ADHESIÓN

TERAPÉUTICA
INTERVENCIÓN EN ENFERMEDADES CRÓNICAS
Máster en Psicología General Sanitaria (URV)
2022-2023
Helena Garriga Cazorla
[Link]@[Link]
Contenidos
1. Concepto adhesión
2. Modelos explicativos
3. Evaluación
4. Factores predictores
5. Estrategias para mejorar la adhesión
6. Conclusiones
7. Adherencia en diferentes enfermedades
1. Concepto adhesión

Cumplimiento
Adherencia (adherence)
(compliance)

activa e intencionada del paciente

comportamiento de la persona en el curso de un
coincide con las instrucciones comportamiento, aceptado de
médicas que se le han mutuo acuerdo, con el fin de
producir un resultado preventivo
(Haynes, 1979)
(DiMatteo & DiNicola, 1982)
1. Concepto adhesión

El grado en el que la conducta de un paciente, en

relación con la toma de medicación, el seguimiento de
una dieta o la modificación de hábitos de vida, se
corresponde con las recomendaciones acordadas con el
profesional sanitario (NICE, 2009)
Seguir les instruccions que dona el profesional
sanitari.
Compromis de colaboració (rol actiu del pacient).
Otros términos: concordancia, adherencia
 1. Concepto adhesión
Aceptación
(enfermedad y tto)

Cumplimiento
Persistencia
(horarios, dosis, frecuencia)

ADHESIÓN
1. Concepto adhesión
Es un fenómeno complejo
condicionado por factores de diversa
naturaleza
Mediada por elementos subjetivos y
comportamentales que influyen en el
curso y evolución de la enfermedad
el sistema de conocimientos y creencias
acerca de su enfermedad
su motivación para recuperar la salud o
por adaptarse adecuadamente a la
enfermedad
 Mala adherencia:
inadecuado
Mala adhesión: Insuficiente o inadecuado cumplimiento de las
prescripciones (Ej: a
cumplimiento de las prescripciones los 6 días frenar el tto
de 10 días), tener
hábitos tóxicos (como
fumar teniendo
problemas
Dificultades en la toma de la medicación (no tomar dosis respiratorios)
correcta, dosis olvidadas, suspender tto antes de tiempo, no

Mantenimiento de hábitos nocivos o de alto riesgo (dieta

desequilibrada, sedentarismo, consumo de alcohol, tabaco)

Faltar a las revisiones sucesivas con el profesional sanitario

1. Concepto adhesión
Se estima que un 30% de los pacientes no cumple con
los tratamientos curativos (WHO, 2003)
Aproximadamente 70% incumple programas
preventivos (Martin, Williams, Haskard & DiMatteo, 2005)
En enfermedades agudas la tasa de incumplimiento se
situa en un 20%, en enfermedades crónicas llega
hasta el 50% (Insel, Einstein, Morrow, Koerner & Hepworth, 2016)
 La amenaza percibida, la
gente es mes fácil que
tenga mas adherencia
Depresión (per la (cáncer, VIH).
propia
simtomatologia, lo
clínico, es la
enfermedad con
mas mala
adherencia).
1. Concepto adhesión
CONSECUENCIA DEL

INCUMPLIMIENTO

Fracaso terapéutico coste económico, Malestar y desajuste

sanitario y social social/psicológico del
propio paciente

(Conthe et al. 2014)

 2. Modelos explicativos
Características del P, de la enfermedad y de la relación
BIOMÉDICOS terapéutica parámetros predictores del incumplimiento
terapéutico
con una buena comunicación es como se consigue una
buena adhesión

Modelo comunicacional Campañas de promoción de la salud

Tª autoeficacia de Bandura
Modelo conductual
PSICOLÓGICOS
Modelo creencias sobre la salud

Tª de la utilidad subjetiva esperada

todos esos refuerzos que tengamos Modelos cognitivos
en la conducta hacen que haya
mejor adherencia Tª de la motivación de protección

la interpretación que hace la persona sobre su situación Tª de la acción razonada / Tª de la

es la que nos vas a decir el tipo de adherencia que tendrá acción planificada
el paciente
2.1. Modelo conductual
Se basa en el condicionamiento operante (Skinner)

Refuerzo Castigo incluyendo Contratos

contingente a amenazas de daño, Recordatorios de las terapéuticos
cualquier respuesta casi nunca resulta citas, llamadas verbales o escritos
que impulse a la útil a la hora de telefónicas) para reforzar la
persona a adoptar mejorar el adherencia
el comportamiento seguimiento
adecuado
2.2. Modelos cognitivos

Características compartidas
Principios conductuales

Interpretación de la persona y evaluación de su situación

La respuesta emocional

Su capacidad percibida para afrontar los síntomas de la enfermedad

 la amenaza percibida viene determinada por la gravedad (si creo
que es grave o no es grave) y vulnerabilidad (susceptibilidad que
2.2. Modelos cognitivos creo yo a enfermar): entonces eso determinará la probabilidad de
ejecutar la acción. Si no percibo amenaza difícilmente llevare a
cabo una conducta saludable

Tª de la autoeficacia
Convición de la persona de ser capaz de
realizar con éxito la conducta requerida
para producir ciertos resultados

Determinante fundamental
en la elección de
actividades, cuánto
esfuerzo se empleará y
AUTOEFICACIA
cuanto tiempo se
• mantendrá al afrontar
situaciones que producen
Capacidad percibida para afrontar los
síntomas de la enfermedad (Bandura,
tensión
autoeficacia).

(Bandura, 1977)
2.2. Modelos cognitivos Cambio en la
actitud y
PREREQUISITO
para el cambio
creencias en la C
Modelo de las creencias sobre la salud

Percepción individual FF modificantes Probabilidad de acción

VV demográficas Coste-Beneficios
VV psicosociales percibidos

Vulnerabilidad
percibida
Probabilidad de
AMENAZA PERCIBIDA
ejecutar la acción
Gravedad percibida

Campañas información
Consejos
Modelos (enfermedad
familiar)

(Becker & Maiman, 1975)

2.2. Modelos cognitivos si creo que esa conducta será útil para evitar enfermar, tendré
mas probabilidad de llevarla a cabo.
Tª de la utilidad subjetiva esperada

(Edwards, 1961)
2.2. Modelos cognitivos proteger nuestra salud, añade el miedo, si la conducta de
riesgo tiene muchos beneficios para mi, la hare, si tengo
mucho miedo no… evalúa la amenaza y los recursos.

Tª de la motivación de protección

(Rogers, 1985)
2.2. Modelos cognitivos la intención conductual viene determinada por, la
actitud hacia la conducta (creencia sobre los
resultados de la conducta) y la norma subjetiva (que
Tª de la acción razonada piensan nuestros familiares de que debo hacer sobre
esta conducta).

Creencias sobre
resultados de la C
ACTITUD hacia la C
Valoración de los
VV EXTERNAS resultados
Importancia
Personales INTENCIÓN Realización
relativa de ambos
Demográficas CONDUCTUAL de la C
componentes
Actitudes Creencias sobre si
Personalidad referentes
significativos
piensan que
debería ejecutar C NORMA SUBJETIVA
referido a la C
Motivación para
cumplir con tales
referentes
(Ajzen & Fishbein, 1980)
 control conductual percibido (control que creo que tengo yo sobre mi
conducta, si eso puede tener algún efecto sobre mi salud).

2.2. Modelos cognitivos Intención de implementación (la intención que tengo yo de implementar
esta conducta).
PROCESOS EMOCIONALES,
Tª de la acción planificada MOTIVACIONALES Y VOLITIVOS

VULNERABILIDAD
CONTROL PERCIBIDO
Susceptibilidad
x
Gravedad

INTENCIÓN Realización
Beneficio Coste ACTITUD
CONDUCTUAL de la C

Presión social
Intención de
NORMA x
implementación
SUBJETIVA Motivación
(Gollwitzer, 1999) aquiescente

VV PERSONALIDAD Y FF AMBIENTALES
(Ajzen, 1988)
2. Modelos explicativos

Características del P, de la enfermedad y de la relación

BIOMÉDICOS terapéutica parámetros predictores del incumplimiento
terapéutico

Modelo comunicacional
Tª autoeficacia de Bandura
PSICOLÓGICOS Modelo conductual
Modelo creencias sobre la salud

Tª de la utilidad subjetiva esperada

Modelos cognitivos
Tª de la motivación de protección

Tª de la acción razonada / Tª de la
acción planificada
3. Evaluación
Criterio de adhesión: Cantidad de dosis por debajo de la cual no es
possible que se alcancen los resultados terapéuticos esperados
(Gordis, 1976)
En diversos tratamientos existen raonables discrepancias
respecto la tasa requerida para lograr el efecto deseado
La principal fuente de información sobre la adhesión es la
persona que está sometida a un régimen terapéutico y dicha
información suele contener sesgos potenciales (falta recuerdo,
deseabilidad social)
No siempre se puede usar
 3. Evaluación MEDIDAS

OBJETIVAS SUBJETIVAS

Muestras clínicas Supervisar

(Auto) Preguntar al Preguntar a
(método directo): medicación/
Observación y Autoinforme professional personas
anàlisis de Registros
(auto) Registro sanitario allegadas
sangre/orina Electrónicos

Más válido, Posible desechar Deseabilidad Errores en el

Requiere medicación y no social y Tendencia a recuerdo y
información
práctica, asegura frecuencia errores en el sobreestimar observación
directa
constancia y correcta recuerdo constante
puede generar difícil
reactividad
3. Evaluación
My therapy app

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3. Evaluación
Análisis funcional de la conducta de adhesión
Incorporar (puntual o definitivamente) en las rutinas del P
nuevos hábitos beneficiosos
Se trata de fortalecer la nueva práctica de hábitos en las
mismas claves ambientales/sociales que controlan las C
habituales
Eliminar condiciones aversivas, mejora de calidad de vida,
creencias de autocontrol, disminución de riesgos
3. Evaluación
Se tienen que tener en cuenta las siguientes condiciones generales:
1. El tto a adherirse es eficaz o el potencialmente más efectivo
2. Establecer qué habilidades, conocimientos y destrezas comportamentales
se requieren para una ejecución adecuada
3. Establecer las prescripciones terapéuticas conforme la competencia del P
4. El contexto sanitario y la interacción con el profesional de la salud son
condiciones determinantes para la adhesión
5. La adherencia terapéutica depende de factores motivacionales
6. La eficacia del P en la ejecución de las HH que precise el tratamiento y la
capacidad para generar autoinstrucciones determinarán la adherencia
7. La adherencia dependerá de las consecuencias que se deriven para el P
4. Factores predictores
4. Factores predictores

VV relacionadas con la enfermedad

Si no hay síntomas será difícil que haya
adherencia

Síntomas PAPEL IMPORTANTE Mejor adhesión

No relacionado: gravedad enfermedad,
existencia de brotes anteriores, duración, Inicio agudo
antigüedad Síntomas reconocibles
Percepción subjetiva de gravedad y Síntomas molestos
ventajas asociadas al cumplimiento Alivio con tto
adherencia a CP
4. Factores predictores

VV relacionadas con el tto

Como mas largo sea el tto, mas complicada será la adherencia
Duración del tto (tto crónico o profiláctico)
Complejidad del tto (a más fármacos y más
tomas peor)
Interferente con el estilo de vida
Carácter desagradable de los efectos
secundarios
Escasa o inadecuada supervisión
4. Factores predictores

VV relacionadas con la relación sanitario-paciente

Comunicación verbal (ansiedad, terminología médica)

Características del profesional
Confianza en el nivel de competencia profesional
Fomento de buena relación con el paciente empatia
(elemento crucial para el cambio terapéutico)
Actitud no autoritaria ayuda y colaboración
4. Factores predictores

VV relacionadas con el paciente

Las que menor valor predictivo

No relación con VV sociodemográficas ni VV personalidad
Creencias personales (causas, curso y consecuencias de la
enfermedad)
Relacionadas con adherencia y mejora terapéutica
Normas culturales/actitudes de salud y enfermedad
4. Factores predictores

VV relacionadas con el paciente

Expectativas del P
Efecto placebo beneficios terapéuticos aun en ausencia
de un tto específico puede usarse intencionalmente
para promover cambios terapéuticos
Autoeficacia determinante fundamental en la elección
de actividades, cuanto esfuerzo se emplea y cuanto tiempo
se mantienen en el tiempo
Apoyo social
[Link]
VARIABLES QUE MEJOR PREDICEN LA
ADHESIÓN TERAPÉUTICA

Adhesión
inicial (en las
primeras
fases)
Complejidad
del
tratamiento
Como de
pertorbador
resulte el
tratamiento
5. Estrategias para
mejorar la adhesión
Disminuir la complejidad del tto

Mejorar la relación con el P

Facilitar una buena comunicación:
información verbal + escrita
complementaria, lenguaje entendedor,
indicaciones específicas, repetir
instrucciones
Relación respetuosa y cordial con
actitud empática
5. Estrategias para
mejorar la adhesión
Estrategias educativas/informativas
Usar información emocionalmente intensa
para causar un cambio en su actitud (charlas,
mensajes educativos, etc)

[Link]

Estrategias conductuales
Uso de reforzadores para la adherencia
Reducir barreras económicas
Establecer recordatorios
5. Estrategias para mejorar la adhesión
Estrategias cognitivo-conductuales
Psicoeducación aumentar el conocimiento sobre la
enfermedad, consecuencias, tto
Autoregistro (automonitorización)
Feedback y R+
Control de estímulos facilitar adherencia
disminuyendo obstáculos
Reestructuración cognitiva mejorar creencias sobre
autoeficacia y control sobre la salud
Fomentar apoyo social
6. Conclusiones
Informar al P sobre Hacer partícipe al P
Promover la Simplificar el
la enfermedad y el del plan
relación S-P tratamiento
tto terapéutico

Dar información Involucrar a la Usar métodos de Reforzar

escrita família recordatorio periódicamente

Fijar metas Supervisar el grado

Incentivar al P
periódicas de cumplimiento
Pregunta PIR: En situación de enfermedad
¿cuál de los siguientes factores facilitaría la
adherencia terapéutica?
A. La gravedad objetiva de la enfermedad
B. Ser menor de edad
C. La experiencia subjetiva de gravedad de la
enfermedad
D. La cronificación de la enfermedad
 Pregunta PIR: En situación de enfermedad
¿cuál de los siguientes factores facilitaría la
adherencia terapéutica?
A. La gravedad objetiva de la enfermedad
B. Ser menor de edad
C. La experiencia subjetiva de gravedad de la
enfermedad Mejorar la relación con el medico o tener una relación
con otro profesional, ser buen modelo y facilitador de
la conducta saludable (no como la del medico).para
D. La cronificación de la enfermedad que haya una relación de colaboración
Explorar refuerzos positivos que tenga (red social,
Preguntar por el momento en el que quiso dejar de fumar, y porque lo dejo familiar).
Hacer psicoeducación, poner objetivos pequeños para motivar al paciente Reforzar el que vaya a las visitas medicas, valorarlo.
y no frustrarlo (y entonces facilitar la intervención). Que lo proponga el Tabaco: hacer que lo deje mediante apoyo
también y a partir de eso ir trabajando. farmacológico y educativo por ejemplo.
 Caso Antonio.
Hace dos años, Antonio, un hombre de 47 años, En primer lugar, Antonio había empezado a fumar a
sufrió un infarto de miocardio y desde entonces ha los 14 años. Hizo un intento de dejarlo que
estado bajo tratamiento médico por enfermedad abandonó a los dos meses. Su problema de
coronaria. Después de permanecer tres semanas sobrepeso se remontaba a veinticinco años atrás,
ingresado en el hospital, Antonio se sintió lo habiendo intentado ponerse a dieta en años
suficientemente sano como para regresar a casa y anteriores sin conseguirlo. En tercer lugar, no
poco después retomó su trabajo como profesor de practicaba ejercicio regularmente desde que jugaba
instituto. Después del ataque cardíaco, Antonio al fútbol en el instituto. Por está razón, para Antonio,
visitaba a su médico regularmente y nunca fallaba a su falta de cumplimiento de las recomendaciones de
una cita. Además, seguía estrictamente las órdenes médico era simplemente una cuestión de continuar
en relación con la medicación prescrita. A pesar de con un estilo de vida al que estaba acostumbrado.
acatar estas medidas, continuaba fumando un Asimismo, existía un cuarto factor implicado en esta
paquete y medio de cigarrillos al día. Tenía un actitud: su médico no era precisamente un modelo
sobrepeso de unos treinta quilos y se negaba a de comportamiento saludable. Fumaba
seguir un régimen regular de ejercicios. Antonio excesivamente, podía considerarse obeso y no
sabía que su costumbre de fumar, la dieta practicaba ejercicio regularmente. Por otra parte, no
inadecuada a la que estaba acostumbrado y su estilo había aclarado a Antonio con exactitud qué debía
de vida sedentario aumentaban el riesgo de padecer hacer para reducir el riesgo de padecer un problema
un segundo ataque cardíaco, sin embargo, coronario en el futuro. Antonio, que se había
continuaba adoptando estos hábitos insanos. divorciado y vivía solo, apenas recibía apoyo por
parte de su familia o del médico para cambiar de
estilo de vida.
7. Adherencia en diferentes enfermedades
Asma

Diabetes

VIH

Fibromialgia

Hipertensión arterial
REFERENCIAS

Ajzen, I. (1988). Attitudes, Personality and Behavior. Chicago, IL.: Dorsey Press.
Ajzen, I. & Fishbein, M. (1980). Understanding attitudes and predicting social behavior. New Jersey: Prentice-Hall.
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Deka, P., Pozehl, B., Williams, M.A. & Yates, B. (2016). Adherence to recommended exercise guidelines in patients with heart
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REFERENCIAS
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World Health Organization. (2003) Adherence to Long-Term Therapies: Evidence for Action [edited by Eduardo
Sabaté]. Switzerland: World Health Organization.
[Link]/sites/default/files/sefac2010/private/documentos_sefac/documentos/farmaindustria-plan-de-
[Link]