Cefalea

Daniela Uribe
Claudia Tacán
Luisa Quiceno
 DEFINICION
Se define como cefalea al dolor,
independiente de su etiología, que se
presenta en cualquier lugar del área
que se encuentra por encima de las
cejas, detrás de los pabellones
auriculares hasta el inicio de la
región cervical.

Huanca D. Manual de Neuropediatría. GPC

Basada en la Evidencia. 1ª edición. Lima:
IIDENUT SA. 2012.
CEFALEAS primarias
01 MIGRAÑA

02 CEFALEA TENSIONAL

CEFALEAS AUTONÓMICAS DEL

03 TRIGÉMINO

04 OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS

 CEFALEAS PRIMARIAS
Migraña
→ Es el tipo de cefalea primaria
más común en niños.
→ Cefalea recurrente, en general
pulsátil.

→ Aumento de la sensibilidad a
estímulos (luz, sonidos, movimiento)
→ Su localización suele ser
hemicraneal y cuenta con una
duración entre 4 y 72 horas.

Huanca D. Manual de Neuropediatría. GPC Basada en la Evidencia. 1ª

edición. Lima: IIDENUT SA. 2012.
 CEFALEAS PRIMARIAS
MIGRAÑA SIN AURA

→ Trastorno recurrente que se manifiesta en ataques

que duran entre 4 y 72 horas.

→ Localización unilateral, calidad pulsante, intensidad

moderada o severa en adultos.

→ Agravamiento por la actividad física rutinaria y

asociación con náuseas y / o fotofobia y fonofobia.

→ En niños y adolescentes suele ser bilateral y de

localización frontotemporal.
Headache in Children Jessica Klein, Thomas Koch Pediatrics in Review Apr 2020, 41
(4) 159-171; DOI: 10.1542/pir.2017-0012
 Criterios diagnósticos
A Al menos cinco ataques que cumplen los criterios B-D

B Ataques de dolor de cabeza que duran entre 4 y 72 horas (sin tratamiento o con
tratamiento sin éxito)

C El dolor de cabeza tiene al menos dos de las siguientes cuatro características:

1. Ubicación unilateral
2. Calidad pulsante
3. Intensidad de dolor moderada o intensa
4. Agravación por la actividad física de rutina (por ejemplo, caminar o subir
escaleras)
 Criterios diagnósticos
D Durante el dolor de cabeza al menos uno de los siguientes:
- Náuseas y / o vómitos
- Fotofobia y fonofobia

E No se explica mejor por otro diagnóstico de ICHD-3.

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(4) 159-171; DOI: 10.1542/pir.2017-0012
 CEFALEAS PRIMARIAS
MIGRAÑA CON AURA

→ Ataques recurrentes, que duran minutos, de

síntomas unilaterales, visuales, sensoriales. El aura es el complejo de
síntomas neurológicos que
→ Estos síntomas son seguidos generalmente de dolor
se presenta generalmente
de cabeza y síntomas migrañosos.
antes del dolor de cabeza.
→ El aura visual es el tipo más común de aura y se
presenta en más del 90% de los pacientes con migraña.

→ Alteraciones sensoriales, en forma de alfileres y

agujas que se mueven lentamente.

→ El entumecimiento puede ocurrir a su paso.

 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

A Al menos dos ataques que cumplan los criterios B y C

B Uno o más de los siguientes síntomas de aura completamente reversibles:

- Visual
- Sensorial
- Habla y / o lenguaje
- Motor
- Tronco encefálico
- De retina
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
C Al menos tres de las siguientes seis características:
1. Al menos un síntoma del aura se propaga gradualmente durante ≥5 minutos
2. Dos o más síntomas de aura ocurren en sucesión
3. Cada síntoma de aura individual dura de 5 a 60 minutos
4. Al menos un síntoma del aura es unilateral
5. Al menos un síntoma de aura es positivo

D No se explica mejor por otro diagnóstico de ICHD-3.

 CEFALEAS PRIMARIAS
MIGRAÑA CRÓNICA

→ Consiste en el dolor de cabeza que ocurre 15 o más días al

mes durante más de 3 meses o

→ que se presenta al menos en 8 días al mes y tiene las mismas

características de una migraña (criterios diagnósticos para
migraña).
 CEFALEAS PRIMARIAS
ESTATUS MIGRAÑOSO

→ Se considera estatus migrañoso a la presencia de un ataque de migraña (con o sin aura)

debilitante que dura más de 72 horas.

→ Se aceptan remisiones de hasta 12 horas por medicación o sueño.

CEFALEAS PRIMARIAS
2. Cefalea tensional
Cefalea con intensidad del dolor de
leve a moderada que a menudo se
describe como una presión o
tirantez (no pulsátil) que no se ve
agravada por la actividad física
rutinaria.

El dolor dura varias horas por lo

menos, pudiendo llegar hasta varios
días, y es predominantemente
bilateral.
CEFALEAS PRIMARIAS
2. CEFALEA TENSIONAL

CEFALEA TENSIONAL EPISODICA

1. Cefalea tensional episodica infrecuente:

Se presenta menos de 1 día al mes o menos de 12 días al año.
2. Cefalea tensional episódica frecuente:
Se presenta más de 1 día al mes pero menos de 15, o más de
12 días al año y menos de 180

CEFALEA TENSIONAL CRONICA

Se presenta con una frecuencia de más de 15 días al mes, o

más de 180 días al año.
CEFALEAS PRIMARIAS
Cefaleas autonómicas del trigemino
→ Consiste en la cefalea unilateral con características autonómicas parasimpáticas craneales
prominentes, que están lateralizadas e ipsilaterales a la cefalea.

→Se reconocen 4 tipos de cefalalgias autonómicas del trigémino. Cada uno de estos tipos puede
definirse como crónico o episódico.

1. Cluster Headache o Cefalea en racimos

2. Hemicránea paroxística
3. Cefalea neuralgiforme
4. Hemicránea continua
 CEFALEAS PRIMARIAS
Cefaleas en racimos
Ataques de dolor severo, estrictamente unilateral, orbitario, supraorbitario, temporal o en
cualquier combinación de estos sitios, que duran de 15 a 180 minutos y ocurren desde una vez
cada dos días hasta ocho veces al día.

- Inyección conjuntival ipsilateral

- Lagrimeo, congestión nasal, rinorrea
- Diaforesis frontal y facial
- Miosis, ptosis y / o edema palpebral
- Inquietud o agitación.

Para realizar el diagnóstico se requiere un mínimo de 5 episodios.

 CEFALEAS PRIMARIAS
HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA:

→ Ataques de dolor severo, estrictamente unilateral, orbitario,

supraorbitario, temporal o en cualquier combinación de estos
sitios

→ Duran de 2 a 30 minutos y ocurren varias (>5) o muchas veces

al día.

→ Responden absolutamente a la indometacina.

→ Para realizar el diagnóstico se requiere un mínimo de 20

episodios.
 CEFALEAS PRIMARIAS
CEFALEA NEURALGIFORME

→ Ataques de dolor de cabeza moderado o severo

→ Estrictamente unilateral, que dura de segundos

a minutos.

→ Ocurren al menos una vez al día y generalmente

se asocian con lagrimeo y enrojecimiento
prominentes del ojo ipsilateral.

→ Para realizar el diagnóstico se requiere un

mínimo de 20 episodios.
 CEFALEAS PRIMARIAS
HEMICRÁNEA CONTINUA

→ Cefalea persistente, estrictamente

unilateral, asociada a signos ya mencionados.

→ Es absolutamente sensible a la
indometacina.

→ Para realizar el diagnóstico los síntomas

deben estar presentes por un periodo de
tiempo > 3 meses.

→ Puede presentarse foto y fonofobia.

CEFALEAS PRIMARIAS
OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS

● Dolores de cabeza asociados con el esfuerzo físico:

- Cefalea primaria por tos
- Cefalea primaria por ejercicio
- Cefalea primaria asociada con la actividad sexual

● Dolores de cabeza atribuidos a estímulos físicos directos

- Cefalea por estímulo frío (por ingerir alimentos fríos -helado- o aspirar aire frío)
- Cefalea por presión externa (avión)
CEFALEAS PRIMARIAS
OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS

● Cefaleas epicraneales ( sobre el cuero cabelludo)

- Cefalea punzante primaria: Punzadas transitorias y
localizadas de dolor en la cabeza que aparecen de
forma transitoria

- Cefalea numular: Dolor de duración muy variable,

pero a menudo crónico, en ausencia de cualquier
lesión estructural subyacente.
CEFALEAS PRIMARIAS
OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS

● Cefalea hípnica: Ataques recurrentes sólo

durante el sueño, provocan el despertar y
duran hasta 4 horas, sin síntomas atribuidos a
otra patología.

● Nueva cefalea persistente diaria: Cefalea

persistente, diaria desde su aparición, que se
recuerda claramente.
 CEFALEAS SECUNDARIAS
Constituyen el síntoma de un proceso orgánico patológico

Se debe sospechar una cefalea secundaria

en pacientes que la presentan por primera
vez o en pacientes que padecen o han
padecido algún tipo de cefalea primaria y
presentan agravamiento o cambio en sus
características de presentación.

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Basada en la Evidencia. 1ª edición. Lima:
IIDENUT SA. 2012.
NEUROPATÍAS, DOLORES FACIALES Y OTRAS CAUSAS

Debido a que el cerebro es insensible, el dolor de cabeza se debe a la

estimulación de fibras nerviosas sensibles al dolor en las arterias y
venas cerebrales grandes.
 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
Preguntas acerca de las V
características de la cefalea
que nos permiten saber si es
primaria o secundaria

ANAMNESIS -El objetivo es

establecer si las cefaleas son primarias
o secundarias a otra patología de base.
Si descartamos que sea secundaria,
debemos categorizar a la cefalea
primaria (la mayoría de niños tienen
cefaleas primarias
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Abordaje inicial
¿Cuál es la
¿Cuándo empezó?
frecuencia?

¿Cómo empezó? ¿Cuánto dura?

¿Circunstancias
¿Cómo es el patrón?
específicas?

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 ¿Hay aura o
¿Concomitantes?
pródromos?

¿Dónde se ubica el ¿Atenuantes y

dolor? exacerbantes?

¿Síntomas entre
¿Cómo es el dolor?
episodios?

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 ¿Otras patologías?

¿Medicamentos?

¿Antecedentes
familiares?

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 SIGNOS DE ALARMA
< de 3 años Inicio reciente Inicio temprano
Vision doble
con patrón que con cefalea o
(diplopia)
empeora vómito
 SIGNOS DE ALARMA
Cambios en
Inicio súbito Presencia de
comportamiento,
explosivo crisis convulsivas
estado mental
 EXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES 01 02 PERIMETRO CEFALICO

EX. NEUROLOGICO FONDO DE OJO

04 03
 EXAMENES
EXAMEN FISICO
1. Evaluar signos vitales para identificar
fiebre o HTA.
2. Perímetro cefálico
3. fondo de ojo
4. Evaluar manifestaciones al examen
neurológico que sean anormales, las
cuales nos orientan a una cefalea de tipo
secundaria
PRUEBAS DE LABORATORIO
● punción lumbar)
● Neuroimagen
● electroencefalograma(EEG)

NO SON DE RUTINA

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 Tratamiento
Debe empezar con métodos no Modificaciones del estilo de vida
farmacológicos. En pacientes cuya
cefalea tiene repercusión significativa
considerar terapia farmacológica Tratamiento farmacológico

Terapias complementarias

Terapias intervencionistas

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Modificadores en el estilo de
vida
● Higiene del sueño
● Uso de equipos electrónicos
por la noche
● Alimentación errática
● Pobre hidratación
● Consumo de cafeína
● Estrés y depresión

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 Tratamiento farmacológico
TERAPIA INMEDIATA
● Ibuprofeno y acetaminofén son
seguros y efectivos
● Coctel para migraña → AINES +
antiemético + liquido VO + AH (en
ocasiones) (añadir triptán)
● Hx → Ketorolaco + antiemético +
liquidos IV + AH (en ocasiones)
● Mg, ácido valpróico,
metilprednisolona,
dihidroergotamina
TERAPIA PREVENTIVA
Antihistamínicos, antiepilépticos,
antidepresivos/ansiolíticos,
antihipertensivos
CHAMP (CHILDHOOD AND ADOLESCENCE MAGRAINE
PREVENTION
Topiramato Amitriptilina Placebo

71% 66%
25% 68%
55%
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Headache in Children Jessica Klein, Thomas Koch Pediatrics in Review Apr 2020, 41
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TERAPIAS COMPLEMENTARIAS TERAPIAS ALTERNATIVAS
● Suplementos de
● Bloqueos nerviosos
vitaminas
● Toxina botulínica
● Terapia psicológica
● Cirugía para la migraña
● Terapia conductual
● Terapia física
 BIBLIOGRAFIA
- Headache in Children Jessica Klein, Thomas Koch Pediatrics in
Review Apr 2020, 41 (4) 159-171; DOI: 10.1542/pir.2017-0012
- Huanca D. Manual de Neuropediatría. GPC Basada en la Evidencia.
1ª edición. Lima: IIDENUT SA. 2012.