Pueden cambiar los muebles, pero sigue siendo la misma

casa. La casa tiene los muebles y la decoración, pero lo que

está adentro de ella no define la casa. Usted tiene todos
estos pensamientos, sentimientos, sensaciones
y recuerdos, pero no definen quién es usted..

(Harris, 2007)
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

ACT
PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL EN
TRASTORNOS DEPRESIVOS Y DE ANSIEDAD

María Valentina Garzón Vallejo 1

Luisa Fernanda Verano Silva 2

1,2
Universidad de La Sabana. Facultad de Psicología

Desarrollado para aplicación en

Clínica La Inmaculada
Bogotá, Colombia

Bajo Licencia Creative Commons BY – NC – ND

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

OBJETIVO GENERAL

Promover la flexibilidad psicológica por medio de un protocolo basado en la

Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT), que será implementado en un grupo
de pacientes diagnosticados con trastornos depresivos y/o de ansiedad, todos
pertenecientes al servicio de hospitalización psiquiátrica de la Clínica La
Inmaculada en la ciudad de Bogotá.

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Realizar psicoeducación para familiares y/o cuidadores frente a la

enfermedad, sus síntomas y consecuencias, con el fin de
mantener los cambios alcanzados y prevenir recaídas.

Promover introspección que permita establecer desesperanza

creativa.

Reconocer estrategias de control que generan malestar.

Guiar en la identificación de valores personales y promover

acciones comprometidas con respecto a los mismos.

Fomentar el aprendizaje de estrategias que faciliten la aceptación

del sufrimiento causado por la enfermedad.

Promover la identificación de pensamientos y la defusión de

reglas verbales que estén guiando las acciones incoherentes con
los valores personales de
l paciente.

Brindar estrategias de mindfulness y ponerlas en práctica para

que a través de ellas se tome conciencia del momento presente en
la vida del paciente.

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

NOTA AL TERAPEUTA

El presente protocolo es el producto de una juiciosa revisión

teórica y metodológica, ha sido diseñado con el fin de
promover la flexibilidad psicológica de pacientes en
hospitalización psiquiátrica, buscando su bienestar y su
estabilidad emocional en momento de crisis.
Los invitamos a aplicar este protocolo siendo conscientes
del objetivo de cada sesión y de cada una de las actividades
propuestas. No obstante, la planeación aquí propuesta no
debe limitar su ejercicio práctico. Cada grupo de pacientes
será diferente en cuanto a sus intereses y necesidades, por
lo que lo invitamos también, a sentirse libre de hacer
modificaciones con respecto a la aplicación de las
actividades, siempre y cuando, este ligado a un objetivo
terapéutico y utilice la metodología del modelo ACT o sea
coherente con este.

6
 TABLA DE CONTENIDO

Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT):

Un referente teórico --------------------------------- 8

Sesión 1: Encuadre terapéutico ----------------------- 10

Sesión 2: Desesperanza creativa----------------------16
Sesión 3: Valores------------------------------------23
Sesión 4: Mindfulness ------------------------------- 29
Sesión 5: Control------------------------------------35
Sesión 6: Distanciamiento del lenguaje ---------------- 41
Sesión 7: Yo contexto VS Yo observador----------------47
Sesión 8: Aceptación-------------------------------- 53

Plan de crisis desde la Terapia Dialéctica Conductual (TDC):

Un referente teórico -------------------------------- 60
Sesión 9: Plan de crisis ------------------------------ 63

Sesión 10: Compromiso ------------------------------70

 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO (ACT)

UN REFERENTE TEÓRICO

La Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) es una nueva modalidad de las

psicoterapias de la tercera ola y constituye parte de las terapias cognitivas y
comportamentales.

Está basada en la teoría de Marcos Relacionales, un muy reconocido abordaje

sobre el funcionamiento de la mente humana que da cuenta de cómo las
herramientas empleadas para contrarrestar el sufrimiento, muchas veces se
encaminan hacia la evitación del mismo (Hayes & Smith, 2005). Esta teoría tiene
aproximadamente 25 años de desarrollo, tiempo durante el cual se enfatiza
principalmente en el papel de la evitación experiencial, la fusión cognitiva, la
ausencia o pérdida de los valores y la rigidez e ineficacia conductuales.

Es por esto que ACT se ha formulado para diferentes poblaciones y

problemáticas tales como desórdenes psicóticos, estrés, ansiedad, depresión,
desórdenes alimenticios, dependencia de sustancias y conflictos familiares.

Dado, lo anterior, ACT tiene como objetivo el distanciamiento y la aceptación,

generando compromiso para actuar coherentemente con los valores
personales de cada paciente. Teniendo en cuenta que siempre debe haber una
aceptación con significado y con un propósito, debe encaminado a vivir una vida
humana comprometida y más vital, a entender la aceptación y el
distanciamiento como procesos que validan emociones, valores y
espiritualidad; y que no descartan la importancia de las cogniciones, las
experiencias y la relación entre ambas (Wilson & Luciano, 2002).

ACT tiene como filosofía de vida el reconocimiento del sufrimiento, no

como una condición humana, sino como parte del recorrido de un camino,
siendo este, parte de la solución a ciertas problemáticas.

(Hayes, 2004)

8
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL
A lo largo de la terapia ACT, se debe tener presente cuatro pilares
fundamentales que deben incluirse en todas las sesiones: los valores, la
exposición, la desactivación y el fortalecimiento.

 Con los valores se pretende construir el camino del cliente, de forma que
su actuar vaya enfocado al cumplimiento de los mismos (Wilson &
Luciano, 2002).

 La exposición se busca con ella hacer frente a la evitación experiencial,

lo cual se refiere a los intentos por eliminar o reducir la probabilidad de
experimentar eventos privados negativos como pensamientos
dolorosos, emociones, recuerdos y estados corporales, en este sentido,
la intención de ACT no es cambiar la evitación experiencial sino generar
repertorios de respuesta más amplios que permitan acciones
comprometidas (Wilson & Luciano, 2002).

 La desactivación funcional y distanciamiento es un conjunto de técnicas

para hacer que las funciones verbales no dominen el repertorio de
respuesta y esta última se pueda distanciar de la función, es decir a un
pensamiento se puede responder de diferentes maneras, en función de
su contenido o en función del estado consciente que lo cataloga como -
solo un pensamiento-, de forma que si se responde al pensamiento como
pensamiento se desactiva la función que domina las respuestas por
áreas emocionales y comportamentales (Wilson & Luciano, 2002).

 El fortalecimiento hace parte el rol del terapeuta, y se refiere a

reconocer la dirección y el ritmo que está llevando el paciente en su
proceso, orientándolo en sus confusiones y validando sus esfuerzos
(Wilson & Luciano, 2002).

OBJETIVOS ACT

El paciente como El sufrimiento es

promotor de su Establecimiento Desesperanza
del contexto creativa inherente al camino vital
propio proceso. terapéutico

Metas importantes El querer controlar

Establecimiento Control de los
que guían el proceso de valores eventos los eventos internos
terapéutico privados es el problema

Reglas verbales Aceptar, no supone

Distanciamiento
que guían las del lenguaje
Aceptación
resignación, sino una
repuestas posición ante el
sufrimiento.

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

SESIÓN 1:
ESTABLECIENDO CONTEXTO TERAPÉUTICO

Objetivos
Brindar información sobre la enfermedad, sus síntomas y las reacciones
emocionales.
Informar sobre la dinámica de las sesiones, basada en la Terapia de Aceptación
y compromiso, y promover el reconocimiento de posturas propias de cada
paciente dentro del hexaflex.
Crear un contexto terapéutico por medio del establecimiento del tono
emocional y las reglas del juego.
Metodología Material
Aplicar el AAQ- II a todos los pacientes. Impresión del AAQ- II (Anexo 1)

Lluvia de ideas sobre estados emocionales, respuestas ante Impresión de semáforo de

ellos e implicaciones de los mismos. emociones (Anexo 2)
Termómetro de emociones: Implementar un termómetro de
emociones individual para identificar los estados
emocionales derivados de la enfermedad y la intensidad de
los mismos

Explicación creativa del hexaflex de ACT (Hayes, 2014) Impresión del hexaflex. (Anexo
incluyendo de forma especial la perspectiva frente al 3)
sufrimiento como inherente a la experiencia vital y frente a
los valores como elementos importantes que guían el
proceso terapéutico.

Metáfora de “Dos escaladores” (Wilson y Luciano, 2007)

fomentando reflexión frente al rol del paciente y el rol del
terapeuta dentro de la terapia

Por medio de un acrónimo ACT presentarle a los pacientes Impresión del acrónimo.
tres reglas básicas para la Terapia (Aceptar mi condición, (Anexo 4)
Comportarme de acuerdo a mis valores y Tratar de
entender la condición de mis compañeros), incluyendo el
marco del tono emocional.

Mindfulness Stretching (The mindful Stretching Guide)

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

---------------------PASO A PASO--------------------
Aplique el AAQ – II a todos los pacientes. (Ver anexo 1)

Promueva una discusión grupal: Lluvia de ideas

Por medio de una discusión grupal (lluvia de ideas) se buscará participación
sobre los estados emocionales que cada paciente ha experimentado, de igual
manera cada uno socializará la forma en la que suele reaccionar frente a dichas
emociones y las consecuencias que se derivan de su reacción.

Brinde información sobre reacciones emocionales

Terapeuta:
Las emociones son respuestas que damos ante las diferentes situaciones, son
inmediatas y se dan de manera intensa, lo cual se liga a la interpretación que le
damos a ese evento que estamos experimentando. Algunos ejemplos de
emociones son la alegría, la tristeza, la ira, el miedo.
Cada participante dirá la emoción que considera que permanece la mayor parte
del tiempo con ellos, dirán que suelen hacer cuando la tienen y que
consecuencias les trae esa acción (se espera que cada paciente diga por
ejemplo: La emoción que permanece la mayor parte del tiempo es la tristeza,
cuando estoy triste lloro mucho y me trae como consecuencias dejar de hacer
mis actividades)

Implemente el Termómetro de las emociones

Posteriormente se implementará un termómetro de las emociones de manera
individual con el objetivo de que los pacientes identifiquen los estados
emocionales de la enfermedad y la intensidad de estos.

Terapeuta:
Le entregaré a cada uno un termómetro de las emociones. Para llenarlo,
escogerán la emoción que predomina en ustedes, y colocarán el nombre de la
emoción en la parte superior de la hoja. Teniendo en cuenta esa emoción
llenarán el siguiente cuadro.
--------------------------Entregue los formatos-------------------------

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL
Este es el termómetro de las emociones, en la parte derecha, marcarán de 1 a
100 que tan intensa es la emoción que eligieron, de manera que el 1 irá en la parte
blanca del termómetro y 100 en la parte roja. En la columna “situaciones”,
escribirán la situación específica que desencadena esa emoción y en la columna
del frente escribirán las respuestas que deberían tener ante esa situación.
(Explicar con un ejemplo).

Implemente el Hexaflex de ACT (Hayes, 2014)

Se le entregará de manera individual a cada paciente la figura del hexaflex sin
ningún contenido, y por medio de preguntas que realizará el terapeuta, el
paciente irá llenando el hexaflex de acuerdo a su situación actual.
Posteriormente se socializarán las respuestas y cada hexaflex significará la
primera hoja del registro del proceso del paciente, esto con el fin de tener
evidencia frente al estado actual de flexibilidad psicológica y poder identificar
los avances en el momento en que el paciente abandone la terapia.

Terapeuta:
Llenaremos el hexaflex de forma individual según las indicaciones que les voy a
ir dando.
Para el rectángulo que tiene el numero 1 indiquen por favor, si constantemente
piensan en su pasado, en su presente o en su futuro. Dependiendo de lo que
registren, indiquen por favor cuantas veces en el día piensan en eso (pasado,
presente o futuro) y escriban por qué creen que piensan constantemente en esa
etapa de su vida.
Para el rectángulo que tiene el número 2. Indique por favor cuáles cree que son
los valores que guían sus acciones.
Para el rectángulo que tiene el número 3. Indique por favor si considera que sus
comportamientos respetan los valores que mencionó en el cuadro anterior. Si
identifica acciones incongruentes con sus valores, por favor escríbalas.
Para el rectángulo que tiene el número 4. Indique por favor -afuera o adentro-,
refiriéndose a si ve las situaciones problemáticas desde afuera o desde adentro.
Dependiendo de la opción que eligió, indique también un valor del 1 al 10 (siendo
1 nunca, y 10 siempre), refiriéndose a que tantas veces ve sus problemas desde
la posición que eligió, ejemplo: adentro – 5.
Para el rectángulo que tiene el número 5. Indique por favor, un valor del 1 al 10
(siendo 1 nunca, y 10 siempre) refiriéndose que tanto deja que sus pensamientos
infieran en la forma como actúa y en la forma en como se ve así mismo y a los
demás. Si logra identificar un pensamiento altamente determinante para usted,
por favor escríbalo.
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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL
Para el rectángulo que tiene el número 6. Indique por favor, un valor del 1 al 10
(siendo 1 nunca, y 10 siempre) refiriéndose a la cantidad de veces que tiende a
evitar aquello que no le gusta, ya sean emociones, situaciones, personas o
recuerdo.

Presente la metáfora: Dos escaladores

Hágalo con el objetivo de reflexionar sobre el rol del paciente y el del terapeuta
dentro de la terapia, y a manera de dialogo socrático.

Terapeuta lee la metáfora:

Para entender el rol que tendrán ustedes durante la terapia y como nosotros
(terapeutas) haremos parte de su proceso, leeremos la metáfora de “Dos
escaladores”, la idea es que participen activamente y aporten opiniones frente a
lo que nos dice la metáfora.
Vamos a hacer de cuenta que todos somos escaladores, cada uno de ustedes
tiene su propia montaña separadas por un gran valle. Yo soy capaz de ver las vías
que por las que pueden ustedes subir a la montaña. Yo las puedo ver no porque
ya las había escalado antes, ni porque estoy en la cima.
¿Por qué creen que yo las puedo ver? (abrir espacio para participación).
Yo las puedo ver porque estoy parada en un punto donde puedo ver cosas que no
pueden verse desde donde ustedes están. Esta es su terapia, pero si fuera la mía
tendría mi propia montaña que subir y seguramente ustedes podrían ver cosas
que yo no. No consiste en quien es más grande, o quien sabe más, es
simplemente una ventaja de perspectiva.
Y como es de perspectiva, ¿yo podré verlo todo? (abrir espacio para
participación)
Hay cosas que yo tampoco poder ver y tendré que confiar en lo que ustedes me
digan. Por ejemplo, no sabré si la montaña que quieren escalar es la correcta o
no, depende de lo que quieren alcanzar, de sus valores, de a dónde quieren ir.
Únicamente ustedes pueden responder a eso. Igualmente yo puedo
aconsejarles acerca del camino, pero son ustedes quienes subirán la montaña,
yo no la puedo subir por ustedes. Es por eso que es su montaña y es ustedes
quien tienen la tarea más difícil que es escalar.
(Wilson y Luciano, 2007)

¿Qué creen que nos dice la metáfora acerca de sus funciones y mis funciones
dentro de estas sesiones?
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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

Presente el acrónimo ACT

Se presentará a los pacientes un acrónimo con las letras ACT (Anexo 4), que
corresponderán a las reglas básicas que se manejarán dentro del grupo.

Terapeuta:
Estas son las reglas que manejaremos durante la sesión, y la idea es que traten
de aplicarlas para el resto de su vida. Vamos a tenerlas muy presentes.
A: Aceptar mi condición sin rendirme ante mis dificultades
C: Comportarme de acuerdo a mis valores y reconocer las barreras que
me impiden alcanzarlos
T: Tratar de entender mi sufrimiento y el sufrimiento de mis compañeros
de manera respetuosa.

Finalice la sesión con Mindfulness: Stretching.

Terapeuta:
En este ejercicio, los músculos de todo el cuerpo se tensionarán y se relajarán
simultáneamente. Repetir este ejercicio por lo menos una vez, tensionando
cada grupo muscular de 5 a 7 segundos y luego relajándolo de 15 a 30 segundos.
Recuerde focalizar su atención en la sensación de contraste entre la tensión y la
relajación. ¿Qué se siente diferente?
Empuñe sus brazos, tensione tus bíceps y tus antebrazos. Relajar.
Mueva su cabeza alrededor de su cuello en la orientación de las manecillas del
reloj hasta completar el circulo. Repita el mismo ejercicio en dirección
contraria.
Relájese.
Arrugue los músculos de su cara como una nuez, incluyendo la frente, los ojos,
la boca y la nariz. Relájese.
Arquee sus hombros hacía atrás como si tomara aire muy profundo y se le
acumulara en su pecho. Relájese. Tome aire profundamente hasta que su
estómago se infle. Relájese.
Estire sus piernas y haga que los dedos de sus pies apunten a su cara, apriete los
músculos de sus piernas. Relájese.

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL
The Mindful Stretching Guide

Explique el registro semanal

El terapeuta explicará dónde se guardará el hexaflex, introduciendo de esta
forma las actividades finales y tareas semanales que harán parte de la terapia.

Finaliza la sesión 1

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 SESIÓN 2:
DESESPERANZA CREATIVA

Objetivos
Reconocer las conductas de evitación del paciente.
Orientar la toma de conciencia frente a los estados emocionales indeseados y
situaciones de sufrimiento.
Fomentar la flexibilidad en cuanto a opciones de respuesta frente a los estados
emocionales indeseados y situaciones de sufrimiento.
Metodología Materiales
Mindfulness: Body Scan (Fleming y Kocovski, 2007)

Aplicar el AAQ – II a pacientes nuevos Impresión del AAQ- II

Metáfora: El granjero y el asno (Wilson & Luciano, 2007)

Tu inventario de sufrimiento: Reconocer los estados emocionales Impresión del

indeseados de los pacientes y por medio del diálogo llevarlos a Suffering Inventory
entender que el sufrimiento es inevitable (Hayes & Smith, 2005) (Anexo 5)

Autorreporte de desencadenantes, comportamientos y

recompensas: Para identificar conductas de evitación experiencial Impresión del Triggers,
(Harris, 2013). Behavior, payoffs
worksheet
(Anexo 6)
Actividad final
Formato actividad final
(Anexo 7)
Cartulina
Aplicar el AAQ- II a pacientes con fecha próxima de salida

Mindfulness: respiración consciente.

 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

----------------------PASO A PASO-------------------
Inicie la sesión con Mindfulness: Body Scan

Terapeuta:
Vamos todos a realizar un ejercicio de mindfulness sobre la conciencia de nuestro
cuerpo y la exploración del mismo. La idea es que lo practiquen todas las noches antes
de ir a dormir. El objetivo principal no es relajarse, es centrarnos en prestar atención,
en el momento presente y sin juzgar.
En este ejercicio, preste atención a cada sensación que surja en su cuerpo, no trate de
hacer que sea diferente, simplemente acepte las sensaciones que existen, si su mente
se está quedando en blanco cuando está centrado en alguna zona en especial,
entonces simplemente experimente no tener ninguna sensación.
Preste atención a esa parte del cuerpo como si fueras un científico que se encuentra
con un nuevo fenómeno, simplemente observándolo con curiosidad; Intentando
descubrir todo lo que pueda.
A medida que surgen los pensamientos, podemos estar presentes para ellos y luego
volver a prestar atención a la parte del cuerpo que mantenemos en conciencia.
Si su mente ha vagado, vuelva a focalizar su atención.
Ver las sensaciones como son, porque ya están aquí, es parte de su experiencia en el
momento, para bien o para mal.
Deje de lado la tendencia que todos tenemos de querer que las cosas sean diferentes.
Simplemente concéntrese en estar aquí, no ir a ningún lado, ni hacer nada, sino solo
mantener su mente abierta para descubrir todo lo que surja en cada parte de su
cuerpo. Tenga conciencia compasiva de lo que experimenta, sin juzgarlo.
Suelte los pensamientos críticos en particular No hay derecho a sentir cuando está
haciendo esto, la forma en que se siente es El Cómo se siente.
----------------------------------------------------------------------------
Dependiendo de las características del grupo, el terapeuta también podrá incluir los
dedos de los pies, el resto del pie (parte superior, inferior, tobillo), parte inferior de las
piernas, rodillas, muslos, región pélvica: nalgas, hueso de la cola, hueso pélvico,
genitales, abdomen, tórax, parte inferior de la espalda, parte posterior superior
costillas y omóplatos, manos (dedos, palmas, espalda, muñecas), brazos (parte
inferior, codos, parte superior), cuello, cara y resto de la cabeza (mandíbula, boca,
nariz), mejillas, orejas, ojos, frente, cuero cabelludo, parte posterior y superior de la
cabeza) y nariz.

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

Vamos a relajarnos en nuestra silla, vamos a abrir la palma de las manos mirando
hacia el techo, separe sus pies, cierre los ojos con suavidad, haga lo mejor que pueda
para mantenerse quieto durante el ejercicio, pero si necesita moverse o ajustar su
posición, hágalo con total conciencia.
Consciente de la respiración, prestando atención al abdomen, notando como sube con
la inhalación y cae con la exhalación, sin tratar de manipular la respiración de ninguna
manera, simplemente experimentándola tal como es, a medida que se mueve dentro
y fuera del cuerpo, preste atención en cada momento a la respiración, y ahora mueva
su conciencia hacia abajo, por su cuerpo hacia los dedos de los pies izquierdo y
derecho, y note las sensaciones presentes en los dedos, tal vez note calor, frialdad,
hormigueo, humedad, picazón, todo lo que surja de los dedos, ya sean sensaciones o
no sensaciones: ser consciente de los dedos gordos y de los dedos pequeños e
intermedios, y en la próxima exhalación dejar ir los dedos de los pies. Pon tu atención
en el resto de tus pies.
Para finalizar, y cuando esté listo, permita que se abran los ojos, si se han cerrado,
camine por los alrededores de la habitación y permita que el cuerpo se mueva de la
manera que le resulte más cómoda, mientras se vuelve a sentar.
(Fleming y Kocovski, 2007)

Aplique el AAQ – II a los pacientes nuevos. (Ver anexo 1)

Metáfora “El granjero y el asno”

Terapeuta
Vamos a leer entre todos la siguiente metáfora, pongan mucha atención.
Había una vez. un granjero que tenía un asno muy, muy viejo. Un día, mientras el asno
estaba caminando por un prado, pisó sobre unas tablas que estaban en el suelo, las
tablas se rompieron y el asno cayó al fondo del pozo. El asno comenzó a rebuznar muy
alto.
Casualmente el granjero oyó los rebuznos y se dirigió al prado para ver qué pasaba.
Pensó mucho cuando encontró al asno allí abajo. El asno era excesivamente viejo y ya
no podía realizar ningún trabajo en la granja, Por otro lado, el pozo se había secado
hace muchos años, y, por tanto, tampoco tenía utilidad alguna. El granjero decidió que
simplemente enterraría el viejo asno en el fondo del pozo. Una vez tomada la decisión,
se dirigió a sus vecinos para pedirles que vinieran al prado con sus palas. Cuando
empezaron a poner la tierra encima de asno, este se puso aún más inquieto de lo que

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

ya estaba. No solo estaba atrapado, sino que, además, lo estaban enterrando en el

mismo agujero que le había atrapado. Al estremecerse en llanto se sacudió y la tierra
cayó de su lomo de modo que empezó a cubrir sus patas. Entonces, el asno levantó sus
cascos, los agitó, y cuando los volvió a poner sobre el suelo, estaba un poquito más
alto de lo que había estado minutos atrás. Los vecinos echaron tierra, tierra y más
tierra, y cada vez que una palada caía sobre los lomos del asno, este se estremecía,
sacudía y pisoteaba. Para sorpresa de todos, antes de que el día hubiese acabado, el
asno apisonó la última palada de tierra y salió del agujero a disfrutar del último
resplandor del sol.
(Wilson y Luciano, 2007)

Promueva reflexión y participación con las siguientes preguntas.

Terapeuta:
¿Ustedes han sentido alguna vez que los problemas de su vida los están enterrando?
¿Hay alguna manera que ustedes puedan pisotear sus dificultades?
Esas cosas que actualmente amenazan nuestra existencia, ¿cómo las podríamos usar
para elevarnos y llevarnos a alcanzar lo que queremos?
En una hoja vamos a escribir como podemos pisotear nuestros problemas.

Aplique el formato de “Tu inventario de sufrimiento” (Hayes & Smith, 2005)

Ahora se pretende que los participantes reconozcan los estados emocionales
indeseados por medio de “Tu inventario de sufrimiento” (Anexo 5).

Terapeuta:
El sufrimiento es parte del recorrido de nuestra vida, es inevitable. Nos gustaría poder
sacar el sufrimiento de nuestras vidas, pero nadie lo ha logrado hacer del todo, sin
embargo, reconocer y aceptar dicho sufrimiento es lo que hace la diferencia. Nos
gustaría que escribiera una lista de todos los problemas que actualmente son difíciles
para usted.
Use el lado izquierdo del espacio provisto a continuación. No escriba sobre eventos
puramente externos o situacionales, sino involucre sus reacciones ante ellos. En este
espacio nos centraremos en cómo reacciona usted. Algunos de sus problemas
estarán claramente relacionados con situaciones específicas; otros pueden no serlo.

19
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

Por ejemplo, "mi jefe" no sería un buen ejemplo de un problema difícil que
experimenta; pero "frustrarme con mi jefe" o "sentirse desanimado por mi jefe" puede
serlo.
En la columna de la izquierda puede incluir cualquiera de sus pensamientos,
sentimientos, recuerdos, impulsos, sensaciones corporales, hábitos o
predisposiciones de comportamiento que pueden perturbarlo, ya sea solo o en
combinación con eventos externos. No lo piense demasiado. Solo escriba lo que le
causa dolor. Sea honesto al crear su "inventario de sufrimiento" en la hoja que se le
proporcionó. Después de completar su lista, regrese y piense durante cuánto tiempo
estos problemas han estado presentes en su vida. Escríbalo en la columna de la
derecha.
Una vez haya terminado, organice esta lista. Primero, regrese y clasifique estos
elementos en términos del impacto que tienen en su vida. Luego, a un lado
clasifíquelos en orden. El orden debe ir desde los que le causan más dolor y dificultad
en su vida hasta los que le causan menos problemas.
Finalmente, en la columna de la derecha, dibuje flechas entre cada elemento de la
lista que esté relacionado con otro elemento. Sabrá que dos elementos están
relacionados si los cambios en uno pueden alterar otro. Por ejemplo, supongamos
que uno de sus elementos es "autocrítica" y otro "depresión". Si cree que los dos están
relacionados (es decir, cuanto más autocrítico sea, más probabilidades tendrá de
sentirse deprimido o viceversa), dibuje una flecha de dos cabezas entre la autocrítica
y la depresión. Puede ver que esta área se llena de flechas. Está bien. No hay una
manera correcta o incorrecta de hacer esto. Si todo está relacionado, es importante
saber eso. Si algunos elementos se relacionan solo con algunos otros, también es
información útil.

Aplique el formato de “Desencadenantes, comportamientos y recompensas” (Harris,

2013)
Posteriormente trataremos de identificar las conductas de evitación experiencial por
medio de autorregistro de “desencadenantes, comportamientos y recompensas”
(Anexo 6)

Terapeuta:
Les entregaré el siguiente formato para que cada uno lo llene. La idea es que cada uno
identifique los antecedentes, el comportamiento y las consecuencias de las
situaciones que les causan malestar. En la primera columna, la cual corresponde a los
desencadenantes deberá identificar situaciones o eventos específicos, tanto externos
como internos que le causan malestar, puede usar los mismos que indicó en el
20
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

ejercicio anterior sin embargo en este, deberá ser más preciso, describiendo el
evento por sí mismo. En la columna del medio indique que hace usted frente al evento
que registró, esto puede incluir comportamientos, pensamientos o sensaciones. Por
último, identifique que consecuencias, tanto positivas como negativas, y a corto y a
largo plazo, le trae su respuesta ante la situación.
¿El malestar está siendo causado únicamente por el desencadenante? ¿O cree que la
respuesta que usted da ante dichas situaciones es responsable de parte de su
sufrimiento o malestar?

Explique la actividad final

Plasmar en una cartulina el avance y cumplimiento que tuvo con respecto a las metas
y tareas propuestas en la sesión anterior (con respecto a la actividad de
mindfulnness) plasmar además una reflexión personal frente a las cosas que causan
sufrimiento y cómo este sufrimiento es parte de la vida. Dejar por escrito la tarea para
realizar durante la semana: hacer mentalmente un registro “desencadenantes,
comportamientos y recompensas” y traerlo a la siguiente sesión, de igual forma,
practicar el ejercicio de mindfulness que más le llamé la atención. (Para ver formato
de actividades finales, dirigirse a Anexo 7).

Finalice la sesión con Mindfulness: Respiración consciente

Terapeuta:
Siéntese en una posición cómoda.
Respire y focalice su atención en la forma en como su abdomen bajo se mueve hacia
adentro y hacia afuera cada vez que exhala e inhala. Percátese de las sensaciones
leves de estiramiento en su zona abdominal. Trata tanto como pueda de mantener su
atención en esas sensaciones corporales que tiene su cuerpo cuando entra y sale el
aire que está respirando. Además, preste atención en las pequeñas pausas que hay
entre su exhalación y su siguiente inhalación. No necesita controlar su respiración de
ninguna manera, solo deje que su cuerpo respire por sí solo. Solo permítase a sí
mismo esta experiencia sin intentar cambiarla. En algún momento de este ejercicio
su mente se distraerá y empezará a pensar, planear o imaginar, eso está bien, es justo
lo que la mente hace todo el tiempo, no es un error. Cuando se dé cuenta de que su
atención no está en su respiración, determine a dónde se ha ido y cuidadosamente
rediríjala a donde debe estar: su respiración. Ahora centre su atención en la sensación
del aire entrando y saliendo del cuerpo a través de la garganta. Ahora concéntrese en
la sensación que causa el aire al entrar y al salir en sus fosas nasales; cada vez que

21
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

sienta que su mente se distrae, redirija su atención a su respiración. Ahora permítele

a su atención ir más allá, permita que vaya a todos los lugares de su cuerpo a donde el
aire pueda llegar. Ahora no se centre en una sola zona de su cuerpo, sino permítase
sentir su cuerpo como una unidad que cambia y experimenta sensaciones cada
segundo cuando el aire entra y sale. Ahora integre esas sensaciones producidas por
su respiración con la sensación de continuar tocando la silla, el suelo, y demás objetos
externos que estén en contacto contigo. Interprete su cuerpo como una unidad.
(Fleming & Kocovski, 2009)
Aplique el AAQ – II a los pacientes con fecha próxima de salida. (Ver anexo 1)

Finaliza la sesión 2

22
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

SESIÓN 3:
ESTABLECIMIENTO DE VALORES

Objetivos
Brindar información clarificando qué es un valor y la importancia que tienen en el
proceso de recuperación.
Guiar al paciente en la identificación de sus valores de vida y las acciones
comprometidas correspondientes.
Metodología Materiales
Mindfulness: La uva pasa Uvas pasas

Aplicar el AAQ- II a pacientes nuevos Impresión del AAQ- II

(Anexo 1)
Brindar información sobre los valores a la luz de ACT y promover
participación

“Clarificando mis valores”: Con el fin de guiar la identificación de Impresión de “clarificando

los valores detrás de áreas vitales específicas (Harris, 2007) mis valores” (Anexo 8)

“Identificando barreras”: Con el fin de promover la identificación Impresión de imagen para

de barreras frente al cumplimiento de los valores identificados identificar barreras. (Anexo
anteriormente. (Basado en Harris, 2007). 9)

“Cuestionario de importancia – consistencia”: Con el objetivo de

identificar el grado de importancia que el paciente otorga a cada Impresión del cuestionario
valor identificado, y qué tan consistentes está actuando frente a “importancia. consistencia”
eso. (Wilson y Luciano, 2002) (Anexo 10)

Actividad final Formato de actividad final

(Anexo 7)
Cartulina

Mindfulness Stretching (The mindful Stretching Guide)

Aplicar el AAQ- II para pacientes con fecha de salida próxima.

23
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

--------------------PASO A PASO-------------------------

Inicie la sesión con Mindfulness: La uva pasa

Terapeuta:
Las pasas son unas pequeñas frutas divertidas y cuando las comemos, tendemos a
meterlas en la boca sin pensar mucho. Puede que se sorprenda al descubrir cuánto
más profunda puede ser su experiencia de una pasa si la trata con atención.
Primero, tome una pasa y cómala como lo hace normalmente, es decir, simplemente
introdúzcala en la boca. Ahora, tome otra pasa. Póngala en la mesa frente a usted y
examínela. Observe las arrugas en su piel. Mira las diversas formas que forman las
arrugas. Saque una segunda pasa y colóquela al lado de la primera, y note cuán
desiguales son. No hay dos pasas iguales ¿Son las dos pasas del mismo tamaño?
Piense en las pasas en términos del espacio que ocupan en la habitación, en el mundo,
en el universo. Piense en su tamaño en relación con el otro. Ahora tome una de las
pasas y enróllela entre sus dedos. Siente la textura en el exterior de la fruta. Sienta
los trazos ligeramente pegajosos que deja en sus dedos mientras lo mueve hacia
adelante y hacia atrás.
Coloque la pasa en su boca. Gírela dentro de su boca, sobre y debajo de su lengua.
Escóndala en las grietas entre sus mandíbulas y sus mejillas. No lo mastique durante
al menos treinta segundos más o menos. Cuando esté listo, coma la pasa y preste
atención a su sabor.
Note cómo se siente en sus dientes mientras mastica. Siéntala mientras se desliza por
su garganta cuando lo traga. Ahora coma la segunda pasa, pero esta vez, cómala
súper lento. Mastique la pasa tantas veces como pueda, hasta que se convierta en una
masa líquida en su boca. ¿Es el sabor diferente cuando se come de esta manera a
comparación con la última vez? ¿Qué tienen de diferente? ¿Cómo se siente en su boca
cuando se deshace? ¿Cómo se siente cuando lo traga? ¿Cómo se compara con la
última pasa? ¿Qué es diferente cuando come la pasa de forma consciente en lugar de
simplemente metérsela en la boca y tragarla?
Promover participación con respecto a la experiencia del ejercicio anterior.

Aplicar AAQ- II únicamente a pacientes nuevos (Anexo 1).

Brinde información con respecto a los valores.

24
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

Los valores son aquellas cosas, situaciones o aspectos que son importantes para el
paciente; con frecuencia confundimos los valores de vida con valores éticos o
morales que no necesariamente abarcan la totalidad de lo que rige nuestra vida. En
este sentido, nuestros valores son lo que moldea nuestras expectativas hacía
nosotros mismos y hacía el mundo, lo que moldea nuestras acciones y nos encamina
a comportarnos buscando ser un tipo de persona específico. ¿Por qué es importante
tener claros nuestros valores? Justamente porque nos invitan a reflexionar sobre qué
tipo de persona queremos llegar a ser, cuestionándonos frente a “¿cómo quiero que
me vean los demás? ¿qué es eso que quiero proyectar en mi día a día?
Sin duda, no todas las personas tienen los mismos valores, de hecho, lo que es un
valor para mí, puede no tener ninguna importancia para quien está leyendo esto; eso
es lo que nos hace diferentes y lo que nos debe motivar a actuar consistentemente con
nuestros valores para ser la persona que queremos ser, una persona única.
(Hayes & Smith, 2005)

Aplique el formato “Clarificando sus valores” (Harris, 2007)

Se le otorgará a cada participante un formato de “Clarificando sus valores” (Anexo 8)
en donde podrá identificar los valores detrás de cada área de su vida.

Terapeuta
Acaba de recibir un formato que le ayudará a clarificar sus valores. En la parte
principal de cada caja grande, escriba algunas palabras clave sobre lo que es
importante o significativo para usted en este dominio de la vida: ¿Qué tipo de persona
desea ser en esta área? ¿Qué quiere hacer en esta área? ¿Qué tipo de cualidades
quiere desarrollar en esta área? ¿Qué quiere defender en esta área? (Si un cuadro le
parece irrelevante, está bien: simplemente déjelo en blanco. Si se queda atascado en
un cuadro, omítalo y vuelva al más tarde. Y está bien si las mismas palabras aparecen
en varios o en todos los cuadros) Luego, en el pequeño cuadrado superior de cada caja
grande, marque en una escala de 0-10 cuán importantes son estos valores para usted
en este momento de su vida. (0 = sin importancia, 10 = extremadamente importante)
(Está bien si varios cuadrados tienen la misma puntuación).
Finalmente, en el cuadrado pequeño inferior de cada caja grande, marque en una
escala de 0-10 con qué eficacia está viviendo estos valores en este momento. (0 = no
del todo 10 = viviendo por completo) (Nuevamente, está bien si varios cuadrados
tienen la misma puntuación). Ahora, revise bien lo que ha escrito. ¿Qué le dice esto
acerca de usted) ¿Qué es importante en su vida) ¿Qué está descuidando actualmente?

25
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

Aplique el formato “Identificando mis barreras” (basado en Harris, 2007).

Se busca que el paciente escriba en cada ladrillo de la imagen (Anexo 9) una dificultad
que está construyendo una pared entre él mismo y aquellos valores que quiere
alcanzar y lo mantiene encerrado sin poder avanzar. Se deberá promover la reflexión
frente a cómo cada barrera es realmente un ladrillo, pesado y difícil de mover, pero
no imposible una vez se identifica aquello que se quiere mover.

Terapeuta:
Les entregaré una imagen puede decorarla como más le guste, la única condición es
que en la pared escriba las dificultades que le han impedido alcanzar sus valores y
cumplir sus metas, reflexione frente al hecho de cuán difícil es traspasar una pared
que lo mantiene encerrado, entre más alta es más complicado; sin embargo, cuando
identifica de que está hecha la pared puede tomar acciones más efectivas. Así mismo,
si identifica las barreras que tiene en su camino podrá actuar para derribarlas,
mientras que, si intenta derribar la pared sin reconocerlas, se le hará cada vez más
difícil, tomará mucho tiempo y cada vez se sumarán más ladrillo.

Aplique el formato de “Cuestionario importancia – consistencia” (Wilson y Luciano,

2002)
El cuestionario de importancia – consistencia (Anexo 10) pretende determinar el
grado de importancia que el paciente le da a distintos aspectos vitales, e identificar si
sus actos están siendo coherentes con dicha importancia otorgada, si no lo están
siendo, identificar que barrera puede estar interfiriendo.

Terapeuta:
A continuación, se presentan varias áreas o ámbitos que generalmente son
importantes. En este punto, nuestro interés es conocer su calidad de vida en cada una
de estas áreas. Uno de los aspectos que se refieren a la calidad de vida es la
importancia que le otorga a cada aspecto. Marque la importancia de cada área en una
escala del 1 al 10 rodeando con un círculo. 1 significa que esa área no es nada
importante para usted y 10 significa que ese ámbito de su vida es muy importante.
Conviene que sepa que estas áreas no son importantes para todo el mundo y además
que el valor que cada persona da depende de sus características personales. Lo
importante otorgue un valor en función de lo importante que son para usted, como
caso particular.
----------------------------------------------------------------------------
Una vez terminado el cuestionario de importancia, proceder a dar indicaciones del
cuestionario de consistencia

26
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

Terapeuta:
Ahora pasemos a estimar el grado en el que ha sido consistente con cada uno de sus
valores. No le estamos preguntando sobre cómo le gustaría idealmente haberse
comportado en cada área. Ni tampoco le estamos preguntando lo que otros podrían
pensar de usted. Todos lo hacen mejor en unas áreas que en otras. Queremos saber
cómo cree que lo ha estado haciendo durante la semana previa a su ingreso a la
clínica. Marque usando una escala de 1 a 10, rodeando con un círculo, donde 1 significa
que sus acciones han sido completamente inconsistente con sus valores y 10 significa
que sus acciones han sido completamente consistentes con sus valores.

Explique la actividad final:

Plasmar en una cartulina el avance y cumplimiento que tuvo con respecto a las metas
y tareas propuestas en la sesión anterior (con respecto a tolerar el sufrimiento como
parte de mi vida) plasmar además una reflexión personal frente a los valores, y
generar un compromiso que me impulse a actuar conforme a lo que quiero lograr.
(Para ver formato de actividad final, dirigirse a Anexo 7).

Finalice la sesión con Mindfulness: Stretching

Terapeuta:
En este ejercicio, los músculos de todo el cuerpo se tensionarán y se relajarán
simultáneamente. Repetir este ejercicio por lo menos una vez, tensionando cada
grupo muscular de 5 a 7 segundos y luego relajándolo de 15 a 30 segundos. Recuerde
focalizar su atención en la sensación de contraste entre la tensión y la relajación. ¿Qué
se siente diferente?
Empuñe sus brazos, tensione tus bíceps y tus antebrazos. Relajar.
Mueva su cabeza alrededor de su cuello en la orientación de las manecillas del reloj
hasta completar el circulo. Repita el mismo ejercicio en dirección contraria.
Relájese.
Arrugue los músculos de su cara como una nuez, incluyendo la frente, los ojos, la boca
y la nariz. Relájese.
Arquee sus hombros hacía atrás como si tomara aire muy profundo y se le acumulara
en su pecho. Relájese. Tome aire profundamente hasta que su estómago se infle.
Relájese.

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

Estire sus piernas y haga que los dedos de sus pies apunten a su cara, apriete los
músculos de sus piernas. Relájese.
The Mindful Stretching Guide

Aplique el AAQ – II a los pacientes con fecha próxima de salida. (Ver anexo 1)

Finaliza la sesión 3

28
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

SESIÓN 4:
MINDFULNESS

Objetivos
Brindar información acerca de qué es el mindfulness, cómo se realiza y en qué
situaciones es efectivo.
Brindar diferentes tipos de ejercicios de mindfulness para aplicar en distintas
situaciones.
Metodología Materiales
Aplicar el AAQ- II a pacientes nuevos Impresión del AAQ- II
(Anexo 1)
Brindar información acerca de qué es el mindfulness, cómo
funciona y en qué situaciones es efectivo.

Actividad de Mindfulness: Sillas

“Caminar en silencio”
“Aceptando los pensamientos y sentimientos”

Actividades de mindfulness por bases

Base 1: Mindfulness centrado en experiencias externas
“Mirando por la ventana”

Base 2: Mindfulness centrado en experiencias internas Trozos de chocolate

“Mindfulness con chocolate”

Base 3: Mindfulness centrado en experiencias sensoriales Trozos de arcilla

“Mindfulness con arcilla”

Actividad final Cartulina

Aplicar el AAQ- II para pacientes con fecha de salida próxima.

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

----------------------PASO A PASO-------------------
Aplicar el AAQ – II únicamente a los pacientes nuevos. (Ver anexo 1)

Brinde información con respecto al mindfulness como técnica.

El mindfulness es una técnica derivada del Budismo que nos permite, como su
nombre lo indica, prestar atención plena al aquí y al ahora. Con frecuencia
nuestra mente se queda atrás o adelante de las situaciones que vivimos,
pensando constantemente en el pasado o anticipándonos al futuro, lo cual a la
postre deriva en nosotros ansiedad, rumiación y malestar; por esta razón es
bueno parar nuestras rutinas agitadas y asegurarnos de que nuestra mente está
justo en el mismo lugar que nuestro cuerpo, sin hacer criticas ni valoraciones,
sino solamente aceptando la experiencia que, por razones varias, vivimos en
ese momento. Por medio de la atención plena podemos experimentar los
sucesos del mundo, como lo que son: sucesos del mundo, y reconocer nuestros
sucesos internos, como lo que son: pensamientos, emociones, sensaciones y
recuerdos que están dentro de mí, pero que no son yo.
Los ejercicios de mindfulness resultan increíblemente útiles cuando estamos
en momentos demasiado agitados, cuando sentimos mucho estrés o emociones
intensas que nos están haciendo desviar del camino de lo que queremos
alcanzar, entonces nos damos cuenta que no es necesario eliminar o controlar
el malestar, sino solo aceptarlo y verlo pasar por nuestro cuerpo hasta que se
disipa. En otras palabras, el Mindfulness es útil cuando necesitas aclarar tu
mente.
(Wilson y Luciano, 2002)

Introduzca la sesión con actividades de mindfulness

Mindfulness: “caminando en silencio”

Terapeuta:
Tómese diez minutos (o más) y camine en silencio. Puede caminar alrededor de
un círculo en el lugar donde se encuentra, puede caminar alrededor de la silla, o
puede dar un paseo por el salón.
Intente permanecer en silencio durante todo el recorrido para que pueda
"escuchar" el contenido que está produciendo su mente. A medida que su
atención se dirige a objetos particulares en su entorno, pensamientos en su

30
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL
mente o sentimientos en su cuerpo, hágalos repetir tres veces. El propósito de
la breve repetición de palabras es ayudarlo a desactivar sus pensamientos
acerca del evento. Por ejemplo, si está caminando por el salón y ve pasar una
mosca, diga en voz alta, “mosca, mosca, mosca”. Si comienza a sentirse
estresado durante la caminata, puede decir “estrés” tres veces. Observe lo que
sucede mientras hace esto. Note cada vez que su atención se dirige
repetidamente hacia algo. Por ejemplo, si observa que regresa a ciertos
pensamientos o sentimientos durante su caminata, es posible que desee
guardar esta información con cuidado.
Mindfulness: “Aceptando los pensamientos y sentimientos”

Terapeuta:
Póngase en una posición cómoda en su silla. Siéntese derecho con los pies
apoyados en el piso, los brazos y las piernas sin cruzar y las manos apoyadas en
el regazo (con las palmas hacia arriba o hacia abajo, lo que sea más cómodo).
Permita que sus ojos se cierren suavemente [pausa de10 segundos]. Tómese
unos minutos para ponerse en contacto con el movimiento de su respiración y
las sensaciones en el cuerpo [pausa de10 segundos]. Lleve su atención a las
sensaciones físicas en su cuerpo, especialmente a las sensaciones del tacto o la
presión, donde su cuerpo entra en contacto con la silla o el piso [pausa de10
segundos]. Ahora, lleve lentamente su atención a la suave subida y bajada de su
respiración en su pecho y vientre. Como las olas del océano entrando y saliendo,
su aliento siempre está ahí. Note su ritmo en su cuerpo [pausa 10 segundos].
Note cada respiración. Concéntrese en cada inhalación ... y exhale [pausa 10 de
segundos]. Observe los patrones cambiantes de sensaciones en su vientre al
inhalar, y al expirar [pausa 10 segundos]. Tómese unos minutos para sentir las
sensaciones físicas al inhalar y al espirar [pausa de10 segundos]. No hay
necesidad de tratar de controlar su respiración de ninguna manera,
simplemente deje que la respiración respire por sí misma [pausa de10
segundos]. Lo mejor que pueda, también lleve esta actitud de generoso permiso
y suave aceptación al resto de su experiencia. No hay nada que arreglar, ningún
estado particular que alcanzar. Lo mejor que pueda, simplemente permita que
su experiencia sea su experiencia, sin necesidad de que sea diferente a lo que es
[pausa de15 segundos] Tarde o temprano, su mente se alejará de la respiración
hacia otras preocupaciones, pensamientos, imágenes, sensaciones corporales,
planes o sueños diurnos, o puede que simplemente desaparezca. Esto es lo que
hacen las mentes la mayor parte del tiempo. Cuando note que su mente ha
vagado, felicítese suavemente:
¡ha regresado y una vez más es consciente de su experiencia! Es posible que
desee reconocer brevemente dónde ha estado su mente (Ah, hay pensamiento
o hay sentimiento). Luego, escolte suavemente su atención de vuelta a la
31
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL
sensación de que la respiración entra y sale [pausa de10 segundos]. Lo mejor que
pueda, traiga una actitud de bondad y compasión a su conciencia, tal vez al ver
las repetidas vueltas de su mente como oportunidades para traer paciencia y
una suave curiosidad a su experiencia [pausa 15 se segundos]. Cuando se dé
cuenta de las sensaciones corporales, la tensión u otras sensaciones intensas
en una parte específica de su cuerpo, simplemente obsérvelas, reconozca su
presencia y vea si puede darles espacio [pausa de 10 segundos]. No intente
aferrarse a ellos o hacer que desaparezcan [pausa de 10 segundos]. Vea si puede
abrir su corazón y deje espacio para la incomodidad, para la tensión, para la
ansiedad, simplemente permitiéndoles estar allí [pausa de 10 segundos]. ¿Hay
suficiente espacio en usted para dar la bienvenida a toda tu experiencia? [pausa
de 15 segundos] Observe cómo cambian las sensaciones de un momento a otro.
Algunas veces se vuelven más fuertes [pausa de 10 segundos], a veces
permanecen igual [pausa de 10 segundos], y otras veces se vuelven más débiles,
no importa [pausa de 10 segundos]. Respire con calma hacia y desde las
sensaciones de incomodidad, imaginando que la respiración se mueve hacia y
desde esa región del cuerpo [pausa de 10 segundos]. Recuerde, su intención no
es hacer que se sienta mejor, sino solo sentirlo [pausa de 15 segundos]. Si alguna
vez nota que no puede concentrarse en su respiración debido a las sensaciones
físicas intensas de incomodidad en su cuerpo, deje de concentrarse en eso y
cambie su atención al lugar de la incomodidad. Dirija suavemente su atención
hacia la incomodidad y manténgala, no importa lo mal que parezca [pausa 10 de
segundos]. Mire esto. ¿Cómo se siente realmente? [pausa de 10 segundos]
Nuevamente, vea si puede dejar espacio para la incomodidad y permita que esté
allí [pausa de 10 segundos]. ¿Está dispuesto a estar con lo que tiene? [pausa de 15
segundos] Junto con las sensaciones físicas en su cuerpo, también puede notar
pensamientos sobre las sensaciones y pensamientos sobre los pensamientos
[pausa de 10 segundos]. Puede notar que su mente aparece con etiquetas
evaluativas como "peligrosas" o "que están empeorando". Si eso sucede, puede
agradecer a su mente la etiqueta [pausa] y regresar a la experiencia actual tal
como es, no como su mente. dice que es, sino notando pensamientos como
pensamientos, sensaciones físicas como sensaciones físicas, sentimientos
como sentimientos, nada más, nada menos [pausa de 15 segundos]. Para
ayudarlo a experimentar la diferencia entre usted y sus pensamientos y
sentimientos, puede nombrarlos a medida que los percibe. Por ejemplo, si nota
que está preocupado, dígase en silencio: "Preocúpese ... hay preocupación",
simplemente observe la preocupación y no se juzgue a sí mismo por tener estos
pensamientos y sentimientos [pausa de 10 segundos]. Si se encuentra juzgando,
simplemente note eso y llámelo "Juzgar ... hay juicios" y observe eso con una
calidad de bondad y compasión [pausa de 10 segundos]. Puede hacer lo mismo
con otros pensamientos y sentimientos y simplemente nombrarlos como

32
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL
planes, recuerdos, anhelos o lo que sea que experimente. Etiquete el
pensamiento o la emoción y continúe [pausa de 10 segundos].
Los pensamientos y sentimientos van y vienen en su mente y cuerpo. Usted no
es lo que dicen esos pensamientos y sentimientos, no importa cuán persistentes
o intensos puedan ser [pausa de 15 segundos]. A medida que este tiempo de
práctica formal llega a su fin, amplíe gradualmente su atención para captar los
sonidos que lo rodean ... observe su entorno [pausa] y abra lentamente los ojos
con la intención de llevar esta conciencia al momento presente y a los próximos
momentos del día.

Organice bases con ejercicios que permitan una experiencia Mindfulness

Base 1: Mindfulness basado en experiencias externas
Movilice a los pacientes hacía una ventana cercana y pídales que miren hacia
afuera mientras usted guía el ejercicio.

Terapeuta:
Vamos a prestar atención a los lugares de interés lo mejor que podamos.
Dejamos de lado las categorías que normalmente usamos para dar sentido a lo
que estamos viendo, en lugar de etiquetar lo que vemos como un automóvil, un
árbol o un edificio, solo veamos patrones de colores, formas y movimientos.
Cuando noten que están pensando en lo que ven, devuelvan suavemente la
atención a la visión pura. Y cuando se den cuenta de que su mente se ha alejado
de la vista, vuelva a llamar su atención suavemente, haga esto por unos minutos.
Base 2: Mindfulness basado en experiencias externas.
Movilice a los pacientes a la segunda base, la cual deberá estar destinada con
sillas. Pídales que se sienten mientras usted guía el ejercicio.

Terapeuta:
Observe su respiración, no la controle, observe cómo entra y sale el aire...Coja
el trozo de chocolate y póngalo en la boca. No lo mastique, deje que se deshaga
lentamente en su boca. Note cómo se disuelve, note el sabor, note la textura,
note el sabor residual que queda en su boca, y el lugar dónde percibe el sabor,
note cómo poco a poco se va perdiendo...Si se viene alguna idea ajena a este
ejercicio, nótela, obsérvela, deje que se marche como una nube y vuelva a
centrarse en la tarea propuesta.

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL
Base 3: Mindfulness basado en experiencias sensoriales
Movilice a los pacientes a la tercera base, igualmente destinada con sillas y por
lo menos una mesa o superficie. Entregue a cada paciente un trozo de arcilla e
inicie guiando el ejercicio.

Terapeuta:
Tome la arcilla, obsérvela, colóquela en sus manos, obsérvela, moldéela, frótela
en sus manos, pásela por sus dedos. Sienta su textura, ¿Cómo se siente? ¿Es
suave o áspera? ¿Se ha quedado atrapada en sus dedos? Olfatéela ¿A qué huele?
¿Había sentido antes el olor de la arcilla? Si se viene algún pensamiento
diferente solo déjelo ir, y vuelva con la arcilla, moldéela para crear la figura que
quiera, solo concéntrese en los detalles sin juzgar.

Explique la actividad final:

Plasmar en una cartulina el avance y cumplimiento que tuvo con respecto a las
metas y tareas propuestas en la sesión anterior (con respecto a los valores)
plasmar además una reflexión personal de cómo implementar estos ejercicios
de mindfulness durante su estadía tanto en la clínica, así como cuando salga.
Elegir por lo menos un ejercicio de los aprendidos para repetirlo durante la
semana (Para ver formato de actividad final, dirigirse a anexo 7)

Aplique el AAQ – II a los pacientes con fecha próxima de salida. (Ver anexo 1)

Finaliza la sesión 4

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

SESIÓN 5:
EL CONTROL ES EL PROBLEMA

Objetivos
Brindar información sobre el control positivo y el control negativo y su efecto en la
situación actual del paciente.
Identificar el tipo de control presente en la vida del paciente y las consecuencias del
mismo.
Brindar estrategias de control efectivo frente a los estados emocionales y situación
actual.
Metodología Materiales
Mindfulness: La saliva en el vaso (Wilson & Luciano, 2007) Vasos desechables.

Aplicación del cuestionario AAQ - II para pacientes nuevos Impresión del AAQ- II
(Anexo 1)
Metáfora de las gafas (Wilson y Luciano, 2007)

Actividad de estrategias de afrontamiento (Hayes & Smith, 2005) Impresión del formato de
Con el fin de identificar estrategias de afrontamiento basadas en actividad de estrategias de
control destructivo y resaltar las consecuencias que la afrontamiento (Anexo 11)
implementación de este tipo de control trae consigo.

“Clasificando sus valores” (Hayes & Smith, 2005) Impresión del formato
Con el objetivo de que el paciente determine cuáles son los valores “Clasificando sus valores”
más importantes para él, y derive el grado de desviación que está (Anexo 12)
teniendo en cada uno de ellos por sus acciones inconsistentes.
Reflexionar sí el control destructivo está causando desviación en la
vida del paciente.

Actividad final Formato actividad final

(Anexo 7)
Cartulina
Mindfulness: Stretching (The Mindful Stretching Guide)

Aplicación del cuestionario AAQ - II para pacientes con fecha de salida

próxima

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

-----------------------PASO A PASO----------------------
Inicie la sesión con Mindfulness: La saliva en el vaso

Terapeuta:
Vamos a hacer un experimento cada uno de nosotros. Humedezcan su boca con saliva.
La cara oculta de sus dientes, la punta de la lengua y el resto de su boca. De pronto lo
sienta muy agradable. Escupa esa saliva en un vaso vacío. Ahora, ingiera un poco de
ese líquido y déjelo en su boca.
¿Quién podría hacerlo? ¿Por qué no lo intentarían?
Muchos cuando estábamos niños aprendimos que escupir es algo desagradable y por
eso muchos de nosotros no tomaríamos de la saliva que escupimos.
¿Qué pasaría si nos hubieran enseñado que debemos beber esa saliva porque así se
mantiene la salud y la plenitud en la vida?
Cuando somos niños aprendemos ciertas ideas, emociones y sensaciones que son
malas y al no ser aceptadas por las personas en general se tienden a evitar. Y con
respecto a eso reaccionamos de ciertas formas, sin embargo, no nos detenemos a
averiguar si esas reacciones nos están alejando de nuestros objetivos, de nuestros
valores y de lo que consideramos vida plena. Eso puede suceder cuando nos
encontramos en situaciones muy estresantes, porque en esos momentos en lo único
que pensamos es quitarnos la sensación de molestia y descuidamos otras cosas o
personas importantes en la vida. ¿Qué ejemplos pueden compartir con nosotros que
retraten un poco lo anterior?
(Wilson y Luciano, 2007)
Promover la participación con respecto a la experiencia del ejercicio anterior.

Aplique el AAQ- II para pacientes nuevos (Anexo 1)

Brinde información sobre las formas de control.

Desde ACT, el control puede llegar a ser una herramienta válida y funcional para
hacer frente a las situaciones cotidianas, sin embargo, con frecuencia la percepción
de tener que controlar todos las situaciones desafiantes y las emociones y
pensamientos indeseados constituyen un problema, pues nos hace responder de una

36
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

misma forma a problemas variados que requieren un análisis más profundo y una
gama de respuestas mucho más amplia
Entendemos que el control es una estrategia en la que los pacientes han invertido
tiempo y recursos, y validamos dicho esfuerzo pues habla de personas que tienen el
deseo de manejar aquellas problemáticas de su vida, sin embargo, es de resaltar que
muchas veces, el deseo por controlarlo todo causa frustración e impotencia, lo que
desencadena aún más experiencias indeseadas.
La clave está en diferenciar entre el control funcional y el control destructivo; el
control funcional es aquel que nos prepara y posibilita para manejar situaciones,
tanto positivas como negativas, de forma adaptativa y funcional y nos permite tener
una sensación de satisfacción cuando el punto más intenso emocionalmente
hablando ha pasado, ya que aclara la visión frente a la problemática y nos permite
pensar y elegir la mejor manera para reaccionar; mientras que el control destructivo
se caracteriza por encaminar a la evitación de experiencias que son totalmente
normales y necesarias en la vida, como el sufrimiento, la tristeza, la pérdida o la
decepción, al controlar dichas experiencias mediante el control destructivo, no las
controlamos realmente sino que las reprimimos en nuestro interior produciendo más
dolor y frustración y nos impide darle una solución eficaz al problema.
(Wilson y Luciano, 2002; Hayes y Smith, 2005)

Presente la Metáfora de las gafas

Por medio de esta metáfora, hacerle ver al paciente que hay diferentes formas de
controlar las emociones, una eficaz y la otra disfuncional (la lucha con el monstruo),
derivar respuestas y reflexión por medio de diálogo socrático.

Terapeuta:
Presten atención a la siguiente metáfora. Imaginen que uno lleva unas gafas oscuras
durante muchos años de su vida, después de un tiempo no nos damos cuenta que
llevamos dichas gafas y que todo lo que ve está filtrado por el color de los lentes. Me
pregunto cuántos años lleva usted con unos lentes como si fueran el cristalino de sus
ojos. Es más, al intentar no ver y sentir lo que ve y siente, es como si hubiera intentado
quitar el cristalino, pero lo que ha conseguido es que los lentes se hagan cada vez más
oscuros, estén más pegados a usted y sean más grandes. Y si tomara esas gafas y las
pusiera a su lado de modo que pudiera ver las cosas y las gafas que tanto malestar le
producen. Desde luego, puede pasar más años, incluso su vida entera, viendo a través
de los lentes. Es algo que usted puede elegir. Pero si elige eso también está aceptando
el costo que conlleva hacer eso en su vida. También puede elegir “coger” y “ver” esas
gafas oscuras y ponerlas en un lugar desde el cual las pueda ver, son parte de usted.

37
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

Colocadas más allá de sus ojos, podrá ver las gafas y otras cosas, y desde ahí, elegir lo
que más le conviene.
(Wilson y Luciano, 2007)

Aplique el formato de “estrategias de afrontamiento” (Hayes & Spencer, 2005)

Ejecute esta actividad para guiar al paciente en la identificación de estrategias
funcionales y disfuncionales de afrontamiento a los problemas, que ha venido usando
en su vida. La idea es validar el esfuerzo que ha hecho por manejar aquello que le
causa malestar. Las estrategias funcionales que identifique el paciente deben ser
validadas también con el ánimo de que permanezcan en su repertorio de respuesta, a
diferencia de las disfuncionales que deberán ser esclarecidas por medio de las
consecuencias que derivan. (Para formato de la actividad, ver anexo 11)

Terapeuta.
En la hoja que acaban de recibir, les pediremos por favor plasmen la siguiente
información como se les va a indicar:
En la primera columna pongan los pensamientos o sentimientos que les resulten
dolorosos. Una vez hayan terminado este paso, indiquen en la siguiente columna
como han afrontado dicho pensamiento o sentimiento, posteriormente piensen que
consecuencias a corto plazo tuvo su respuesta ante el pensamiento o sentimiento que
les genera dolor.
Por último, vamos a pensar que consecuencias tuvo a largo plazo.
Con el cuadro lleno, nos vamos a detener a hacer la siguiente reflexión:
Pensemos en el dolor como si fuera algo material que puedan medir, imaginémoslo
como un bulto de arena. Ahora pensemos que cantidad de ese bulto de arena es
producto de los pensamientos o sentimientos que indicaron en su hoja.
Reflexionemos si la forma en como han respondido a los pensamientos y sentimientos
ha reducido realmente el dolor que sentíamos, o si, por el contrario, nos ha causado
más dolor o malestar.
Después de haber hecho dicha reflexión, vamos a evaluar que tan efectivas están
siendo nuestras respuestas ante aquello que nos genera dolor. Por favor, otorga un
número del 1 al 5 a las consecuencias a corto plazo y a largo plazo, siendo 1 “nada
efectivo” y 5 “muy efectivo”

38
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

Aplique el formato “Clasificando sus valores” (Hayes & Smith, 2005)

Esta actividad de “clasificando sus valores” (Anexo 12) es referente a los valores
personales del paciente. Aclare en primer lugar que totalmente normal que algunos
valores sean más importantes que otros para cada uno de nosotros. Por eso es
importante enumerarlos en orden de importancia para saber cuáles se han visto
afectados por sus respuestas de control destructivo y determinar en cuales debemos
iniciar a trabajar.

Terapeuta:
En la hoja entregada, elija cuales de sus valores elegidos en las sesiones anteriores
son los más importantes para usted otorgándoles un valor de 10, enumere los demás
en orden de importancia con respecto a como se ve en el futuro, siendo 1 “nada
importante para mi futuro” y 10 “muy importante para mi futuro”. En la columna
siguiente otorgue también calificaciones de 1 al 10, esta vez pensando en su momento
actual y en cómo se comporta frente a dichos valores, siendo 1 “nada coherente con
mis acciones” y 10 “muy coherente con mis acciones”.
Finalmente reste el valor que indico en la columna de manifestación en mi vida actual
con el que indicó en la columna de importancia y registre el resultado en la columna
de desviación.
Reflexionemos ahora si las respuestas de control que indicó en la actividad anterior
se relacionan con el valor de desviación.

Explique la actividad final

Plasmar en una cartulina el avance y cumplimiento que tuvo con respecto a las metas
y tareas propuestas en la sesión anterior (con respecto a las actividades de
mindfulness aprendidas) plasmar además una reflexión personal frente a los dos
tipos de controles aprendidos durante la sesión, manifestando en qué tipo de control
había estado, y qué puede cambiar para ejecutar un control funcional. Establecer
tareas específicas que llevará a cabo durante la semana. (Para ver formato de
actividad final, dirigirse al anexo 7)

Finalice la sesión con Mindfulness: Stretching

Terapeuta:
En este ejercicio, los músculos de todo el cuerpo se tensionarán y se relajarán
simultáneamente. Repetir este ejercicio por lo menos una vez, tensionando cada
grupo muscular de 5 a 7 segundos y luego relajándolo de 15 a 30 segundos. Recuerde
39
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

focalizar su atención en la sensación de contraste entre la tensión y la relajación. ¿Qué

se siente diferente?
Empuñe sus brazos, tensione tus bíceps y tus antebrazos. Relajar.
Mueva su cabeza alrededor de su cuello en la orientación de las manecillas del reloj
hasta completar el circulo. Repita el mismo ejercicio en dirección contraria.
Relájese.
Arrugue los músculos de su cara como una nuez, incluyendo la frente, los ojos, la boca
y la nariz. Relájese.
Arquee sus hombros hacía atrás como si tomara aire muy profundo y se le acumulara
en su pecho. Relájese. Tome aire profundamente hasta que su estómago se infle.
Relájese.
Estire sus piernas y haga que los dedos de sus pies apunten a su cara, apriete los
músculos de sus piernas. Relájese.

The Mindful Stretching Guide

Aplique el AAQ – II a los pacientes con fecha próxima de salida. (Ver anexo 1)

Finaliza la sesión 5

40
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

SESIÓN 6:
DISTANCIAMIENTO DEL LENGUAJE

Objetivos
Brindar información sobre fusión del paciente con sus cogniciones y emociones y la
incidencia de esta relación en su repertorio de acción.
Identificar las cogniciones y/o emociones que generan en el paciente mayor
reactividad.
Dar inicio al proceso de defusión cognitiva.
Metodología Materiales
Mindfulness: Cubbyholding (Hayes & Smith, 2005)

Aplicación del cuestionario AAQ – II para pacientes nuevos Impresión del AAQ- II
(Anexo 1)
Brindar información con respecto al rol de los pensamientos y su
influencia en el repertorio de respuesta.

Formato de “Las reglas del juego” (Adaptación de ACT, Argentina) Impresión de formato “Las
con el fin de identificar reglas verbales que rigen la conducta del reglas del juego” (Anexo
paciente 13)

Ejercicio de “Variedad de vocalizaciones” (Hayes & Smith, 2005) Con Espejo (a criterio del
el fin de dar inicio al proceso de defusión cognitiva. terapeuta)

Actividad Final Formato de actividad final

(Anexo 7)
Cartulina

Mindfulness: Respiración consciente (Fleming & Kocovski, 2009)

Aplicación del cuestionario AAQ - II para pacientes con fecha de

salida próxima

41
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

-----------------------PASO A PASO----------------------
Inicie la sesión con Mindfulness: Cubby-holding.

Terapeuta:
En este ejercicio se le pedirá que organice su contenido psicológico en categorías.
Focalice su atención en categorizar los pensamientos, emociones y sensaciones
corporales que van surgiendo, puede hacerlo en voz alta o mentalmente si lo prefiere.
La idea es que no nombre los pensamientos, emociones o sensaciones sino solo la
categoría a la que pertenecen. A continuación, se relacionan algunas categorías en
las que puede organizar su contenido mental:
Emociones
Pensamientos
Sensación corporal
Evaluación
Contraposición
Memoria
Cada vez que vaya a clasificar lo que surge en su mente en una categoría, use la frase
“estoy teniendo...”, por ejemplo, en caso de que sienta su corazón palpitar rápido,
indique “estoy teniendo una sensación corporal”.
(Hayes & Smith, 2005)

Promueva reflexión con respecto a la experiencia del ejercicio anterior.

Terapeuta:
Ahora reflexionemos sobre como categorizar nuestro contenido mental nos ayuda a
comprenderlo y a manejarlo.
¿Alguna vez había intentado categorizar su contenido mental?
¿Se había percatado antes de la cantidad de categorías que existen para categorizar
lo que pasa por nuestra mente?
¿Qué sintió cada vez que categorizaba un contenido mental?

42
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

¿Siente que puede comprender mejor su actividad mental cuando categoriza su

contenido?
¿Qué beneficios cree que podría tener si hace este ejercicio todos los días?

Aplicar el AAQ – II únicamente a los pacientes nuevos pacientes nuevos.

Brinde información sobre el rol de los pensamientos y emociones, y su incidencia en

el repertorio conductual.
Muy frecuentemente nuestros pensamientos nos juegan malas pasadas,
principalmente en la forma en como vemos las situaciones de nuestra vida, puesto
que lo que pensamos nos lleva a interpretar lo que vivimos como bueno o como malo,
y con dificultad podemos ubicar dichas experiencias en un punto medio y darnos la
oportunidad de ver el lado contrario. En este sentido es muy importante comprender
que lo que nos pasa no es necesariamente bueno o malo, sino que dicha evaluación la
hacemos nosotros mismos, motivados por nuestras experiencias pasadas, nuestras
emociones y nuestros pensamientos.
La pregunta es ¿Cómo desprendernos de esos pensamientos que nos hacen evaluar
inmediatamente nuestras vivencias? Para contestar esta pregunta lo primero que
debemos comprender es que es completamente normal sentirnos uno con nuestros
pensamientos, y es justamente porque les otorgamos una carga emocional única,
acorde a lo que nos gusta o nos disgusta, nuestros miedos y esperanzas; pensamos de
una forma única. Sin embargo, los pensamientos, no necesariamente deben moldear
nuestro actuar, y para evitarlo es necesario entender que los pensamientos se
componen de palabras, de símbolos fugaces sobre los cuales no siempre tenemos
control, pero si les quitamos el valor que les hemos dado se vuelven cada vez más
efímeros y menos dolorosos.
(Wilson & Luciano, 2002; Hayes & Smith, 2005)

Aplique la actividad de “Las reglas verbales”

Terapeuta:
Cada uno de nosotros usa ciertas reglas básicas acerca de “qué es la vida” para guiar
nuestro funcionamiento. Aunque estas reglas son mayormente arbitrarias, tendemos
a verlas como una absoluta verdad. Expresiones como “sin dolor no hay gloria”,
“persevera y triunfarás”, tienen un impacto profundo en cómo nos vemos a nosotros y
a la vida misma. En este ejercicio, por favor, emplee un buen tiempo en “ubicar” las
43
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

reglas más básicas (quizá en la forma de dichos o expresiones) con las que opera en
cada una de las áreas especificadas en los cuadrantes.
En el primer cuadrante, escriban las reglas acerca de las relaciones con los demás,
por ejemplo, reglas que involucren la lealtad o la confianza. La idea es que todos
participen y lo discutan para que juntos, determinemos cuales son las reglas más
comunes entre nosotros.
De igual forma, en el segundo cuadrante ubiquen las reglas acerca de sentirse mal
internamente.
En el tercer cuadrante, ubiquen las reglas acerca de superar obstáculos en la vida.
En el cuarto cuadrante, ubiquen las reglas acerca de la “justicia” en la vida.
En el último cuadrante ubiquen las reglas sobre su relación consigo mismo.
Tomado de Grupo Act Argentina, disponible en [Link]

Promueva discusión frente a cómo las reglas verbales identificadas han determinado
las respuestas conductuales de los pacientes.

Terapeuta:
¿Consideran que esas reglas verbales han determinado su forma de actuar?
¿Creen que eso ha sido provechoso?
¿Consideran que las reglas verbales los han orientado a actuar en contra de sus
valores personales?

Introduzca la actividad de “Variedad de vocalizaciones” como un ejercicio de defusión

cognitiva.

Terapeuta:
Cuando nos decimos cosas a nosotros mismos como “estoy tan estresado que voy a
explotar” o “soy una mala persona” puede ayudarnos a separarnos de esos
pensamientos, puesto que estamos cambiando el contexto normal en donde ocurren,
es decir, normalmente ocurren en nuestra mente, y en esta ocasión los estamos
sacando de allí para manipularlos.
Para este ejercicio vamos a elegir un pensamiento recurrente, molesto y doloroso.
Una vez lo hayamos elegido, seguiremos las siguientes indicaciones. Si se hace más
fácil para usted, puede tomar el espejo que le fue entregado.
44
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

Lo diremos muy lento, en cámara lenta. Casi diciendo una silaba por cada vez que
respiramos.
Ahora lo diremos con voces diferentes. Podemos imitar voces de personajes
caricaturescos, distintos acentos y jugar con el tono de nuestra voz.
Lo diremos en una canción, le daremos un ritmo a esa frase o palabra que representa
aquello que nos ha causado malestar. Puede ser una melodía conocida o puedes
también inventar una melodía propia.
Por último, pondremos ese pensamiento o emoción en un noticiero, haremos de
cuenta que somos reporteros narrando la noticia de aquel sentimiento o
pensamiento, describiremos cuando aparece y como se siente.

Promueva reflexión frente a la experiencia del ejercicio anterior

Terapeuta:
¿Se siente diferente aquel pensamiento o emoción ahora que lo has sacado de su
mente?
¿Se siente diferente ahora que ha jugado con él, que le ha otorgado un tono, una
melodía, una forma, una historia?
¿Tiene ese pensamiento o esa emoción un mayor control del que usted tiene sobre él?

Explique la actividad final

Registrar en una cartulina las actividades que llevó a cabo durante la semana con
respecto al control funcional, e incluso registrar aquellas conductas que denotaron
un control destructivo. Con respecto a lo aprendido en la sesión, reflexionar frente a
la incidencia que los pensamientos han tenido en su forma de actuar, y registrar
cuales son los pensamientos y/o emociones más recurrentes y frente a los cuales
quiere tomar acción. Identificar qué actividades y/o ejercicios de defusión cognitiva
puede llevar a cabo durante la semana cada vez que el pensamiento o emoción
indeseada aparezca.

Finalice la sesión con Mindfulness: Respiración consiente

Siéntese en una posición cómoda.
Respire y focalice su atención en la forma en como su abdomen bajo se mueve hacia
adentro y hacia afuera cada vez que exhala e inhala. Percátese de las sensaciones
45
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

leves de estiramiento en su zona abdominal. Trata tanto como pueda de mantener su

atención en esas sensaciones corporales que tiene su cuerpo cuando entra y sale el
aire que está respirando. Además, preste atención en las pequeñas pausas que hay
entre su exhalación y su siguiente inhalación. No necesita controlar su respiración de
ninguna manera, solo deje que su cuerpo respire por sí solo. Solo permítase a sí
mismo esta experiencia sin intentar cambiarla. En algún momento de este ejercicio
su mente se distraerá y empezará a pensar, planear o imaginar, eso está bien, es justo
lo que la mente hace todo el tiempo, no es un error. Cuando se dé cuenta de que su
atención no está en su respiración, determine a dónde se ha ido y cuidadosamente
rediríjala a donde debe estar: su respiración. Ahora centre su atención en la sensación
del aire entrando y saliendo del cuerpo a través de la garganta. Ahora concéntrese en
la sensación que causa el aire al entrar y al salir en sus fosas nasales; cada vez que
sienta que su mente se distrae, redirija su atención a su respiración. Ahora permítele
a su atención ir más allá, permita que vaya a todos los lugares de su cuerpo a donde el
aire pueda llegar. Ahora no se centre en una sola zona de su cuerpo, sino permítase
sentir su cuerpo como una unidad que cambia y experimenta sensaciones cada
segundo cuando el aire entra y sale. Ahora integre esas sensaciones producidas por
su respiración con la sensación de continuar tocando la silla, el suelo, y demás objetos
externos que estén en contacto contigo. Interprete su cuerpo como una unidad.
(Fleming & Kocovski, 2009)

Aplicar el AAQ – II a los pacientes con fecha de salida próxima. (Ver anexo 1)

Finaliza la sesión 6

46
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

SESIÓN 7:
YO CONTEXTO VS YO OBSERVADOR

Objetivos
Brindar información sobre a la diferencia del Yo contexto, Yo observador y Yo
contenido
Identificar el momento actual del paciente (Yo contexto o Yo observador).
Continuar proceso de defusión cognitiva y guiar el proceso de establecimiento del
paciente como un Yo observador.
Ampliar el repertorio de respuesta frente a las cogniciones y estados emocionales
indeseados parados desde el Yo Observador.
Metodología Material
Mindfulness: Escuchando música clásica (Hayes & Smith, Parlante
2005). Archivo de audio de música clásica.

Aplicación del cuestionario AAQ – II para pacientes nuevos Impresión del AAQ-II (Anexo 1)

Metáfora: Dos computadores (Harris, 2007) con el fin de

ilustrar las diferentes posiciones frente a los eventos
vitales.

“Monitoreando sus pensamientos” (Hayes & Smith, 2005) Cartulina

por medio de una línea del tiempo como un ejercicio de Material didáctico: lana, marcadores,
observación de experiencias propias. stickers, recortes.

“Categorizando su pensamiento” (Hayes & Smith, 2005) con Impresión del formato
el objetivo de continuar proceso de defusión cognitiva. “Categorizando sus pensamientos
(Anexo 14)

Actividad final Formato de actividad final (Anexo 7)

Cartulina
Mindfulness Stretching.

Aplicación del cuestionario AAQ- II a pacientes con fecha

próxima de salida.

47
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

------------------------PASO A PASO---------------------
Inicie la sesión con Mindfulness: Escuchando música clásica
La música clásica puede actuar como una interesante metáfora relacionado con la
capacidad del paciente de focalizar su atención a estímulos complejos, a diferencia de
mantener su mente ocupada con muchas tareas a la vez.

Terapeuta:
Empiece a escuchar la pieza de música clásica que se está reproduciendo, si se le
hace más fácil cierre sus ojos. Después de haberse familiarizado con la música
focalice su atención en un sonido o instrumento en especial que le interese.
Sea consciente de la presencia de otros sonidos y distinga el que eligió de todos los
demás que pueda estar escuchando, no solo en la música sino en el exterior: ruidos de
carros, voces, etc.
Ahora concéntrese en otro instrumento o sonido diferente. ¿Puede escuchar cuerdas
en la sinfonía? ¿Escuchar percusión? ¿Qué hay de los instrumentos de viento?
Empiece a nombrar mentalmente todos los diferentes instrumentos que pueda
escuchar. No tiene que nombrarlos con nombres técnicos, puede simplemente notar
la diferencia en sus sonidos.
¿Puede notar que pasa cuando mueve su atención de un instrumento a otro?
Cuando se concentre en un único instrumento o sonido ¿A dónde cree que van el resto
de sonidos que componen la canción? Experimente con este cambio de atención y
céntrese en distintos instrumentos, uno a la vez. Por ejemplo, póngase retos tales
como “ahora voy a concentrarme en el violín” y no deje que el resto de la música le
envuelva”
Determine en qué momento está realmente concentrado en un solo sonido y logra
aislar los demás.
Cuando haya terminado de jugar con todos los sonidos, intente concentrarse en la
totalidad de la música que escucha. Y sea consciente de todos los instrumentos que
están tocando al mismo tiempo y como estos se complementan. ¿Puede diferenciar
todos los instrumentos que se escuchan en la canción? ¿Siente que lo que escucha
ahora es diferente, como un sonido mucho más grande?
Trate de identificar el momento en el que los sonidos aislados se consuman en uno
solo.
(Hayes & Smith, 2005).

48
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

Aplique el AAQ – II únicamente a los pacientes nuevos.

Brinde información con respecto a la posición del Yo Observador y Yo Contexto.

Frente a todas las situaciones de la vida podemos adoptar diferentes roles, podemos
ser el contexto, el contenido o el observador. Como bien lo indica el nombre, cuando
somos el contexto, estamos directamente involucrados con la experiencia lo cual
resulta placentero cuando estamos vivenciando emociones tales como la alegría o la
satisfacción, no obstante se vuelve problemático cuando lo que experimentamos es
tristeza, ira, decepción, perdida o sufrimiento; cuando este es el caso, ser el contexto
de esas emociones nos lleva a fusionarnos con ellas y a mirar la situación desde
adentro lo que no nos otorga una visión clara de la situación, de igual modo, el yo
contenido nos lleva a creer que somos dichas emociones, de tal forma que, cuando
experimentamos tristeza, creemos ser tristeza; cuando experimentamos frustración,
creemos ser frustración, lo anterior moldea nuestras respuestas ante la situación y
nos hace entrar en un círculo en donde respondemos a la tristeza con más tristeza,
porque creemos ser tristeza. Afortunadamente hay una postura que nos permite
desligarnos y ser mucho más funcionales ante una situación problemática o
indeseada: cuando somos observadores.
Sabemos que es mucho más sencillo aconsejar a otros frente a un problema, y se
vuelve más complicado implementar nuestro propio consejo en nuestra vida, eso es
porque estamos siendo contexto y contenido en lugar de observadores de nuestras
experiencias, así como observamos las de los demás; no es sencillo convertirse en un
observador cuando las emociones son intensas, sin embargo, por medio de la
observación podemos ver la situación desde un punto de vista omnipresente, nos
permite movilizarnos del problema para elegir la respuesta más adecuada, y sobre
todo, para saber que no somos el problema y que tenemos capacidad de reacción ante
él.
(Wilson y Luciano, 2002)

Presente la metáfora “Dos Computadores”

Terapeuta:
Dos personas, cada una sentada en frente de un computador. En la pantalla hay una
imagen aterradora. Una de las personas está sentada un poco lejos de la pantalla, y
puede darse cuenta de que es solo una imagen. La otra persona está “pegada” a la

49
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

pantalla, tanto que olvido que veía era solo una imagen y para esa persona se ve muy
real. ¿Cuál de las dos personas estará más afectada por la imagen?
(Harris, 2007)
Promueva reflexión frente a la metáfora anterior, centrándose en la diferencia entre
el Yo Observador y Yo contexto, y las implicaciones de cada una de dichas posturas.

Terapeuta:
¿Cuál de las dos personas cree que fue contexto y contenido de la situación? ¿Cuál fue
más bien un observador?
¿Si la imagen se hubiera vuelto aún más aterradora, quién cree que pudo haber
reaccionado mejor?
¿Qué hubiera podido hacer la persona que fue contexto y contenido?
¿Qué hubiese podido hacer la persona que fue observador?

Ejercicio de observación de experiencias propias “Monitoreando sus pensamientos”

Para este ejercicio, se les pedirá a los pacientes que elijan eventos o situaciones que
hayan sido determinantes para ellos, con el fin de poderlos observar desde una
perspectiva diferente (presente).
Provea una cartulina para la construcción de la línea del tiempo. Así mismo, provea un
trozo de lana, recortes de revistas, sticker de emociones y marcadores.

Terapeuta:
Para este ejercicio elegirá momentos específicos de su vida que lo hayan marcado,
tanto para bien como para mal, y los plasmará en una línea del tiempo. Con demasiada
frecuencia, cuando vemos los sucesos pasados desde una perspectiva presente, nos
convertimos en Yo Observador y podemos fácilmente describir y manipular aquel
evento y todo lo que implicó. Por eso, es necesario que no solo ponga el evento, sino
que lo describa, haciendo especial énfasis en los siguientes aspectos:
¿Cómo se sentía en ese momento? ¿Qué pensaba? ¿Cómo actuó?
(Hayes & Smith, 2005)
----------------------------------------------------------------------------
Acompañe el proceso de construcción de cada línea del tiempo, preste atención a
cualquier activación emocional que se desencadene y proporcione la adecuada

50
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

contención. Ayude en la identificación de emociones, pensamientos y respuestas

conductuales.
Promueva reflexión frente a la experiencia del ejercicio anterior

Terapeuta:
Ahora qué ha pasado el tiempo y ve dichos eventos en su memoria como si fuera un
video ¿se siente igual?
¿Qué piensa ahora de lo que pasó? ¿Cree que hubiese podido actuar diferente?
¿Qué hubiese hecho? ¿Actuar diferente hubiese cambiado la situación?

Aplique el formato “Categorizando sus pensamientos” como actividad de defusión

cognitiva.
Aplique este ejercicio con respecto a la actividad anterior. Es decir, el objetivo es
categorizar los pensamientos que el paciente tuvo durante la construcción de su línea
del tiempo.

Terapeuta:
Ahora, retomaremos lo que hicimos la sesión anterior. Como indiqué en esa
oportunidad, la defusión de pensamientos es una habilidad que requiere práctica.
Durante la construcción de la línea del tiempo nos expusimos a varios estados
emocionales y pensamientos que causan malestar. Quisiera que aprovechemos eso
para identificar, en el formato que les entregaré, cuáles fueron esos pensamientos
recurrentes y determinantes, que estuvieron presentes durante el ejercicio anterior.
-----------------------------Entregue los formatos---------------------------
En el formato que les entregué, tienen espacio para indicar tres pensamientos, sin
embargo, si logran identificar más pueden usar el respaldo de la hoja. Cada
pensamiento estará antecedido por la afirmación “estoy teniendo en pensamiento
de”, nos centraremos en que ese pensamiento, es eso, solo un pensamiento que no
determina como actuamos ni quienes somos.
Posteriormente, en el siguiente recuadro, por favor plasmen su experiencia en esta
sesión.

Explique la actividad final

Registrar en una cartulina, el avance que tuvo en la semana con respecto a la defusión
con aquellos pensamientos y emociones que causan malestar, de igual forma
51
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

registrar si en algún momento de su semana los pensamientos/ emociones fueron tan

fuertes que no logró hacer defusón con los mismos. Frente lo aprendido durante la
sesión, el paciente deberá identificar momentos específicos en los que ha sido Yo
contexto y Yo contenido y deberá establecer acciones alternativas frente a dichas
situaciones ¿Qué hubiese podido hacer para ser un Yo Observador? Finalmente,
registrar situaciones hipotéticas en la semana próxima en las que podría verse como
Yo contexto o Yo contenido, establecer acciones alternativas para anticiparse a dichas
situaciones.

Finalice la sesión con Mindfulness: Stretching

Terapeuta:
En este ejercicio, los músculos de todo el cuerpo se tensionarán y se relajarán
simultáneamente. Repetir este ejercicio por lo menos una vez, tensionando cada
grupo muscular de 5 a 7 segundos y luego relajándolo de 15 a 30 segundos. Recuerde
focalizar su atención en la sensación de contraste entre la tensión y la relajación. ¿Qué
se siente diferente?
Empuñe sus brazos, tensione tus bíceps y tus antebrazos. Relajase.
Mueva su cabeza alrededor de su cuello en la orientación de las manecillas del reloj
hasta completar el circulo. Repita el mismo ejercicio en dirección contraria. Relájese.
Arrugue los músculos de su cara como una nuez, incluyendo la frente, los ojos, la boca
y la nariz. Relájese.
Arquee sus hombros hacía atrás como si tomara aire muy profundo y se le acumulara
en su pecho. Relájese. Tome aire profundamente hasta que su estómago se infle.
Relájese.
Estire sus piernas y haga que los dedos de sus pies apunten a su cara, apriete los
músculos de sus piernas. Relájese.
The Mindful Stretching Guide

Aplicar el AAQ – II a los pacientes con fecha próxima de salida.

Finaliza la sesión 7

52
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

SESIÓN 8:
HACIENDO ESPACIO PARA LA ACEPTACIÓN

Objetivos
Brindar información frente al proceso de recuperación, abordando temas como
recaídas, barreras y estados emocionales.

Identificación de barreras en el proceso de actuar coherentemente con sus valores.

Recapitular estados emocionales indeseados y situaciones sufrimiento.

Brindar estrategias de afrontamiento y tolerancia al malestar frente a estados

emocionales indeseados, situaciones de sufrimiento y barreras identificadas.
Metodología Material
Mindfulness “Estar donde está” (Hayes & Smith, 2005)

Aplicación del cuestionario AAQ- II para pacientes nuevos. Impresión del AAQ- II (Anexo 1)

Brindar información frente la aceptación, y la importancia de

tomar acciones frente a los estados personales indeseados.

Metáfora: “Baraja de cartas” (Harris, 2007)

Actividad “Qué necesita ser aceptado” (Harris, 2007) con el fin Formato de “que necesita ser
de dirigir la identificación de estados personales que están aceptado” (Anexo 15)
siendo evitados y generan malestar.

Aplicación del instrumento “Sobrellevando sus miedos Acrónimo FEAR (Anexo 16)
(FEAR)” (Hayes & Smith, 2005) con el fin de presentar las Formato de “Sobrellevando sus
dimensiones del miedo e identificar cuál está alejando las miedos” (Anexo 17)
acciones del paciente de sus valores personales.

Mindfulness Respiración consciente (Fleming y Kocovski,

2009)

Aplicación del cuestionario AAQ- II para pacientes con fecha

próxima de salida.

53
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

-------------------------PASO A PASO--------------------
Inicie la sesión con Mindfulness: “Estar donde está”

Terapeuta:
Encuentre una posición cómoda. Puede sentarse en una silla o en el piso.
Cierre los ojos y respire profundamente unas cuantas veces. Relájese. Permita que su
cuerpo descanse Ahora, lentamente, lleve su atención a las puntas de sus dedos.
Sienta sus dedos. Frote sus dedos juntos. ¿Cómo se sienten? ¿Puede sentir las
pequeñas líneas en las yemas de sus dedos que son sus huellas dactilares? Tómese
su tiempo y trate de sentirlos.
¿Cómo son? ¿Son sus dedos ásperos o son suaves y sedosos? ¿Cómo se siente
frotarlos juntos?
Ahora descanse sus dedos donde estaban antes. ¿Qué están tocando? ¿Cómo se
siente eso? ¿Es suave o áspero? ¿Tiene alguna otra característica? Tómese el tiempo
para absorber completamente la forma del objeto que sus dedos tocan.
Ahora lleve su atención a sus manos y brazos. ¿Cómo se sienten? Tal vez están
relajados o pesados. Quizás todavía estén tensos. De cualquier manera, está bien. No
hay necesidad de juzgar, simplemente observe la sensación en sus brazos y manos.
¿Hay dolores o molestias? Si los hay, simplemente note el dolor y siga adelante.
Mueva su atención a sus pies. Agítelos un poco. ¿Qué tipo de zapatos tiene? ¿Son libres
para moverse? Aplaste los dedos de los pies de un lado a otro sintiendo lo que hay
debajo de ellos. ¿Cómo se siente? ¿Puede decir lo que es solo por la sensación?
¿Podría saberlo solo por contacto? Sólo note las sensaciones a medida que lleva su
conciencia a sus pies.
Ahora translademos la atención a la cabeza ¿Cómo está posicionada su cabeza? Si
está sentado, ¿está su cabeza alineada con su columna vertebral o está inclinada,
descansando sobre su pecho? Sin intentar cambiar la posición de su cabeza,
simplemente observe dónde está posicionada No hay una forma correcta. Solo deja
que esté donde está. Ahora piense en las sensaciones en su cabeza. ¿Le duele la
cabeza? ¿Está su cabeza relajada?
¿Qué hay de su cara? ¿Cómo se siente su cara? Hay todo tipo de sensaciones para
explorar en su rostro. Piense en su frente. ¿Es lisa, plana o está arrugado por el
estrés? De nuevo, no trate de cambiarlo, solo nótelo Ahora traiga a su conciencia su
nariz. ¿Puede respirar libremente o está constipado? Inhale y exhale por la nariz.
¿Cómo se siente? Puede sentir el aire fresco.

54
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

¿Está fluyendo hacia sus pulmones o está el aire caliente? Preste atención a la
sensación por un momento. Entonces piense en su boca. ¿Cómo se posiciona su boca?
¿Está abierta? ¿Está cerrada? Qué hay del interior de su boca ¿Está mojado o seco?
¿Puede sentir tu saliva cubriendo el interior de su boca y garganta? Explore todas las
sensaciones en toda su cara. Quizás pueda sentir aceite en su piel. Tal vez su piel está
seca. Tal vez no hay ningún sentimiento en absoluto.
Ahora lleve su atención a su pecho y vientre. Coloque una mano sobre su pecho y una
mano sobre su estómago. ¿Puede sentirse respirar? ¿Cómo es eso? ¿Está respirando
rápido o lento? ¿Su respiración se siente en el pecho o en el estómago? Inhale por la
nariz y exhale por la boca. ¿Cómo se siente?
Ahora piense en todo su cuerpo. ¿Dónde está sentado? ¿Puede sentir la parte de atrás
de su cuerpo tocando la silla? Tenga en cuenta la posición de su cuerpo. No hay
necesidad de moverse, solo observe. Ahora piense en la habitación en la que se
encuentra. ¿Dónde está ubicado en la habitación? ¿Se acuerda dónde está la puerta?
¿Qué pasa con el techo? ¿Puede sentir su cuerpo en el contexto de este espacio más
grande?
Cuando esté listo, abra los ojos y mire alrededor de la habitación. Puede moverse si lo
desea. Fíjese dónde están los diferentes muebles. ¿Qué es lo que parecen? Puede
pasar tanto tiempo como quiera contemplando los muebles. Recuerde no juzgar, solo
fíjese.
(Hayes & Smith, 2005)

Aplicar el AAQ – II únicamente a los pacientes nuevos

Brinde información sobre el rol de la aceptación en el proceso terapéutico

Sabemos que un proceso de recuperación no es un proceso sencillo, sin embargo, al
estar aquí están un paso más adelante de lo que estaban antes, cada día es una
oportunidad para actuar coherentemente con aquello que quieren conseguir, por lo
que, cada día ha avanzado un poco más en el camino. Por supuesto que habrá días
malos, algunos se presentarán cuando menos lo esperaba, y seguramente su estado
de ánimo se verá afectado y pensará que lo que había logrado no fue suficiente; pero
no es así, por el contrario, las recaídas son parte del proceso, y son la oportunidad
perfecta para poner a prueba lo que ha aprendido, para ponerse a prueba a sí mismo.
Ahora bien, lo más importante es aceptar el proceso, aceptarlo tal y como es, con los
altos y los bajos, con las cosas que son fáciles de aprender y las que nos cuestan más,
aceptar que no todo lo logrará en cuestión de días, sino que es necesario su

55
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

compromiso y su consistencia, y quizá lo más importante es aceptar que es SU

proceso, solo usted decide que tan rápido va y hasta dónde quiere llegar.
(Hayes & Smith, 2005; Wilson & Luciano, 2002)

Presente la metáfora “Baraja de cartas”

Terapeuta:
Les pediré que por favor ubiquen un compañero con quien quieran hacer esta
actividad. Les repartiré la metáfora de “baraja de cartas”, léansela a su compañero
consciente y cuidadosamente, intentando darle un mensaje a él o ella, pero también,
intentando interiorizar el mensaje para usted mismo.
Este es la baraja de cartas que ha estado manejando. No es la partida que quería, pero
no puede cambiarlo, Estas son las cartas que le correspondieron. Lo que es
verdaderamente importante es si está jugando el juego dando lo mejor de sí mismo. O
está rindiéndose y retirándose del juego. Y si te está rindiéndose, ¿Cómo se siente ver
que todos los demás siguen jugando a las cartas y usted no? ¿Preferiría unirse al juego
y dar lo mejor que pueda?
(Harris, 2007)
Promueva participación con las siguientes preguntas

Terapeuta:
Para los que tuvieron la oportunidad de leer
¿Cómo se sintieron? ¿Se sintieron identificados con la metáfora? ¿En algún momento
sintieron que se la estaban leyendo a sí mismos y olvidaron que su compañero estaba
escuchando? ¿Cómo creen que se sentía su compañero mientras le leían?
A los que escucharon la metáfora
¿Cómo se sintieron? ¿Qué entienden de la metáfora?
¿Cómo creen que se sentía su compañero leyendo?
Para todo el grupo: ¿Creen que se encuentran jugando o creen que se han rendido? ¿Si
se han rendido, por qué lo han hecho?

Implemente la actividad “Qué necesita ser aceptado”

56
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

Para el desarrollo de esta actividad se guiará al paciente hacía la identificación de

aquellos pensamientos, recuerdos o emociones que aún no han sido aceptados,
especialmente aquellos con respecto a su pasado y a su situación actual; haciendo
especial énfasis en la importancia de aceptar para comprometerse.

Terapeuta:
A continuación, les entregaremos un formato que deberán llenar de forma individual.
El ejercicio se encuentra dividido en 4 secciones, la primera indaga sobre los
recuerdos que más evita, la siguiente sobre las sensaciones fisiológicas, seguido de
las emociones y los pensamientos. Para cada uno de ellos se preguntan las
consecuencias que les ha traído el hecho de no haber aceptado y continuar evitando
dichas experiencias.
Tengan en cuenta que no necesariamente deben completar todas las secciones del
formato. Puede que los elementos que tiene por aceptar correspondan únicamente a
una sola sección, ya sea recuerdos, sensaciones corporales, emociones o
pensamientos. Sin embargo, preste atención al identificar tantos elementos como le
sea posible.
-----------------------------Entregue el formato-----------------------------

Aplique el formato de “sobrellevando el miedo: FEAR- 1” Overcoming FEAR – 1

Este ejercicio ofrece un acrónimo con la palabra FEAR, en su traducción al español:
MIEDO. Presente el acrónimo y explique las 4 dimensiones del miedo. Motive a los
pacientes a ligar cada uno de los recuerdos, sensaciones corporales, emociones y/o
pensamientos con alguna de las dimensiones del miedo, con el ánimo de identificar la
razón que ha impedido la aceptación.

Terapeuta:
Con frecuencia, la razón por la que preferimos evitar aquello que nos causa malestar
es el miedo, miedo experimentar dolor, frustración, angustia, o tristeza, sin embargo,
es una realidad que el miedo nos aleja de la aceptación, y, por ende, del
establecimiento de acciones comprometidas que nos lleven a donde queremos llegar.
En esta oportunidad, nos centraremos en 4 dimensiones del miedo:
F= Fusión con aquellos pensamientos que están moldeando mis actos
E= Exceso en el planteamiento de mis metas, metas muy grandes a las que no puedo
acceder fácilmente.

57
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

A= Acción de evitación frente al malestar, en lugar de la aceptación y acciones

comprometidas.
R= Re direccionamiento hacía mis valores, ya que en ocasiones tendemos a alejarnos
de lo que realmente queremos y buscamos.
Ahora, retomaremos el formato de la actividad anterior y ligaremos cada elemento
que aún no hemos aceptado con una o más de las dimensiones del miedo.
-----------------------------Promueva reflexión-----------------------------
¿De qué sirve identificar la raíz del miedo frente a la aceptación?
¿En su caso personal, cuál es la importancia de la aceptación?
¿Qué cree que puede lograr por medio de la aceptación?

Explique la actividad final

Registrar en una cartulina los avances o inconvenientes que el paciente tuvo
cumpliendo las tareas propuestas en la sesión anterior. De igual, plasmar por medio
de un dibujo, un escrito, metáfora o ejemplo, la importancia que cree que la aceptación
tiene en un proceso de recuperación. Identificar aquellas situaciones, recuerdos,
pensamientos o emociones que aún no ha aceptado, y registrar: ¿Por qué debo
aceptarlo? ¿Qué espero que cambie cuando lo acepte? Así mismo, ¿Cuál de todas es
más importante para mi aceptar?
¿Cuáles son los pasos que debo seguir para aceptarlo?

Finalice la sesión con Mindfulness: Respiración consciente

Terapeuta:
Respire y focalice su atención en la forma en como su abdomen bajo se mueve hacia
adentro y hacia afuera cada vez que exhala e inhala. Percátese de las sensaciones
leves de estiramiento en su zona abdominal. Trata tanto como pueda de mantener su
atención en esas sensaciones corporales que tiene su cuerpo cuando entra y sale el
aire que está respirando. Además, preste atención en las pequeñas pausas que hay
entre su exhalación y su siguiente inhalación. No necesita controlar su respiración de
ninguna manera, solo deje que su cuerpo respire por sí solo. Solo permítase a sí
mismo esta experiencia sin intentar cambiarla. En algún momento de este ejercicio
su mente se distraerá y empezará a pensar, planear o imaginar, eso está bien, es justo
lo que la mente hace todo el tiempo, no es un error. Cuando se dé cuenta de que su
atención no está en su respiración, determine a dónde se ha ido y cuidadosamente

58
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

rediríjala a donde debe estar: su respiración. Ahora centre su atención en la sensación

del aire entrando y saliendo del cuerpo a través de la garganta. Ahora concéntrese en
la sensación que causa el aire al entrar y al salir en sus fosas nasales; cada vez que
sienta que su mente se distrae, redirija su atención a su respiración. Ahora permítele
a su atención ir más allá, permita que vaya a todos los lugares de su cuerpo a donde el
aire pueda llegar. Ahora no se centre en una sola zona de su cuerpo, sino permítase
sentir su cuerpo como una unidad que cambia y experimenta sensaciones cada
segundo cuando el aire entra y sale. Ahora integre esas sensaciones producidas por
su respiración con la sensación de continuar tocando la silla, el suelo, y demás objetos
externos que estén en contacto contigo. Interprete su cuerpo como una unidad.
(Fleming & Kocovski, 2009)

Aplique el AAQ-II para pacientes con fecha próxima de salida.

Finaliza la sesión 8

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

PLAN DE CRISIS DESDE LA TERAPIA DIALÉCTIVA

CONDUCTUAL (TDC):
UN REFERENTE TEÓRICO

Se entiende como crisis un periodo de activación de síntomas acompañado de

respuestas emocionales intensas, lo cual afecta la capacidad para tomar decisiones y
accionar de manera funcional frente una situación demandante (Fernández, García,
Crespo, 2012). La teoría ha mostrado que los periodos de crisis que cumplen con las
características anteriormente mencionadas ponen en alto riesgo la integridad del
paciente, ya que motivan la participación en conductas de riesgo, actividades de
consumo, conductas autolesivas y gestos o intentos suicidas, así como también
respuestas heteroagresivas hacía el entorno; todas estas actúan como estrategias de
control y alivio frente al malestar experimentado (Stanley, Chesin Haigh, Pontoski,
Knox y Chaudhury, 2016; Bryan, Mintz, Clemans, Leeson, Burch, Williams, Maney y
Rudd, 2017).

Dado que las situaciones que desencadenan periodos de crisis pueden ser realmente
variados, de tal forma que lo que significa un ambiente o evento de seguridad para
algunos pacientes puede significar desequilibrio emocional para otros, se entiende
que las crisis pueden ser tan diferentes como las personas que las padecen por eso se
hace necesario un acompañamiento personal terapeuta – paciente. Sin embargo,
todos comparten un mismo elemento: la activación emocional (Bryan et al, 2017).

Una de las terapias validadas empíricamente, que recoge los elementos de

intervención en crisis es la Terapia Dialéctica Conductual (TDC), perteneciente a las
terapias de tercera generación que se compone de herramientas de mindfulness,
tolerancia al malestar, efectividad interpersonal y regulación emocional. En su
módulo de tolerancia al malestar presenta el denominado Plan de seguridad, en el
cual, el terapeuta acompaña al paciente en la construcción de un plan de crisis acorde
a sus necesidades y a los contextos en los que se desenvuelve (Fernández, García y
Crespo, 2012).

La TDC propone seis tipos de estrategias diferentes, presentadas a continuación.

Estrategias STOP.
Estas herramientas ayudan al paciente a evitar su involucramiento en
comportamientos impulsivos que pueden significar un riesgo para él mismo y para los

60
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

demás. Se basan en la premisa de que, cuando las emociones que experimentamos

están alcanzando un alto nivel de intensidad, nuestra capacidad de toma de
decisiones se ve afectada. Por eso, es necesario PARAR, antes de que las emociones
tomen el control (Linehan, 2015).

Estrategias de evaluación de Pros y Contras.

Estas herramientas en particular guían al cliente en la aceptación de la situación real
y del malestar que esto está causando en él. Promueven el ejercicio de pensar las
consecuencias positivas y/o negativas de actuar bajo la activación emocional que ha
generado la crisis, haciendo énfasis en que, aceptar el malestar y actuar
funcionalmente ante el, es mejor que rechazar y negar la realidad (Linehan, 2015).

Estrategias TIP para manejar activación emocional extrema.

Estás herramientas deben ser las primeras que se enseñan y se aplican en un
momento de crisis, dado que la extrema activación emocional hace imposible usar
otro tipo de herramientas. Las herramientas TIP buscan equilibrar al paciente y
disminuir su agitación, por medio de la modificación de la temperatura corporal,
ejercicios de respiración, relajación muscular o ejercicio físico intenso que regule la
activación fisiológica que desencadena la experiencia emocional (Linehan, 2015).

Estrategias de distracción.
Las herramientas de distracción se plantean con el objetivo de que el paciente se aleje
de aquella situación o evento que está causando la crisis. La forma en la que TDC
propone dicha distracción es por medio de actividades alternas no compatibles con la
situación o emoción dolorosa, de igual forma, contribuir al bienestar de alguien más o
ejecutar actividades gratificantes, comparar la situación problemática actual con
otros problemas, del paciente o de otras personas, que sean más difíciles de superar,
evocar emociones diferentes por medio de actividades o recuerdos, evocar
pensamientos o conocimientos que distraigan la mente de la emoción que está siendo
experimentada, provocar sensaciones corporales intensas y no perjudiciales que
focalicen la atención fuera de la situación problemática, o simplemente abandonar
físicamente el lugar donde se desarrolla la crisis y dirigirse a donde se experimente
seguridad y calma (Linehan, 2015).

Estrategias de auto- ayuda.

Consisten en la ejecución de actividades que resulten en la experimentación de
placer, comodidad y descanso por parte del paciente. Lo cual a la vez aleja el estrés,
el dolor y el malestar que está siendo experimentado durante la crisis. Esto se puede
llevar a cabo por medio de experiencias sensoriales como ver, escuchar, oler,
saborear o tocar estímulos del entorno que resulten placenteros (Linehan, 2015).

Estrategias para mejorar el momento.

Mejorar el momento encierra un grupo de estrategias que ayudan a incrementar la
calidad del momento presente, haciendo más sencillo para el paciente sobrellevar la
crisis. Lo anterior se puede lograr por medio de imaginación, conectarse con algo
61
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

superior de acuerdo a las creencias del paciente, ejecutar acciones relajantes,

fomentar atención plena frente a algo situado en el entorno, tomar unas vacaciones
de la premisa de pensar que se debe controlar todo, animarse a sí mismo identificando
cualidades y capacidades que le ayuden a sobrellevar ese momento, o buscar
significado a lo que se está viviendo (Linehan, 2015).

62
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

SESIÓN 9:
PLAN DE CRISIS
Objetivos
Proveer herramientas de tolerancia al malestar que permitan el afrontamiento de
situaciones demandantes sin poner en riesgo la vida del paciente.
Acompañar el proceso de construcción de un plan de crisis personal ajustado a las
necesidades del paciente.
Metodología Material
Mindfulness Stretching

Aplicación del cuestionario AAQ- II para pacientes Impresión del AAQ – II (Ver anexo
nuevos 1)

Brinde información sobre el plan de crisis como

herramienta de tolerancia al malestar.

Estrategias de tolerancia al malestar por bases. Cartulinas

Marcadores
Stickers

Base 1: Estrategias TIP (Linehan, 2015) Tazón con agua fría/ caliente
Lazo para saltar
Bombas

Base 2: Estrategias de auto – ayuda (Linehan, 2015) Audífonos y lista de reproducción

de música instrumental
Arcilla o plastilina
Chocolates
Aromatizantes

Base 3: Estrategias cognitivas (Linehan, 2015) Carteleras explicativas

Pros y Contras Tarjetas en blanco
Distracción

Base 4: Números de emergencia Cartelera

Aplicación del cuestionario AAQ- II para los pacientes

con fecha próxima de salida.

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

----------------------PASO A PASO-------------------
Inicie la sesión con Mindfulness: Stretching

Terapeuta:
En este ejercicio, los músculos de todo el cuerpo se tensionarán y se relajarán
simultáneamente. Repetir este ejercicio por lo menos una vez, tensionando cada
grupo muscular de 5 a 7 segundos y luego relajándolo de 15 a 30 segundos. Recuerde
focalizar su atención en la sensación de contraste entre la tensión y la relajación. ¿Qué
se siente diferente?
Empuñe sus brazos, tensione tus bíceps y tus antebrazos. Relajar.
Mueva su cabeza alrededor de su cuello en la orientación de las manecillas del reloj
hasta completar el circulo. Repita el mismo ejercicio en dirección contraria.
Relájese.
Arrugue los músculos de su cara como una nuez, incluyendo la frente, los ojos, la boca
y la nariz. Relájese.
Arquee sus hombros hacía atrás como si tomara aire muy profundo y se le acumulara
en su pecho. Relájese. Tome aire profundamente hasta que su estómago se infle.
Relájese.
Estire sus piernas y haga que los dedos de sus pies apunten a su cara, apriete los
músculos de sus piernas. Relájese.

The Mindful Stretching Guide

Aplicar el AAQ- II únicamente a los pacientes nuevos

Brinde información sobre qué es un plan de crisis y su objetivo en el afrontamiento de

situaciones demandantes.
Las crisis están caracterizadas por ser episodios en los que nuestras emociones
llegan a su punto más alto, como consecuencia, experimentamos malestar e
incapacidad para ver con claridad el problema. Con frecuencia, en dichas
circunstancias nuestra visión de nubla y pensamos en acudir a estrategias de
regulación que resultan perjudiciales y ponen en riesgo nuestra propia vida y la de los

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

demás. Un plan de crisis es un compendio de estrategias previamente elegidas, que

responden a sus necesidades y características personales. El objetivo es seguir dicho
plan para asegurarnos de responder funcionalmente ante situaciones de crisis, sin
perjudicar nuestra integridad ni la de los demás. Por supuesto, cabe resaltar, que
estas estrategias no solucionan el problema en sí, sino que nos ayudan a disminuir
nuestra activación emocional, y llegar a pensar claramente sobre las posibles
soluciones.

Inicie la estructuración del plan de crisis.

Terapeuta:
Antes de iniciar, quisiera que participáramos diciendo cuáles son aquellas estrategias
que resultan perjudiciales y que trataremos de evitar al seguir nuestro plan de crisis.
------------------------Genere participación----------------------------
Teniendo esto en cuenta, vamos a pasar por las diferentes estaciones, la idea es que
de cada estación elijan por lo menos una estrategia que los ayude a evitar aquellas
conductas que en el pasado han sido perjudiciales para ustedes. Cada uno recibirá
una cartulina, a medida que van pasando por las estaciones, deberán ir registrando
allí que actividad(es) han escogido.
Divida el grupo en 4 subgrupos, e inicie la rotación por las diferentes bases.

Base 1: Estrategias TIP.

En esta estación se presentarán 3 ejercicios principales, como se muestra a
continuación:
Ejercicio del tazón con agua.
Es usado cuando el paciente experimenta cambios en su temperatura corporal,
Coloque agua fría, o preferiblemente hielo (tenga en cuenta que en está actividad
podrán participar solo aquellos sin riesgo cardiaco) en un tazón, y agua caliente en
otro tazón, guie al paciente para que sumerja sus manos en el tazón que más le
convenga, según su experiencia corporal. Tenga en cuenta que no necesariamente
deben ser las manos también podrá mojar su cara o incluso beber el agua.
Ejercicio físico.
Este ejercicio es adecuado para desfogar la energía contenida en un momento de
crisis, es uno de los ejercicios más completos pues no solo genera una sensación de

65
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

alivio, sino que altera la temperatura corporal, provoca relajación muscular y

liberación de dopamina. Entregue al paciente que elija esta actividad un lazo, e indique
que deberá saltar por un tiempo estimado de un minuto, dependiendo de su
resistencia física.
Ejercicio de respiración.
La respiración es uno de los ejercicios más comunes, el ingreso de aire al cuerpo y la
exhalación fuerte ayuda a contrarrestar las sensaciones físicas de ahogo y vacío.
Entregue al paciente que haya elegido esta actividad una bomba, indique que deberá
inhalar aire profundamente, seguido de una exhalación intensa que infle
significativamente la bomba.

Terapeuta base 1:
El tema de esta base son las estrategias TIP, así denominamos a todas aquellas
estrategias que nos ayudan a modificar las sensaciones corporales que subyacen al
malestar. Usualmente, cuando han experimentado una crisis ¿qué sensaciones
corporales han experimentado?
Traemos algunas actividades prácticas, la idea es que cada uno de ustedes
experimente por lo menos una, elíjala teniendo en cuenta las sensaciones corporales
que ha experimentado antes ¿Cómo cree que puede hacer cambiar dichas
sensaciones? Por ejemplo, si en momentos de crisis ha experimentado cambios en su
temperatura corporal, quizá quiera probar el ejercicio del agua fría o el del agua
caliente, si por el contrario ha experimentado presión en el pecho, dificultad para
respirar o tensión muscular, quizá quiera experimentar con la bomba, o querrá
liberar toda su energía mediante el ejercicio físico.
Anote en su cartulina, que ejercicio cree que podría ser el más apropiado para usted
en una situación real de crisis. Si logra pensar en alguna otra actividad, además de las
propuestas en la base, también puede incluirla.

Base 2: Estrategias de autoayuda.

En esta estación, los ejercicios estarán basados en las distintas experiencias
sensoriales como forma de distracción y relajación. Indique, en cualquiera que sea la
actividad elegida por el paciente, que deberá centrar su atención únicamente en la
experiencia sensorial, para ayudarlo, proporcione vendas para los ojos.
Experiencia auditiva.
Entregue al paciente unos audífonos y reproduzca una melodía relajante, en lo
posible sin vocalizaciones.

66
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

Experiencia táctil.
Entregue al paciente un trozo de arcilla, o algún material moldeable (también puede
funcionar una pelota anti estrés o un objeto de un material suave, como algodón o
terciopelo) y déjelo experimentar por aproximadamente 1 minuto.
Experiencia olfativa.
Entregue al paciente un estímulo olfativo, podrá ser una vela con olor, un incienso o
una fragancia relajante, déjelo experimentar por aproximadamente 1 minuto.
Experiencia gustativa:
Proporcione al paciente algo dulce, preferiblemente con texturas que puedan
sentirse al interior de la boca. Indique que no deberá comerlo muy rápido, sino que
deberá sentir las distintas texturas y experimentar con atención plena los sabores.

Terapeuta Base 2:
El tema de esta base son las estrategias de auto – ayuda. Por medio de nuestros
sentidos podemos experimentar demasiadas cosas que pueden servir como
estrategias de relajación y distracción de aquella situación problemática. Antes de
iniciar, cada uno piense en un momento de crisis específico, no tiene que compartirlo
en voz alta, solo téngalo en mente. Teniendo eso en cuenta, elija alguno de sus
sentidos que le gustaría estimular, puede ser el sentido que usted considera es el más
sensible en su caso, o por medio del cual experimenta mayor placer.
Entregue la actividad correspondiente a vía
------------------sensorial y proporcione las vendas ----------------------

Imagine que está justo experimentando ese momento de crisis, y ahora de inicio a su
experiencia sensorial. Mantenga su atención en lo que está sintiendo, ya sea por sus
oídos, su boca, su nariz o sus manos. ¿Cómo se está sintiendo en este momento? ¿Es
placentero lo que está experimentando? ¿Se había percatado antes de lo bien que se
sentía dicho material u objeto que eligió?

67
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

Base 3: Estrategias cognitivas

La estrategia cognitiva incluye todas aquellas que requieren de un procesamiento
más avanzado de la información. En esta estación se les explicará a los pacientes en
qué consisten las estrategias de pros y contras y las de distracción, en estas últimas
se deberá hacer énfasis en las estrategias de contribución, comparación y
pensamiento opuesto.

Terapeuta:
El tema de esta estación son las estrategias cognitivas. Al usar las otras estrategias
hemos usado principalmente nuestro cuerpo, pero en esta ocasión usaremos nuestra
mente racional.
Pros y Contras
En el momento de crisis ¿Qué era lo que deseaba hacer?
¿Cuáles fueron o hubiesen sido las ventajas de haber actuado de esa forma?
¿Cuáles fueron o hubiesen sido las consecuencias negativas de haber actuado de esa
forma?
Distracción
- Contribución:
Contribuir al malestar de otra persona, puede aumentar nuestra percepción de
utilidad y capacidad de reacción frente a los problemas. Escriba de qué forma usted
ha contribuido o podría contribuir al malestar de otra persona.
- Comparación:
En un momento de crisis tendemos a ver los problemas como barreras gigantes que
no tienen solución, es por esto que comparar un problema con otras situaciones
desagradables que hayamos tenido en el pasado o que otra persona haya
experimentado y logrado superar, nos ayuda a cambiar de perspectiva. Compare su
problema actual con un problema pasado, ya sea suyo o de algún familiar o conocido,
incluso puede compararlo con alguna película o libro. Seguido de la frase “si ese
problema pudo ser superado, yo también puede superar el mío”
- Pensamiento opuesto:
En un momento de crisis, vienen con frecuencia pensamientos como “no soy capaz”
“no puedo con esto” “esto no tiene solución” “mejor sería morirme” en esta
oportunidad, tomaremos el papel de amigo de nosotros mismos, y así, tal cual como
un amigo nos daría ánimo, nos motivaremos a pensar en positivo. Escriba un
pensamiento motivador que pueda ayudarlo en un momento de crisis.

68
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

Base 4: Números de emergencia

En esta fase estará dispuesta una cartelera con números de emergencia nacionales
que provean atención en crisis. Los pacientes deberán escribir en su plan de crisis, los
números que consideren más pertinentes, ya sea por asuntos de cercanía o de
facilidad de acceso, o quizá por experiencias previas con aquella entidad. Así mismo,
se dispondrá un espacio para que el paciente registre el número de una persona
(familiar, amigo o profesional) que pueda proveerle ayuda en un momento de crisis.

Finalice la sesión con una reflexión frente a las actividades anteriores.

Aplique el AAQ- II para pacientes con fecha próxima de salida.

Finaliza la sesión 9

69
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

SESIÓN 10:
COMPROMISO
Objetivos
Recapitular las posibles barreras, estados emocionales indeseados, cogniciones
indeseadas y situaciones de sufrimiento.
Identificar respuestas alternas y crear un plan de acción frente a los estados
emocionales y cogniciones indeseadas, barreras y situaciones de sufrimiento.
Comprometerse al cambio
Metodología Material
Mindfulness: Tomando el té Vasos desechables, bolsas de té y
agua caliente.

Aplique el cuestionario AAQ- II para pacientes nuevos. Impresión del AAQ-II (Anexo 1)

Presentar la metáfora “Compañero indeseado”

(Harris, 2007) con el fin de generar reflexión frente a
la importancia de tomar acciones comprometidas y
concretas.

Implementar el “formulario de valores” (Hayes & Impresión del “Formulario de

Smith, 2005) con el fin de recapitular los valores valores” (Anexo 18)
identificados en la primera sesión.

Implementar “La aceptación y plan de acción” (Harris, Impresión del “La aceptación y plan
2007) con el fin de establecer acciones concretas de acción” (anexo 19)
coherentes con los valores personales

Actividad final Cartulina

Mindfulness Respiración consciente

Aplique el cuestionario del AAQ- II a pacientes con

fecha próxima de salida.

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

---------------------------------PASO A PASO---------------------------------
Mindfulness: Tomando el té

Terapeuta:
Llene un vaso con agua. Coloque el té dentro del vaso. Deje que se mezcle.
Observe su vaso mientras el té se mezcla con el agua, preste atención a como el agua
cambia de color. Al principio verá un color pálido, observe con atención como ese
color se vuelve más oscuro. Deje que se mezcle bien y luego retire la bolsa de té del
agua. Focalice su atención en ella, ¿hay algo del color del té que no haya notado antes?
Ahora ponga sus manos alrededor de su taza tibia, ¿Había sentido alguna taza de té
antes?
¿Cómo se siente? ¿Está muy caliente o está tibia? Acerque la taza a sus labios, huélala,
sienta como el vaso está tocando su cara. Sople dentro del vaso y sienta el vapor
levantarse hasta sus labios. Huela el té de nuevo, Tome un sorbo, ¿Está muy caliente?
¿Cómo se siente? ¿A qué sabe?
(Hayes & Smith, 2005)

Aplique el AAQ- II únicamente a los pacientes nuevos.

Presente la metáfora “El compañero indeseado” (Harris, 2007)

No le gusta su compañero de cuarto, entonces un día lo deja fuera de la casa, y bota
todas sus cosas por la ventana. No sabe nada de él, entonces piensa que se ha ido.
Pero no, no se ha ido. Estaba esperando en la puerta de la casa, y se estaba enojando
cada vez más y más. Esa misma noche, usted se encontraba viendo televisión,
disfrutando de un tiempo de relajación y pensando en qué haría en la casa ahora que
ya no estaba su compañero, y de repente el rompe su ventana con un ladrillo, se sube
hasta su ventana e intenta entrar al piso de la casa donde usted se encuentra.
Inmediatamente llama a sus amigos y ellos le ayudan a sacarlo, por supuesto, usted
decide bloquear la ventana para que no vuelva a entrar. Pero ahora está preocupado,
se dio cuenta de que su ex compañero está fuera de sus cabales. A usted lo preocupa
que pueda regresar, y ahora está constantemente revisando la ventana. Cuando trata
de ir a dormir, hasta el más mínimo ruido lo despierta y piensa que es él entrando a su
casa. Después de algunos días parece que ya no va a regresar, así que usted se relaja
un poco. Pero luego, una noche escucha un ruido muy fuerte, es él que está escalando
y trata de entrar por otra ventana. De nuevo logra sacarlo, pero ahora está demasiado
preocupado. Y así sigue pasando....
71
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

-------Genere reflexión frente a la metáfora con las siguientes preguntas----------

Terapeuta
¿Qué cree que ese compañero indeseado representa en su vida?
¿Se le parece a algo o a alguien que ha intentado evitar por mucho tiempo?
¿Cuál cree que es el error del protagonista?
¿Cree que le está dando una solución efectiva al problema?
¿Qué harían ustedes?

Aplique el “Formulario de valores” (Hayes & Smith, 2005)

Para este ejercicio se le pedirá al paciente rememorar los valores que ya había
identificado en sesiones interiores, se le pedirá además que para cada valor
establezca una meta a cumplir e identifique una acción que lo pueda llevar a cumplir
dicha meta. Como es bien sabido, siempre nos encontraremos con barreras o
dificultades para cumplir nuestros objetivos; en este sentido se le pedirá al paciente
que se anticipe a dichas barreras y que encuentre posibles estrategias para hacer
frente a las dificultades con las que se pueda encontrar en su camino.

Terapeuta:
Tienen en sus manos el Formulario de Valores. Parte fundamental de tomar acciones
comprometidas es reconocer hacía dónde vamos, y son justamente los valores los
que van a encaminar nuestro camino. Por eso, vamos a recordar nuestros valores
personales, algunos de ustedes ya los habrán elegido, pero para otros será la primera
vez. Esta vez no solo identificaremos los valores, sino que también determinaremos
una meta especifica por cada valor, y una acción concreta que nos lleve a donde
queremos llegar. Teniendo en cuenta esto, llenen el siguiente formulario.

Aplique la actividad de Aceptación y Plan de Acción (Harris, 2007)

El paciente deberá completar el formato siguiente siendo lo más específico posible
con respecto a sus metas y a sus acciones para alcanzarlas.

72
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

Terapeuta:

Con frecuencia, la razón por la que no logramos comprometernos del todo es porque
fijamos metas muy altas, lo que hace que abandonemos fácilmente el proceso. En el
formato que tienen ahora, elegiremos una única meta, aquella a la que queremos
llegar antes que cualquier otra. Posteriormente indicaremos el valor que está
guiando esa meta y una acción concreta y específica con la que podemos iniciar para
cumplir la meta propuesta.
Seguido de lo anterior indicaremos, que recuerdo, pensamiento o emoción
deberemos aceptar para hacer que nuestras acciones sean más efectivas.
Por último, indicaremos pensamientos que sirvan como motivación a la hora de
titubear en el proceso. Y plasmaremos una acción pequeña pero contundente que
dará inicio a nuestro camino de compromiso.

Explique la actividad final: Registrar en una cartulina una reflexión personal frente al
avance que ha tenido en el proceso de aceptación de aquello que genera malestar, o
incluso, también reflexionar frente a las dificultades o retos que le han impedido
avanzar. Con respecto a la presente sesión, se le pedirá al paciente que plasme, por
medio de una receta como se ve al salir de la hospitalización, identificando los
ingredientes y la cantidad de cada uno, representando así los pasos específicos que
debe seguir para llegar allá.

Termine la sesión con Mindfulness: Respiración consciente

Siéntese en una posición cómoda.
Respire y focalice su atención en la forma en como su abdomen bajo se mueve hacia
adentro y hacia afuera cada vez que exhala e inhala. Percátese de las sensaciones
leves de estiramiento en su zona abdominal. Trata tanto como pueda de mantener su
atención en esas sensaciones corporales que tiene su cuerpo cuando entra y sale el
aire que está respirando. Además, preste atención en las pequeñas pausas que hay
entre su exhalación y su siguiente inhalación. No necesita controlar su respiración de
ninguna manera, solo deje que su cuerpo respire por sí solo. Solo permítase a sí
mismo esta experiencia sin intentar cambiarla. En algún momento de este ejercicio
su mente se distraerá y empezará a pensar, planear o imaginar, eso está bien, es justo
lo que la mente hace todo el tiempo, no es un error. Cuando se dé cuenta de que su
atención no está en su respiración, determine a dónde se ha ido y cuidadosamente

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

rediríjala a donde debe estar: su respiración. Ahora centre su atención en la sensación

del aire entrando y saliendo del cuerpo a través de la garganta. Ahora concéntrese en
la sensación que causa el aire al entrar y al salir en sus fosas nasales; cada vez que
sienta que su mente se distrae, redirija su atención a su respiración. Ahora permítele
a su atención ir más allá, permita que vaya a todos los lugares de su cuerpo a donde el
aire pueda llegar. Ahora no se centre en una sola zona de su cuerpo, sino permítase
sentir su cuerpo como una unidad que cambia y experimenta sensaciones cada
segundo cuando el aire entra y sale. Ahora integre esas sensaciones producidas por
su respiración con la sensación de continuar tocando la silla, el suelo, y demás objetos
externos que estén en contacto contigo. Interprete su cuerpo como una unidad.
(Fleming & Kocovski, 2009)

Aplique el AAQ – II a los pacientes con fecha de salida próxima.

Finaliza la sesión 10

74
 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

REFERENCIAS
Grupo ACT Argentina (2018). Disponible en Http://[Link]/10.7334/psicothema.
2011.239
Fernández, M. Á. R., García, M. I. D., & Crespo, A. V. (2012). Manual de técnicas de
intervención cognitivo conductuales. Desclée de Brouwer.
Hayes, S. & Smith, S. (2005). Get out of your mind and into your life : the new acceptance
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Linehan, M. (1993). Skills training manual for treating borderline personality
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Ruiz, F. J, Langer Herrera, A.I., Luciano, C., Cangas, A. J., & Beltrán, I. (2013). Measuring
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Stanley, B., Chaudhury, S. R., Chesin, M., Pontoski, K., Bush, A. M., Knox, K. L., & Brown,
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Wilson, K. & Luciano, C. (2002). Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) un

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tratamiento conductual orientado a los valores. Madrid: Ediciones Pirámide. (p 224)

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

ANEXOS
Anexo 1.
AAQ – II.
AAQ – II

NOMBRE: EDAD:

Debajo encontrará una lista de afirmaciones. Por favor, puntúe en qué grado
cada afirmación ES VERDADERA PARA USTED. Use la siguiente escala para
hacer su elección e indique el número que corresponda a su respuesta.
Muy Con Casi Siempre
Nunca raramente Raramente A veces es frecuencia es siempre es
verdad verdad es verdad verdad verdad es verdad verdad
1 2 3 4 5 6 7

Respuesta
Mis experiencias y recuerdos dolorosos hacen que me sea
difícil vivir la vida que querría
Tengo miedo de mis sentimientos
Me preocupa no ser capaz de controlar mis preocupaciones
y sentimientos
Mis recuerdos dolorosos me impiden llevar una vida plena
Mis emociones interfieren en cómo me gustaría que fuera
mi vida
Parece que la mayoría de la gente lleva su vida mejor que yo
Mis preocupaciones interfieren en el camino de lo que
quiero conseguir
PUNTAJE TOTAL

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Anexo 2.
Térmometro de emociones.

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL
Anexo 3.
Hexaflex de ACT.

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Anexo 4.
Acrónimo ACT para clima terapéutico.

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL
Anexo 5.
Inventario de sufrimiento (Hayes & Smith, 2005).
PROBLEMAS DIFÍCILES Y
DOLOROSOS QUE HE ¿POR CUÁNTO TIEMPO HA SIDO?
EXPERIMENTADO

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL
Anexo 6.
Autorreporte de “Desencadenantes, comportamientos y recompensas
Desencadenantes Comportamientos Recompensas
(situación, ¿Qué hace usted? (pueden ser tanto
pensamientos y positivas como
sentimientos que negativas, así como a
preceden corto y a largo plazo)
inmediatamente al
comportamiento)

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL
Anexo 7.
Formato de actividades finales

¿Cuál era su tarea?

________________________________________________________________
Si pudo completarla durante la semana, por favor, relate su experiencia:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Si no pudo completarla, describa sus razones y la forma en cómo cree que

podrá cumplir la tarea que se proponga hoy:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Sobre la terapia de hoy...

¿Qué aprendió?
___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
¿Cuál es su tarea para esta semana?
_______________________________________________________________________________

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

Anexo 8.
Clarificando sus valores

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

Anexo 9.
Identificando barreras

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

Anexo 10.
Cuestionario importancia – consistencia
Importancia

1- Familia (diferente de esposo/a e hijos/as) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2- Esposo/a, pareja, relaciones íntimas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

3- Cuidado de los hijos/as 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

4- Amigos, vida social 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

5- Trabajo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

6- Educación/ formación 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

7- Ocio / diversión 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

8- Espiritualidad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

9- Ciudadanía /vida comunitaria 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

10- Cuidado físico (dieta, ejercicio, descanso) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

Consistencia

1- Familia (diferente de esposo/a e hijos/as) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2- Esposo/a, pareja, relaciones íntimas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

3- Cuidado de los hijos/as 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

4- Amigos, vida social 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

5- Trabajo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

6- Educación/ formación 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

7- Ocio / diversión 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

8- Espiritualidad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

9- Ciudadanía /vida comunitaria 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

10- Cuidado físico (dieta, ejercicio, descanso) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL
Anexo 11.
Actividad de estrategias de afrontamiento

Estrategias de afrontamiento

Pensamiento o ¿Cómo lo has afrontado? Consecuencia a Consecuencia a

sentimiento corto plazo largo plazo
Doloroso

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Anexo 12.
Clasificando sus valores
Evaluando tus valores
Dominio Valor Importancia Manifestación Desviación
Relaciones amorosas
Rol parental
Relaciones familiares
Amistad y relaciones
sociales
Carrera/ trabajo
Educación/ entrenamiento/
crecimiento
Personal
Recreación
Espiritualidad
Ciudadanía
Salud y bienestar

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Anexo 13.
Las reglas verbales

Reglas acerca de las Reglas acerca de Reglas acerca de

relaciones con los sentirse mal superar obstáculos en
demás internamente la vida

Reglas acerca de la Reglas sobre la relación Otras reglas verbales

“justicia” en la vida consigo mismo que pueda identificar

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL
Anexo 14.

Categorizando sus pensamientos

Etiquetando mis pensamiento
Tuve el pensamiento de ____________________________________________

Tuve el pensamiento de ____________________________________________

Tuve el pensamiento de ____________________________________________

Tuve el pensamiento de ____________________________________________

Escriba su experiencia:

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

Anexo 15.
“Qué necesita ser aceptado”
¿Qué necesito aceptar?
Los recuerdos e imágenes que más evito son:

Evitar estos recuerdos y pensamientos me afectan de la siguiente manera:

Las sensaciones corporales que más evito son:

___
Evitar estas sensaciones caporales me afectan de la siguiente manera:

__

Las emociones que más evito son:

Evitar estas emociones me afectan de la siguiente manera:

____________________________________________________________________________________

Los pensamientos que más evito son:

_______________________________________________
Evitar estos pensamientos me afectan de la siguiente manera:

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 ACT: PROTOCOLO DE TERAPIA GRUPAL

Anexo 16.
Acrónimo FEAR
F= Fusión con aquellos pensamientos que están moldeando mis actos
E= Exceso en el planteamiento de mis metas, metas muy grandes a las que no
puedo acceder fácilmente.
A= Acción de evitación frente al malestar, en lugar de la aceptación y acciones
comprometidas.
R= Re direccionamiento hacía mis valores, ya que en ocasiones tendemos a
alejarnos de lo que realmente queremos y buscamos.

Anexo 17.
Sobrellevando sus miedos

Superando los temores

Valor 1:
F E A R
Valor 2:
F E A R
Valor 3:
F E A R
Valor 4:
F E A R

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Anexo 18.
Formulario de valores
Formato de valores
Valor:
Metas Acciones Barreras Estrategias

Values form
Valor:
Metas Acciones Barreras Estrategias

Values form
Valor:
Metas Acciones Barreras Estrategias

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Anexo 19.
“Aceptación y plan de acción”
Aceptación y plan de acción
Mi meta es:
El valor detrás de esa meta es:
La acción que voy a ejecutar para alcanzar mi meta es:

Indica los pensamientos, recuerdos, emociones, sensaciones y argumentos que estás

dispuesto a aceptar para alcanzar tu meta
Pensamientos y recuerdos:
Emociones:
Sensaciones:
Argumentos:

Para cumplir mi meta...

Será útil recordarme a mí mismo que:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Si lo necesito, puedo fragmentar mi meta en metas más pequeñas, tales como:

_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

El paso más sencillo con el que puedo iniciar es:

El día, la hora y la fecha en la que daré mi primer paso será:

_____________________________________________________________________________________

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