“AÑO DEL FORTELECIMIENTO DE LA SOBERANIA NACIONAL”

CURSO : MUESTRAS BIOLOGICAS

TEMA : INTERPRETACION CLÍNICA DE RESUTADOS HEMATOGICOS

NOMBRES:
 ARRIAGA CHAVEZ YARITA
 AHUANARI AREVALO ANA GRABIEL
 ALMEIDA COLLANTES FIORELLA BRISCILA
 AQUITUARE AHUANARI DIANA EDITH
 CHUQUIPIONDO ARMAS GRESIA KATTY LUZ
 CAHUAZA CUMAPA ANGELA RUBY
 DAVILA DOSANTOS LUZ ANGELITA
 DEL CASTILLO CORDOVA ANAI ESTHER
 FASABI FASABI CAROL VANESA
 FERREYRA LOPEZ DE GUEVARA MELITA

DOCENTE : LC.TM. ELY LAVI PRADA

CICLO : VI

CARRERA : ENFERMERIA TÉCNICA

IQUITOS - PERÚ
2022

1
 INDICE
INTRODUCCION………………………….…………………………………………………………………………...3
OBJETIVOS…………………………………..……………….………………………………………………………...4
2.-QUÉ ES UN HEMOGRAMA COMPLETO………………………………………………………………….4
3.-VALORES Y COMPONENTES DE UN HEMOGRAMA……………………………………………….4
3.1 Línea roja……………………………………………………………………………………………………………4
3.2 Línea blanca……………………………………………………………………………………………………….5
3.3Plaquetas y capacidad de coagulación………………………………………………………………..6
4.-ALTERACIONES DE LA SERIE ROJA ……………………………………………………………………….6
4.1 Hematies…………………………………………………………………………………………………………...6
4.2 Hemoglobina…………………………………………………………………………………………………..…7
4.3 Hematocrito……………………………………………………………………………………………………....7
5.-INDICES HEMATIMETRICOS………………………………………………………………………………….8
5.1Volumen corpuscular medio……………………………………………………………………………….8
5.2 Hemoglobina corpuscular media………………………………………………………………………..8
5.3Concentración de hemoglobina corpuscular media…………………………………………….9
6.-ANEMIA……………………………………………………………………………………………………………….9
6.1 Anemia Microcítica…………………………………………………………………………………………..10
6.1 Anemia Macrocítica………………………………………………………………………………………….10
6.2 Anemia Normocítica Normocrómica…………………………………………………………………11
7.-RETICULOCITOS………………………………………………………………………………………………….11
8.-ERITROCITOS………………………………………………………………………………………………………12
8.1Poliglobulia y policitemia……………………………………………………………………………………12
8.2 Alteraciones morfológicas de los eritrocitos………………………………………………………12
9.-LEUCOCITOS……………………………………………………………………………………………………….13
9.1 Linfocitos………………………………………………………………………………………………………….14
9.2 Neutrofilos……………………………………………………………………………………………………….14
10.-ALTERACIONES DE LA SERIE BLANCA………………………………………………………………..15
10.1 Neutrofilia………………………………………………………………………………………………………15
10.2Linfocitosis………………………………………………………………………………………………………15
10.3 Monocitosis……………………………………………………………………………………………………16
10.4 Eosinofilia…………………………………………………………………………………………………….…16
10.5 Basofilia………………………………………………………………………………………………………….16
11.- PLAQUETAS…………………………………………………………………………………………………….17
12.- ALTERACIONES DE LA SERIE PLAQUETARIA……………………………………………………..17
13.- VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACIÓN………………………………………………………...18
14.- VELOCIDAD DE SEGMENTACION GLOBULAR……………………………………………………19
15.- NUEVOS INDICES DEL HEMOGRAMA……………………………………………………………….19
16.- OTRAS CONDICIONES QUE AFECTAN LOS RECUENTOS HEMATOLÓGICOS……….20
17.- IMPORTANCIA DEL HEMOGRAMA…………………………………………………………………..21
18.- CONCLUSIONES……………………………………………………………………………………………….22
19.- ANEXOS…………………………………………………………………………………………………………..23
20.- BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………………………………………….25

2
 INTRODUCCIÓN

La monografía, trata de la interpretacion clínica de resultados hematológicos

(hemograma completo), el hemograma, también conocido como cuadro
hemático, biometría hemática, recuento de células sanguíneas, CBC (por su
significado en inglés Complete Blood Count, o BCC por Blood Cell Count), es
una de las pruebas más solicitadas al laboratorio clínico y uno de los estudios
que mayor información aporta al médico sobre la homeostasis de un individuo .
A través del tiempo, el hemograma ha sido objeto de múltiples modificaciones en
cuanto a los parámetros que lo componen, la forma de obtenerlos, los grados de
precisión y de exactitud, y la manera de interpretarlo.
Con respecto al hemograma, hay una situación que no se conoce o si se conoce
se le da poca o ninguna importancia. Para el médico, para el paciente o para la
institución de salud que hace uso de los servicios de los laboratorios clínicos,
usualmente pasa desapercibido el alto grado de variabilidad en el contendido y
en la calidad de los parámetros que bajo esta denominación se agrupan, cuando
la realidad es otra: el hemograma, a pesar del alto grado de automatización,
depende de los principios de medición que empleen los autoanalizadores, la
estabilidad de la muestra y el control de calidad; además, la prueba depende del
bacteriólogo que la ejecute y revise el extendido de sangre periférica, como
también depende del médico, quien lo interpreta con base en sus conocimientos
y experiencia.
Y en algunas situaciones nos ayuda en la evaluación diagnóstica. Este examen
entrega datos sobre hematocrito (Hto), concentración de la hemoglobina (Hb),
concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM), volumen corpuscular
medio (VCM), recuento de eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
Además, nos entrega información sobre la dispersión del tamaño de los
eritrocitos (RDW) (Read blood cell distribution width), el que se expresa en % y
representa el coeficiente de variación de tamaños de los eritrocitos.

Conviene leer siempre un hemograma sin saltar a conclusiones precipitadas y

siempre, ante un valor alterado, consultar con el médico que nos ha
solicitado dicha analítica.

3
1. OBJETIVOS:

 Comprender la utilidad del uso de hemograma como herramienta mas para el

diagnostico clinico.
 Intepretar resultados del hemograma atraves del conociento cientifico.
 Conocer las alteraciones o enfermedadades que afectan a la sangre.
 Conocer que factores pueden afectar el resultado.

2. QUÉ ES UN HEMOGRAMA COMPLETO

Es un análisis sanguínea que se utiliza para medir el volumen de glóbulos
rojos, los cuales son necesarios para luchar contra las infecciones, glóbulos
blancos, que ayudan a transportar el oxígeno de los pulmones al resto del
cuerpo y a eliminar el dióxido de carbono, y plaquetas, que ayudan en el proceso
de coagulación de la sangre.
A través de un hemograma completo se puede determinar el número de
glóbulos y de plaquetas en el organismo, así como el porcentaje de los distintos
tipos de leucocitos, la cantidad de hemoglobina que tiene el paciente y, en
algunos casos, este análisis también puede calcular el tamaño y la forma de los
eritrocitos.

Asimismo, puede utilizarse para medir el hematocrito, que tiene que ver con
la proporción de glóbulos rojos en relación a la cantidad de sangre presente en
el cuerpo.

3. VALORES Y COMPONENTES DE UN HEMOGRAMA

El contexto clínico del paciente es esencial para poder interpretar un

hemograma. Por ello, no es suficiente con conocer los valores de referencia
que siempre vienen dados en la hoja de resultados del laboratorio.

El hemograma está constituido principalmente por la línea roja, la línea blanca

y las plaquetas.

3.1 Línea roja : valoramos esencialmente el número de hematíes que hay

en sangre, el porcentaje de sangre que ocupan, la cantidad de hemoglobina
que tiene cada uno de promedio, su forma y volumen, entre otros
parámetros. Estos parámetros nos permiten estudiar estados de anemia,
entre otras enfermedades. Dentro de esto estan:

 Hematíes: número total de células rojas en sangre, que oscila entre 4,5-
5,9 millones/mm3 en hombres y 4-5,2 millones/mm3 en mujeres

4
  Hematocrito: el porcentaje del volumen de los hematíes con respecto
al volumen total de sangre, cuyos valores son 41-53% en hombres y 35-
46% en mujeres.
 Hemoglobina: la proteína de los hematíes que transporta el oxígeno,
cuyos niveles son 13,5-17,5 g/dl en hombres y 12-16 gr/dl en mujeres.
 Volumen corpuscular medio (VCM): valora el tamaño medio de los
hematíes, que oscila entre 80 y 100 ml.
 Hemoglobina corpuscular media (HCN): es la cantidad de
hemoglobina que tienen de promedio los hematíes, y que oscila entre 27
y 33 pgr.
 Los eritrocitos: mide los globulos rojos que hay en la sangre.
Valores normales: Hombre: de 4.7 a 6.1 millones de células por microlitro
(células/mcL) Mujer: de 4.2 a 5.4 millones de células/mcL.
 Los reticulocitos. es una prueba de sangre que mide la cantidad de
estas células en la sangre. Resultado normal es 0.5% a 2.5%. El rango
normal depende del nivel de hemoglobina en la sangre.

3.2 Línea blanca: Su estudio nos permite valorar estados de infección o de

alteraciones de la inmunidad. No se diferencian los valores en función del
género y se expresan tanto en números totales como en porcentajes del tipo
de leucocitos. Los parámetros más habituales que se estudian son:

 Leucocitos: total de glóbulos blancos que hay en sangre; sus valores

suelen oscilar entre 4.000-10.000/mm3
 Neutrófilos: es un tipo de leucocitos que se eleva en general con las
infecciones bacterianas; sus valores de referencia son 2.000-
7.500/mm3 o 40-75%
 Linfocitos. Es una clase de glóbulos blancos que se eleva sobre todo
en infecciones víricas y que producen anticuerpos; sus valores de
normalidad son 1.500-4.000/mm3 o 20-45%
 Monocitos: es un tipo de leucocitos que una vez activo se convierte en
un macrófago, que se encarga de fagocitar, es decir, “comerse” a varios
microorganismos; sus valores de referencia son 200-800/mm3 o 2-
10%.
 Eosinófilos: es una clase de leucocitos que se activa ante reacciones
alérgicas o la presencia de microorganismos que no se pueden
fagocitar; sus valores de referencia son 40-400/mm3 o 1-3%.
 Basófilos: son unos leucocitos implicados también en la gestión de las
reacciones alérgicas; sus valores de referencia son 10-100/mm3 o
menos de un 1%

5
 3.3Plaquetas y capacidad de coagulación

Cuando un hemograma queremos valorar la capacidad de coagulación del

paciente son varios los parámetros que evaluamos:

 Plaquetas, que indica el número total de estas células que hay en

sangre, cuyos parámetros de referencia oscilan entre 150.000 y
400.000 por mm3.
 Tiempo de tromboplastina parcial activado o TTPA o APTT o tiempo
de cefalina: valora una de las vías de la coagulación, lo que llamamos
la vía intrínseca, y sus valores de referencia oscilan entre 20 y 40
segundos.
 Tiempo de protrombina o TP o PT: valora el tiempo que tarda en
formarse un coágulo en la sangre; su valor de normalidad va de 10 a
12,5 segundos.
 Fibrinógeno: una proteína precursora de la fibrina, que forma la malla
a la que se unen las plaquetas para formar el coágulo y cuyos valores
normales son de 200-400 mg/dl.

4. ALTERACIONES DE LA SERIE ROJA

4.1 Hematies
Más conocidos como glóbulos rojos, son células sanguíneas más importantes,
ya que se encargan de trasportar el oxígeno al resto de las células del organismo.
Niveles normales: 4.500.00 – 5.900.00/ml en varones

Niveles bajos: el número de hematíes desciende de forma importante cuando

hay hemorragias, y esto hace que no llegue suficiente oxígeno a las demás
células del cuerpo, que es lo que conoce como anemia. Todas células
sanguíneas se producen en la medula ósea, por lo que los fallos de recuento
celular pueden reflejar una alteración a este nivel.

Niveles altos: un aumento del número de hematíes se conoce como poliglobulia;

este proceso hace que la sangre sea más espesa de lo normal, lo que facilita la
formación de trombos en el interior de los vasos sanguíneos. Puede ser de causa
desconocida o bien deberse a una hiperfunción excesiva de la médula ósea.
El consumo de tabaco reduce la cantidad de oxígeno presente en la sangre, y
esto tiene como consecuencia un incremento de la producción de glóbulos rojos,
por lo que un número elevado de hematíes puede también estar relacionado con
el tabaquismo.
En general, ante una disminución del oxígeno en la sangre, el organismo suele
responder elaborando más glóbulos rojos, por lo que las personas que viven en
6
 zonas muy elevadas pueden presentar un mayor número de hematíes sin que
esto signifique que padezcan alguna enfermedad.

4.2 Hemoglobina (Hb)

Es una proteína formada de hierro, que se encuentra en el interior del hematíe,

y que es la causante del color rojo de la sangre. Cada hematíe suele contener
entre 200 y 300 moléculas de hemoglobina. Es gracias a la hemoglobina que el
oxígeno y los nutrientes llegan al resto de los tejidos del cuerpo. También
transporta el dióxido de carbono a los pulmones para que se exhalado.

 Niveles normales: 13,5-17,5 g/dl en hombres.

12-16 g/dl en mujeres.

 Niveles bajos: como la cantidad de hemoglobina es proporcional al número de

glóbulos rojos (hematíes), un descenso de esta proteína se refleja en una
ineficacia de la función de los hematíes, lo que viene a llamarse anemia.

 Niveles altos: la elevación de esta proteína puede contribuir a la aparición de

poliglobulia, un aumento de la cantidad de hematíes que puede provocar
trombos. También pueden aparecer niveles elevados en personas con
cardiopatías, problemas pulmonares crónicos o gente que vive en zonas de
mucha altitud.

4.3 Hematocrito (Hto)

Es el volumen de hematíes en sangre expresado como un porcentaje sobre el

volumen sanguíneo total.

 Niveles normales: 41-53% en hombres

36-46% en mujeres

 Niveles bajos: debido a que, en realidad, este parámetro indica el número de

hematíes, la causa principal de un descenso del hematocrito es la anemia. Otros
motivos pueden ser: hemorragias, embarazo, problemas en la médula
ósea, leucemia, hipertiroidismo.

 Niveles altos: un incremento del nivel de hematocrito puede estar producido

por problemas cardiacos, falta de hidratación, enfermedades pulmonares
crónicas.

7
5. INDICES HEMATIMETRICOS

5.1 Volumen corpuscular medio (VCM)

Este índice determina el tamaño medio de los hematíes. De este modo, se

pueden clasificar las anemias en: macrocíticas o microcíticas, dependiendo de si
el tamaño del hematíe es mayor o menor de lo habitual.

 Niveles normales: 88-100 fL (femtolitros por hematíe).

 Niveles altos: el VCM alto (glóbulos rojos grandes) puede tener su origen en un
déficit de vitamina B12 o de ácido fólico, trastornos del hígado o consumo de
alcohol, y no permanece constante a lo largo de toda la vida; en los recién
nacidos es más elevado.

 Niveles bajos: pueden estar originados por anemias o

incluso talasemias (alteración de la hemoglobina).

5.2 Hemoglobina corpuscular media (HCM)

Este parámetro indica la cantidad media de hemoglobina que contiene cada
hematíe o glóbulo rojo.

Gracias a este parámetro se pueden clasificar las anemias de otra forma

diferente: las hipocrómicas son las que cursan con un bajo nivel de HCM, y
las hipercrómicas las que tienen un alto nivel de HCM y en general se
correlaciona con el VCM (está disminuido en las anemias microcíticas y elevado
en las macrocíticas).

 Niveles normales: entre 27 y 33 pc (picogramos).

8
  Niveles bajos: lo más común es que exista anemia por falta de
hemoglobina (normalmente por déficit de hierro).

 Niveles altos: son raros los casos de anemias hipercrómicas. Pueden alertar
de un déficit de vitamina B12 o ácido fólico.

5.3 Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM, g/dl).

Es la Hb [g/l]/Hto [%]2,4.
Puede estar disminuida en la anemia ferropénica
- Valor normal: 32 a 36 g/dL
■ Recuento de reticulocitos 1%

6. ANEMIA
Se define por la concentración de hemoglobina, que debe ser menor a la
establecida como normal para la edad y sexo del paciente. El hematocrito es un
parámetro calculado por los equipos automatizados por lo que no se utiliza en la
definición de anemia.
Aproximación diagnóstica basada en el recuento reticulocitario
RETICULOCITOS AUMENTADOS RETICULOCITOS NORMALES O
DISMINUIDOS
-Anemias hemolíticas

Corpuscular: defectos  Déficit nutrientes

de
membrana  Infecciones o inflamaciones
Alteraciones enzimáticas crónicas
Hemoglobinopatías  Enfermedades crónicas
 Invasion medular
Extracorpuscular:
Test Coombs (+)(-)

-Hemorragias agudas

La vida media de los reticulocitos varía de 1 día con Hto normal, a 2,5 días con
Hto 15%. Para calcular el índice reticulocitario se utiliza la siguiente fórmula:
IR= % reticulocitos x (Hto paciente/Hto normal)
Factor de corrección
Hto normal
IR: índice reticulocitario

9
6.1 Anemia Microcítica
Hallazgo de anemia con presencia de eritrocitos de tamaño inferior a lo normal
(VCM disminuido), generalmente asociada a hipocromía (HCM, CHCM
disminuidas). La causa más frecuente en nuestro medio de anemia microcítica
hipocrómica es la ferropenia, cuya confirmación la entregará la historia clínica
del paciente y el estudio de Fe (cinética de Fe y ferritina).
La presencia de un rasgo talasémico (Talasemia menor) también se presenta
habitualmente en el hemograma como anemia microcítica hipocrómica, en este
caso el VCM es habitualmente cercano a 60fl y los hallazgos morfológicos en la
observación del frotis sanguíneo al microscopio orientan al diagnóstico: se
pueden apreciar diferentes formas de eritrocitos con células en diana o targets
cells y presencia de punteado basófilo grueso. Los reticulocitos están elevados
por hemólisis, visualizándose al frotis como policromatófila. El diagnóstico de
certeza de esta condición se realiza por electroforesis de hemoglobina.
La presencia de anemia microcítica (con frecuencia hipocroma), puede verse
también en las etapas más avanzadas de las denominadas enfermedades
inflamatorias crónicas, en las cuales el fierro se distribuye en forma anómala por
citocinas propias de estos procesos (TNF alfa, interleucinas), siendo desplazado
al sistema mononuclear fagocítico en lugar de ser utilizado en la hematopoyesis.
La hepcidina juega también un rol relevante en la disponibilidad del Fe. El cuadro
clínico del paciente asociado al estudio de fierro (TIBC normal o disminuida con
ferritina normal o elevada) debe orientar a lo que habitualmente se denomina
como anemia de las enfermedades crónica.
6.2 Anemia Macrocítica
Hallazgo de hemoglobina bajo el rango normal con presencia de eritrocitos de
tamaño mayor a lo normal (VCM elevado). Con mayor frecuencia es provocada
por déficits en vitamina B12 o ácido fólico que son esenciales para la síntesis de
DNA y reproducción celular, afectando a los eritrocitos, pero también a las otras
poblaciones celulares. Los síndromes mielodisplásicos suelen presentarse con
anemia macrocítica porque generan eritropoyesis ineficaz, anemia que está
acompañada generalmente de citopenias y alteraciones morfológicas en las
otras series.
Otras causas de anemia macrocítica son las anemias secundarias a
hepatopatías crónicas, pacientes gastrectomizados, tratamientos con fármacos
que afectan el metabolismo del ácido fólico y anemias regenerativas como es el
caso de anemias hemolíticas que presentan aumento de glóbulos rojos jóvenes
(reticulocitos) que tienen un volumen más alto que los eritrocitos maduros.

10
6.3 Anemia Normocítica Normocrómica
Se observa disminución de la hemoglobina y hematocrito, sin alteración de los
índices eritrocitarios. Puede originarse por diversas causas, algunas
hematológicas como hipoplasia y aplasia medular, o etapas iniciales de anemia
por sangrado (previo a la producción de ferropenia) y también causas no
hematológicas como la anemia de insuficiencia renal crónica por déficit de
eritropoyetina. La anemia secundaria a cuadros inflamatorios crónicos en sus
etapas iniciales también puede presentarse con normocitosis y normocrómica.

7.- RETICULOCITOS
El recuento de reticulocitos mide la producción de glóbulos rojos. Los
reticulocitos corresponden a los glóbulos rojos jóvenes con RNA residual. El RNA
tiene afinidad por los colorantes básicos de la tinción May Grunwald Giemsa,
utilizada para la evaluación del frotis al microscopio, es esta afinidad la que da a
los reticulocitos el característico color gris azulado que se denomina
policromatófila. El recuento no automatizado de reticulocitos se realiza en un
frotis teñido con tinción de Azul Cresil brillante.
El recuento automático de reticulocitos basado en citometría de flujo con
colorantes específicos que se enlazan al RNA, es entregado por los
autoanalizadores como recuento absoluto y porcentaje y ha sido incorporado en
muchos laboratorios por su menor variabilidad inter observador y por disminuir
el tiempo de informe del hemograma.
El recuento de reticulocitos aumentado o disminuido, permite clasificar a las
anemias en regenerativas y arregenerativas (recuento absoluto menor a
50.000/mm3), constituyendo otra herramienta de gran utilidad para orientar el
diagnóstico de anemia. Se observa recuento disminuido o ausencia de
reticulocitos en anemias por falla medular (aplasia, infiltración), y recuento de
reticulocitos elevados asociado a las anemias secundarias a destrucción
periférica (hemólisis).

La vida media de los reticulocitos varía de 1 día con Hto normal, a 2,5
días con Hto 15%. Para calcular el índice reticulocitario se utiliza la
siguiente fórmula:

IR = % reticulocitos x (Hto paciente/Hto normal)

Factor de corrección

Hto normal
IR: Indice reticulocitario

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Las anemias microcíticas son causadas por síntesis insuficiente de Hb, que
pueden llevar a hipocromía, target cell y otras formas alteradas. En general, la
microcitosis es causada por déficit de fierro o inhabilidad de utilizar el hierro,
como ocurre en las enfermedades crónicas, talasemias, intoxicaciones por
plomo, anemia sideroblastica.
La anemia por defict de hierro es la causa mas frecuente en niños entre 1 y 3
años.
Desórdenes hereditarios de la síntesis de la Hb, como la ß Talasemia en estado
heterocigoto, pueden ser confundidas con déficit de fierro, pero existen
diferencias especialmente en RDW, el cual está aumentado en déficit de fierro y
normal en las ß Talasemia; el frotis puede ser diferente con mayor grado de
poiquilocitosis y punteado basófilo en pacientes con rasgos talasémicos que en
niños con déficit de fierro.

8.- ERITROCITOS
8.1 Poliglobulia y policitemia
Aumento del recuento de eritrocitos sobre el valor normal. Antes de considerar
una patología hematológica, es relevante para el médico no especialista,
reconocer algunas causas de pseudopoliglobulias o policitemias relativas tales
como: hemoconcentración (deshidratación severa, quemaduras), hipoxemia
crónica (secundaria a enfermedad respiratoria, patología cardiovascular o
tabaquismo) y especialmente el efecto de altura (procedencia de países
altiplánicos, desempeño en faenas mineras, entre otros).
La Poliglobulia absoluta propia de la Policitemia Vera, se acompaña de otras
alteraciones en el hemograma características de un síndrome mieloproliferativo,
tales como leucocitosis y trombocitosis. Al examen físico del paciente es
frecuente encontrar esplenomegalia. Estos pacientes requieren estudio
especializado.
8.2 Alteraciones morfológicas de los eritrocitos
En la observación del frotis de sangre al microscopio se reconocen alteraciones
en la morfología de los eritrocitos que no son detectadas por los
autoanalizadores, algunas de ellas son relevantes para orientar al diagnóstico de
ciertas patologías.

12
9. LEUCOCITOS
Se llaman también glóbulos blancos, y desempeñan una función de defensa del
organismo frente a las agresiones externas. Debido a esta función, un nivel bajo
de leucocitos predispone al paciente a padecer infecciones.

Al interpretar un hemograma, el médico no especialista está más habituado al

uso de los porcentajes informados para cada una de las poblaciones
leucocitarias que al valor absoluto de las mismas, que corresponde a la unidad
de volumen (microlitro o litro). Considerar solamente los porcentajes de los
diferentes leucocitos puede conducir a errores de interpretación.
-Si utilizamos como ejemplo los neutrófilos; no es igual 50% de neutrófilos en un
recuento total de 10.000 leucocitos por mm3, que 50% de neutrófilos en un
recuento total de 1.000 leucocitos.
-En el primer caso el recuento absoluto de neutrófilos es normal (5.000) y en el
segundo caso hay una situación de neutropenia crítica (500) que requiere aviso
e intervención de inmediato.
De la misma forma, considerando el valor absoluto de la población linfocitaria es
posible diferenciar linfocitosis relativa de linfocitosis absoluta. Con frecuencia
vemos en el laboratorio que no se identifica en forma oportuna una condición de
neutropenia o que solicitan exámenes complementarios para estudio de
linfocitosis, al interpretar como linfocitosis absoluta una linfocitosis que es
relativa.

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Existen varios tipos diferentes de leucocitos, que se explican a continuación:

9.1Linfocitos

Es un tipo de leucocito que carece de gránulos. Son células muy importantes en

el sistema inmune, ya que son capaces de responder ante agentes desconocidos
para el organismo.

 Niveles normales: 1.300-4.000 /ml

 Niveles altos: el aumento del número de linfocitos se

denomina linfocitosis. Aparece en procesos infecciosos agudos,
crónicos, alergias farmacológicas y procesos linfoproliferativos como
la leucemia.

 Niveles bajos: la disminución del número de linfocitos se llama linfopenia,

y es habitual encontrarla en personas cuyo sistema inmune es defectuoso o
están siguiendo un tratamiento inmunosupresor (quimioterapia).

9.2 Neutrófilos

Es un tipo de leucocito que contiene gránulos y que se tiñe fácilmente con

colorantes neutros. Se encargan de destruir bacterias, restos celulares y
partículas sólidas. Puede acompañarse de aumento en la sangre periférica de
formas menos maduras de leucocitos, como baciliformes y mielocitos, hallazgo
más conocido como desviación a izquierda, si la cifra de leucocitos es más
elevada y se observan células inmaduras en el frotis se denomina reacción
leucemoide.

Se puede observar neutrofilia en cuadros inflamatorios no infecciosos como

colagenopatías, en condiciones de estrés, ejercicio intenso, hipoxia y asociada
al uso de algunos medicamentos como corticoides, adrenalina, entre otros.

 Niveles normales: 2.000-7.500 /ml

 Niveles altos: el número elevado de neutrófilos (neutrofilia) aparece ante

infecciones, procesos inflamatorios, quemaduras, hemorragias
agudas, tabaquismo, y golpe de calor. Se puede asociar también a
procesos en los que se produce la muerte de las células de algún tejido,
como el infarto de miocardio.

 Niveles bajos: se denomina neutropenia al descenso de la cifra de

neutrófilos, que hace que el paciente tenga una especial vulnerabilidad
para contraer infecciones, incluso las más insignificantes.

14
10.ALTERACIONES DE LA SERIE BLANCA (LEUCOCITOS)

Son las células encargadas de la defensa frente a agresiones externas, mediante

mecanismos de fagocitosis (neutrófilos, monocitos) o en la respuesta inmune
celular o humoral (linfocitos, células plasmáticas, monocitos y eosinófilos) .

10.1 Neutrofilia y Neutropenia.

El hemograma solo refleja la cifra de neutrófilos circulantes , pero no los que

están adheridos al endotelio vascular y son movilizados por gran número de
estímulos. Un caso típico son las situaciones de estrés (emocional, metabólico,
hemorragia aguda, dolor, cirugía o ejercicio intenso), que pueden provocar una
neutrofilia leve, reactiva y pasajera, sin desviación izquierda. Puede aparecer en
relación con fármacos [corticoides, factor estimulante de colonias
granulopoyéticas (G-CSF), beta-agonistas]. En las infecciones bacterianas se
observa neutrofilia, desviación izquierda y granulación tóxica en casos graves.
También puede observarse en enfermedades inflamatorias crónicas (p. ej.
vasculitis o colagenosis, generalmente con monocitosis acompañante), en
grandes quemados u otras lesiones que cursen con lesión tisular.

Disminución en el recuento absoluto de neutrófilos (RAN <1.500/ml), la causa

más frecuente es la inducida por fármacos, de una lista muy extensa cabe
destacar quimioterápicos, antiinflamatorios no esteroidales, antiepilépticos,
psicofármacos. En algunas infecciones virales como hepatitis, influenza, HIV y
también en sepsis graves se pueden observar neutropenias severas. El
parámetro RAN (recuento absoluto de neutrófilos), ha sido incorporado de rutina
en el hemograma, permitiendo visualizar de inmediato la condición de
neutropenia. Se considera neutropenia severa un RAN < 500 x mm3.
10.2Linfocitosis

La linfocitosis relativa es más frecuente que la absoluta, siendo la causa más

frecuente una infección vírica, pero también infecciones bacterianas agudas (tos
ferina), subagudas o crónicas (tuberculosis, brucelosis, fiebre tifoidea,
rickettsiosis), enfermedades autoinmunes o inflamatorias crónicas
(enfermedad inflamatoria intestinal), postvacunación y como reacción a
fármacos. Se pueden observar linfocitos atípicos en el frotis de sangre periférica
en los síndromes mononucleósicos (VEB, CMV, toxoplasmosis) o en la tos
ferina.1 Nunca debemos perder de vista la posibilidad de que la linfocitosis se
asocie al debut de una leucemia aguda linfoblástica4 , en particular si hay otras
citopenias o datos sugerentes en la anamnesis o en la exploración física:
síndrome constitucional de curso insidioso, síndrome febril prolongado (más de
dos semanas) o recurrente, linfadenopatías generalizadas, hepato-
esplenomegalia, astenia, anorexia, pérdida de peso, irritabilidad, dolor óseo,
impotencia funcional o alteraciones de la marcha, sin olvidar cambios bruscos de
carácter o de comportamiento referidos por los padres10. En tal caso es obligado
hacer un estudio del frotis de sangre periférica y de médula ósea.

Aumento en el recuento absoluto de linfocitos, (linfocitos >4000/ml). Con

mayor frecuencia es producida por infecciones virales.
15
10.3 Monocitosis

Es el recuento de monocitos >1000 /µl hasta los 2 años de edad y >800 /µl
posteriormente. Es un hallazgo poco frecuente y nada específico. Se puede
observar en la fase de recuperación de una neutropenia, como signo precoz de
resolución, en infecciones virales y crónicas (tuberculosis, brucelosis, listeriosis,
paludismo, leishmaniosis, toxoplasmosis), pero también en enfermedades
inflamatorias, hemopatías malignas (leucemias mieloides, linfomas, síndrome
mielodisplásico, histiocitosis) y asociada a neutropenias crónicas1 .

Aumento en el recuento absoluto de monocitos, (monocitos>1000/ml).

Es característica en el período de recuperación de neutropenias y en
convalecencia de cuadros infecciosos.

10.4 Eosinofilia.

Es un tipo de leucocito que presenta gran número de gránulos en su interior y

que se tiñen con tinciones ácidas. Puede ser leve (400-1500/µl), moderada
(1500-5000/µl) o grave (>5000/µl). En nuestro medio, la causa más frecuente
son los trastornos alérgicos (asma, rinitis, dermatitis atópica, urticaria,
hipersensibilidad a alimentos o fármacos). En países en vías de desarrollo y a
veces en nuestro ámbito (niño viajero, inmigrante o procedente de un entorno
sociosanitario deprimido, aunque no exclusivamente), han de considerarse las
infecciones por parásitos (principalmente helmintos).
El síndrome hipereosinofílico, la eosinofilia asociada a vasculitis (enfermedad de
ChurgStrauss) y las derivadas de trastornos hematológicos malignos (linfoma de
Hodgkin, leucemia eosinofílica, mieloproliferativos crónicos) son entidades raras,
pero deben ser tenidas en cuenta en un contexto clínico adecuado1,2.


 Niveles normales: 50-500 /ml

 Niveles altos: la eosinofilia (aumento del número de estas

células) puede indicar la presencia
de alergias, asma, parásitos e infecciones. También se asocia
a enfermedades intestinales como Crohn y celiaquía, y a
enfermedades pulmonares (Löffler).
 Niveles bajos: el descenso del número de eosinófilos es raro.

10.5 Basofilia.
Es el recuento de basófilos >500/µl. Está ligado a muchas situaciones
patológicas, principalmente reacciones de hipersensibilidad a fármacos o
alimentos, así como en urticaria aguda. Aunque raro, en caso de recuentos
elevados, >30% de los leucocitos totales, debe descartarse una leucemia
mieloide crónica1 .

16
 11.- PLAQUETAS
Son los elementos más pequeños de la sangre, y resultan esenciales para la
coagulación sanguínea, ya que se encargan de cerrar los vasos sanguíneos,
haciendo que la sangre se coagule para taponar las lesiones cuando se produce
una herida.

 Niveles normales: entre 150.000-400.000/ mm3.

 Niveles bajos: el recuento plaquetario inferior a lo normal es lo que se conoce

como trombocitopenia. Puede deberse a un acúmulo anormal de plaquetas en el
bazo o a una mala función de la médula ósea. Tiene como consecuencia la mala
coagulación sanguínea, lo que dará lugar a hemorragias (nasales, de encías,
hematomas en la piel, sangre en orina y en heces). Existe una enfermedad del
sistema inmunitario, la púrpura trombocitopénica idiopática, que se caracteriza
por la formación de anticuerpos que destruyen las plaquetas, al no reconocerlas
el organismo como propias.

 Niveles altos: el número elevado de plaquetas en sangre, se denomina

trombocitosis, y puede originar la formación de trombos dentro de las arterias.
Puede aparecer sin causa justificada, como reacción ante una hemorragia aguda
o ciertas enfermedades, o bien debido a un mal funcionamiento medular.

12.-ALTERACIONES DE LA SERIE PLAQUETARIA

Las plaquetas tienen un papel fundamental en la hemostasia primaria y su

recuento es similar a los adultos salvo en periodo neonatal (Tabla 1). Los
parámetros más relevantes son:

■ Recuento plaquetario. Es el número total por unidad de volumen de sangre

(plaquetas /µl)

■Trombocitopenia Se define como el recuento plaquetario aunque muchos

autores consideran más adecuada la cifra de 100 000/µl. Siempre debe
descartarse la presencia de plaquetas gigantes (que mantendrían un IMP
normal) y de agregados plaquetarios (falso resultado)1 .En el último caso es
preciso descartar una pseudotrombocitopenia, que es un fenómeno poco
frecuente (0,09-1,9%), secundario a la agregación de plaquetas in vitro mediada
por anticuerpos EDTA o citrato-dependientes. También se asocia a sepsis,
fármacos, neoplasias y cirugía cardiaca3.

■ Pseudotrombocitopenia. Es un problema de muestreo in vitro que puede

inducir a error al diagnóstico hacia la condición más crítica de
trombocitopenia.Algunos ejemplos de esta condición son: las punciones
venosas difíciles (en niños pequeños, ancianos) que pueden originar
activación plaquetaria con formación de microcoágulos, la agitación
insuficiente del tubo para mezclar la muestra de sangre con el
anticoagulante es otra causa de microcoágulos.

17
También produce un recuento falsamente disminuido el efecto de agregación
plaquetaria “in vitro” provocado por el anticoagulante EDTA, mediante activación
de anticuerpos antifosfolípidos. Este efecto se reconoce fácilmente por la
observación de las plaquetas agregadas al frotis y el laboratorio sugiere en estos
casos análisis de una nueva muestra obtenida con otro anticoagulante como
citrato o ACD.
■Trombocitopenia.Es la disminución del recuento plaquetario bajo el rango de
referencia establecido por el laboratorio (recuento plaquetario <100 x109/l).
Puede ser originada por diversos mecanismos:
 Inmunológico: por presencia de anticuerpos, como es el caso del
Púrpura Trombocitopénico Inmune, lupus eritematoso sistémico,
síndrome de Evans, síndrome antifosfolípido y trombopenia isoinmune
neonatal, entre otras patologías.
 Trombopoyesis ineficaz: se observa en la anemia perniciosa,
mieloptisis, mielodisplasias, hemoglobinuria paroxística nocturna,
radiación, drogas antineoplásicas, entre otros.
 Destrucción no inmune, sobreconsumo: se observa en sepsis, CID,
hemangioma cavernoso, infección por HIV.
 Distribución anormal o secuestro: en hiperesplenismos de cualquier
origen.
■ Trombocitosis: Corresponde a recuento de plaquetas mayor al rango de
referencia establecido por el laboratorio (recuento plaquetario >400 x 109/l), se
puede observar en diferentes patologías como: cuadros inflamatorios crónicos,
recuperación de procesos infecciosos, hemorragia aguda, déficit de fierro, post
esplenectomía, entre otros.
Trombocitosis con alza progresiva y sostenida en el recuento plaquetario se
asocia a síndromes mieloproliferativos crónicos: leucemia mieloide crónica,
policitemia vera, mielofibrosis y especialmente a trombocitosis esencial.

13.- VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACIÓN (VHS)

Es el tiempo que tardan en decantar los eritrocitos en una columna de sangre de
un volumen determinado. Técnica publicada por Westergreen en 1926, mide la
longitud de la columna de sangre anticoagulada con citrato, que queda libre de
eritrocitos luego de una hora de permanecer en posición vertical.
La VHS depende: del potencial z (potencial electrostático negativo de la
membrana de los eritrocitos que lleva a los eritrocitos a repelerse entre sí), del
recuento de eritrocitos, de la viscosidad del plasma, las proteínas plasmáticas,
fibrinógeno, entre otros.
Los reactantes de fase aguda de la inflamación modifican el potencial z de los
eritrocitos aumentando la VHS.

18
 En el último tiempo se ha discutido la utilidad de este examen por su baja
especificidad, ya que puede verse afectada por una gran cantidad de
condiciones, incluso fisiológicas como edad, sexo y embarazo. Se observa
aumento moderado de la VHS asociado a patologías infecciosas, anemia,
cuadros inflamatorios, neoplasias, etc.
Sin embargo, cuando la V HS e s t á elevada por sobre 100 mm/h, adquiere alta
especificidad y es útil en diagnóstico y seguimiento de patologías como: mieloma
múltiple, enfermedad de Waldestrom, cáncer metastásico, colagenopatías
(polimialgia reumática y arteritis temporal) y linfomas.
Por ser una técnica simple y de bajo costo, la VHS ha mantenido su vigencia,
considerándose una herramienta práctica para el clínico, como un indicador de
amplio espectro de enfermedad.

14.- Velocidad de segmentacion globular (VSG)

Este parámetro mide la velocidad a la que sedimentan los glóbulos rojos de la
sangre en un tiempo determinado (1-2 horas).

 Niveles normales: entre 0 y 10 mm/hora en hombres y entre 0 y 20 mm/h en

mujeres.

 Niveles altos: son muchos los procesos que pueden cursar con un aumento del
VSG, como el mieloma, los linfomas, las leucemias, y los procesos inflamatorios
crónicos como la artritis reumatoide o el lupus. Pero su elevación no indica
necesariamente una patología, ya que también se eleva en algunos procesos
fisiológicos como el embarazo, la menstruación o en los ancianos.

 Niveles bajos: la VSG raramente suele estar disminuida. Sin embargo, es dato
útil en el seguimiento de pacientes, ya que si la VSG se reduce, sugiere que el
tratamiento impuesto esta siendo eficaz.

15 .-NUEVOS ÍNDICES DEL HEMOGRAMA

Los contadores hematológicos de última generación han desarrollado índices
que el laboratorio de hematología ha incorporado en su rutina, si bien la mayor
parte de los laboratorios no los incluye en el informe final del hemograma,
conocerlos puede ser de utilidad para una mejor interpretación del resultado.
RDW (Red Blood Cell Distribution Widht): Se expresa en porcentaje, representa
el coeficiente de variación de tamaño de los eritrocitos, amplitud de la distribución
eritrocitaria (ADE) que es reflejo de la anisocitosis o diferencia de tamaño de los
glóbulos rojos.
En el hemograma normal siempre existe un grado de anisocitosis, los glóbulos
rojos más jóvenes tienen un volumen mayor que los glóbulos rojos más maduros,
es así como el RDW permite observar de manera gráfica cuando coexisten en
una muestra dos poblaciones eritrocitarias de diferentes tamaños (por ejemplo:
en el caso de un paciente con anemia microcítica hipocrómica que ha recibido
19
transfusión reciente, o el caso de paciente con anemia hemolítica con presencia
de microesferocitos y reticulocitos elevados). Así también se pueden observar
modificaciones en la RDW en el contexto evolutivo de una anemia en
tratamiento.
PDW: Es el equivalente del RDW para las plaquetas (amplitud de distribución
plaquetaria ADP).
VPM: Volumen plaquetario. Analizar en conjunto ambos índices (PDW–VPM) es
útil en el estudio de una trombocitopenia, si ambos índices se encuentran
elevados sugiere una destrucción periférica de plaquetas, como es el caso del
hiperesplenismo y de la púrpura trombocitopénico inmune. Las plaquetas más
jóvenes son de mayor tamaño que las plaquetas adultas. Por otra parte, un PDW
normal con VPM bajo sería el patrón asociado a una baja producción medular
como es el caso de infiltración medular o mielosupresión.
Razón: %microcitosis / %hipocromía: Ratio entregado por algunos
autoanalizadores de última generación, por medición directa del volumen y la
concentración de hemoglobina de los eritrocitos se mide el porcentaje de
eritrocitos microcíticos y macrocíticos, y de eritrocitos hipocromos e hipercromos
entregando una razón o ratio. Si la ratio es mayor a 0.9% orienta hacia el
diagnóstico de talasemia y menor de 0,9% orienta a ferropenia.
CHR o Ret-He: Contenido de hemoglobina de los reticulocitos, refleja la síntesis
de hemoglobina en precursores medulares, se correlaciona con el porcentaje de
eritrocitos hipocromos y ha demostrado utilidad en el seguimiento de déficit de
Fierro, puede ser empleado para el diagnóstico precoz de ferropenia. Por su alta
sensibilidad para detectar requerimiento de Fierro ha sido utilizado en pacientes
en hemodiálisis, para controlar el tratamiento con eritropoyetina.
FIR: Fracción inmadura de reticulocitos. Es la suma de las fracciones de
contenido alto y medio del RNA. Clínicamente es útil como índice precoz y
sensible de la actividad eritropoyética. Un recuento de reticulocitos bajo con un
FIR elevado sugiere recuperación medular.

16.- OTRAS CONDICIONES QUE AFECTAN LOS RECUENTOS

HEMATOLÓGICOS
Al interpretar los resultados informados en el hemograma el clínico debe tener
en consideración algunas condiciones propias de su paciente que pueden
afectar los recuentos celulares. Estas condiciones habitualmente no son
informadas al laboratorio:
-Muestra diluida: Muestra de sangre obtenida directamente de vías venosas y/o
en sitio cercano a infusión de suero. La hemodilución afecta a todos los
recuentos, disminuyendo hematocrito, leucocitos y plaquetas, conservando las
características morfológicas, los índices eritrocitarios y la fórmula diferencial.
-Trabajo (permanencia) en altura – Tabaquismo severo: Aumenta el recuento
de eritrocitos. Poliglobulia secundaria.
-Ejercicio intenso: Puede ser causa de leucocitosis y neutrofilia.

20
 -Efecto de medicamentos:
Con frecuencia el paciente olvida mencionar fármacos de uso permanente
(generalmente asociados a patologías crónicas) en la información que entrega
en el laboratorio.
Muchos fármacos alteran los recuentos celulares, si este efecto no es conocido
por el médico que solicitó el examen, un resultado esperable para la condición
del paciente, puede confundir e inducir a solicitar exámenes complementarios
innecesarios.
En el laboratorio se obtienen a diario resultados fuera de rango de referencia por
efecto de medicamentos, a modo de ejemplo cabe mencionar el efecto de:
 Corticoesteroides: aumento de leucocitos (neutrofilia) y ausencia de
eosinófilos.
 Litio: leucocitosis (neutrofilia).
 Antiinflamatorios no esteroidales: leucopenia, neutropenia.
 Ácido Valproico: trombocitopenia.
 Inmunosupresores (Azathioprina, Methotrexate): anemia macrocítica,
pancitopenia
 Sotrenitoína: pancitopenia.
 Tratamientos quimioterápicos: la quimioterapia es un antecedente
habitualmente reportado al laboratorio por el médico o el paciente. Sin embargo,
el uso de factores estimulantes de la médula ósea asociado a la quimioterapia,
que provoca leucocitosis intensa y reacciones de tipo leucemoide, no es
informado al laboratorio, generando alarmas de revisión, reprocesamiento de la
muestra y solicitud de nueva muestra.

17.- IMPORTANCIA DE UN HEMOGRAMA COMPLETO

Para obtener un hemograma completo, el medico toma una muestra de sangre
mediante la inserccion de una aguja en una de tu brazo, generalmente en el
pliegue del codo. Se envía la muestra a un laboratorio para su y luego ouedes
retomar tus actividades habituales de inmediato.
Un hemograma completo es un analasis de sangre frecuente se realiza por una
variedad demotivos:
Sirve para controlar tu salud general, el medico no puede recomendar un
hemogrma completo como parte de un examen medico de rutina para controlar
tu salud y para detectar diversos trastornos, como la anemia o leucemia.
Nos ayuda a diagnosticar una enfermedad con previo aviso; se nos puede pedir
estos exámenes si presentamos alguna fatiga, debilidad, inflamación, fiebre,
hematomad o sangrado y mediante el hemogrma completo puede ayudar a
diagniticar la causa de estos signos y síntomas.
Otra de las importancias de un hemograma completo es que nos ayuda a
supervisar un tratamiento medico.

21
18.- CONCLUSIONES
El hemograma consiste en un examen que requiere de una muestra de sangre
e indicaciones que te dé tu medico se debe extraer sangre de una vena, para
que luego pase a ser examinada en un laboratorio y verifiacar inconsistencias en
el volumen sanguieo, normalmente los resultados se obtiene en máximo 24
horas.
Al obtener los resultados podemos verificar diferentes alteraciones a nvel
sanguíneo , afecciones relacionadas con la producción y destrucción de
infecciones, globujoa rosjos y problemas de coagulación.
Se conocen los valores normales en cada uno de componentes de la sangre y
estos sirven para mantener y gozar de juna buena salud, por lo general los
médicos recomiendan hacerese ete tipo de exámenes para llevar una vida sana.

22
19.- ANEXOS

LEUCOCITOS CARACTERÍSTICOS DE
PATOLOGÍAS HEMATOLÓGICA

23
24
20.- BIBLIOGRAFIA
https://www.studocu.com/ec/document/universidad-de-cuenca/anatomia-
i/monografia-de-biometria-hematica-valores-normales/24536252
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hemograma-12159
https://es.slideshare.net/MED5Grupo4/annaise
https://wahlm.ngontinh24.com/article/interpretacion-del-hemograma
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simon/parasitologia/hemograma-1/9185591

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