9
9
Ubicación de Riesgo
Dirección: VISTA ALEGRE - TRUJILLO (TECSUP) , URB. PALERMO
Localidad: TRUJILLO (PROV) Distrito: VICTOR LARCO HERRERA (LA
LIBER
Bienes Cubiertos
Valor Asegurado
Cargadores frontales
Marca : Caterpillar US$ 180,000.00
Modelo : 950GC
Serie : M5K04519
Motor : E7A28306
Año : 2019
Coberturas
Descripción Suma Asegurada
Basica TREC US$ 180,000.00
Terremoto US$ 180,000.00
Terrorismo y Riesgos Políticos US$ 180,000.00
Responsabilidad civil extracontractual US$ 100,000.00
Prima Comercial(no incluye IGV) US$ 1,030.00
Datos del Endosatario
CATERPILLAR LEASING CHILE S.A.
Cláusulas
001 Terrorismo y Riesgos Politicos 006 Gastos por horas extra, trab. noct., etc
007 Cobertura de gastos para flete aéreo 401 Cobertura de transportes nacionales
Póliza de Seguro de Eq. y Maq. de Contratistas
Observaciones y Comentarios
Actividad a Realizar
Corte, carguío, movimiento de tierras, carga y descarga
Póliza : 60036259 - 6
Datos del Certificado
Fecha de Efecto : 24/10/2022 12:00 hrs Término : 24/10/2023 12:00 hrs
Asegurado : INMOBILIARIA Y CONSTRUCTORA SAN Dirección: CA.ALEJANDRO DEUSTUA NRO. 667 INT. 1
FERNANDO SAC PISO URB. PALERMO- CAJAMARCA (CAJAMARCA) -
CAJAMARCA (PROV)
Ubicación de Riesgo
Dirección: CP SANTA ANITA-CHEPEN (CANTERA SANTA ANITA)
Localidad: CHEPEN (PROV) Distrito: CHEPEN (LA LIBERTAD)
Póliza N° 60036259 La Positiva Seguros y Reaseguros Página 5 de 20
Av. Los Angeles N° 407 Urb. California Trujillo, La Libertad-Perú
RUC.: 20100210909
Telf.:(44)592000
10 10
Bienes Cubiertos
Valor Asegurado
Excavadoras
Excavadora Hidráulica US$ 360,000.00
Marca: Caterpillar
Modelo: 336D2L
Nro. serie: LAM00232
Año: 2015
Nro. motor: TXD10613
Coberturas
Descripción Suma Asegurada
Basica TREC US$ 360,000.00
Terremoto US$ 360,000.00
Terrorismo y Riesgos Políticos US$ 360,000.00
Responsabilidad civil extracontractual US$ 100,000.00
Prima Comercial(no incluye IGV) US$ 1,957.00
Datos del Endosatario
CATERPILLAR LEASING CHILE S.A.
Cláusulas
001 Terrorismo y Riesgos Politicos 006 Gastos por horas extra, trab. noct., etc
007 Cobertura de gastos para flete aéreo 401 Cobertura de transportes nacionales
Póliza de Seguro de Eq. y Maq. de Contratistas
Observaciones y Comentarios
Actividad a Realizar
Nivelación de terreno y mantenimiento de vías
Póliza : 60036259 - 7
Datos del Certificado
Fecha de Efecto : 24/10/2022 12:00 hrs Término : 24/10/2023 12:00 hrs
Asegurado : INMOBILIARIA Y CONSTRUCTORA SAN Dirección: CA.ALEJANDRO DEUSTUA NRO. 667 INT. 1
FERNANDO SAC PISO URB. PALERMO- CAJAMARCA (CAJAMARCA) -
CAJAMARCA (PROV)
Ubicación de Riesgo
Dirección: CP PICHUNCHUCO-SANTIAGO DE CHUCO
Localidad: SANTIAGO DE CHUCO (PROV) Distrito: SANTIAGO DE CHUCO (LA
LIBERTA
Bienes Cubiertos
Valor Asegurado
Póliza N° 60036259 La Positiva Seguros y Reaseguros Página 6 de 20
Av. Los Angeles N° 407 Urb. California Trujillo, La Libertad-Perú
RUC.: 20100210909
Telf.:(44)592000
Pacífico EPS Pacífico Seguros
San Isidro, 14 de Noviembre del 2022
CONSTANCIA Nº 3992210
Señores
INMOBILIARIA Y CONSTRUCTORA SAN FERNANDO SAC
Presente.-
Ref.: SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO – SALUD Y PENSION
Estimados Señores:
Por medio del presente dejamos constancia que su representada ha incluido la cobertura del Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo para el periodo 01 de Noviembre del 2022 al 30 de Noviembre del 2022
correspondiente a:
CONTRATO N° 112573 en SALUD y,
POLIZA N° 62085895 en PENSIÓN
para la siguiente relación de trabajadores declarados por vuestra empresa.
Proyecto/Obra:
Nº APELLIDOS Y NOMBRES NRO. DOCUMENTO INICIO DE COBERTURA
000001 BRICEÑO GONZALES JOSE ANTONY 73629299 01 de Noviembre del 2022
Sin otro particular , quedamos de ustedes
Atentamente,
JORGE GÓMEZ MILLA ANGEL ARMIJO HIDALGO
GERENTE GERENTE
Oficina Principal: Av Juan de Arona 830 San Isidro, Lima 27 Perú / Central de Información y Consultas Clientes: 513-5000
Central Administrativa: 518-4000 / W:www.pacifico.com.pe
CONSTANCIA DE OPERATIVIDAD DE MAQUINARIA
Trujillo, 14 de noviembre de 2022
Señores
INMOBILIARIA Y CONSTRUCTORA SAN FERNANDO S.A.C.
Presente.
Por el presente documento certificamos que el bien evaluado:
EQUIPO: EXCAVADORA
MARCA: CATERPILLAR
MODELO: 336D2L
SERIE: LAM00232
HOROMETRO: 8600
Se encuentra operativo, al levantar las observaciones encontradas en el
mantenimiento de 500 horas (PM2) realizado el día 03 de Noviembre de 2022
por personal técnico de FERREYROS
Se emite la presente constancia para los fines que sean requeridos.
Atentamente,
Cal. Simón Bolívar Mz T Lote 4 Urb. Semirustica El Bosque - Trujillo - La Libertad
949887868 - 944109463 - 992264040
BRICEÑO GONZALES JOSE ANTONY
Técnico Operador en Excavadora Sobre Oruga y
Cargador Frontal
Sector Cajamarca S/N, Distrito Simbal, Provincia Trujillo
CELULAR: 991549119
DATOS PERSONALES
• DNI: 73629299
• N° Licencia: D73629299
• Fecha de nacimiento: 31/08/1997
• Nacionalidad: Peruano
• Edad: 25 años
• Estado Civil: Conviviente
• E-mail: [email protected]
EDUCACIÓN
• ESTUDIOS PRIMARIOS: I.E. N°80067 – “César Armestar Valverde” – Simbal.
• ESTUDIOS SECUNDARIOS: I.E. N°80067 – “César Armestar Valverde” – Simbal.
• ESTUDIOS SUPERIORES: Técnico Operador en Excavadora sobre Oruga y
Cargador Frontal. Centro de Capacitación y Actualización “Global Trainer”
EXPERIENCIA LABORAL
EMPRESA: SECURGRAMA SRL
• CARGO: Operador de Excavadora.
• FECHA: Del 07/03/2017 hasta el 31/08/2019.
EMPRESA: TRAMIC SAC
• CARGO: Operador de Excavadora.
• FECHA: Del 05/10/2019 hasta el 30/07/2022.
CERTIFICADO DE TRABAJO
El que suscribe Sr, NELSON ALAMIRO ROJAS TARRILLO, GERENTE GENERAL DE LA
EMPRESA SECURGRAMA SRL- RUC 20348938704, certifica que:
Sr. JOSE ANTONY BRICEÑO GONZALES
Identificado con DNI Nº 73629299, se ha desempeñado en la obra "MEJORAMIENTO, A
NIVEL DE TRATAMIENTO SUPERFICIAL BICAPA DE LA CARRETERA CATACHE -
DV. EL APTO - MARAMPAMPA - CULDEN - DV. LA LUCMA - DV.
BARBECHOPAMPA - DV. LA MANZANA - PORO PORO, DISTRITO DE CATACHE -
SANTA CRUZ - CAJAMARCA, como OPERADOR DE EXCAVADORA, durante el
periodo 07 de Marzo del 2017 hasta el 31 de Agosto del 2019.
El Sr. BRICEÑO, durante su permanencia en obra desempeño el cargo con
RESPONSABILIDAD Y CAPACIDAD, cumpliendo cabalmente las actividades
encomendadas.
Se expide el presente a solicitud del interesado y para los fines que crea conveniente.
Chiclayo, 06 de Setiembre del 2019
Dirección: Res. Magisterial Lote 13 Mz 81 - Lambayeque - Chiclayo
TRAMIC S.A.C.
Venta y Transporte de Agregados de Construcción,
Transporte de Carga Pesada, Alquiler de
Maquinaria Pesada, Movimiento de Tierra
La que suscribe, Srta BLANCA ROSA QUIROZ, con DNI Nº 41272609, Gerente
General de la Empresa TRAMIC SAC, con RUC 20495834604.
CERTIFICA:
Que, el Sr. JOSE ANTONY BRJCEÑO 60NZALES con DNI Nº 73629299,
laboro en nuestra representada, desempeñándose en el cargo de OPERADOR
DE EXCAVADORA, desde el 05 de Octubre del 2019 hasta el 30 de Julio del
2022, demostrando en todo momento, eficiencia y responsabilidad en
desempeño de sus funciones.
Se expide el presente a solicitud del interesado para los fines que estime
convenientes.
Cajamarca, 06 de Agosto del 2022
JR. 1 º DE MAYO Nº 224 - CEL. 953633982 - CAJAMARCA
