FISIOPATOLOGIA
DE LA LEUCEMIA
DR JOSE RAMON ARRIAZA MADRID
MEDICO INTERNISTA
MEDICO NUCLEAR
Que el alumno defina que es leucemia.
Que el alumno explique los tipos de clasificación de las leucemias y
las diferencias entre ellas.
Que el alumno describa el mecanismo fisiopatológico de las
leucemias.
Que el alumno explique los tipos de leucemias agudas y crónicas.
OBJETIVOS Que el alumno explique en que consiste la leucemia linfoblástica y
no linfoblástica y sus respectivas características
Que el alumno describa las principales manifestaciones clínicas de
las leucemias agudas y crónicas
Que el alumno establezca los exámenes de laboratorio necesarios
para establecer el diagnóstico de leucemia.
Que el alumno conozca el manejo básico de las leucemias
LEUCEMIA
• La leucemia es un grupo de enfermedades malignas de la
médula ósea (cáncer hematológico) que provoca una
proliferación anormal de leucocitos en ella.
• Sin embargo, en algunos tipos de leucemias también
pueden afectarse cualquiera de los precursores de las
diferentes líneas celulares de la médula ósea, como los
precursores mieloides, monocíticos, eritroides o
megacariocíticos.
• Las células cancerígenas impiden que se produzcan
glóbulos rojos, plaquetas y glóbulos blancos maduros
(leucocitos) saludables.
LEUCEMIA
• La palabra leucemia, que
significa "sangre blanca",
se deriva de la alta
cantidad de glóbulos
blancos que la mayoría de
los pacientes de leucemia
tienen antes del
tratamiento.
La leucemia puede desarrollarse rápida o
lentamente.
GENERALIDADES
La leucemia crónica crece lentamente.
En la leucemia aguda las células son muy
anormales y su número aumenta rápidamente.
Los adultos pueden tener cualquiera de estos tipos;
los niños con leucemia, generalmente, sufren del
tipo agudo.
ERITROPOYESIS
LEUCEMIAS
• Las leucemias se producen por una
alteración en la relación entre los
protooncogenes y los genes
supresores, que se traduce en
alteración del crecimiento y
diferenciación, llevando a la
transformación neoplásica,
produciendo finalmente un fallo en
la hematopoyesis, con alteración de
las tres líneas celulares.
CLASIFICACION
SEGÚN LA POBLACION CELULAR
AFECTADA
• Leucemia mieloide crónica (LMC) incluida dentro de los síndromes mieloproliferativos crónicos.
• Leucemia mieloide aguda (LMA) o leucemia mieloblástica.
• Leucemia linfoide crónica (LLC) incluida dentro de los síndromes linfoproliferativos y
equiparable al linfoma linfocítico.
• Leucemia linfoide aguda o leucemia linfoblástica aguda (LLA).
• Linfomas no hodgkinianos leucemizados, es decir, con la presencia de células linfomatosas en la
sangre periférica, como sucede en la tricoleucemia.
Aguda: en este caso, se da un aumento muy
rápido de las células sanguíneas inmaduras.
SEGÚN LA • Estas células no realizan las funciones sanguíneas
necesarias, y ocupan un espacio que permitiría el
GRAVEDAD desarrollo de las células maduras.
• Esta forma de leucemia es la más común en niños.
DE LA Crónica: en esta afectación, se producen
demasiados glóbulos blancos maduros pero
PATOLOGIA anormales.
• Progresa durante meses o años.
• Aunque pueden ocurrir en cualquier grupo de edad, la
leucemia crónica ocurre más a menudo en personas
mayores.
CLASIFICACION
• La principal característica de las leucemias agudas es la
presencia de un "cese madurativo" de las células de línea
mieloide (LMA) o Linfoide (LLA) con blastosis en médula ósea
(superior del 20% de celularidad no eritroide según la OMS).
• Se producen daños en la médula ósea, a
modo de desplazamientos de las células
normales de la médula ósea con un
mayor número de glóbulos blancos
CUADRO inmaduros.
• Todo esto se traduce en una falta de
CLINICO plaquetas en la sangre, fundamentales
en el proceso de coagulación sanguínea,
por lo que las personas con leucemia
pueden desarrollar fácilmente
hematomas y un sangrado excesivo o
hemorragias punteadas (petequias).
Los glóbulos blancos,
implicados en la defensa del
organismo, pueden ser
deficientes o disfuncionales.
CUADRO • Esto puede causar que el sistema
CLINICO inmune del paciente sea incapaz de
luchar contra una infección simple.
La deficiencia de glóbulos
rojos produce anemia, que
puede causar disnea y
palidez.
• Decaimiento, falta de fuerzas, mareos, náuseas, vómitos,
inapetencia, disminución de peso importante.
• Fiebre que dura varios días sin una causa aparente,
sudoración nocturna, escalofríos.
• Dolor o sensibilidad ósea, dolores articulares y de
extremidades.
• Hemorragias frecuentes sin motivo aparente, por ejemplo,
sangrado anormal de las encías o de la nariz.
• Petequias o hematomas sin haber tenido algún golpe.
MANIFESTACIONES • Palidez de piel, interior de la cavidad oral o de los párpados.
CLINICAS • Aumento de tamaño de los ganglios linfáticos.
• Aparición de masas o crecimientos anormales de órganos
abdominales como el bazo y el hígado, o aparición de masas
que crecen en otras partes del cuerpo.
• Alteraciones de los exámenes sanguíneos (hemograma, etc).
• Irregularidad en los ciclos menstruales.
• Dolor en articulaciones.
• Insomnio.
• Fatiga.
SINTOMAS
No hay una única causa conocida para todos los distintos tipos de
leucemia que existen.
Las causas conocidas, que no son factores intrínsecos de la persona,
representan relativamente pocos casos.
Cada leucemia distinta puede tener varias causas diferentes.
ETILOGIA
La leucemia, al igual que otros tipos de neoplasias, son el resultado
de mutaciones del ADN.
Estas mutaciones ocurren espontáneamente o como resultado de la
exposición a la radiación o a sustancias cancerígenas, además de la
probable influencia de factores genéticos.
Entre los adultos, podemos diferenciar entre los factores
biológicos (virus como el virus linfotrópico T humano) y los
artificiales (radiación ionizante, benceno, agentes
alquilantes y quimioterapia para otras enfermedades).
El consumo de tabaco se asocia con un pequeño aumento
en el riesgo de desarrollar leucemia mieloide aguda en
adultos.
ETILOGIA El uso y la exposición a algunos productos petroquímicos y
tintes para el cabello se ha relacionado con el desarrollo de
algunas formas de leucemia.
También se han descrito casos de transmisión materno-
fetal.
• Algunas formas de
leucemia están
vinculadas a infecciones
víricas.
• Relación entre los
retrovirus y la
leucemia.
ETIOLOGIA • El primer retrovirus
humano identificado fue
el virus linfotrópico T
humano o HTLV-1, el
cual causa la leucemia
de células T.
ETIOLOGIA
• Algunas personas tienen una
predisposición genética hacia
el desarrollo de
leucemias. Los afectados
pueden tener un solo gen o
genes múltiples en común.
• Las personas con anomalías
cromosómicas o ciertas enfermedades
genéticas tienen un mayor riesgo de
padecer leucemia.
• Por ejemplo, las personas con
ETIOLOGIA síndrome de Down tienen un riesgo
significativamente mayor de
desarrollar formas de leucemia
aguda y la anemia de Fanconi es un
factor de riesgo de desarrollar
leucemia mieloide aguda.
ETIOLOGIA
• La radiación no ionizante
como causa de la leucemia ha
sido estudiada durante varias
décadas.
• hay muy pocas pruebas
de que altos niveles de
campos magnéticos
podrían causar leucemia
infantil.
• No se ha demostrado evidencia de una relación con la leucemia u otro tipo
ETILOGIA de tumor maligno en los adultos.
• El diagnóstico se basa generalmente en repetidos
conteos sanguíneos completos y un examen de
DIAGNOSTICO médula ósea tras los síntomas observados.
• La biopsia de un ganglio linfático puede realizarse
también para diagnosticar ciertos tipos de
leucemia en algunas situaciones.
• Una vez diagnosticada la enfermedad, una
analítica sanguínea puede utilizarse para
determinar el grado de daño al hígado y a los
riñones o los efectos de la quimioterapia en el
paciente.
Para observar los posibles daños visibles debidos a la
leucemia, se pueden utilizar radiografías (en huesos),
resonancia magnética (cerebro) o ultrasonidos (riñón,
bazo e hígado).
DIAGNOSTICO El método más seguro para confirmar o descartar el
diagnóstico es mediante la realización de un
citomorfología (frotis de sangre periférica o de médula
ósea observada por un hematólogo); y solo en casos
seleccionados, puede ser necesario realizar una
citometría de flujo y/o biopsia de la médula ósea.
CITOMORFOLOGIA
CITOMETRIA DE
FLUJO
• Es una metodología que permite detectar de
manera simultánea múltiples características
físicas de células individuales a una alta
velocidad.
• Células en suspensión que fluyen en una sola
fila a través de una zona iluminada por un
láser. En este punto, las células dispersan la
luz y emiten fluorescencia que es recolectada
y transformada en valores digitales
almacenados en una computadora.
TRATAMIENTO
• Medicamentos o quimioterapia por vía intravenosa u oral o
quimioterapia por vía intratecal (medicamentos introducidos
en la médula espinal con una aguja, en el área denominada
espacio subaracnoideo).
• Radioterapia.
• Trasplante de médula ósea o de sangre de cordón umbilical.
• Terapia biológica.
• Medicamentos para prevenir y tratar náuseas
• Transfusiones sanguíneas (de glóbulos rojos o plaquetas)
• Antibióticos para prevenir y tratar infecciones.
GRACIAS
