CASO ENFERMEDAD RENAL CRÒNICA
Alumna: Fátima Yhadira García Valdiviezo.
Docente: Dra. Janet Soledad Ocampos Cano
Nutrición Clínica
CASO CLÍNICO 1. Nutrición ERC PREDIALISIS
Sexo: F Edad: 58 años PREGUNTAS:
Derivada del consultorio de Nefrología: paciente • EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA : IMC: 23.7
con diagnóstico de LES (Lupus Eritematoso • EVALUACION BIOQUÍMICA
Sistémico)desde hace 5 años. Albumina:3.5 (Disminuido)
Presenta nefropatía lúpica (IRC), y edemas Creatinina en sangre: 1,7 mg/dl (Aumentada)
miembros inferiores. Uremia: 102 mg/dl (Urea Aumentada)
Camina con dificultad, permanece la mayor parte Fosfatemia: 5,8 mg/dl (Aumentado)
del tiempo sentada. K plasmático: 6,0 mEq/l (Aumentado)
IFG: clearence de creatinina: 45 ml/min (G3a DESCENSO LEVE-MODERADO)
ANTROPOMETRÍA: • DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
• Peso: 68,5 kg RIESGO DE DESNUTRICION
• Talla: 1,70 cm
No solamente las deficiencias en los marcadores bioquímicos y antropométricos diagnostican el estado de
riesgo desnutrición, existen diferentes causas en la FASE PREDIALICA en nuestra paciente que la hacen
LABORATORIO: susceptible, como LES hace 5 años, la albumina en paciente nefrótico (<3.8) la conlleva a riesgo de
• Linfocitos:1500 (Normal) desnutrición, estado urémico por disminución de las síntesis proteica (102 mg/dl) e indicando IFG: clearence de
• HB: 12 (Normal) creatinina: 45 ml/min (G3a DESCENSO LEVE-MODERADO) conllevando todas estas complicaciones al deterioro y
• Creatinina en sangre: 1,7 mg/dl riesgo del estado nutricional.
• Uremia: 102 mg/dl
• Fosfatemia: 5,8 mg/dl
• Na plasmático: 137 mEq/l (Normal)
• K plasmático: 6,0 mEq/l
• Diuresis: 1200 ml / 24 hs (Normal)
• IFG: clearence de creatinina: 45 ml/min
• REALICE EL REQUERIMIENTO NUTRICIONAL EN BASE AL GASTO ENERGÉTICO Y MENCIONE EL TOTAL DE CALORÍAS, % CHO, % LÍPIDOS, % PROTEÍNAS
• CANTIDAD DE PROTEÍNAS KG/DÍA
ENERGIA
NORMOPESO
KILOCALORÍAS
30-35 KCAL/DÍA
CANTIDAD DE
PROTEINAS KG/DIA CARBOHIDRATOS
> 25 mg/ml Los hidratos de
carbono complejos
Proteínas 50-60%
de 0,8 g/kg/día.
LIPIDOS
PREDÍALISIS Las grasas, las cuales
deben representar
entre el 30 y el 35%
• PROPONGA 2 MENÚS PARA ALMORZAR PARA CADA CASO CLÍNICO
ALMUERZO (Arroz con carne y ensalada de verduras)
1 taza de arroz (75g)
1 filete pequeño de carne (100g)
ALMUERZO (Arroz con atún y menestra)
Lechuga
1 taza de arroz (75g)
Pimiento pequeño
1 porción mediana de atún
Zanahoria, Pepino
Lenteja marrón Menestra
Postre: 1 fruta fresca cruda al día o 1 fruta cocinada en
conserva o zumo
Carnes, huevos
y pescado
AGUA Y
LIQUIDOS
CASO CLÍNICO 2. Nutrición ERC EN HEMODIALISIS
Sexo: F Edad: 68 años PREGUNTAS: Los factores que nos indican
Paciente internada en UTI por insuficiencia renal • EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA : IMC: 15.1 desnutrición de la paciente son la
reagudizada: acidosis metabólica descompensada, acidosis metabólica descompensada, el
• EVALUACION BIOQUÍMICA:
disminución del ritmo diurético, síndrome urémico síndrome urémico, los antecedentes
Albumina:2.0 (Diminuída) como Diabetes, el IMC que indica bajo
digestivo severo. Linfocitos:750 (Diminuída) peso y todas las alteraciones en la
Antecedentes: DM2, nefropatía diabética 6 años de HB 9.1 (Diminuída) evaluación bioquímica que indican
evolución, HTA. Uremia: 474 mg/dl (Aumentada) desnutrición.
5º día de internación: se decide iniciar hemodiálisis. Creatinina en sangre: 10,1 mg/dl (Aumentada)
Esquema de insulinización: NPH 32 UI antes de K plasmático: 6,9 mEq/l (Aumentado)
desayuno y 16 UI antes de cena – se corrige con 4 a 6 IFG: 10,3 ml/min (G5 FALLO RENAL)
UI de insulina ultrarrápida antes de almuerzo y cena. • DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
ANTROPOMETRÍA DESNUTRICION SEVERA
Talla: 1,68 m
PA: 42,5 kg
LABORATORIO
• Albumina:2.0
• Linfocitos:750
• HB 9.1
• Glucemia: 132 mg/dl
• Uremia: 474 mg/dl
• Creatinina en sangre: 10,1 mg/dl
• Na plasmático: 139 mEq/l
• K plasmático: 6,9 mEq/l
• Diuresis: 800 ml/24 hs
• IFG: 10,3 ml/min
• REALICE EL REQUERIMIENTO NUTRICIONAL EN BASE AL GASTO ENERGÉTICO Y MENCIONE EL TOTAL DE CALORÍAS, % CHO, % LÍPIDOS, % PROTEÍNAS
• CANTIDAD DE PROTEÍNAS KG/DÍA
ENERGIA LIPIDOS
BAJO PESO
KILOCALORÍAS 30-35% del valor
30-45 KCAL/DÍA calórico total
CANTIDAD DE FIBRAS
PROTEINAS KG/DIA
Ingesta de 20 a 25
Proteínas
g/día
1.2 g/kg/día.
HEMODÍALISIS LIQUIDOS
CARBOHIDRATOS
500-1.000 ml +
volumen de la
50-60% del valor diuresis de 24 h.
calórico total
• PROPONGA 2 MENÚS PARA ALMORZAR PARA CADA CASO CLÍNICO
ALMUERZO (Fideos con carne al horno y ensalada de verduras)
Fideos ALMUERZO (Arroz con pescado y sopa de huevo con verduras)
Carne Pescado bonito
Verduras: acelga, garbanzos, espárragos, zanahoria Huevo
Verduras (Garbanzos, tomate, papa, acelga, zanahoria)
1 huevo cocido
