Instituto Politécnico Nacional
Centro Interdisciplinario de Ciencias
de la Salud “Unidad Santo Tomas”
Asignatura: Proyecto Terminal
“Eficacia de la aplicación de selladores de fosetas y
fisuras en pacientes pediátricos”
Presentan
● Aguilar Delgado Alondra Lizbeth.
● Alviz Lujano Marely Coral.
● Baiz Cruz Ernesto Aldahir.
● Benitez Altamirano Deisy Yulissa.
● Castañeda Cervantes Karla Kiahuitl Ameyalzin.
Asesoras:
● Dra.Hernández De León Judith
● Dra. Adriana Reynoso Lincona
CDMX Diciembre 2022
Índice
I. Introducción ……………………………………………………………….. 1
II. Marco teórico ……………………………………………………………… 1
III. Justificación ……………………………………………………………….. 4
IV. Planteamiento del problema ..…………………………………………….4
4.1 Pregunta de investigación
V. Objetivos …………………………………………………………………… 4
5.1 General
5.2 Específico
VI. Tipo de método ……………………………………………………………5
VII. Referencia bibliográfica ….…….…….…………………………….……. 5
I. Introducción
Se cree que los selladores de fosas y fisuras, ampliamente utilizados en programas
comunitarios de control de caries, son uno de los materiales más efectivos para este
fin. Su importancia se debe a que las superficies oclusales de los molares son
especialmente susceptibles a la acumulación de placa bacteriana y al consecuente
desarrollo de caries, debido a su irregular anatomía. Los selladores actúan
eliminando esta irregularidad, lo que dificulta la adhesión bacteriana y facilita la
higiene.
La caries dental es uno de los problemas más relevantes dentro del ámbito
odontológico y de la Salud Pública. Según la Organización Mundial de la Salud,
entre el 60 a 90% de los niños del mundo presentan caries. Actualmente el
Ministerio de Salud considera la prevención de lesiones de caries como una de las
prioridades de salud del país, focalizando sus actividades en la población menor de
20 años.
Existen dos tipos disponibles de selladores:
En base a resina y ionómero de vidrio, distinguiéndose entre sí por su mecanismo
de polimerización y adhesión a la estructura dental. Además, el segundo material
presenta la supuesta ventaja de funcionar como reservorio de flúor, ya que presenta
fluoruro en su composición química. Por tratarse de una intervención de aplicación
fácil, atraumática, indolora y bien tolerada, se considera como un aporte relevante a
la Salud Pública, especialmente en la población infantil.
II. Marco Teórico
Los selladores son productos químicos, compuestos normalmente por polímeros, que
se utilizan para unir elementos diversos mediante el relleno del espacio intermedio que
existe entre ellos.1
El cierre de las fosas y las fisuras de las superficies dentarias por medio de
sustancias adhesivas que luego permanecen firmemente unidas al esmalte
constituye un procedimiento preventivo y terapéutico de extraordinario valor. 2
Los selladores tienen 3 efectos preventivos fundamentales: 1) obturan
mecánicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los ácidos; 2) al
obturar la fosas y fisuras suprimen el hábitat de los Streptococcus mutans y otros
microorganismos y 3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante métodos
físicos como el cepillado dental y la masticación. 1
2
El principal factor a tener en cuenta para la aplicación de un sellador es el
diagnóstico del estado de salud de las fosas y fisuras que se pretenden cerrar. Esto
es bastante difícil de realizar clínicamente, porque el diámetro promedio de las
fisuras en su parte profunda es de 25 mm a 50 mm, por lo que queda fuera del
alcance de la exploración del diente con un explorador, cuyo diámetro en la punta,
en el mejor de los casos, es de 75 µm a 100 µm. Además, existen varios tipos de
surcos: en forma de U o de V, de Y y de T invertida.1
La retención del sellador es variable y depende de varios factores: profundidad de
los surcos, técnica utilizada, tipo de material, atrición, etc. Se le puede estimar en un
promedio de 4 a 6 años. No obstante, aunque se caiga parte del sellador, no
siempre se producen caries en estos elementos dentarios. 1
En relación a la técnica de colocación de selladores, la condición más importante
para lograr la adhesión es un aislamiento adecuado y un grabado satisfactorio. En
caso de detectar fisuras con anatomías muy estrechas, se puede realizar una
pequeña ameloplastia con fresa redonda ½ para aumentar la superficie de grabado
ácido.3
Existen diferentes materiales para ser utilizados como sellantes, tales como:
cianocrilatos, policarboxilatos, poliuretanos, diacrilatos, dimetacrilatos de uretano,
sellantes convencionales, sellantes convencionales con flúor, vidrios ionoméricos
(utilizados como sellante tienen el beneficio adicional de liberación de fluoruro a
partir del material restaurador) y resinas híbridas o fluidas (son una opción
adecuada cuando la preparación ultraconservadora tiene dimensiones cavitarias
que exceden las indicaciones de un sellador convencional). Siempre se prefiere el
uso de materiales fotocurados para favorecer la velocidad del procedimiento. Sin
embargo, debido a las variaciones que existen entre los materiales, es muy
importante seguir las instrucciones del fabricante de acuerdo al sellante que se vaya
a utilizar.1
Selección de dientes para el tratamiento En general, los dientes seleccionados para
estos tratamientos son molares permanentes y primarios, y premolares; en éstos
existen puntos y fisuras relativamente profundos y bien definidos, o fosas oclusales
profundas, y en el peor de los casos, ambos. Los molares y los premolares que no
tienen características han sido frecuentemente excluidos debido a la menor
susceptibilidad al ataque de las caries. También es probable que la retención del
sellador pudiera no ser tan permanente en estos dientes debido a su anatomía. 4
Criterios para la colocación de selladores está contraindicado si:
• El comportamiento del paciente no permite aplicar técnicas adecuadas de campo
seco durante el procedimiento.
• Existen lesiones cariosas oclusales abiertas.
• Se encuentran caries en otras superficies del mismo diente, en la cual restaurar
rompería un sellado intacto.
• Se presenta una gran restauración de sitios oclusales. Está indicado si:
3
4
• La fosa seleccionada para la colocación del sellador está adecuadamente aislada
de otra con restauración.
• La parte seleccionada está confinada a una fosa completamente brotada, aun
cuando sea imposible sellar la fosa distal por una erupción inadecuada.
• Una superficie oclusal intacta se presenta con la superficie dental colateral cariosa
o restaurada; por lo general, se debe a que los dientes en lados opuestos de la boca
también son propensos a la caries.
• Una lesión incipiente se manifiesta en cavidades y fisuras. 5
Los principales requisitos que deben tener los selladores son los siguientes:
adhesión al esmalte por periodos prolongados, aplicación clínica sencilla,
inofensivos para los tejidos bucales, fluidez, sin dificultad que permita la penetración
por capilaridad en las fisuras estrechas, rápida polimerización y baja solubilidad en
los fluidos orales.19,38,40 El Bis-GMA reúne todas estas características y es el
componente fundamental de los selladores oclusales. 4
El grabado ácido o acondicionamiento de la superficie dentaria con una solución de
ácido fosfórico, crea múltiples porosidades pequeñas en el esmalte y al mismo
tiempo, ensancha las estrías de Retzius creando pequeñas penetraciones
digitiformes entre los prismas del esmalte. Cuando se agrandan los poros con el
grabado ácido, el monómero de resina penetra varios micrómetros en el esmalte y
allí polimeriza; de esta forma se crea una barrera entre sellador y esmalte que
provee una fuerte retención.46-47 Se considera que la protección contra la caries es
del 100% en surcos y fisuras de dientes que permanecen completamente sellados. 6
La efectividad se incrementa si el sellador perdido total o parcialmente, es repuesto
mediante períodos de control. En estos períodos los selladores se vuelven a aplicar
en un 5%-20%, de esta forma se reduce la caries en un 90%-95%.48 En la mayoría
de los estudios realizados los porcentajes de retención que se presentan son muy
disparejos, pero la mayoría, están en torno al 90% después de un año de
seguimiento y del 60-70%, tras un período de seguimiento de 7 años. 7
La pérdida del sellador se produce principalmente en los 6 primeros meses. La
mayoría de estos fracasos se deben a errores en la técnica de aplicación,
generalmente debido a la contaminación salival del esmalte previamente grabado,
por lo que es imprescindible seguir minuciosamente todos los pasos.50 Pasado este
tiempo la pérdida del sellador se puede deber al desgaste oclusal o a un fracaso
marginal.8 La duración del sellado no se ve influenciada por el tipo de sellador.
Influyen tanto la posición del diente en la boca, como la habilidad del operador y el
estado de la erupción de los dientes. La edad del paciente también influye en la
retención del sellador, ya que en niños pequeños hay más dificultad de mantener el
campo seco.51 La forma de las fisuras también puede influir, la forma de Y es la
más retentiva. La colocación del sellador debe colocarse por un único especialista.
La duración del mismo se calcula entre 10 y 15 años 12
5
6
7
8
Justificación
Los sellantes de fosas y fisuras han demostrado ser eficaces no sólo en prevenir la
caries antes de que se inicie, sino también deteniendo el progreso de la lesión de
caries en sus fases más tempranas.
Actualmente hay dos tipos de selladores comercialmente disponibles, los curados
químicamente y los fotocurados. No obstante el efecto del flúor sobre caries de
superficies lisas combinado con el uso rutinario y agresivo de los sellantes contra la
caries de fosas y fisuras, teniendo el potencial de erradicar la caries en niños,
adolescentes y adultos, los mismos siguen siendo subutilizados. Una de las
objeciones a los sellantes es la posibilidad que ellos podrían ser colocados
inadvertidamente sobre caries incipientes, las cuales podrían luego progresar sin ser
detectada debajo de los sellantes y poner en peligro la pulpa.
Una aplicación de sellante debe permanecer intacta por un largo período de tiempo.
Cuando los sellantes son utilizados como alternativa terapéutica se realizan
procedimientos restauradores microconservadores los cuales fomentan la
preservación de la estructura dental y no su remoción innecesaria. Estas
restauraciones con instrumentación mínima poseen una finalidad terapéutica y una
preventiva, simultáneamente.
III. Planteamiento del problema
Los selladores de fosetas y fisuras tienen un efecto preventivo en el inicio/progreso
de la caries dental en pacientes pediátricos.
4.1 Pregunta de investigación
¿Los selladores de fosetas y fisuras poseen efecto preventivo?
IV. Objetivos
5.1 General
Analizar la eficacia que tienen los selladores de fosetas y fisuras en
pacientes pediátricos.
5.2 Específicos
1. Identificar los tipos de materiales que son utilizados como selladores de
fosetas y fisuras
2. Analizar las ventajas y desventajas de los selladores de fosetas y fisuras
3. Identificar en qué rango de edad están indicados los selladores de fosetas y
fisuras
4. Mostrar la importancia del uso de selladores de fosetas y fisuras en dentición
decidua
VI. Diseño de estudio
El presente estudio es de tipo observacional retrospectivo de manera longitudinal y
comparativa.
VII. Referencia bibliográfica
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