Derrame pleural
I
DEFINICIÓN
Es una cavidad situada entre
la pleura visceral y la pleura
parietal
Sirve de nexo entre la pared
torácica y los pulmones, facilita
los movimientos de las
estructuras intratorácicas
Es la situación clínica
relacionada con una
acumulación de líquido entre las
dos hojas pleurales
Empiema
Estudio clínico
- Es un desafío clínico establecer la causa del
Derrame Pleural, el cual es dificultado más aún al
considerar que la cavidad pleural no tiene acceso
directo.
- El estudio clínico del paciente con derrame pleural
debe ser meticuloso, con revisión detallada de las
imágenes y de la bioquímica del líquido pleural,
obtenido por toracocentesis.
- En ocasiones será necesario realizar biopsia pleural
RECUERDO DE FISIOLOGÍA
La P.visceral
La P.parietal recibe proviene de los
su sangre de los capilares arteriales
capilares pulmonares
provenientes de
las arterias
intercostales.
Presión pleural
Más negativa (colapso).
Presión pleural -5 cm H2O Más baja del cuerpo.
Más positiva (líquido/aire)
FORMACIÓN DE DERRAME
PLEURAL
Mecanismos
Aumento de las
presiones hidrostáticas
Descenso de la presión
oncótica en la
microcirculación
Insuficiencia cardiaca y otras
causas menos frecuentes como
pericarditis constrictivas,
taponamiento pericárdico o Es el mecanismo de los
sobrecarga de volumen. Dan derrames pleurales
lugar a un trasudado secundarios al síndrome
nefrótico, desnutrición o
hepatopatías crónicas.
Aumento de la presión
negativa del espacio
pleural Aumento de
permeabilidad en la
microcirculación
Ocurre de forma exclusiva
Las pleuresías
cuando hay una atelectasia
inflamatorias, infecciosas,
pulmonar masiva.
neoplásicas e
inmunológicas: el derrame
paraneumónico,
tuberculoso, el secundario
(TEP), colagenosis.
TIPOS DE DERRAME PLEURAL
Trasudados
-se caracterizan por ser
bilaterales como consecuencia
del desequilibrio de la presión
hidrostática capilar (aumento de
la PH)
-O de la disminución de la
presión oncótica del plasma
-Pleura no enferma
Causas más frecuentes
1. Insuficiencia cardíaca más de 75 %.
2. Cirrosis hepática 15 %
3. Aumento de la presión venosa
pulmonar.
4. Hipoproteinemia como síndrome
nefrótico.
5. Otras menos comunes: atelectasia,
diálisis peritoneal, entre otras.
TIPOS DE DERRAME PLEURAL
Exudados
Se localizan más de un solo lado y se
observa incremento de la
permeabilidad vascular y mesotelial
causado por procesos inflamatorios o
neoplásicos o por desórdenes
obstructivos de los fluidos linfáticos
que favorecen la acumulación de
proteínas.
Causas más frecuentes
1. Neoplasias (cáncer 40 %, linfomas,
mesoteliomas).
2. Procesos paraneumónicos (neumonía 25 %).
3. Infecciones varias: (tuberculosis pulmonar 13
%, infecciones por parásitos, hongos y virus).
4. Embolismo pulmonar.
5. Enfermedades inflamatorias autoinmunes:
artritis reumatoides (AR), lupus eritematoso
sistémico (LES), polimiositis, esclerodermia y
vasculitis.
6. Derrame pleural postquirúrgico: absceso
subfrénico, cirugía abdominal, síndrome de
daño postcardiaco, trasplante hepático,
trasplante pulmonar.
Criterios de Light
DISNEA DE ESFUERZO, DOLOR
PLEURÍTICO EN COSTADO
DERECHO O IZQUIERDO
TAQUIPNEA , TAQUICARDIA
SÍNTOMAS Y EN HEMITÓRAX AFECTADO
DISMINUCIÓN DE VIBRACIONES
SIGNOS VOCALES
HIPOXEMIA
DISMINUCIÓN DEL MURMULLO
VESICULAR
PACIENTE CON
DERRAME AUMENTO DE LOS ESPACIOS
PLEURAL INTERCOSTALES
PARA
CONFIRMAR SIGNO DE DESNIVEL,
SILENCIO AUSCULTATORIO.
EL DERRAME
PLEURAL EN
TRIÁNGULO DE GROCCO,
EL EXÁMEN TRIAGULO DE GARLAND
FÍSICO
ADEMAS SE PRESENCIA DE LA CURVA DE
DEBE BUSCAR DEMOISEUS
:
ABOMBAMIENTO DE LA REGIÓN
SUBESCAPULAR
EXAMEN FÍSICO DEL PACIENTE CON DERRAME PLEURAL
INSPECCIÓN
Movimientos respiratorios disminuidos en el hemitórax afectado, la respiración es
superficial, aumento de los espacios intercostales , abombamiento en la región
subescapular.
PALPACIÓN
Hipo movilidad y vibraciones vocales disminuidas o abolidas en hemitórax afectado.
PERCUSIÓN
Submatidez o matidez en región basal, y en zona suprayacente hipersonoridad y
vibraciones vocales aumentadas.
AUSCULTACIÓN
En la región basal: Murmullo vesicular disminuido o abolido. Soplo pleurítico, Voz:
Pectoriloquia áfona, Egofonía. Frote pleural.
Diagnóstico
Radiografía de tórax
Menisco de Damoiseau
150-200 ml
Ultrasonido de tórax Tomografía de tórax
Toracocentesis
Procedimiento que consiste en
realizar una punción en la pared
torácica para llegar al espacio
pleural y extraer el contenido con
fines diagnósticos o terapéuticos.
Estudio del líquido pleural
Algunos de los derrames
Trasudado Bilateral en Insuficiencia cardiaca
Paraneumónico ph <7.2, glucosa <60 o es empiema
Tuberculosis MMN> 50%, ADA>43, glucosa<60, tinción
BAAR
Neoplásico pulmón,mama, linfoma hematocrito mayor a
1%, citología
Reumatoide LES unilateral , AR bilateral con glucosa
<30
Bibliografía
- Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2021). Semiología médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica,
enseñanza basada en el paciente. Buenos Aires [etc.]: Médica Panamericana.
- Guillén, Q. R. R. (2018a, mayo 10). Derrames pleurales trasudados y exudados: clasificación. Scielo.
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- Harrison: Principios de Medicina Interna, 14ª Edición.
