey

 • Repetición de los mismos pasos en el lado contralateral de la uretra.

 • Realización de nueva cistoscopia de control.
 • Colocación de catéter suprapúbico.
 • Cierre de pared vaginal.
 • Anudamiento de las suturas ipsilaterales entre sí a nivel suprapúbico con
tensión moderada.

Técnicas quirúrgicas vaginoabdominales. JESÚS MORENO SIERRA; SARA B. PRIETO NOGAL; M. ISABEL GALANTE ROMO;
ENRIQUE BLANCO JIMENEZ y ÁNGEL SILMI MOYANO Cátedra y Servicio de Urología. Hospital Clínico San Carlos. Universidad
Técnicas de
«sling» ➢ Cabestrillo suburetral libre de tensión
o ➢ Sling Auto Fijable y Regulable Transobturatriz: Safery T
Plus

cabestrillos ➢ Cabestrillos de tensión regulable

Cabestrillo suburetral libre de tensión

o Hasta hace pocos años la colposuspensión de Burch se consideraba el tratamiento

quirúrgico “patrón oro” para la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina (IUEF)
o En la actualidad, el cabestrillo suburetral sin tensión se considera el tratamiento
quirúrgico de elección para una paciente afecta de IUEF.
o 1997 de AUA Female Stress Urinary Incontinente Clinical Guidelines Panel, se
publicaron las pautas para el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria
de esfuerzo femenina
o suspensión retropúbica y de cabestrillo conseguían los mejores resultados
o 82 y 84% de éxitos para los cabestrillos pubovaginales y colposuspensión retropúbica
respectivamente
o seguidas de las suspensiones con técnica de agujas
o plastias vaginales anteriores las que consiguen el éxito en menos ocasiones.

Cabestrillo suburetral libre de tensión GREGORIO ESCRIBANO PATIÑO; CARLOS HERNÁNDEZ FERNÁNDEZ; MARÍA JOSÉ CANCHO
GIL y JUAN IGNACIO MARTÍNEZ SALAMANCA Servicio de Urología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Cabestrillo suburetral libre de tensión

o La idea de la técnica con cabestrillo suburetral sin tensión surge 1996, cuando
Ulmsten propone, una nueva técnica conocida con el acrónimo TVT (Tensión-free
Vaginal Tape)
o El objetivo de esta técnica es reforzar los ligamentos pubouretrales y la hamaca
suburetral vaginal, y las conexiones de ésta con el músculo pubococcigeo

o usa agujas para la inserción de una malla estrecha

o material sintético
o anestesia local y sedación
o ambulatorio o corta estancia hospitalaria.
o La banda suburetral libre de tensión (TVT), introducida por Ulmsten en 1995,
consigue aproximadamente un 90% de éxito, mantenido en el tiempo
o IVS (Intravaginal Slingplasty)

Cabestrillo suburetral libre de tensión GREGORIO ESCRIBANO PATIÑO; CARLOS HERNÁNDEZ FERNÁNDEZ; MARÍA JOSÉ CANCHO
GIL y JUAN IGNACIO MARTÍNEZ SALAMANCA Servicio de Urología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Cabestrillo suburetral libre de tensión

o La técnica del cabestrillo suburetral, consiste en la implantación de una

cinta de polipropileno (prolene) monofilamento, alrededor de la uretra media
a través de una incisión vaginal mínima.
o También se usan materiales orgánicos biocompatibles para el cabestrillo,
como mallas de colágeno dérmico porcino
o La técnica quirúrgica:
o posición de litotomía
o neuroleptoanalgesia intravenosa junto a anestesia local en la pared abdominal
inferior y pared vaginal anterior
o anestesia regional vía raquídea

Cabestrillo suburetral libre de tensión GREGORIO ESCRIBANO PATIÑO; CARLOS HERNÁNDEZ FERNÁNDEZ; MARÍA JOSÉ CANCHO
GIL y JUAN IGNACIO MARTÍNEZ SALAMANCA Servicio de Urología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Cabestrillo suburetral libre de tensión

o La técnica quirúrgica:
o incisión media y vertical de 1,5 centímetros sobre la pared vaginal anterior a unos
10 milímetros de distancia del meato uretral.
o dos incisiones de 0,5 a 1 centímetro, a cada lado de la línea media, en la pared
abdominal inferior en el margen superior del pubis
o disección bilateral de 1-2 centímetros de profundidad y en dirección craneal
lateral, como dirigida hacia la espina iliaca antero superior.
o introduce la aguja de acero, lleva asegurada la malla de prolene del cabestrillo, de
1.1 por 40 centímetros
o primero perfora el diafragma urogenital, y luego se mueve hacia arriba dentro del
espacio retropúbico, resbalando por toda la superficie craneal del hueso púbico
o Se perfora la vaina del recto y se exterioriza por los orificios realizados en la pared
abdominal inferior

Cabestrillo suburetral libre de tensión GREGORIO ESCRIBANO PATIÑO; CARLOS HERNÁNDEZ FERNÁNDEZ; MARÍA JOSÉ CANCHO
GIL y JUAN IGNACIO MARTÍNEZ SALAMANCA Servicio de Urología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Cabestrillo suburetral libre de tensión

Cabestrillo suburetral libre de tensión GREGORIO ESCRIBANO PATIÑO; CARLOS HERNÁNDEZ FERNÁNDEZ; MARÍA JOSÉ CANCHO
GIL y JUAN IGNACIO MARTÍNEZ SALAMANCA Servicio de Urología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Cabestrillo suburetral libre de tensión

o La técnica quirúrgica:
o El procedimiento se repite en el lado contra lateral, asegurándose que las
incisiones en la piel se encuentren a unos 5 cm de distancia
o Una cistouretroscopia comprobara antes de remover la funda de plástico que hay
indemnidad de vejiga y uretra
o Se cortan los extremos sobrantes de malla,
o El cabestrillo permanece en su lugar sólo por la fricción de la malla
o Dilatador de Benique comprobar que la uretra no queda constreñida ni atrapada
por el cabestrillo
o La sonda uretral se retira a las 8-24 horas del procedimiento

Cabestrillo suburetral libre de tensión GREGORIO ESCRIBANO PATIÑO; CARLOS HERNÁNDEZ FERNÁNDEZ; MARÍA JOSÉ CANCHO
GIL y JUAN IGNACIO MARTÍNEZ SALAMANCA Servicio de Urología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Cabestrillo suburetral libre de tensión

Cabestrillo suburetral libre de tensión GREGORIO ESCRIBANO PATIÑO; CARLOS HERNÁNDEZ FERNÁNDEZ; MARÍA JOSÉ CANCHO
GIL y JUAN IGNACIO MARTÍNEZ SALAMANCA Servicio de Urología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Distintos sistemas de cabestrillos suburetrales
sin tensión y vías quirúrgicas de acceso

o Los cabestrillos naturales pueden ser autólogos:

o fascia lata
o fascia de los rectos del abdomen
o pared vaginal anterior, principalmente
o Heterólogos obtenidos de cadáveres o animales (porcino, bovino):
o Duramadre
o dermis porcina
o mucosa intestinal porcina
o colágeno bovino
o pericardio bovino, etc.

Cabestrillo suburetral libre de tensión GREGORIO ESCRIBANO PATIÑO; CARLOS HERNÁNDEZ FERNÁNDEZ; MARÍA JOSÉ CANCHO
GIL y JUAN IGNACIO MARTÍNEZ SALAMANCA Servicio de Urología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Distintos sistemas de cabestrillos suburetrales
sin tensión y vías quirúrgicas de acceso

o Los cabestrillos sintéticos:

o Propileno
o politetrafluoretileno
o Silicona
o Nylon
o Poliglactina
o Goretex
o Mersilene, etc.
o De todos ellos el más empleado es el de polipropileno.

Cabestrillo suburetral libre de tensión GREGORIO ESCRIBANO PATIÑO; CARLOS HERNÁNDEZ FERNÁNDEZ; MARÍA JOSÉ CANCHO
GIL y JUAN IGNACIO MARTÍNEZ SALAMANCA Servicio de Urología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Distintos sistemas de cabestrillos suburetrales
sin tensión y vías quirúrgicas de acceso

o Vías de inserción de los cabestrillos suburetrales:

o La vía vaginal (descrita antes).
o Abdominal
o Combinación de vía vaginal y abdominal.
o Transobturador (TOT): fuera-dentro, y dentro-fuera.
No existe evidencia de que una sea mejor que la otra. La clave del éxito radica
en la tensión aplicada al material usado

Cabestrillo suburetral libre de tensión GREGORIO ESCRIBANO PATIÑO; CARLOS HERNÁNDEZ FERNÁNDEZ; MARÍA JOSÉ CANCHO
GIL y JUAN IGNACIO MARTÍNEZ SALAMANCA Servicio de Urología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Distintos sistemas de cabestrillos suburetrales
sin tensión y vías quirúrgicas de acceso

o Con el sistema IVS, Petros describió una técnica conocida como

sacrocolpopexia infracoccigea o cabestrillo transvaginal posterior
o Tratamiento del prolapso de la cúpula vaginal y disfunciones miccionales
asociadas
o Cabestrillo entre el periné y el prolapso de la cúpula vaginal
o formación de un neoligamento que refuerza los ligamentos uterosacros atróficos
o Resolver el prolapso de cúpula vaginal en el 91% de los casos, y mejora la
urgencia, nicturia y dolor pélvico en alrededor del 80% de las pacientes
o Con útero se fija a ligamentos cardinales-uterosacros.

Cabestrillo suburetral libre de tensión GREGORIO ESCRIBANO PATIÑO; CARLOS HERNÁNDEZ FERNÁNDEZ; MARÍA JOSÉ CANCHO
GIL y JUAN IGNACIO MARTÍNEZ SALAMANCA Servicio de Urología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
 Distintos sistemas de cabestrillos suburetrales
sin tensión y vías quirúrgicas de acceso
o En los últimos años la ruta a través del orificio del obturador (TOT),
ha adquiriendo mucha popularidad
o la vía de acceso evitaría la posibilidad de lesionar vejiga al no entrar en
espacio retropúbico
o La técnica original TOT (Uretex, Obtape, TVT-TO, Aris, TOA,
Monarc, I-stop, etc.)
o consiste en la inserción percutánea transmuscular del obturador y
membrana del agujero obturador, del cabestrillo
o a través del agujero obturador de la pelvis y músculo puborrectal
o reproduciendo la natural suspensión facial de la uretra y respetando el
espacio retropúbico

o Ventaja: no precisa cistoscopia

Cabestrillo suburetral libre de tensión GREGORIO ESCRIBANO PATIÑO; CARLOS HERNÁNDEZ FERNÁNDEZ; MARÍA JOSÉ CANCHO
GIL y JUAN IGNACIO MARTÍNEZ SALAMANCA Servicio de Urología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Distintos sistemas de cabestrillos suburetrales
sin tensión y vías quirúrgicas de acceso

Cabestrillo suburetral libre de tensión GREGORIO ESCRIBANO PATIÑO; CARLOS HERNÁNDEZ FERNÁNDEZ; MARÍA JOSÉ CANCHO
GIL y JUAN IGNACIO MARTÍNEZ SALAMANCA Servicio de Urología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Distintos sistemas de cabestrillos suburetrales
sin tensión y vías quirúrgicas de acceso
o La incisión en piel, de 1 cm y bilateral, se practica lateralmente al borde externo del labio
mayor en el margen inferior de la rama isquiopubiana a la altura de la uretra
o se introduce la aguja-trocar semicircular a lo largo del margen inferior del agujero
obturador, permaneciendo en contacto con el hueso
o Después de insertar el cabestrillo en la aguja se transfiere a región suburetral, donde se
ajustará sin tensión
o esta inserción vía transobturador se conoce como fuera-dentro, aludiendo al trayecto que
sigue la aguja que enhebrará el cabestrillo

Cabestrillo suburetral libre de tensión GREGORIO ESCRIBANO PATIÑO; CARLOS HERNÁNDEZ FERNÁNDEZ; MARÍA JOSÉ CANCHO
GIL y JUAN IGNACIO MARTÍNEZ SALAMANCA Servicio de Urología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Distintos sistemas de cabestrillos suburetrales
sin tensión y vías quirúrgicas de acceso
o Hay otro sistema de inserción del cabestrillo suburetral TOT conocida como dentro-fuera.
o malla de polipropileno monofilamento de 1,1 por 45 centímetros
o pasadores metálicos helicoidales, sujetos a un mango
o el acceso desde la región intracorpórea, o sea desde la zona periuretral
o punciona primero el agujero obturador por dentro y sale a piel a 2 cm lateral al pliegue entre
muslo y genitales, a la altura del clítoris

Cabestrillo suburetral libre de tensión GREGORIO ESCRIBANO PATIÑO; CARLOS HERNÁNDEZ FERNÁNDEZ; MARÍA JOSÉ CANCHO
GIL y JUAN IGNACIO MARTÍNEZ SALAMANCA Servicio de Urología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Distintos sistemas de cabestrillos suburetrales
sin tensión y vías quirúrgicas de acceso
o Una de las críticas recogidas sobre los cabestrillos sin tensión ha sido la dificultad para
encontrar ese “punto de ajuste sin tensión” para no pasarse y para no quedarse corto
o Con la intención de solucionar estos problemas surgen varias ideas. Romero, recientemente
presentó un cabestrillo suburetral, transvaginal y transobturador (TVA, TOA)
o permite ajustar la tensión hasta varios días después de la intervención quirúrgica

Cabestrillo suburetral libre de tensión GREGORIO ESCRIBANO PATIÑO; CARLOS HERNÁNDEZ FERNÁNDEZ; MARÍA JOSÉ CANCHO
GIL y JUAN IGNACIO MARTÍNEZ SALAMANCA Servicio de Urología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Distintos sistemas de cabestrillos suburetrales
sin tensión y vías quirúrgicas de acceso
o El cabestrillo TVA esta hecho con una malla de polipropileno monofilamento macroporo.
o Dos grupos de hilos también de polipropileno:
o formado por dos hilos situados lateralmente a 1.5cm de la línea media de la bandeleta que serán
exteriorizados a través de cara anterior vaginal y que servirán para destensar.
o formado por tres hilos en cada rama de la bandeleta, está situado a distinta distancia de la línea
media. Serán exteriorizados por donde sale la malla al exterior y permitirán tensar dicha malla
o La misma malla y con el mismo sistema, puede colocarse vía transobturador, ayudándonos
de unas agujas metálicas helicoidales, es el sistema TOA

Cabestrillo suburetral libre de tensión GREGORIO ESCRIBANO PATIÑO; CARLOS HERNÁNDEZ FERNÁNDEZ; MARÍA JOSÉ CANCHO
GIL y JUAN IGNACIO MARTÍNEZ SALAMANCA Servicio de Urología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Distintos sistemas de cabestrillos suburetrales
sin tensión y vías quirúrgicas de acceso
o Al día siguiente de la cirugía o más tarde si la situación de la paciente no lo permite
o incluso 5 días después de la cirugía
o Valoramos la situación miccional:
o Con llenado de la vejiga con agua, se hacen pruebas de tos en decúbito, bipedestación y andando.
o Si existen fugas, con o sin infiltración de anestesia local y se tira de uno de los hilos suprapúbicos o
transobturadores, aproximadamente 0,5 cm
o Se repite el test hasta conseguir el mejor ajuste
o flujometría y medición de residuo postmiccional.
o Si el flujo máximo es inferior a 10 ml/s
o O si existe residuo superior a 25 ml
o Destensa la malla, tirando de uno de los hilos vaginales aproximadamente 0.5 cm
o Tiene un flujo máximo superior a 10 ml/s y no existe residuo, se cortan y se extraen los hilos, se
retira la talla vesical y la paciente es dada de alta si su situación lo permite

Cabestrillo suburetral libre de tensión GREGORIO ESCRIBANO PATIÑO; CARLOS HERNÁNDEZ FERNÁNDEZ; MARÍA JOSÉ CANCHO
GIL y JUAN IGNACIO MARTÍNEZ SALAMANCA Servicio de Urología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Distintos sistemas de cabestrillos suburetrales
sin tensión y vías quirúrgicas de acceso
o Al día siguiente de la cirugía o más tarde si la situación de la paciente no lo permite
o incluso 5 días después de la cirugía
o Valoramos la situación miccional:
o Con llenado de la vejiga con agua, se hacen pruebas de tos en decúbito, bipedestación y andando.
o Si existen fugas, con o sin infiltración de anestesia local y se tira de uno de los hilos suprapúbicos o
transobturadores, aproximadamente 0,5 cm
o Se repite el test hasta conseguir el mejor ajuste
o flujometría y medición de residuo postmiccional.
o Si el flujo máximo es inferior a 10 ml/s
o O si existe residuo superior a 25 ml
o Destensa la malla, tirando de uno de los hilos vaginales aproximadamente 0.5 cm
o Tiene un flujo máximo superior a 10 ml/s y no existe residuo, se cortan y se extraen los hilos, se
retira la talla vesical y la paciente es dada de alta si su situación lo permite

Cabestrillo suburetral libre de tensión GREGORIO ESCRIBANO PATIÑO; CARLOS HERNÁNDEZ FERNÁNDEZ; MARÍA JOSÉ CANCHO
GIL y JUAN IGNACIO MARTÍNEZ SALAMANCA Servicio de Urología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Sling Auto Fijable y Regulable
Transobturatriz
sistema safyre
Sling Auto Fijable y Regulable
Transobturatriz
o Indicaciones:
o IUEF por hipermovilidad uretral
o IUEF recidivada
o IUEF por disfunción intrínseca del esfínter
o Incontinencia urinaria masculina por incompetencia esfinteriana.
o El sistema safyre, también tiene la posibilidad de ser ajustable en postoperatorio inmediato o a
largo plazo

Cabestrillo suburetral libre de tensión GREGORIO ESCRIBANO PATIÑO; CARLOS HERNÁNDEZ FERNÁNDEZ; MARÍA JOSÉ CANCHO
GIL y JUAN IGNACIO MARTÍNEZ SALAMANCA Servicio de Urología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
 Sling Auto Fijable y Regulable
Transobturatriz
o A partir de materiales autólogos y heterólogos se
desarrolló la técnica con elementos sintéticos
o estos permiten realizar técnicas mínimamente invasivas
o pacientes con intervenciones previas en el espacio de
Retzius
o con obesidad
o No permitían desarrollar la vía pubovaginal a satisfacción

o Está basado en la restitución del ligamento uretropélvico

o abordaje a través del foramen obturador
o distante de las estructuras vasculares, mediante el
movimiento técnico de las agujas

Sling Auto Fijable y Regulable Transobturatriz: Safery T Plus PAULO PALMA (*) y MIRIAM DAMBROS (**)
Universidad de Campinas, UNICAMP, SP, Brasil. Universidade Federal de São Paulo, UNIFESP, Brasil
Técnica quirúrgica transobturatriz

o La preparación del paciente se realiza en posición de litotomía, bajo anestesia

regional o local asistida. Se debe considerar el uso de antibióticos profilácticos
endovenosos.
o Sonda Foley transuretral y se evacua la vejiga
o Se incide la mucosa vaginal sobre la línea media, un centímetro abajo del meato
uretral hacia el tercio medio e inferior de la uretra, profundizando en la totalidad de
la pared vaginal y la fascia de Halban.
o Se realiza una disección a lado y lado de la uretra, aproximadamente de 2 cm, de
forma que permita el paso del dedo índice del cirujano

Sling Auto Fijable y Regulable Transobturatriz: Safery T Plus PAULO PALMA (*) y MIRIAM DAMBROS (**)
Universidad de Campinas, UNICAMP, SP, Brasil. Universidade Federal de São Paulo, UNIFESP, Brasil
Técnica quirúrgica transobturatriz

o Localizar la zona inferior e interna del foramen obturador, para lograr esto, se
ubicada el punto a nivel del clítoris sobre el pliegue inguinofemoral, posteriormente y
en forma bilateral se realiza una incisión cutánea puntiforme
o A través de estas incisiones se realiza el paso de las agujas, en dirección inicialmente
perpendicular a la pelvis y posteriormente con un movimiento rotatorio se logra
encontrar el espacio parauretral previamente disecado.

Sling Auto Fijable y Regulable Transobturatriz: Safery T Plus PAULO PALMA (*) y MIRIAM DAMBROS (**)
Universidad de Campinas, UNICAMP, SP, Brasil. Universidade Federal de São Paulo, UNIFESP, Brasil
Técnica quirúrgica transobturatriz

o Se enhebra el extremo de la columna del SAFYRE en la punta crochet de la aguja.

o Se transfiere el SAFYRE a través del túnel creado por la aguja
o Se repite este paso en el otro orificio obturador
o Se regula el ajuste del SAFYRE colocando una tijera Metzembaun entre la malla del
SAFYRE y la uretra

Sling Auto Fijable y Regulable Transobturatriz: Safery T Plus PAULO PALMA (*) y MIRIAM DAMBROS (**)
Universidad de Campinas, UNICAMP, SP, Brasil. Universidade Federal de São Paulo, UNIFESP, Brasil
Técnica quirúrgica transobturatriz

o El material que excede el nivel de la piel, se secciona, depués de insertar las

arandelas de silicona
o El extremo se localiza subcutáneo

Sling Auto Fijable y Regulable Transobturatriz: Safery T Plus PAULO PALMA (*) y MIRIAM DAMBROS (**)
Universidad de Campinas, UNICAMP, SP, Brasil. Universidade Federal de São Paulo, UNIFESP, Brasil
Técnica de reajuste

o Puede realizarse bajo anestesia local o espinal

o Es suficiente con reajustar una sola columna, sin riesgo de que se produzca una
desviación significativa del eje uretral
o La vejiga se llena con solución salina antes del procedimiento para comprobar si se
producen escapes cuando el paciente tose y al hacer varias veces la maniobra de
Valsalva
o 30 días luego de la operación (cualquier momento después del procedimiento)
o pseudocápsula fibroblástica alrededor de la columna de polidimetilsiloxano de SAFYRE

Sling Auto Fijable y Regulable Transobturatriz: Safery T Plus PAULO PALMA (*) y MIRIAM DAMBROS (**)
Universidad de Campinas, UNICAMP, SP, Brasil. Universidade Federal de São Paulo, UNIFESP, Brasil
Técnica de reajuste

o Para aflojar el SAFYRE debe realizarse durante el primer mes para evitar la fibrosis y
puede realizarse bajo anestesia espinal, endovenosa o local
o Incisión vaginal longitudinal de 1,5 cm de largo, empezando a una distancia de 1 cm
del meato de la uretra y se separa la malla de polipropileno de la fascia uretropélvica
o Se separan las columnas de manera bilateral tirándolas hacia atrás hasta que se pueda
interponer entre la malla y la uretra una tijera de Metzenbaum o un clamp de ángulo
recto
o Se deja colocado un catéter Foley durante la noche

Sling Auto Fijable y Regulable Transobturatriz: Safery T Plus PAULO PALMA (*) y MIRIAM DAMBROS (**)
Universidad de Campinas, UNICAMP, SP, Brasil. Universidade Federal de São Paulo, UNIFESP, Brasil
Técnica quirúrgica transobturatriz

o Primera vez por Delorme, reportando en una serie de 40 pacientes

o Tasas de cura del 90 y 10% de mejoría a un año
o incontinencia de esfuerzo
o Tasas de cura en el 92% y mejoría en el 8%
o incontinencia de esfuerzo asociada a prolapsos
o Ofrece la ventaja del reajuste en los casos en los que se requiera el mismo.

Sling Auto Fijable y Regulable Transobturatriz: Safery T Plus PAULO PALMA (*) y MIRIAM DAMBROS (**)
Universidad de Campinas, UNICAMP, SP, Brasil. Universidade Federal de São Paulo, UNIFESP, Brasil
 Técnica quirúrgica transobturatriz (Safyre
T)
o La experiencia inicial con 100 pacientes tratadas con
Safyre T, por el grupo de uroginecología de UNICAMP
o Mostró en el seguimiento a un año
o 57% de los casos tenía antecedente de corrección fallida
o tasa de cura de 92,5 y de 7,5% de falla
o se redujo a 2,5% después del reajuste.
o No se presentaron casos de retención urinaria ni lesiones.
o procedimiento mínimamente invasivo, seguro y de fácil
reproducción

Sling Auto Fijable y Regulable Transobturatriz: Safery T Plus PAULO PALMA (*) y MIRIAM DAMBROS (**)
Universidad de Campinas, UNICAMP, SP, Brasil. Universidade Federal de São Paulo, UNIFESP, Brasil
Cabestrillos de tensión
regulable
PROTESIS REMEEX (Regulación Mecánica Externa)
Cabestrillos de tensión regulable

o Es un sistema que permite ajustar la tensión ideal intentando evitar o minimizar posibles
reintervenciones
o La colpouretrosuspensión mediante sling suburetral asociado a la prótesis Remeex
o combinación de las técnicas abdominales y vaginales para la corrección de la incontinencia urinaria de
esfuerzo, asociada o no al prolapso pélvico
o Se pretende unificar la efectividad a largo plazo de los sling suburetrales, solventando al mismo
tiempo los principales defectos de los cabestrillos sin tensión

Cabestrillos de tensión regulable en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina. Prótesis Remeex JESÚS MORENO
SIERRA; ISABEL GALANTE ROMO; ENRIQUE BLANCO JIMÉNEZ; LUIS SAN JOSE MANSO y ÁNGEL SILMI MOYANO Servicio de
Urología. Hospital Clinico San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
Cabestrillos de tensión regulable

o Las indicaciones para la utilización del sistema Remeex en incontinencia urinaria femenina:

Cabestrillos de tensión regulable en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina. Prótesis Remeex JESÚS MORENO
SIERRA; ISABEL GALANTE ROMO; ENRIQUE BLANCO JIMÉNEZ; LUIS SAN JOSE MANSO y ÁNGEL SILMI MOYANO Servicio de
Urología. Hospital Clinico San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
Cabestrillos de tensión regulable
o Malla:
o polipropileno monofilamento (3,5 cm x 1,5 cm) cuyos extremos finalizan en una sutura festoneada de
prolene del número 1
o Baritensor:
o se coloca a nivel suprapúbico, por encima de la aponeurosis de los rectos donde se fijan las suturas de
los extremos de la malla
o permite administrar o restar tensión a la malla mediante el giro a favor o en contra del sentido de las
agujas del reloj.
o Introductor:
o Mecanismo que acoplado al baritensor permite el giro de la misma para aumentar o disminuir la
tensión de la malla suburetral.
o Desacoplador:
o Se trata de un diseño especial de destornillador que permite desacoplar el introductor del baritensor,
una vez que se ha conseguido la tensión correcta de la malla

Cabestrillos de tensión regulable en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina. Prótesis Remeex JESÚS MORENO
SIERRA; ISABEL GALANTE ROMO; ENRIQUE BLANCO JIMÉNEZ; LUIS SAN JOSE MANSO y ÁNGEL SILMI MOYANO Servicio de
Urología. Hospital Clinico San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
Cabestrillos de tensión regulable

o Está compuesto por:

o Malla
o Baritensor
o Introductor
o Desacoplador

Cabestrillos de tensión regulable en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina. Prótesis Remeex JESÚS MORENO
SIERRA; ISABEL GALANTE ROMO; ENRIQUE BLANCO JIMÉNEZ; LUIS SAN JOSE MANSO y ÁNGEL SILMI MOYANO Servicio de
Urología. Hospital Clinico San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
Cabestrillos de tensión regulable

o Tecnica:
• Se coloca a la paciente en posición de litotomía.
• La técnica anestésica más recomendada será la anestesia intrarraquídea, siempre que las
condiciones de la paciente lo permitan.
• Un sodaje vesical (14-16 Ch), lo que nos permitirá identificar la uretra media, el segmento
uretrocervical y vaciar adecuadamente la vejiga.
• La colocación de un separador nos facilitará el abordaje quirúrgico

Cabestrillos de tensión regulable en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina. Prótesis Remeex JESÚS MORENO
SIERRA; ISABEL GALANTE ROMO; ENRIQUE BLANCO JIMÉNEZ; LUIS SAN JOSE MANSO y ÁNGEL SILMI MOYANO Servicio de
Urología. Hospital Clinico San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
Cabestrillos de tensión regulable

o Acceso vaginal:
• Hidrodisección: inyección de suero fisiológico.
• Incisión longitudinal a 1 cm del meato uretral.
• Disección del plano vésico-vaginal.
• Creación de un lecho que permita colocar la malla de polipropileno.
• Fijación opcional de la malla con puntos sueltos de material reabsorbible.
• Maniobra de puncion mediante una aguja pasahilos de 20 cm.

Cabestrillos de tensión regulable en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina. Prótesis Remeex JESÚS MORENO
SIERRA; ISABEL GALANTE ROMO; ENRIQUE BLANCO JIMÉNEZ; LUIS SAN JOSE MANSO y ÁNGEL SILMI MOYANO Servicio de
Urología. Hospital Clinico San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
Cabestrillos de tensión regulable

Cabestrillos de tensión regulable en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina. Prótesis Remeex JESÚS MORENO
SIERRA; ISABEL GALANTE ROMO; ENRIQUE BLANCO JIMÉNEZ; LUIS SAN JOSE MANSO y ÁNGEL SILMI MOYANO Servicio de
Urología. Hospital Clinico San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
Cabestrillos de tensión regulable

o Acceso vaginal:
• Paso de los dos extremos de la malla a través del espacio parauretral, atravesando la fascia
endopélvica, elespacio de Retzius y la aponeurosis del recto anterior hasta llegar al espacio
subcutáneo suprapúbico

Cabestrillos de tensión regulable en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina. Prótesis Remeex JESÚS MORENO
SIERRA; ISABEL GALANTE ROMO; ENRIQUE BLANCO JIMÉNEZ; LUIS SAN JOSE MANSO y ÁNGEL SILMI MOYANO Servicio de
Urología. Hospital Clinico San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
Cabestrillos de tensión regulable

o Acceso vaginal:
• Cierre de las incisiones.
• Taponamiento vaginal (que se mantendrá 12 horas).
o Acceso Abdominal:
• Incisión suprapúbica de 4-6 cm.
• Creación de un lecho supraaponeurotico, para alojar el baritensor.
• Enhebrado de los hilos en el sistema baritensor de la prótesis Remeex.
• Cierre de las incisiones.

Cabestrillos de tensión regulable en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina. Prótesis Remeex JESÚS MORENO
SIERRA; ISABEL GALANTE ROMO; ENRIQUE BLANCO JIMÉNEZ; LUIS SAN JOSE MANSO y ÁNGEL SILMI MOYANO Servicio de
Urología. Hospital Clinico San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
Cabestrillos de tensión regulable

Cabestrillos de tensión regulable en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina. Prótesis Remeex JESÚS MORENO
SIERRA; ISABEL GALANTE ROMO; ENRIQUE BLANCO JIMÉNEZ; LUIS SAN JOSE MANSO y ÁNGEL SILMI MOYANO Servicio de
Urología. Hospital Clinico San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
 Cabestrillos de tensión regulable

o Uretrocistoscopia
• Siempre realizar una exploración endoscópica de la vejiga, para comprobar la
integridad de la misma.
o Ajuste de tensión y control postoperatorio
• Retirada de taponamiento vaginal.
• Regular el sistema de tensión a las 24 h y programar el alta hospitalaria.
• Llenamos la vejiga con 300 cc de suero fisiológico, retiramos la sonda y comprobamos
el grado de incontinencia urinaria en decubito supino y en bipedestación.

Cabestrillos de tensión regulable en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina. Prótesis Remeex JESÚS MORENO
SIERRA; ISABEL GALANTE ROMO; ENRIQUE BLANCO JIMÉNEZ; LUIS SAN JOSE MANSO y ÁNGEL SILMI MOYANO Servicio de
Urología. Hospital Clinico San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
 Cabestrillos de tensión regulable

o Uretrocistoscopia
• Siempre realizar una exploración endoscópica de la vejiga, para comprobar la
integridad de la misma.
o Ajuste de tensión y control postoperatorio
• Retirada de taponamiento vaginal.
• Regular el sistema de tensión a las 24 h y programar el alta hospitalaria.
• Llenamos la vejiga con 300 cc de suero fisiológico, retiramos la sonda y comprobamos
el grado de incontinencia urinaria en decubito supino y en bipedestación.
• Ante el hallazgo de incontinencia rotaremos el manipulador en sentido horario,
comprobando la continencia cada 4 vueltas completas (Cada giro enrolla los hilos 1 mm)

Cabestrillos de tensión regulable en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina. Prótesis Remeex JESÚS MORENO
SIERRA; ISABEL GALANTE ROMO; ENRIQUE BLANCO JIMÉNEZ; LUIS SAN JOSE MANSO y ÁNGEL SILMI MOYANO Servicio de
Urología. Hospital Clinico San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
Cabestrillos de tensión regulable

Cabestrillos de tensión regulable en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina. Prótesis Remeex JESÚS MORENO
SIERRA; ISABEL GALANTE ROMO; ENRIQUE BLANCO JIMÉNEZ; LUIS SAN JOSE MANSO y ÁNGEL SILMI MOYANO Servicio de
Urología. Hospital Clinico San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
 Cabestrillos de tensión regulable

o Ajuste de tensión y control postoperatorio

• Una vez que la paciente ha vaciado espontaneamente su vejiga procedemos a
comprobar el residuo postmiccional, que debe ser inferior a 100 cc.
• A continuación se desconecta el manipulador utilizado en el desacoplador, rotamos un
cuarto de vuelta y tiramos suavemente hasta su extracción.
o Inconvenientes:
• En caso de grandes prolapsos se precisará asociar las técnicas necesarias para su
corrección.
• No hay resultados a largo plazo

Cabestrillos de tensión regulable en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina. Prótesis Remeex JESÚS MORENO
SIERRA; ISABEL GALANTE ROMO; ENRIQUE BLANCO JIMÉNEZ; LUIS SAN JOSE MANSO y ÁNGEL SILMI MOYANO Servicio de
Urología. Hospital Clinico San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
 Cabestrillos de tensión regulable

o Ventajas:
• Fácil colocación vía transvaginal, similar a otros sling suburetrales.
• Evita la morbilidad de las técnicas abdominales con resultados similares, lo que
permite la cirugía en pacientes donde la cirugía abdominal está contraindicada.
• Intervención de corta duración.
• Permite reajuste al cabo del tiempo con anestesia local a través de una
pequeña incisión suprapúbica.
• Buenos resultados a corto y medio plazo.
• Técnica en estudio en la incontinencia urinaria masculina.

Cabestrillos de tensión regulable en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina. Prótesis Remeex JESÚS MORENO
SIERRA; ISABEL GALANTE ROMO; ENRIQUE BLANCO JIMÉNEZ; LUIS SAN JOSE MANSO y ÁNGEL SILMI MOYANO Servicio de
Urología. Hospital Clinico San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
Resultados de las técnicas de cabestrillo sin
tensión
o Se consigue la continencia urinaria en más del 80% de los casos, y
adicionalmente mejoran en torno al 10-12%, Por tanto el índice de fracasos es
bajo

o Seguimiento medio de 91,1 meses (78- 100 meses) evaluaron a 80 pacientes y

vieron un 81,3% curadas, un 16,3% mejoradas, y un 1,3% de fallos.

Cabestrillos de tensión regulable en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina. Prótesis Remeex JESÚS MORENO
SIERRA; ISABEL GALANTE ROMO; ENRIQUE BLANCO JIMÉNEZ; LUIS SAN JOSE MANSO y ÁNGEL SILMI MOYANO Servicio de
Urología. Hospital Clinico San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
Resultados de las técnicas de cabestrillo sin
tensión
o La técnica de cabestrillo suburetral vía transobturador alcanza los mismo resultados que la
vía retropúbica
o necesita más tiempo para confirmar el mantenimiento de estos resultados.
o Para algunos incluso peden ser mejores y ser una técnica con menor riesgo de complicaciones

o Sousa, et al. opero a 113 pacientes, con una media de seguimiento de 22 meses (6-36 meses)
consigue curación en 108 (95,5%)
o sólo un 90,3% de las pacientes estaban satisfechas debido a la persistencia de urgencia en 6 casos (5,3%)
Cabestrillos de tensión regulable en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina. Prótesis Remeex JESÚS MORENO
SIERRA; ISABEL GALANTE ROMO; ENRIQUE BLANCO JIMÉNEZ; LUIS SAN JOSE MANSO y ÁNGEL SILMI MOYANO Servicio de
Urología. Hospital Clinico San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
Curso evolutivo de las técnicas de cabestrillo sin
tensión. Complicaciones
o Retención urinaria transitoria o dificultad de vaciado vesical.
o Cabestrillo suburetral tradicional (2 a 40%) o técnicas de suspensión con agujas (2 a 50%)
o Perforación intraoperatoria de la vejiga, ocurre en menos del 5% de los casos
o La hemorragia o formación de hematoma es un riesgo potencial cuando se pasan las agujas
por el espacio retropúbico
o La infección del campo quirúrgico es rara.
o Ocurre en menos del 1% de los casos
o Urgencia o vejiga hiperactiva, entre un 5-15% de los casos.

Cabestrillos de tensión regulable en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina. Prótesis Remeex JESÚS MORENO
SIERRA; ISABEL GALANTE ROMO; ENRIQUE BLANCO JIMÉNEZ; LUIS SAN JOSE MANSO y ÁNGEL SILMI MOYANO Servicio de
Urología. Hospital Clinico San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.
 ➢ Silicona
➢ Colageno bovino
➢ Polytetrafluoretileno
➢ Grasa autóloga
➢ Microesferas de zirconio cubiertas por
carbón pirolítico
➢ Hidroxiapatita de Calcio
➢ Dextranomero/Ácido hialuronico
➢ Dextran Copolymer
Inyectables periuretrales
➢ Micro balones implantables
➢ Cristales de Cerámica
➢ Hidrogel de alginato
➢ Condrocitos y Mioblastos Autólogos
Introducción

o Tradicionalmente el uso de los agentes periuretrales se ha limitado al grupo de pacientes

con IUE relacionados con una insuficiencia uretral intrínseca
o Los agentes periuretrales se han utilizado durante mas de 60 años
o resurgimiento por técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas
o nuevos compuestos con menos potencial inflamatorio y mas duraderos.
o Factores a tomar en cuenta para la decisión de cuál es el mejor inyectable:
o La compatibilidad tisular
o Tendencia a la migración (las partículas deben ser mayores de 80 um)
o Densidad radiográfica
o Durabilidad
o Seguridad

Inyectables periuretrales en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina por insuficiencia esfinteriana CARLOS
BÁEZ ANGLÉS y PEDRO ARAÑO BERTRÁN Unidad de Urología Funcional y Femenina. Servicio de Urología. Fundació Puigvert.
Métodos de administración

o Administración Endoscópica: Esta es la vía mas utilizada

o periuretral o transuretral
o es mínimamente invasivo y en ocasiones puede realizarse con anestesia local
o pacientes que no deseen una cirugía mayor o en pacientes con altos riesgos quirúrgicos

Inyectables periuretrales en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina por insuficiencia esfinteriana CARLOS
BÁEZ ANGLÉS y PEDRO ARAÑO BERTRÁN Unidad de Urología Funcional y Femenina. Servicio de Urología. Fundació Puigvert.
Métodos de administración

o Administración Endoscópica: Esta es la vía mas utilizada

Inyectables periuretrales en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina por insuficiencia esfinteriana CARLOS
BÁEZ ANGLÉS y PEDRO ARAÑO BERTRÁN Unidad de Urología Funcional y Femenina. Servicio de Urología. Fundació Puigvert.
Métodos de administración

o Administración Ciega: Esta forma de administración se desarrolló recientemente para el uso

con silicona y el copolímero Deflux®.
o Es necesario el uso de anestesia local.
o Se coloca el dispositivo en la uretra y se introduce una aguja a través del dispositivo en el
primer lugar de punción, se angula el dispositivo para asegurar la penetración de la mucosa.
o Se repite este procedimiento para las demás inyecciones.
o En la actualidad existen 2 dispositivos:
1. El Implacer que se desarrollo para la colocación de Zuidex®
2. El MID® (Macroplastic Injection Device)

o También se ha descrito la inyección transvesical

Inyectables periuretrales en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina por insuficiencia esfinteriana CARLOS
BÁEZ ANGLÉS y PEDRO ARAÑO BERTRÁN Unidad de Urología Funcional y Femenina. Servicio de Urología. Fundació Puigvert.
Métodos de administración

Inyectables periuretrales en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina por insuficiencia esfinteriana CARLOS
BÁEZ ANGLÉS y PEDRO ARAÑO BERTRÁN Unidad de Urología Funcional y Femenina. Servicio de Urología. Fundació Puigvert.
Métodos de administración

Inyectables periuretrales en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina por insuficiencia esfinteriana CARLOS
BÁEZ ANGLÉS y PEDRO ARAÑO BERTRÁN Unidad de Urología Funcional y Femenina. Servicio de Urología. Fundació Puigvert.
Métodos de administración

Inyectables periuretrales en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina por insuficiencia esfinteriana CARLOS
BÁEZ ANGLÉS y PEDRO ARAÑO BERTRÁN Unidad de Urología Funcional y Femenina. Servicio de Urología. Fundació Puigvert.
 Materiales

➢ Silicona
➢ Colageno bovino
➢ Polytetrafluoretileno
➢ Grasa autóloga
➢ Microesferas de zirconio cubiertas por carbón pirolítico
➢ Hidroxiapatita de Calcio
➢ Dextranomero/Ácido hialuronico
➢ Dextran Copolymer
➢ Micro balones implantables
➢ Cristales de Cerámica
➢ Hidrogel de alginato
➢ Condrocitos y Mioblastos Autólogos

Inyectables periuretrales en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina por insuficiencia esfinteriana CARLOS
BÁEZ ANGLÉS y PEDRO ARAÑO BERTRÁN Unidad de Urología Funcional y Femenina. Servicio de Urología. Fundació Puigvert.
 Complicaciones

o Tasa baja de complicaciones locales:

o Hematuria
o retención aguda de orina
o infección de orina no complicada
o El prolapso uretral se incontinencia de novo
o La migración se ha observado en productos con tamaños de partículas
menores a 80 um
o pulmón, cerebro y ganglios linfáticos
o Infecciones:
o pseudoquistes o pseudoabscesos o un divertículo no comunicante

Inyectables periuretrales en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina por insuficiencia esfinteriana CARLOS
BÁEZ ANGLÉS y PEDRO ARAÑO BERTRÁN Unidad de Urología Funcional y Femenina. Servicio de Urología. Fundació Puigvert.
 Complicaciones

o El prolapso uretral se ha visto con Teflón o Colágeno

o Necrosis tisular
o la formación de divertículos y fístulas

o La hipercorrección secundaria
o retención aguda de orina
o obstrucción infravesical

Inyectables periuretrales en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina por insuficiencia esfinteriana CARLOS
BÁEZ ANGLÉS y PEDRO ARAÑO BERTRÁN Unidad de Urología Funcional y Femenina. Servicio de Urología. Fundació Puigvert.
GRACIAS!!!!