EXAMEN GENERAL DE HECES,
PRUEBA DE AZUL DE METILENO Y
COPROCULTIVO.
DRA ELBA G. GARAY
INTRODUCCION A LA CLINICA
2022
OBJETIVOS:
1. Que el alumno describa los componentes de un examen general de
heces.
2. Que el alumno describa cada una de las partes que comprende un
examen general de heces.
3. Que el alumno explique la utilidad del EGH.
4. Que el alumno explique las causas principales de falsos negativos en un
EGH.
5. Que el alumno explique las recomendaciones para la toma de muestras
de un EGH.
OBJETIVOS:
1. Que el alumno explique las principales alteraciones que pueden
observarse en un EGH y su respectivo significado clínico.
2. Que el alumno explique en qué consiste el coprocultivo y sus
indicaciones clínicas.
3. Que el alumno explique en qué consiste la prueba de azul de metileno
(PAM) para heces.
4. Que el alumno explique cuál es la utilidad de la prueba de azul de
metileno en heces.
IMPORTANTE RECORDAR:
◆ Las heces fecales se forman en el intestino grueso. Mediante los
movimientos peristálticos (contracciones intestinales involuntarias) y la
digestión, los alimentos que han sido digeridos de forma parcial
comienzan a adquirir las características de las heces cuando pasan del
intestino delgado al intestino grueso.
Examen General de Heces (EGH)
◆ El análisis de heces es una serie de pruebas que se realizan en
una muestra de heces (materia fecal) para ayudar a diagnosticar
ciertas afecciones que afectan el tubo digestivo. Estas afecciones
pueden incluir infección (por parásitos, virus o bacterias),
absorción deficiente de nutrientes o cáncer
Examen General de Heces (EGH)
◆ PRINCIPIO DE LA PRUEBA:
◆ Muestra de heces recién emitidas, instruir al paciente que colecte en el
frasco la porción de muestra que evidencie el daño intestinal (mucus,
sangre y parásitos). No son recomendables las muestras obtenidas con
laxantes o enemas.
EXAMEN MACROSCOPICO:
◆ Por medio de la observación macroscópica de la muestra de heces
determinar el color, la consistencia, presencia de mucus, sangre, restos
alimenticios o parásitos en estado larvario.
◆ Cantidad.
◆ Consistencia.
◆ Color.
◆ Moco
◆ CANTIDAD:
En condiciones normales se eliminan entre 150 y 250 g/día de heces.
◆ CONSISTENCIA:
Normalmente, la deposición debe ser sólida y «formada», es decir,
cilíndrica y consistente para mantener esta forma después de ser
excretada.
Moco:
◆ Suele ser apreciable macroscópicamente. Si está dividido de forma fina y
mezclado con las heces, dándoles un aspecto brillante, procede del
intestino delgado; mientras que si forma copos o tiras es más probable
que el origen sea más bajo, fundamentalmente en el colon distal.
◆ Datos importantes:
- Su significación clínica es muy distinta si se presenta aislado, como moco
blanco o transparente, o si aparece mezclado con sangre o pus.
- En el primer caso suele ser de origen funcional y, excepcionalmente, si es
muy abundante, puede deberse a un tumor velloso. Mientras que en el
segundo caso suele indicar la presencia de un proceso inflamatorio, más o
menos intenso (enteritis y colitis).
◆ Verdosas: Síndrome de Colon
COLOR Irritable, ingesta de antibióticos.
◆ Amarillo: Celiaquía, pancreatitis
◆ Depende del
aguda, gastroenteritis aguda.
régimen
alimentación. ◆ Blancas: acolia, obstrucción biliar,
hepatopatías.
◆ Pardo: Color
normal. Debido a
◆ Color arcillosos: coledocolitiasis.
la presencia de la
estercobilina, La
◆ Oscuras – negras: Ulceras
estercobilina es
Gastroduodenales, varices
producto del
esofágicas, Tumoraciones de
desdoblamiento
colon ascendente.
del urobilinógeno
◆ Rojizas: Hemorroides, sangrado
activo, Ca. De Colón descendente
OLOR: Depende del régimen alimenticio y especie.
Sui Generis → desaminación y descarboxilación del
triptófano por parte de las bacterias.
Ácido: consumo de granos harinas y concentrados.
Fétido: materia orgánica (sangre).
MICROSCOPIO
◆ Analizar microscópicamente una muestra de heces en
busca de la presencia de leucocitos, parásitos
protozoarios y metazoarios en sus diferentes estadios.
◆ PASOS:
1- Identificar la lámina porta objeto
2- Colocar en un extremo de la lámina portaobjeto una gota
de solución salina al 0.85% y en el otro extremo una gota
de Lugol.
3- Seleccionar la parte más representativa de la muestra
(mucus o sangre, si hay presencia de estos)
4- Agregar con un aplicador 1 a 2 mg de material fecal seleccionada y emulsionar.
5- Cubrir las preparaciones con laminillas cubre objetos, colocándolas en un ángulo
de 45° sobre el borde de las preparaciones y bajándola con cuidado al fin que no
queden burbujas entre el cubre y porta objeto.
6- Observar de forma sistemática al microscopio, con el objetivo 10x y luego con el
40x.
❖ MICROSCOPICO:
◆ La digestión y absorción deficiente en alguno de los tramos del tubo
digestivo se traduce en el examen coprológico en la aparición de restos
de alimentos sin digerir.
◆ El simple examen microscópico de una muestra de heces puede ser útil
como primera medida.
◆ La presencia de restos groseros de alimentos en las heces sugiere una
aceleración global del tránsito intestinal
Esteatorrea
◆ La presencia de un exceso de grasa en la deposición
(esteatorrea) secundario a una malabsorción de la misma,
aparece fundamentalmente en casos de déficit enzimático que
impide su digestión, como la insuficiencia pancreática exocrina
(p. ej., ejemplo, una pancreatitis crónica o una fibrosis quística
del páncreas), o en aquellas enfermedades que afectan al
intestino delgado e impiden la absorción de grasa ya digerida
(p. ej., una celiaquía o una enfermedad de Whipple).
◆ La esteatorrea en ocasiones puede reconocerse
macroscópicamente si es muy abundante, objetivándose las
heces brillantes y pastosas. En la preparación microscópica, la
presencia de este exceso de grasa se identifica por la tinción
con Sudán III, que tiñe de rojo los glóbulos de grasa
➢ Creatorrea:
✓ - En sujetos normales, en el examen microscópico de las heces se suelen encontrar
unas pocas fibras musculares aisladas, apenas reconocibles como tales, pues no
muestran ya estriación transversal y su forma es redondeada.
✓ - La presencia de fibras estriadas de la carne poco modificadas sugiere un déficit en
la digestión de proteínas (creatorrea). Puede existir creatorrea en la insuficiencia
pancreática.
➢ Amilorrea:
✓ Consiste en la presencia de restos de almidón sin digerir en las heces, que en la
preparación teñida con Lugol aparecen de color azul.
✓ Indicador sobre todo de un tránsito acelerado a través del colon
El test de sangre oculta en materia fecal (TSOMF) es una
prueba sencilla que sirve para detectar la presencia de sangre
en la materia fecal que no se ve a simple vista.
Conviene repetir la prueba varias veces en días diferentes,
tanto para cerciorarse de la negatividad de la misma, como
para aumentar la sensibilidad de detección de cáncer
colorrectal hasta cifras en torno al 90%
Sangre Oculta en Heces: Prueba del Guayaco (Hemoccult II).
◆ Su principal utilidad es el diagnóstico de hemorragia digestiva microscópica, y se emplea
específicamente en el cribado del cáncer colorrectal.
◆ Esta prueba consiste en la identificación de hemoglobina a partir de una reacción de peroxidasa que
tiñe de azul el papel guayaco impregnado con la muestra.
◆ Para practicar un examen de sangre oculta en heces con la prueba del guayaco se aconseja realizar
durante 2 o 3 días una dieta libre de carne roja, morcilla y otros productos que puedan contener
hemoglobina, así como evitar la ingesta de fármacos irritantes gástricos (para evitar falsos positivos
secundarios a gastritis)
Rangos normales de examen general de heces
Lectura práctica clínica.
❖ pH
- Rango normal: 7.0 – 7.5
- Criterio clínico: el pH fecal aumenta y disminuye con la descomposición de proteínas,
esto es en presencia de intolerancia o mala absorción de hidratos de carbono y grasas.
- Un pH ácido es un indicador de mala absorción a los CHO. En la diarrea secretora,
colón irritable, adenoma y uso de antibióticos, el pH puede mostrarse alcalino. Por
último, la resección del intestino delgado, con diarrea biliosa postprandial, el pH es
>6.8
❖ Sangre oculta Rango normal: Negativo.
- Criterio clínico: se usa como parte del screening de Ca. De Colón, puede ser positiva en
cualquier patología que curse con la pérdida de sangre a través del tracto digestivo.
Rangos normales de examen general de heces
Lectura práctica clínica.
❖ Leucocitos
- Rango normal: Negativo. Criterio clínico: leucocitos en las heces sugiere
una infección bacteriana como por eje.
❖ Alfa-1-antitripsina
- Rango normal: menor o igual 3 mg/g de heces secas. Criterio clínico:
aumenta en las enfermedades que causan la pérdida de proteína intestinal,
como en la enfermedad celíaca, linfoma de tubo digestivo y linfangiectasia
intestinal.
I. INTERVALOS DE REFERENCIA.
◆ COLOR: Café. ◆ ERITROCITOS: No se deben observar.
◆ CONSISTENCIA: Blanda o Pastosa. ◆ RESTOS ALIMENTICIOS: Escasos a moderados.
◆ PRESENCIA DE MUCUS: No deben
observarse.
◆ LEVADURAS: No se deben observar.
◆ PARASITOS: No se deben observar. ◆ RESTOS DE GRASA: Reportar de moderado a
abundante.
◆ LEUCOCITOS: No se deben observar.
PRUEBA O TINTE AZUL DE METILENO
◆ Tinción con azul de metileno o tinción de Wright.
◆ Permite detectar la presencia de leucocitos polimorfonucleares en las heces
(alteración característica de los procesos infecciosos bacterianos o de las
enfermedades inflamatorias intestinales)
EXAMEN MICROBIOLOGICO
◆ La detección en heces de determinados virus, como rotavirus, se hace
por determinación de antígenos virales mediante técnicas
inmunológicas.
◆ En el estudio parasitológico es importante observar en fresco una
muestra reciente de heces, tomada sin conservantes, para observar las
formas vegetativas, trofozoicas, de los protozoos. Recordar que la
excreción de estos gérmenes suele ser intermitente, por lo que es
probable, si se considera necesario realizar más pruebas.
◆ El diagnóstico de las helmintiasis intestinales se basa en el hallazgo del
parásito o de sus huevos en las heces.
COPROCULTIVO
◆ El coprocultivo se indica en pacientes con diarrea incontrolable, fiebre e
inflamación abdominal. Por lo regular, las heces contienen muchas bacterias y
hongos.
◆ Las bacterias comunes incluyen Enterococcus, Escherichia coli, Proteus,
Pseudomonas, Staphylococcus aureus, Cándida albicans, Bacteroides y
Clostriduium.
◆ Bacterias que actúan como patógenos enterales: Entre ellas figuran Salmonella,
Shigella, Campylobacter, Yersinia, E. coli patógeno, Clostridium y Staphylococcus.
◆ Los parásitos también afectan las heces.
◆ Los parásitos comunes son Áscaris (helminto), Strongyloides (tenia), Giardia
(protozoarios) y Cryptosporidium (sobre todo en individuos con síndrome de
inmunodeficiencia adquirida). La identificación de estos patógenos en las heces
los convierte en la causa de la enteritis infecciosa
NO AUTOMEDICARSE
BIBLIOGRAFIA
1. Ballcells, La clínica y el laboratorio, 22°
Edición, Elsiever.
2. Pagana Kathleen, Pagana Timothy,
Laboratorio Clínico Indicaciones e
Interpretación de Resultados, 1ª Edición,
Manual Moderno, 2015.
3. Lineamientos MINSAL, para la calidad de los
laboratorios.
