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Certificado de Incapacidad Temporal para El Trabajo: Instituto Mexicano Del Seguro Social

Este documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo emitido por el Instituto Mexicano del Seguro Social a Rodrigo Chavez Medina. El certificado autoriza dos días de incapacidad inicial a partir del 3 de diciembre de 2016 debido a una enfermedad general no relacionada con el trabajo. El doctor Eric Enrique López Díaz certifica la incapacidad de Rodrigo Chavez.

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Certificado de Incapacidad Temporal para El Trabajo: Instituto Mexicano Del Seguro Social

Este documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo emitido por el Instituto Mexicano del Seguro Social a Rodrigo Chavez Medina. El certificado autoriza dos días de incapacidad inicial a partir del 3 de diciembre de 2016 debido a una enfermedad general no relacionada con el trabajo. El doctor Eric Enrique López Díaz certifica la incapacidad de Rodrigo Chavez.

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Incapacidad

NSS:3210-94-2847 AGREGADO MEDICO: 1F19930R


NOMBRE DEL ASUGURADO
RODRIGO CHAVEZ MEDINA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL CURP: CAMR940202HCLHDD02
SEXO: MASCULINO
DELEGACION: COAHUILA
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS UNIDAD: UMF NO. 79 CVE PTAL. 310205252110
CONSULTORIO: 16 TURNO: VESPERTINO
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD
DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA
TEMPORAL PARA EL TRABAJO
DE SALUD Y CITAS MÉDICAS
NUMERO DE IDENTIFICACION: 1854091278342

SERIE Y FOLIO W1002013

Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie


Expedidora
W1002013
UFM No: 1 1 Oaxaca ZZ191414
10
UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón(es) Puesto de trabajo

UMF No: 1 10 Oaxaca INSTITUTO


MARCO VERACRUZANO
ANTONIO CARDENAS GOMEZ MESERO
EDUCACION SUPERIOR

Tipo incapacidad Días Autorizados (Letra) Numero A partir del

INICIAL dos 2 3/12/2016

Ramo de seguro Control Maternidad Expedido el

Enfermedad general No 3/12/2016

Probable riesgo Días Acumulados


Trabajo

No 0

 Al asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la
fecha y durante el periodo que se indica en este duplicado.
 Si el asegurado regresa a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este
documento, el patrón deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para que
este efectué los ajustes que proceden en el pago del subsidio.
 Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedaran a cargo
del patrón
 En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del
formato ST-1 aviso para calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas.

Nombre y firma del Médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
ERIC ENRIQUE LOPEZ DIAZ 98313869 NO APLICA NO APLICA

COPIA PATRÓN

[Link] 04/11/2019

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