Casos Clínicos
Alicia Mondragón Arellano
110216958
Sistema circulatorio Componente práctico
María Esther Roa Sole
Introducción
Un síndrome coronario agudo es constituido por la agina de pecho y el infarto agudo
al miocardio. El infarto agudo al miocardio consiste en una disminución de la
irrigación sanguínea del músculo cardiaco el cual ocasionaría una necrosis de este.
El IM se clasifica en 5 tipos según la etiología; tipo 1,2,3, 4a,4b y 5. El tipo 1 consiste
en un IM espontaneo el cual será ocasionado por isquemia dado a un evento
coronario primario. Tipo 2: consiste en una isquemia ocasionada por la demanda
del oxigeno o por su disminución de oferta. Tipo 3: muerte súbita. Tipo 4a: asociado
con la intervención coronaria percutánea. Tipo 4b: Asociado con trombosis documentada
de la prótesis endovascular. Tipo 5: asociado con la cirugía de revascularización
miocárdica.
En cuanto a la localización de este principalmente el afectado será el ventrículo izquierdo
mas sin embargo se pueden presentar lesiones en el ventrículo derecho dada a una
obstrucción de la arteria coronaria derecha o de una circunfleja izquierda, un infarto
anteroposterior debido a una disfunción del ventrículo derecho e infartos anteriores en
donde hay una obstrucción de una arteria coronaria izquierda.
Mientras que en extensión el infarto puede ser transmural y no transmural. Los infartos
transmurales comprenden todo el espesor del miocardio, es decir van desde el epicardio
al endocardio y por ende suele haber una presencia de Q anormales en el ECG. Por otro
lado, los no transmurales no se extienden por toda la pared ventricular y solo causan
alteraciones del segmento ST y la onda T.
Su causa más común será por un trombo agudo en una arteria coronaria ateroesclerótica.
En muchas ocasiones la placa ateromatosa se vuelve inestable o se inflama cosa que
facilita la ruptura o fragmentación a la exposición de material trombógeno el cual activara
las plaquetas y por ende la cascade de la coagulación incitando a la formación de un
trombo agudo.
Desarrollo
Caso 1
Interrogatorio
Ficha de identificación
• Nombre: Israel Pérez González
• Sexo: Masculino
• Edad:42 años
• Fecha de nacimiento: 5/02/1979
• Domicilio: Independencia 58 colonia centro
• Lugar de nacimiento: Querétaro
• Estado civil: casado
• Ocupación: Trabajador de la salud pública
Antecedentes heredofamiliares
• Sin presencia de antecedentes de importancia médica
Antecede personales no patológicos
• Refiere una alimentación en la cual la mayoría consiste en el consumo de
alimento procesado, con gran cantidad de grasa. No realiza actividad física,
frecuentemente se siente estresado dado al trabajo.
Antecedentes personales patológicos
• Hipertensión arterial controlada con hidroclorotiazida 25 mg diarios y
enalapril 20mg dos veces al día
• Niega toxicomanías, alergias o intervenciones quirúrgicas
Antecedentes andrógenos
• Sin datos de relevancia clínica
Motivo de consulta
• Dolor precordial
Síntoma principal
• Presencia de dolor precordial de moderada intensidad que exacerba con
actividad física y se alivia con reposo, el cual después de dos días de
evolución el dolor se intensifica.
Exploración física
• Fc: 60 lpm
• Fr: 18 rpm
• Temp: 37°C
• Tensión arterial: 160/100 mmHg = Hipertensión grado II
• Mucosas húmedas y coloreadas, tejido celular subcutáneo. No infiltrado
• Sistema respiratorio: murmullo vesicular normal
• Sistema cardiovascular: área cardíaca normal, latido de la punta no visible ni
palpable, pulsos periféricos normales. Ritmos cardiacos rítmicos de buen
tono, no soplos, primer t segundo ruido cardiaco normales, sin presencia del
tercero ni cuarto ruido.
Exámenes de laboratorio
• Hemoglobina: 13, 6 g/dL valores de referencia:16 g/dL=anemia leve grado1
• Leucograma: 6x109 L valores de referencia: 4.5 a 11.0 × 109/L = normal
• Neutrófilos: 55% valores de referencia: 40% a 60%= normal
• Linfocitos: 30% valores de referencia: 20% a 40%= normal
• Glucemia: 3,7 mmol/L valores de referencia <5.6mmol/L= normal
• Creatinina: 87 mmol/L valores de referencia 61.9 0 a 114.9 mmol/L=normal
• Colesterol: 6,5 mmol/L valores de referencia 3.23 5.17 mmol/L= elevado
• triglicéridos 2,6 mmol/L valores de referencia <1.7 mmol/L= elevado
• Prueba de esfuerzo se realiza sin esfuerzo se realiza en esfera. Protocolo de
Bruce modificado. Llega a la frecuencia submáxima programada sin
síntomas, respuesta hipertensiva normal, no alteraciones del segmento ST-
T, doble producto en límites normales
• Rx tórax: Normal
• Electrocardiograma: Necrosis de la pared inferior
• Ecocardiografía: Hipocinesia de la pared inferior, fracción de eyección, 45%
válvulas normo funcionales, no masas, no derrames. Cavidades cardíacas
de tamaño normal
Diagnóstico
Infarto agudo al miocardio dado a la zona de necrosis, el cual se encuentra entre
una fase subaguda a crónica correspondiente según los datos de necrosis por parte
del electrocardiograma y a los días de evolución del dolor en el área precordial. A
su vez hay que considerar que sus niveles de triglicéridos y colesterol se encuentran
elevados, haciendo mas propenso al paciente a desarrollar una ateroesclerosis y
por ende la posibilidad de sufrir un infarto.
Tratamiento
El tratamiento al momento es:
• Administración de oxígeno por cánula nasal o mascarilla
• Canalizar dos vías intravenosas periféricas
• Administración de acetilsalicílico 162-325mg sin capa entérica de preferencia
masticada
• Administración de nitroglicerina 0.4 mg sublingual o una dosis por atomizador
en la mucosa bucal
• Monitorización por medio de un electrocardiograma
• Opciones de tratamiento
o Terapia trombolítica (es más recomendable la administración es 6
horas después del inicio del dolor torácico y esta contraindicada en
hipertensión)
o Intervención coronaria percutánea (angioplastia)
Caso 2
Interrogatorio
Ficha de identificación
• Nombre: David Pérez González
• Sexo: Masculino
• Edad:37 años
• Fecha de nacimiento: 27/08/1955
• Domicilio: Independencia 58 colonia centro
• Lugar de nacimiento: Querétaro
• Estado civil: casado
• Ocupación: Docente de nivel medio superior
Antecedentes heredofamiliares
• Sin presencia de antecedentes de importancia médica
Antecede personales no patológicos
• Refiere una alimentación en la cual la mayoría consiste en el consumo de
alimento procesado, con gran cantidad de grasa y socio. No realiza actividad
física, frecuentemente se siente estresado dado al trabajo.
Antecedentes personales patológicos
• Hipertensión arterial no tratada
• Obesidad
• fumador
Antecedentes andrógenos
• Sin datos de relevancia clínica
Motivo de consulta
• Dolor precordial
Síntoma principal
• Presencia de dolor precordial de aparición súbita después de un esfuerzo
físico intenso, irradiado a cuello, mandíbula y brazo izquierdo
Síntomas acompañantes
• Sudoración
• Frialdad
• Sensación de muerte
Exploración física
• Fc: 60 lpm
• Fr: 16 rpm
• Temp: 37°C
• Tensión arterial: 150/100 mmHg =
• Mucosas húmedas y coloreadas, tejido celular subcutáneo. No infiltrado
• Sistema respiratorio: murmullo vesicular normal
• Sistema cardiovascular: área cardíaca normal, latido de la punta no visible ni
palpable, pulsos periféricos normales. Ritmos cardiacos rítmicos de buen
tono, no soplos, primer ni segundo ruido cardiaco normales, sin presencia del
tercero ni cuarto ruido.
• Abdomen globuloso no doloroso a la palpación
Exámenes de laboratorio
• Hemoglobina: 14,2 g/dL valores de referencia:16 g/dL= anemia leve
• Leucograma: 8x109 L valores de referencia: 4.5 a 11.0 × 109/L = normal
• Neutrófilos: 65% valores de referencia: 40% a 60%= elevados
• Linfocitos: 28% valores de referencia: 20% a 40%= normal
• Monocitos:4%
• Eosinófilos:3%
• Conteo de plaquetas:150x109L
• Glucemia: 6,7 mmol/L valores de referencia <5.6mmol/L= elevada=diabetes
• Creatinina: 88 mmol/L valores de referencia 61.9 0 a 114.9 mmol/L=normal
• Colesterol: 7.1 mmol/L valores de referencia 3.23 5.17 mmol/L= elevado
• triglicéridos 2,6 mmol/L valores de referencia <1.7 mmol/L= elevado
• Ácido úrico: 344 mmol/L
• Prueba de esfuerzo se realiza sin esfuerzo se realiza en esfera. Protocolo de
Bruce modificado. Dolor precordial en la cuarta etapa. Respuesta
hipertensiva normal, depresión de cuatro milímetros del segmento ST,
descendente rápido de V1 a Va
• Rx tórax: Normal
• Electrocardiograma: Se observa supra desnivel del segmento ST en V1 a V3
• Ecocardiografía: Cavidades cardíacas de tamaño norma, válvulas
normofuncionales, no masas, no derrames, fracción de eyección 63%
Diagnóstico
Infarto agudo al miocardio en fase aguda dado la presencia de supra desnivel del
segmento ST en V1 a V3, lo que significa que el infarto se encuentra en sus primeros
minutos a horas de evolución. Agregado a esto el paciente cuenta con factores de
riesgo como lo son ser del sexo masculino, hipertensión no controlada, triglicéridos
y colesterol elevados.
Tratamiento
El tratamiento al momento es:
• Administración de oxígeno por cánula nasal o mascarilla
• Canalizar dos vías intravenosas periféricas
• Administración de acetilsalicílico 162-325mg sin capa entérica de preferencia
masticada
• Administración de nitroglicerina 0.4 mg sublingual o una dosis por atomizador
en la mucosa bucal
• Monitorización por medio de un electrocardiograma
• Opciones de tratamiento
o Terapia trombolítica (es más recomendable la administración es 6
horas después del inicio del dolor torácico y esta contraindicada en
hipertensión)
o Intervención coronaria percutánea (angioplastia)
Conclusión
El Infarto agudo al miocardio tendrá una presencia y sintomatología distinta en
cada paciente por lo que es de vital importancia el profundizar el interrogatorio y
conocer muy bien los factores de riesgo para lo que seria los síndromes
coronarios agudos.
Referencias
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Abu-Suboh, A., & Abadia, A.-S. (2001). Variantes normales en electrocardiografía.
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Sweis, R. N., & Jivan, A. (2022, June 9). Infarto agudo de miocardio. Manual MSD
Versión Para Profesionales; Manuales MSD.
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cardiovasculares/enfermedad-coronaria/infarto-agudo-de-miocardio-im
