TEST SQR (CUESTIONARIO
DE SINTOMAS)
Psicología
1 pag.
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REGIÓN DE SALUD DE TACNA E.S…………………….............
ESTRATEGA SANITARIA DE SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZ HC:………………..................
TAMIZAJE: “CUESTIONARIO DE SÍNTOMAS EN SALUD MENTAL”
S.Q.R. (SELF. REPORT QUESTION)
Fecha de la Entrevista: …………………………………..
Nombre del Paciente: ……………………………………………………………………….. Edad: ……………..…. Sexo: ………………..
Dirección: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………......
IE………………………………………………………………………………… Grado/Sección: ………………………………….Turno: ………………
SI NO
1. ¿Tiene dolores frecuentes de cabeza? …………………………………….....................................
2. ¿Tiene mal apetito? ……………………………………................................................................
3. ¿Duerme mal? ……………………………………..........................................................................
4. ¿Se asusta con facilidad? ……………………………………..........................................................
5. ¿Sufre temblor en las manos? …………………………………….................................................
6. ¿Se siente nervioso o tenso? ……………………………………...................................................
7. ¿Sufre de mala digestión? ……………………………………........................................................
8. ¿Es incapaz de pensar con claridad? ……………………………………........................................
9. ¿Se siente triste? ……………………………………......................................................................
10. ¿Ud. Llora con mucha frecuencia? ……………………………………...........................................
11. ¿Tiene dificultad de disfrutar de sus actividades diarias? ................... ................. ........
12. ¿Tiene dificultad para tomar decisiones? ................... .................................. ...............
13. ¿Tiene dificultad en hacer trabajo? ¿Su trabajo se ha visto afectado? ................ .......
14. ¿Es incapaz de desempeñar un papel útil en su vida? ................... ....................... .......
15. ¿Ha perdido el interés en las cosas? ……………................................................................
16. ¿Se siente aburrido? ……………………………………...............................................................
17. ¿Ha tenido a idea de acabar con su vida? ……………........................................................
18. ¿Se siente cansado todo el tiempo? …………….................................................................
19. ¿Siente Ud. Que alguien ha tratado de herirlo en alguna forma? ……….........................
20. ¿Es Ud. Una persona mucho más importante que lo que piensan los demás? ....... .....
21. ¿Ha notado interferencias o algo raro en su pensamiento? ………..................................
22. ¿Oye voces sin saber de dónde vienen o que otras personas no pueden oír? ..............
23. ¿Ha tenido convulsiones ataques o caídas al suelo con movimientos de brazos y
piernas con mordedura de la lengua o pérdida del conocimiento? ………......................
24. ¿Alguna vez le ha parecido a su familiar, sus amigos, su médico su sacerdote que Ud.
Estaba bebiendo demasiado? ……………...........................................................................
25. ¿Alguna vez ha querido dejar de beber pero no ha podido? ……….................................
26. ¿Ha tenido alguna vez dificultades en el trabajo o en el estudio a causa de la bebida,
como beber en el trabajo o colegio o faltar a ellos? ……………........................................
27. ¿Ha estado en riñas o lo han detenido estando borracho? ………....................................
28. ¿Le ha parecido alguna vez que Ud. Bebía demasiado? ………........................................
PERFIL DIAGNÓSTICO: __________________________________________________________________________
Firma y sello de entrevistador
Qv
zzINTERPRETACION:
El cuestionario tiene varias partes: Las primeras 18 preguntas se refieren a trastornos de leve o moderada intensidad como los depresivos, angustia o ansiosos y
otros nueve o más respuestas positivas en este grupo determinan que el entrevistado tiene una lata probabilidad de sufrir enfermedad mental, por lo tanto se le
considera un “caso”.
Las preguntas 19 a 22 son indicativas de un trastorno psicótico: una sola respuesta positiva entre estas cuatro determinan un “caso”
La respuesta positiva a la pregunta 23 indica alta probabilidad de sufrir trastorno convulsivo.
Las respuesta 24 a la 28 indican problemas relacionados con el consumo del alcohol la respuesta positiva a una sola de ellas determinan que la persona tiene
alto riesgo de sufrir alcoholismo.
Cualquiera de estas posibilidades, o una combinación de las tres, que efectivamente se trata de un “caso”.
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