FACULTAD POLITÉCNICA DEL VALLE ALTO UMSS
CARRERA TECNICO UNIVERSITARIO MEDIO EN ENFERMERÍA
PRACTICA HOSPITALARIA
PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE
ENFERMERÍA
CUADERNILLO DE PRÁTICA HOSPITALARIA
Estudiante:………………………………………………………………………………
Elaborado por :
Lic. KARLA VALLEJOS A.
Lic Lizet Oleyda Baldelomar tapia
Docente : Lic Lizet Oleyda Baldelomar Tapia
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GUIA DE PRÁCTICAS HOSPITALARIAS - PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE
ENFERMERIA
ACTIVIDADES
Los estudiantes durante la práctica hospitalaria de procedimientos básicos de enfermería
deben:
A.-) PRIMER DÍA (Sábado ).-
Presentarse en la Institución de Salud (Hospital) asignado 15 minutos antes del cambio
de turno y participar en el pase de turno para escuchar los diagnósticos de los
pacientes y los cuidados específicos para cada uno de ellos.
Ingresar a la sala asignada, saludar al paciente y asistirlo en lo necesario de acuerdo a
su estado de salud. ( Brindar los cuidados de enfermería)
Recolectar todos los datos del paciente para la correspondiente revisión bibliográfica
del Diagnóstico.( es decir investigar su patología )
Realizar el examen físico de acuerdo al instrumento correspondiente para ello.
Graficar el cuadro térmico.
Realizar una reporte de enfermería
Valorar 1 paciente por semana es decir de sábado y Domingo .
B.-)SEGUNDO DÍA (Domingo ) .-
Presentar en forma escrita en el cuadernillo de procedimientos los datos del examen
físico, la identificación de problemas, la revisión bibliográfica del diagnóstico médico,
signos y síntomas, tratamiento y cuidados de enfermería, así como el plan de
cuidados, notas de enfermería y cuadro térmico graficado
El trabajo será defendido para su evaluación.
TURNO NOCHE : Primer día realizar todas las actividades del inciso A .
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REGISTRO DE ASISTENCIA
Estudiante:…………………………………………………………………………………………………………………….
AREA DE PRACTICA:………………………………………………………………………………………………………
EVALUACIÓN
En su criterio cual fue la
FECHA HORA DE HORA DE FIRMA Y SELLO
evaluación de desempeño
INGRESO SALIDA
del estudiante
EXCELENTE
BUENO
REGULAR
MALO
EXCELENTE
BUENO
REGULAR
MALO
EXCELENTE
BUENO
REGULAR
MALO
EXCELENTE
BUENO
REGULAR
MALO
EXCELENTE
BUENO
REGULAR
MALO
OBSERVACIONES:……………………………………………………………………………………
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REGISTRO DE ASISTENCIA
Estudiante:…………………………………………………………………………………………………………………….
AREA DE PRACTICA:………………………………………………………………………………………………………
EVALUACIÓN
En su criterio cual fue la
FECHA HORA DE HORA DE FIRMA Y SELLO
evaluación de desempeño
INGRESO SALIDA
del estudiante
EXCELENTE
BUENO
REGULAR
MALO
EXCELENTE
BUENO
REGULAR
MALO
EXCELENTE
BUENO
REGULAR
MALO
EXCELENTE
BUENO
REGULAR
MALO
EXCELENTE
BUENO
REGULAR
MALO
OBSERVACIONES:……………………………………………………………………………………
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REGISTRO DE ASISTENCIA
Estudiante:…………………………………………………………………………………………………………………….
AREA DE PRACTICA:………………………………………………………………………………………………………
EVALUACIÓN
En su criterio cual fue la
FECHA HORA DE HORA DE FIRMA Y SELLO
evaluación de desempeño
INGRESO SALIDA
del estudiante
EXCELENTE
BUENO
REGULAR
MALO
EXCELENTE
BUENO
REGULAR
MALO
EXCELENTE
BUENO
REGULAR
MALO
EXCELENTE
BUENO
REGULAR
MALO
EXCELENTE
BUENO
REGULAR
MALO
OBSERVACIONES:……………………………………………………………………………………
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REGISTRO DE ASISTENCIA
Estudiante:…………………………………………………………………………………………………………………….
AREA DE PRACTICA:………………………………………………………………………………………………………
EVALUACIÓN
En su criterio cual fue la
FECHA HORA DE HORA DE FIRMA Y SELLO
evaluación de desempeño
INGRESO SALIDA
del estudiante
EXCELENTE
BUENO
REGULAR
MALO
EXCELENTE
BUENO
REGULAR
MALO
EXCELENTE
BUENO
REGULAR
MALO
EXCELENTE
BUENO
REGULAR
MALO
EXCELENTE
BUENO
REGULAR
MALO
OBSERVACIONES:……………………………………………………………………………………
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VALORACIÓN DEL PACIENTE
Nombre del paciente:…………………………………………………………………………….
Edad:………años Sexo: M – F Fecha de nacimiento:………../…………/…………
Grado de instrucción: Primaria - Secundaria - Universitaria
Estado Civil :…………………………… Ocupación :………………………………………………………
Procedencia:……………………………….. Domicilio Actual……………………………………………..
ANTECEDENTES PERSONALES:
a) Hábitos y costumbres
Alimentación: …………………………………………………………………………………………….
Hábitos de sueño:……Hrs. Duerme de dia? (si) (no) cuantas horas…………
Consumo de alcohol: ocasional - semanal - diario - nunca
b) Patológicos.-
Hospitalizaciones anteriores: (si) (no) Enfermedad (................................)
Accidentes:………………………………………………………………………………………………
Enfermedades en la infancia:……………………………………………………………………
Transfusiones sanguíneas: Si No Cuantas veces…………………
Alergias:…………………………………………………………………………………………………
c) Quirúrgicos.-
Cirugías:…………………………………………………………………………………………………
d) Inmunológicos.-
Vacunas recibidas: BCG – Polio – SRP – DT - TT – Influenza …………………….
ANTECEDENTES FAMILIARES
Parentesco Estado de salud Actual Causa de muerte
Padres
Hermanos
Tios
Abuelos
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EXAMEN FÍSICO DEL PACIENTE
Encierre en círculo la respuesta de acuerdo a la valoración
Posición: horizontal, fowler, decúbito lateral, anatómica
Actitud: abierta, rechazo, retraimiento.
Facie (cara) : relajada, dolor, ansiosa. triste
Consciencia : consciente , inconsciente,
Movimientos Corporales: normales, tics, temblor, inmóvil (inconsciente)
Altura:…………. Peso:……………. estado nutricional: normal, delgado, obeso
Signos vitales: T°……………..P……………………R:………………..P/A…………………
Piel
- Hidratación: seca, hidratada, sudorosa.
- Temperatura: tibia, caliente, fría.
- Textura: suave, áspera, delgada, gruesa.
Cabeza
- Cuero cabelludo: Caspa (si) (no) presencia de parásitos (si) (no)
- Cabello: color …………. Cantidad……………… textura………………….
Distribución: ( completa) (incompleta) (parcial)
- Cara: simetríca, asimétrica, lesiones (si) (no), lunares………………….
Color = cianosis, pálida, vitíligo, ictericia...
- Ojos: sin particular, uso de lentes (si) (no), dolor, picazón, párpados (edema,
orzuelo), Escleras: hemorrágicas, ictéricas, Conjuntivitis (si) (no)
- Oidos: Normal, secreciones (si) (no), uso de audífonos(si) (no),
- Nariz: Sin problema, dolor , inflamación, permeabilidad, secreciones,
epistaxis, lesiones - presencia de sonda - puntas nasal para Oxigeno
- Boca: Sin problemas, Mucosas deshidratadas, edema, inflamación, lesiones,
prótesis (si) (no) - sangramiento,
dentadura: número de dientes completos (si) (no) - caries (si) (no),
- Cuello: Sin particular - Presencia de lesiones, masas, edema.
- Torax: Sin particular- simétrico normal, asimétrico, deformaciones, cicatrices,
erupciones - Presencia de drenajes (si) (no)
- Corazón: latidos cardiacos:……cicatrices de marcapaso (si) (no)
- Pulmones: frecuencia respiratoria………….Presencia de secreciones (si) (no),
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Abdomen: Sin particulares / lesiones, cicatrices, estrías,
Volumen, globoso, ascitis, hernias , masas en ………………
RHA (+) (-), dolor a la palpación (si) (no) vómitos (si) (no),
patrón de eliminación intestinal (diarrea, estreñimiento,
normal)
Eliminación urinaria: Características normales, color……………., olor.................................,
frecuencia................, dolor, hematuria, urgencia miccional, goteo, incontinencia y nicturia.
Genitales
Masculinos: sin particulares - exudado, dolor, edema, ulceraciones, con sonda
Femeninos: sin particulares - exudado, dolor, edema, ulceraciones, con sonda
Extremidades superiores
Sin particulares - cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones,
inflamación, dolor, fracturas..........................................................................................;
estado de fuerza y tono muscular (conservado) (regular) (malo)
pulso radial (si) (no), llenado capilar 2” - 3” - 4” , Edema: (+) (++) (+++)
y flebitis. (si) (no)
Extremidades Inferiores
Sin particulares - cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones,
inflamación, prótesis, dolor, edemas, fracturas.................;
estado de fuerza y tono muscular ………………… deformidades .......................................
pulso pedio (si) (no), presencia de várices(si) (no), Edema: FOVEA (+) (++) (+++) ( ++++)
y flebitis. (si) (no)
Evaluar Talones: color, integridad.
Evaluar Pie: movilidad, integridad.
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS
1. ………………………………………………………………………………………………………………………..
2. ………………………………………………………………………………………………………………………..
3. ………………………………………………………………………………………………………………………..
4. ………………………………………………………………………………………………………………………..
5. ………………………………………………………………………………………………………………………..
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Diagnóstico Médico de Ingreso:………………………………………………………………………………….
DIAGNÓSTICO MEDICO ACTUAL :………………………………………………………………………………
Definición:………………………………………………………………………………………………………………………
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Manifestaciones Clínicas Signos y Síntomas
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Métodos Diagnósticos
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Tratamiento.- …………………………………………………………………………………………………………………
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Cuidados de Enfermería, según la bibliografia:
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NOTAS DE ENFERMERÍA
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APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE N° H.CL. N° CAMA
FECHA FIRMA Y
HORA PROCEDIMIENTO DESCRIPCIÓN DE SÍNTMAS OBSERVADOS NOMBRE
