UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DEL
PERÚ
FACULTAD DE HUMANIDADES – CARRERA PROFESIONAL DE
PSICOLOGÍA
CURSO:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TEMA:
INFORME PSICOLÓGICO
DOCENTE:
PS. MG. MAURO MERMA PARICAHUA
PRESENTADO POR:
Carreño Giron, Fatima Siomara
Miranda Genoves, Wilmer
Rodriguez Molina, Josef Marrg
Rojas Briceño, Helen Kinberly
Yupanqui Sanchez, Lidia
LIMA- PERÚ
2022
INFORME PSICOLOGICO
I.- DATOS GENERALES
Nombre : R. G. L
Edad :39 años
Fecha de Nacimiento :5 de diciembre del 1983
Grado de Instrucción :Primaria
Sexo :Masculino
Estado civil :Soltero
Hijos : Una Hija
Direcciòn : Ate
Religiòn : Cristiano- Evangelico.
Ocupación :Obrero en costura
Procedencia :Huaraz- Ancash
Entrevistador Carreño Giron, Fatima Siomara
Miranda Genoves, Wilmer
Rodriguez Molina, Josef Marrg
Rojas Briceño, Helen Kinberly
Yupanqui Sanchez, Lidia
Fecha de Evaluaciòn
Primera Entrevista :13 de Mayo del 2022
Segunda Entrevista :20 de Junio del 2022
Tercera entrevista : 11 de Julio del 2022
II.- MOTIVO DE CONSULTA
El evaluado expresa tener dificultades en su entorno laboral, especialmente con sus
compañeros de trabajo, lo cual hace que el se aísle y prefiere trabajar solo, también
manifiesta tener sentimientos de tristeza, resentimientos y rencores contra sus padres puesto
que su padre lo abandonó cuando era niño.
III.- HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
En el ámbito de la salud mental manifiesta sentirse triste y guardar resentimiento contra su
padre quien lo abandonó cuando era niño, conviviendo con este sentimiento desde aquella
época; él expresa: “Me siento triste, a veces alegre, a veces con ganas de llorar al recordar mi
juventud y de no haber tenido un padre a mi lado” menciona que desconoce como sus demás
hermanos puedan sentirse con respecto al abandono de su padre y no lo conversa con ellos.
IV.- ANTECEDENTES PERSONALES NORMATIZADOS
El paciente evaluado refiere no presentar enfermedad física alguna y posee buena salud.
Actualmente, no tiene pareja sentimental.
El evaluado R.G.L procede del centro poblado de Yupa en el Distrito de Independencia de la
provincia de Huaraz del departamento de Ancash. el es número 6to de 8 hermanos, sus padres
son procedentes de Ancash pero su madre fue quien lo crió y cuidó puesto que su padre los
abandonó cuando él era pequeño, por lo que no tiene recuerdo de él y tampoco contacto; sabe
que su padre está vivo pero no desea relacionarse con él, por otra parte su madre falleció en el
2009. En cuanto a su madre menciona, que ella era muy trabajadora y siempre veló por el
bienestar de sus hijos, además considera que su infancia fue muy difícil y sufrida puesto que
su madre tenía que asumir el rol de padre y madre careciendo de recursos para su
sostenimiento pero a pesar de ello pudieron salir adelante. El pudo asistir a la escuela pero
solo culminó la primaria debido a las carencias económicas. En cuanto a la salud refiere que
no hubo enfermedades graves en la familia.Tampoco sabe detalles del embarazo de la madre,
así como también de la época post natal.
En relación a su infancia y adolescencia el evaluado menciona que desde muy niño a sentido
rencor y amargura por la difícil infancia que le tocó vivir y por el abandono de su padre,
llegada la pubertad y adolescencia refiere que fue algo rebelde y desobediente ante los
consejos que le daba su madre, él expresa que no supo valorar las enseñanzas de su madre
mientras ella estaba con vida. Menciona también en cuanto a los estados de ánimo
predominante que se siente triste y pocas veces alegre, a veces tiene ganas de llorar pero
siempre intenta ser fuerte y sobresalir de esa situación. Menciona que trabaja en el rubro de la
costura y tiene ayudantes en su taller pero a veces discute y reconoce que le cuesta
comprender a los demás, aunque siempre trata de llevarse bien con los que le rodea,
menciona que todos pensamos diferente y podemos equivocarnos y por lo tanto debemos ser
pacientes y controlarnos cuando nos sintamos frustrados o con ira o cólera pero no le es fácil
aunque trate de hacer lo correcto. En cuanto a los ideales de felicidad menciona no ser feliz y
nunca lo ha sido, menciona que siempre habrá problemas pero busca vivir en paz
principalmente. Manifiesta también que siempre está solo y vive solo y la felicidad es una
realidad que no conoce. Menciona también que no se considera una persona egoísta y tímida.
Aunque si lamenta no haber podido estudiar y acabar el colegio y ser profesional y haber
podido ser mejor de lo que es ahora.
V.- ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
El evaluado refiere no tener alguna enfermedad
VI.- HISTORIA FAMILIAR PATOLÓGICA
El evaluado refiere que sus familiares no tienen enfermedades.
VII.- EXAMEN DE FUNCIONES
El ambiente en donde se llevaron a cabo las pruebas aplicadas fue en casa del evaluado, el
lugar contaba con buena iluminación y adecuada ventilación.
El evaluado de tez trigueña , contextura delgado, cabello oscuro y apariencia a su edad
cronológica se ha mostrado colaborador durante la entrevista, un correcto desarrollo del
lenguaje, elocuencia adecuada y fluida y un tono de voz apropiado para la entrevista. mostró
una correcta atención a las preguntas planteadas y se mostró orientado en tiempo, lugar y
persona.
VIII.- FUNCIONES EVALUADAS
Personalidad , Emociones , Conductas depresivas
IX.- DIAGNÓSTICO PROVISIONAL
Se obtiene como diagnòsticos provisionales:
● Depresiòn
● Ansiedad
● Problemas en el desarrollo de habilidades sociales
X.- INSTRUMENTOS UTILIZADOS
Técnicas utilizadas
● Entrevista:observación y anamnesis
Pruebas administradas
● Escala de depresión de Zung
● Test de la figura humana de Karen Machover
● Inventario de Personalidad de Eysenck forma B para adultos
XI RESULTADOS
● Respecto a la escala de Escala de depresión de Zung , el examinado obtuvo un puntaje
general de 40 lo cual lo ubica en la escala normal promedio.
● En relación al Test de la figura humana de Karen Machover el evaluado presenta
conflictos en el área social, así como también tiene rasgos de timidez, desconfianza,
ansiedad, impulsividad, terquedad e inmadurez emocional y sexual. Muestra ser una
persona con una posible rigidez emocional, lo que puede haberlo llevado a relaciones
interpersonales no satisfactorias. Asimismo, tiene una necesidad de bases y de afecto.
También presenta sentimientos de culpabilidad y ambivalencia sobre la autonomía y
la independencia. El evaluado se esfuerza por triunfar y está orientado hacia ser una
persona sensible.
● Según lo presenciado en el Inventario de Eysenck de Personalidad forma B para
adultos el examinado obtuvo un puntaje de 15 lo que lo ubica en lo extrovertido , en
neuroticismo 12 siendo tendiente a la inestabilidad y a ser colérico además en
veracidad 5 lo que predispone a ocultar su imagen real .
-INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Según los resultados obtenidos en las pruebas aplicadas, se puede observar que el
examinado tiene índices normales no presentando depresión pero con asuntos sin
resolver con sentimientos de culpa por la muerte de su madre evidenciándose
frustración por falta de afecto manifestando dificultades de consideración en el área
social según su personalidad tiende a tener signos de ansiedad que prefiere ocultar
además de reacciones impulsivas cuando las cosas no salen como a él le gustaría
mayormente en el trabajo ,por ese lado existe una posible ausencia de control
emocional ocasionando discusiones con personas con las que suele interactuar
realizando un esfuerzo para controlar sus impulsos con poca adaptación ante
situaciones inesperadas que puedan surgirle y expresando un deseo de
reconocimiento social.
XII. CONCLUSIONES
-El evaluado presenta un nivel normal en la Escala de depresión de Zung
-El evaluado en el Test de la figura humana de Karen Machover presenta conflictos en el área
social
-El evaluado en el Inventario de Eysenck de Personalidad forma B para adultos presenta tener
una personalidad de extrovertido colérico inestable
XIII. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Z73 Problemas relacionados con el manejo de las dificultades de la vida
Z73.4 Habilidades sociales inadecuadas no clasificadas en otro lugar
XIV. RECOMENDACIONES
● LLevar Terapia psicológica cognitivo-conductual
● Practica de tecnicas para adquirir nuevas conductas (modelamiento)
● Psicoeducación sobre respuestas comunes a situaciones problemáticas
● Entrenamiento en respiración, dirigido a conseguir una forma de respirar que induzca
calma
● Taller de inteligencia emocional
● Entrenamiento en habilidades sociales
● Terapia de familiar
● Participar en grupos sociales ya sea de deportes o alguna actividad de interés.
● Promover el desarrollo de estrategias para manejar su carácter
● Práctica de técnicas de relajación mindfulness
ANEXOS
ANAMNESIS PSICOLOGICA
● DATOS GENERALES
● Nombre : R. G. L
● Edad :39 años
● Fecha de Nacimiento :5 de diciembre del 1983
● Sexo :Masculino
● Grado de Instrucción :Primaria
● Religión :Cristiano Evangelico
● Ocupación :Obrero en costura
● Estado civil :Soltero
● Procedencia :Huaraz- Ancash
● Entrevistador :Est. Psi Wilmer Miranda Genoves
● Fecha de Entrevistas
● Entrevista :13 de Mayo del 2022
I. ENFERMEDAD ACTUAL
El paciente evaluado refiere no presentar enfermedad física alguna y posee buena salud sin
embargo en el ámbito de la salud mental manifiesta sentirse triste y guardar resentimiento
contra su padre quien lo abandonó cuando era niño conviviendo con este sentimiento desde
aquella época; él expresa: “Me siento triste, a veces alegre, a veces con ganas de llorar al
recordar mi juventud y de no haber tenido un padre a mi lado” menciona que desconoce
como sus demás hermanos puedan sentirse con respecto al abandono de su padre y no lo
conversa con ellos y de no buscar ayuda psicológica de profesionales.
II OBSERVACIÓN:
Descripción del ambiente:
Debido a que esta primera entrevista fue por llamada telefónica, no se tiene registro del
ambiente
Descripción Física y de Vestimenta:
Debido a que esta primera entrevista fue por llamada telefónica, no se tiene registro de la
descripción física y vestimenta del paciente
Descripción del comportamiento:
En cuanto al comportamiento del evaluado se ha mostrado colaborador durante la entrevista,
se evidencia desarrollo de conductas adaptativas, un correcto desarrollo del lenguaje,
elocuencia adecuada y fluida y un tono de voz apropiado para la entrevista. mostró una
correcta atención a las preguntas planteadas y se mostró orientado en tiempo, lugar y
persona.
III. HISTORIA FAMILIAR
El evaluado R.G.L procede del centro poblado de Yupa en el Distrito de Independencia de la
provincia de Huaraz del departamento de Ancash. el es número 6to de 8 hermanos, sus padres
son procedentes de Ancash pero su madre fue quien lo crió y cuidó puesto que su padre los
abandonó cuando él era pequeño, por lo que no tiene recuerdo de él y tampoco contacto; sabe
que su padre está vivo pero no desea relacionarse con él, por otra parte su madre falleció en el
2009. En cuanto a su madre menciona que ella era muy trabajadora y siempre veló por el
bienestar de sus hijos, además considera que su infancia fue muy difícil y sufrida puesto que
su madre tenía que asumir el rol de padre y madre careciendo de recursos para su
sostenimiento pero a pesar de ello pudieron salir adelante. El pudo asistir a la escuela pero
solo culminó la primaria debido a las carencias económicas. En cuanto a la salud refiere que
no hubo enfermedades graves en la familia.
IV. HISTORIA PERSONAL
Personalidad.
En cuanto a la personalidad en relación a su infancia y adolescencia el evaluado menciona
que desde muy niño a sentido rencor y amargura por la difícil infancia que le tocó vivir y por
el abandono de su padre, llegada la pubertad y adolescencia refiere que fue algo rebelde y
desobediente ante los consejos que le daba su madre, él expresa que no supo valorar las
enseñanzas de su madre mientras ella estaba con vida. Menciona también en cuanto a los
estados de ánimo predominantes que se siente triste y pocas veces alegre, a veces tiene ganas
de llorar pero siempre intenta ser fuerte y sobresalir de esa situación. menciona que trabaja en
el rubro de la costura y tiene ayudantes en su taller pero a veces discute y reconoce que le
cuesta comprender a los demás, aunque siempre trata de llevarse bien con los que le rodea,
menciona que todos pensamos diferente y podemos equivocarnos y por lo tanto debemos ser
pacientes y controlarnos cuando nos sintamos frustrados o con ira o cólera pero no le es fácil
aunque trate de hacer lo correcto. En cuanto a los ideales de felicidad menciona no ser feliz y
nunca lo ha sido, menciona que siempre habrá problemas pero busca vivir en paz
principalmente. manifiesta también que siempre está solo y vive solo y la felicidad es una
realidad que no conoce. Menciona también que no se considera una persona egoísta y tímida.
Aunque si lamenta no haber podido estudiar y acabar el colegio y ser profesional y haber
podido ser mejor de lo que es ahora.
ESCALA DE DEPRESIÓN DE
ZUNG
frecuenteme Casi
Nunca Algunas nte siempre o
o rara veces siempre
vez
1. Me siento decaído, desanimado triste.
x
2. Me siento mejor por la mañana.
x
3. Siento ganas de llorar o lloro fácilmente.
x
4. Tengo problemas (me cuesta) dormir en las noche.
x
5. Como más de lo acostumbrado
x
6. Me gusta, me agrada mirar, estar con hombres/
mujeres atractivos (as)
7. Noto que estoy bajando de peso.
x
8. Tengo problemas de constipación(congestión)
x
9. Mi corazón late más rápido de lo
habitual.(palpitac iones) x
10. Me canso sin motivo.
x
11. Mi mente está tan clara como siempre.
x
12. Me resulta fácil hacer las cosas habituales.
x
13. Estoy inquieto (a) y no puedo quedar tranquilo (a)
x
14. Tengo esperanza en el futuro.
x
15. Estoy más irritable que de costumbre.
x
16. Me es fácil tomar decisiones.
x
17. Siento que soy útil y me necesitan.
18. Mi vida es bastante plena.
19. Siento que los demás estarían mejor si yo muriera.
x
20. Sigo haciendo con gusto las cosas habituales
x
frecuente Casi Puntos
Nunca Alguna mente siempre o
o s siempre
rar veces
a
vez
1. Me siento decaído, desanimado triste.
1 2 3 4 4
2. Me siento mejor por la mañana.
4 3 2 1 1
3. Siento ganas de llorar o lloro fácilmente.
1 2 3 4 2
4. Tengo problemas (me cuesta) dormir en las
noche. 1 2 3 4 1
5. Como más de lo acostumbrado
4 3 2 1 4
6. Me gusta, me agrada mirar, estar con hombres/
mujeres atractivos (as)
7. Noto que estoy bajando de peso.
1 2 3 4 1
8. Tengo problemas de constipación(congestión)
1 2 3 4 2
9. Mi corazón late más rápido de
lo habitual.(palpitac iones) 1 2 3 4 1
10. Me canso sin motivo.
1 2 3 4 4
11. Mi mente está tan clara como siempre.
4 3 2 1 4
12. Me resulta fácil hacer las cosas habituales.
4 3 2 1 1
13. Estoy inquieto (a) y no puedo quedar tranquilo
(a) 1 2 3 4 4
14. Tengo esperanza en el futuro.
4 3 2 1 1
15. Estoy más irritable que de costumbre.
1 2 3 4 1
16. Me es fácil tomar decisiones.
4 3 2 1 1
17. Siento que soy útil y me necesitan.
18. Mi vida es bastante plena.
19. Siento que los demás estarían mejor si yo
muriera. 1 2 3 4 1
20. Sigo haciendo con gusto las cosas habituales
4 3 2 1
Puntuación 33
total
Baremos
PUNTO INDIC PUNTO INDIC PUNTO INDIC PUNTO INDIC
S E EAD S E EAD S E EAD S E EAD
20 25 36 45 52 65 68 85
21 26 37 56 53 66 69 86
22 28 38 48 54 68 70 88
23 29 39 49 55 69 71 89
24 30 40 50 56 70 72 90
25 31 41 51 57 71 73 91
26 33 42 53 58 73 74 82
27 34 43 54 59 41 75 94
28 35 44 55 60 45 76 85
29 36 45 56 61 46 77 96
30 38 46 58 62 48 78 98
31 39 47 59 63 49 79 99
32 40 48 60 64 80 80 100
33 41 49 61 65 81
34 13 50 63 66 83
35 44 51 64 67 84
ÍNDICE EDAD
Menos de 50……………………….. Dentro de los límites normales
50-59 ...………………………………. Depresión leve moderada
60-69………………………………. Depresión moderada a intensa
70 o más………………………….... Depresión intensa
RESULTADO:
Según la evaluación aplica al paciente, se obtiene un índice de 40 en la escala
de autoevaluación de depresión de Zung
INTERPRETACIÓN:
Según los resultados el paciente se encuentra dentro de los límites
normales.
TEST DE LA FIGURA HUMANA DE KAREN MACHOVER
Inventario de Personalidad de Eysenck para adultos
