UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PATAGONIA SAN JUAN BOSCO

FACULTAD DE CIENCIAS NATURALES Y CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

ENFERMERIA DEL ADULTO Y DEL ANCIANO

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE)

Presentado por:

Villarroel, Gisel Andrea

DNI 37151010

Comodoro Rivadavia, noviembre de 2021

 ÍNDICE GENERAL

Introducción…………………………………………………………… pág.1-2
DESARROLLO.................................................................................................................pág.3-20
historia de enfermería ………………………………………………...……....pág. 3
Datos del paciente……………………………………………………..………pág. 4
Datos del establecimiento………………………………………………..…... pag.5
Datos de ingresos………………………………………………………...……pág. 5
Ordenamientos de patrones……………………………………….…….pág. 8-11
Análisis de datos recolectados…………………………………………..pag.12-13
Diagnóstico de enfermería………………………………………...……..pag.14-20
ANEXOS……………………………………………………………………………….pag.21-27
CONCLUSIÓN…………………………………………………………………………… pág.28
BIBLIOGRAFIA…………………..……………………………………………………… pag.29
INTRODUCCION

El proceso de atención de enfermería (PAE) que se presenta tiene como objetivo identificar las
necesidades alteradas de un paciente en específico y como propósito corregir, mantener y
rehabilitar a este por medio de la aplicación de conocimientos y procedimientos para que de esta
manera se logre disminuir las complicaciones actuales, futuras y recobrar la salud del paciente,
El siguiente trabajo está enfocado en un paciente que tiene una patología de base EPOC y como
consecuencia de una internación en el servicio de salud mental adquirió una neumonía
intrahospitalaria

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica, conocida por sus iniciales EPOC, es la pérdida
gradual de respirar de forma eficaz, este trastorno respiratorio se caracteriza por la dificultad
crónica del paso del aire por los bronquios. Habitualmente está compuesto por dos afecciones
“bronquitis crónica” y “enfisema pulmonar” que son manifestaciones clínicas y patológicas que
participan en la enfermedad.

En el enfisema las vías respiratorias y los alveolos se vuelven flácidos lo cual hace que fluya
menos aire dentro y fuera de ellos, se destruyen algunas de las paredes de los sacos lo que
genera que disminuyan su volumen, entonces se proporciona menos superficie para absorber el
aire que el ser humano respira, con el tiempo estos cambios van bloqueando el flujo normal,
dando como resultado una afección llamada atrapamiento aéreo, esto significa que algo de aire
queda atrapado en los pulmones al momento de exhalar, el atrapamiento causa una afección
llamada hiperinsuflacion pulmonar, lo que conlleva que los pulmones están excesivamente llenos
de aire y trae como resultado un debilitamiento del diafragma ya que esos pulmones que están
hiperinsuflados lo aplastan y estos terminan volviéndose planos y más débil, por esta causa surge
una contracción anormal del diafragma haciéndose dificultoso el intercambio gaseoso

La bronquitis crónica hace que el revestimiento de las vías respiratorias se hinche, se engruese y
produzca mucosidad, se desarrolla una tos persistente mientras el cuerpo intenta deshacerse de
la mucosidad adicional

El tabaco es su causa principal y contribuye a aumentar la gravedad de la enfermedad. Fumar

durante años termina produciendo EPOC a muchas personas generando daños irreversible tanto
en bronquios como en pulmones

1
Algunas personas que desarrollan la patología antes mencionada, no son fumadores, pero han
respirado el humo del tabaco consumido por otras personas (convivientes, compañeros de
trabajo, etc.) y que al final produce los mismos efectos perjudiciales.

En sus inicios no siempre produce síntomas, sin embargo, esta enfermedad tiende a empeorar
con el tiempo y es necesario diagnosticarla y tratarla.

Un paciente que es diagnosticado con enfermedad pulmonar obstructiva crónica es más

predisponente a padecer infecciones respiratorias que de hecho es lo que sucedió con el paciente
con el cual se trabajó el proceso de atención de enfermería individualizado.

La neumonía intrahospitalaria es afección pulmonar de origen infeccioso se desarrolla después

de 48 horas del ingreso al nosocomio, la cual no se estuvo incubando antes del ingreso
hospitalario y se caracteriza por tener una elevada morbimortalidad a pesar de la disponibilidad
de antibióticos eficaces, esta constituye un problema sanitario y se ha demostrado que el
pacientes con estas entidades tienen una mayor estancia hospitalaria en promedio de 7 a 15 días
mas

La edad es un factor influyente en cuanto a frecuencia en los mayores de 65 años de edad .Dicha
patología si no es tratada de manera oportuna puede tener complicaciones como; fallo
respiratorio agudo, absceso pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva

Cabe destacar que la NIH puede afectar a todas las personas, si bien es más frecuente en los
extremos de la vida tanto en niños como en ancianos

Es entonces cuando el personal de enfermería juega un rol relevante en la ejecución de

intervenciones ya que esto ayuda a mantener la permeabilidad y estabilización de la vía
aérea

Se lograron identificar necesidades en base en los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon,

por lo cual se diseñó un plan de cuidados individual

Los resultados obtenidos fueron satisfactorios hasta la fecha, logrando la disminución de la

dificultad respiratoria, hubo una mejora de la permeabilidad de la vía aérea, y mantenimiento de
la frecuencia cardiaca también en la prolongación de periodos de sueño

Sin embargo el paciente sigue en proceso de recuperación y sigue internado en el servicio de

clínica médica

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DESARROLLO

Historia de enfermería: La información recolectada fue proporcionada por enfermeros de la

institución, amigo de J. R.S e historia clínica

Paciente adulto mayor J.R.S de 67 años de edad, sexo masculino. En la fecha de 6 de octubre de
2021 ingresa al servicio de U.M.O por una actitud alucinatoria y hostil, su amigo refiere que
estuvo tomando los fármacos prescritos por psiquiatra de cabecera ya que es un paciente
diagnosticado con esquizofrenia paranoide, pero unos días antes al ingreso se torna difícil que
tome la medicación y mantuvo una actitud agresiva, verbal y física con amigos y vecinos,
dificultad para conciliar sueño y mantener sueño continuo. Bajo peso a la vista por la negatividad
de ingesta de alimentos.

Se realiza una internación involuntaria al servicio de salud metal dicha evaluación corresponde al
equipo de guardia quienes valoran criterio de riesgo cierto e inminente para sí y el entorno por
esta razón consideran dicha estrategia de intervención como la única posible hasta el momento
(VEASE anexo I)

Desde el servicio el personal de salud mental manifiesta en la historia clínica que el

paciente sufrió episodios psicóticos agudos.

En la fecha del 16 de octubre de 2021 se hace el llamado para traslado al servicio de médica
clínica ya que R.S presenta dificultad respiratoria el cual tenía una patología de base de
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un exfumador que presenta disnea, tos
y expectoración abundante, con antecedentes de múltiples ingresos

Fue internado en el servicio de medica clínica en la cual se le administro un apoyo de

oxigenoterapia, presenta disnea, el amigo refiere que en sus periodos de sueño presenta cuadros
de hiperventilación y que el caminaba todos los días pero ante el deterioro de su salud manifestó
intolerancia a la actividad física además de cefalea en el momento al despertarse

A la entrevista no realiza contacto visual se encuentra desconfiado, orientado en espacio y no en

tiempo, no obedece órdenes, no responde preguntas, no colabora a la entrevista. Refiere
incoherencias ideas delirantes de daño con presencia de alucinaciones visuales y auditivas, sin
conciencia de enfermedad

Se identifican signos de nerviosismo y dificultad de para conciliar el sueño a causa de

la insuficiencia respiratoria

3
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y PESO

T/A: 130/70 mmhg.

P: 110Latidos X `

F.R: 18 respiraciones X`

SaO2: 90 % con C.N a 3 litros aire ambiente

Temperatura: 36.5.0 °C

Talla: 1.68 m

Peso: 52 kg

IMC: 18.4 “desnutrición leve grado I”

DATOS DEL PACIENTE

Nombre y apellido: J.R.S

Nº HCL: XXXXX

Edad: 67 años

DNI: [Link]

Raza: mestizo

Estado civil: soltero

Ocupación actual: desempleado

Ocupaciones Anteriores: vendedor ambulante

Grado de Instrucción: primaria completa

Religión: católico

Lugar de nacimiento: Tandil

Domicilio: Bº Pietrobelli, Alem xxx Comodoro Rivadavia

Ciudad; Obra social: no

Informantes: Paciente (NO CONFIABLE) Amigo de paciente (CONFIABLE)

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ANTECEDENTES

Esquizofrenia paranoide diagnosticada desde 2002

EPOC diagnosticado en el año 2003

Fumador de 20 cigarrillos diarios desde los 18 años. Actualmente es un exfumador

DATOS DEL ESTABLECIMIENTO

Hospital Regional

Dirección: AV. H YRIGOYEN 950,

Ciudad: Comodoro Rivadavia

Provincia: Chubut Contacto:

(0297)4441222

DATOS DE INGRESOS

Servicio de salud mental 6 de octubre de 2021

Servicio de clínica médica 16 de octubre de 2021

DATOS DE INGRESO EN EL SERVICIO DE CLINICA MÉDICA

Fecha de ingreso: 16 de octubre de 2021

Hora: 16:00

Sala: ---

Nº de cama: 02

EXAMEN MENTAL: Información proporcionada por informe del servicio de salud mental
plasmado en historia clínica

Apariencia y Actitud: Paciente aparenta más de la edad referida, no realiza contacto visual,
Orientación: Orientada en persona, espacio y no en tiempo.

Memoria: Alterada.

Atención y Concentración: disminuida.

Cálculo y Abstracción: pensamiento abstracto, incoherente.

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Lenguaje: Con tendencia al mutismo.

Animo: Aplanado.

Afecto: Congruente de acuerdo al estado de animo

Pensamiento: Con presencia de ideas delirantes de daño.

Percepción: Con presencia de alucinaciones auditivas y visuales.

Juicio: Alterado.

Introspección: Sin conciencia de enfermedad

Examen físico;

Apariencia general: inquieto por periodos cortos, irritable durante los controles, con dificultad
para el ingreso de oxígeno haciendo uso de músculos accesorios por lo cual respira con
movimientos de tórax , presenta a la vista un estado de desnutrición leve, afebril, regular estado
de hidratación, mucosas orales húmedas, conjuntivas palpebrales rosadas, pero presenta un
cuadro de tos productiva con expectoración de secreciones blanquecinas, leve taquicardia , piel
reseca y escamosa, aseado con uñas y piel limpias se encuentra con una vía periférica superior en
miembro derecho con un plan de hidratación a 14 gotas por minuto y solución de dextrosa al 5%
14 gotas por minuto a pasar en 12 horas, en los ganglios no se palparon abultamientos a lo largo
de la cadena ganglionar ,cráneo simétrico, cuero cabelludo escaso con buenas condiciones
higiénicas a palpación sin presencia de masas ni puntos dolorosos , Ojos enrojecidos debido
descanso intermitente, aleteo nasal, presencia de secreciones y lesión en nariz con mucosidad
edematosa a causa de la extracción brusca de la sonda nasogástrica por parte del paciente, en
boca presencia de secreciones derivadas de la expectoración constante , no se detecta dificultada
para oír pero si en el momento de escuchar, oreja izquierda asimétrica en el hélix de la oreja
izquierda a causa de una lesión anterior a la internación con cicatrización positiva , Cuello corto
y estrecho sin presencia de tiroiditis sin sensibilidad a la palpación, Tórax y pulmones a la
auscultación de campos pulmonares con roncus dispersa, murmullo respiratorio disminuido , se
evidencia el uso de músculos accesorios , Corazón, presenta leve taquicardia , Abdomen:
retraído (signo de paradoja abdominal) , en genitales el tejido celular subcutáneo se encuentra
con presencia de resequedad e irritación en perineo, sonda vesical con ritmo diurético positivo,
presenta dificultad para deposiciones positivas ,extremidades superior con sujeción mecánica
debido a su estado de intranquilidad por esta razón se realizó dicho procedimiento para que no se

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quite las sondas y accesos venosos, no hay presenta cianosis, Neurológicamente no hay signos
meníngeos, signo de focalización ausente en cuanto brazos y piernas o plejias, si hay presencia
de afectaciones en la memoria debido a su diagnóstico de esquizofrenia paranoide

Funciones Biológicas:

Apetito: Disminuido

Sueño: disminuido

Orina: diuresis rítmica positiva más de 400 cm³ por turno mediante sonda vesical

Deposiciones: ausente

Tratamiento

 PHP Solución fisiológica/ dextrosa al 5 % a 14 gotas

 Alimentación enteral por sonda nasogástrica (SNG) 1000 a pasar en 8hs + 500 H2o pos
dieta
 Imipenem 500 mg cada 6 has vía EV
 Haloperidol ½ comprimido cada 8 hs y se administra por SNG
 Quetiapina 100 mg 50 mg cada 8 hs por SNG
 Lorazepam 2.5 mg ½ comprimido cada 8 hs por SNG
 Omeprazol 1 comprimido por día mediante SNG
 Complejo B 1 comprimido por día mediante SNG
 Ácido fólico 10 mg por día mediante SNG
 C.N O2 3 Lts
 Heparina sódica 5000 U.I cada 12 hs vie EV
 Lactulosa 10 ml cada 12 hs por SNG
 Frevia 2 puff cada 8 hs con aerocamara
 Acemuk 600 mg por SNG
 Hierro 1 comprimido por día por SNG
 Tamsulosina 0.4 mg por día por SNG

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 ORDENAMIENTO DE PATRONES

PATRON DATO SIGNIFICATIVO ANALISIS E INTERPRETACION

FUNCIONAL

Percepción – a) Escasos conocimientos a) Fallo en la adherencia al tratamiento

manejo de la sobre su enfermedad y psiquiátrico, solo está acompañado por
Salud tratamiento amigos dicen ser familia del corazón quien
cuida del ya que tampoco cuida su higiene
personal por sí solo, pero si dejo el habito de
fumar luego de su diagnóstico de EPOC.
Es importante conocer e interpretar los
tratamientos y las limitaciones de una
enfermedad para que de esta manera se
puedan desenvolver satisfactoriamente en la
cotidianidad con sus cuidados, hábitos y estar
alertas a determinados síntomas
Nutrición y a) Alimentación por sonda a) El sondaje nasogástrico es una técnica de
metabolismo nasogástrica enfermería que consiste en introducir una
b) Peso: 52 kg Talla: 1,68 sonda por la nariz hasta el estómago, con
m IMC: 18.4 diversos objetivos como puede ser, alimentar
c) Hábitos en la mesa: al paciente cuando no puede por vía oral,
Ingesta desorganizada. administrar medicamentos, efectuar un lavado
Tiene conocimientos gástrico con fines terapéuticos (hemorragias o
limitados sobre intoxicaciones)
alimentación equilibrada b) Probablemente exista dificultad en la ingesta
Peso: 52 kg Talla: 1,68 de alimentos por hipoxia tisular que permite
m IMC: 18.4 inapetencia y estos malos hábitos alimenticios
d) Falta de algunos molares pueden ser causa de desnutrición
que no le impiden c) El paciente de acuerdo a sus comorbilidades
masticar con normalidad puede tener una alimentación complementaria
y poca higiene bucal en enteral
su domicilio d) La falta de molares alteran la mordida,
además pueden provocar infecciones e

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 e) Piel seca y escamosa inflamación que diseminan desde las encías
(gingiva)
e) La piel y uñas reflejan el grado de
deshidratación del paciente
Eliminación a) Sonda vesical 200 cc por a) El procedimiento para colocar una sonda
turno. Orina de vesical en hombres consiste en tomar el pene
características normales. con la mano, deslizar el prepucio y
b) Estreñimiento desinfectar. Con ayuda de una jeringa se
introduce gel en la uretra, cubrir con gel el
extremo de la sonda. Verificar la
estanqueidad del balón llenándolo con el agua
para inyección, a continuación vaciar el
balón. Colocar el pene perpendicularmente al
tronco, tirando suavemente hacia arriba.
Deslizar la sonda con movimientos fluidos
por la uretra hasta que aparezca flujo de
orina. Luego llenar el balón y deslizar el
prepucio. Conectar la sonda con el colector y
asegurarse de que la orina sigue fluyendo.
b) La retención fecal es una acumulación de
heces endurecidas que se atascan en el recto
o el colon. La retención fecal puede causar
una obstrucción parcial o total. Esto puede
dificultar las evacuaciones intestinales.
Actividad – a) Caminaba habitualmente a) La mejor manera para realizar un
Ejercicio pero presenta disnea a entrenamiento al ejercicio es dentro de un
causa de EPOC en el programa de rehabilitación respiratoria, donde
momento caminar , se puede realizar un tratamiento
b) en los últimas semanas individualizado, dirigido Específicamente a
se vio obligado a cada paciente. También un sencillo programa
permanecer sentado domiciliario puede obtener buenos resultados
quieto (disnea presente ) y es de gran importancia para mantener las
mejorías, haciendo que los pacientes se

9
 acostumbren a integrar el ejercicio en su vida
cotidiana. Se recomienda elegir un ejercicio
que le guste al paciente adaptados a su nivel
de dificultad
b) La disnea se presenta por disminución que
como consecuencia existe la dificultad de
mover el aire hacia el exterior lo que genera
sensación de ahogo
Sueño – a) No concilia bien el sueño a) El insomnio y la apnea del sueño son los
Descanso por insuficiencia trastornos del sueño más frecuentes en
respiratoria pacientes con EPOC, debido a que sufren
b) Utilización de músculos despertares con más regularidad durante
accesorios durante los la noche debido a la dificultad respiratoria
periodos de sueño causando hipoxemia e hipoventilación
b) La respiración no es la adecuada porque las
costillas quedan fijas en posición inspiratoria
causado por el aplanamiento del diafragma y
la distensión pulmonar

cognitivo – a) No mantiene la mirada a) En pacientes con esquizofrenia es habitual

percepción con estado de conciencia que tengan momentos de dificultad para
Alerta. Contenido del comprender el tiempo en el que están
pensamiento: anormal. transitando. es difícil mantener una
Curso del pensamiento: conversación fluida debido a su memoria
bradipsíquica. alterada, y dificultad para mantenerse en
b) Orientación: orientada la realidad
en persona y espacio, a b) Los pacientes con EPOC tienen disminución
veces desorientado en de la oxigenación cerebral por hipoxemia y
tiempo. por efecto los comportamientos son inusuales
Atención: no mantenida demostrando inquietud y confusión
por tiempo prolongado

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 Memoria alterada.
Expresión del lenguaje:
escaso
Autopercepción No valorable en su totalidad Tiene conductas autoagresivas.
y concepto
Rol – Familia del corazón En el surgimiento del diagnóstico de trastorno de
Relaciones esquizofrenia, la familia es en primera instancia el
cuidador principal, sin embargo, no siempre este
grupo es quien asume el cuidado del paciente, lo que
conlleva a que otras personas o instituciones fuera
del círculo familiar asuman la responsabilidad.

Sexualidad – a) Nº de hermanos 2 a) Familia del1corazón ya que con sus hermanos

Reproducción b) Sin pareja, no mantiene existen conflictos en las relaciones familiares.
relaciones sexuales b) Existe dificultad en erección peneana en
pacientes con EPOC debido a la hipoxia
tisular que como resultado induce a una
disfunción sexual de carácter fisiológico

Adaptación – a) Se encuentra inquieto a) Dificultad para adaptarse a cambios.

Tolerancia al b) Toma fármacos para b) Mecanismo para aliviar la ansiedad y tensión
estrés aliviar la ansiedad

Valores – Católico Su familia del corazón dice que se percibe católico

Creencias pero no es practicante, por lo que podemos decir que
Valores: No especifica valores
el soporte social y las redes de apoyo son
importantes en su vida
importantes para mantener estable una condición
donde la persona con una enfermedad crónica se
sienta acompañado, comprendido y apoyado

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 ANÁLISIS DE DATOS RECOLECTADOS

PATRÓN FUNCIONAL DATO OBTENIDO TIPO DE FUENTE DE MÉTODO DE

DATO DATO RECOLECCI
ÓN DE
DATOS

percepción y manejo Escasos conocimientos sobre su Subjetivo Secundario Entrevista

de la salud enfermedad y tratamiento Actual

nutrición – Alimentación por sonda Objetivo Primario Examen

metabolismo nasogástrica actual físico
Peso: 52 kg Talla: 1,68 m IMC:
18.4
Peso: 52 kg Talla: 1,68 m IMC:
18.4
Falta de algunos molares que no
le impiden masticar con
normalidad y poca higiene bucal
en su domicilio

Piel seca y escamosa

Nutrición y Hábitos en la mesa: Ingesta Subjetivo Secundario Entrevista

metabolismo desorganizada. Tiene
conocimientos limitados sobre
alimentación equilibrada
eliminación Sonda vesical 200 cc por turno. Objetivo Primario Examen
Orina de características normales. Actual físico
Estreñimiento

actividad – ejercicio Camina habitualmente pero Subjetivo Secundario Entrevista

presenta disnea a causa de EPOC Actual
en el momento caminar lo que lo

12
 obliga a permanecer sentado
quieto, disnea presente
sueño – descanso No concilia bien el sueño por Objetivo Primario Examen
insuficiencia respiratoria Actual físico
Utilización de músculos
accesorios durante los periodos de
sueño

cognitivo y perceptivo No mantiene la mirada con estado Subjetivo Primario Examen

de conciencia Alerta. Contenido actual físico
del pensamiento: anormal. Curso
del pensamiento: bradipsíquica.
Orientación: orientada en persona
y espacio, a veces desorientado en
tiempo.
Atención: no mantenida por
tiempo prolongado
Memoria alterada. Expresión del
lenguaje: escaso
autopercepción y Tiene conductas auto agresivas. Subjetivo Secundario Entrevista
concepto actual
rol – relaciones Familia del corazón Subjetivo Secundario Entrevista
Actual

adaptación – Se encuentra inquieto Subjetivo Primario Examen

tolerancia al estrés Toma fármacos para aliviar la Actual físico
ansiedad

sexualidad – Nº de hermanos 2 Subjetivo secundario Entrevista

reproducción Sin pareja, no mantiene relaciones Histórico
sexuales

valores – creencias Católico Subjetivo secundario Entrevista

Valores: No especifica valores actual
importantes en su vida

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 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO OBJETIVO ACCIONES DE FUNDAMENTACION O

ENFERMERIA JUSTIFICACION

Deterioro de Permeabilidad 1. Administración de 1. Los pacientes con enfermedad

intercambio de las vías oxigenoterapia cánula pulmonar obstructiva crónica
gaseoso R/C aéreas nasal a 3 litros (EPOC) pueden presentar
desequilibrio en la 2. Administración de hipoxemia significativa en reposo
ventilación broncodilatadores Se utiliza oxigenoterapia de bajo
perfusión M/P FREVIA flujo ya que está presente la
cefalea al 3. Colocar al paciente dificultad para hacer la exhalación
despertar, en posición Semi- además es inoportuno en caso de
Taquicardia, flower hiperinflación pulmonar
Hipoxemia, Disnea, 2. Los pacientes con enfermedad
Esputo, Sensación pulmonar obstructiva crónica
de ahogo , Confort tienen una limitación persistente
alterado, deterioro del flujo aéreo, que es progresiva y
de la deglución , asociada a una inflamación de las
desequilibrio vías respiratorias y los pulmones
nutricional por lo que su tratamiento
farmacológico se basa en la
administración de
broncodilatadores a través de
aerosoles.
3. inclinar hacia delante el tórax
mejora la fuerza de los músculos
inspiratorios, reduce la
participación de los músculos del
cuello y disminuye el
reclutamiento diafragmático y la
respiración paradójica abdominal,
con la consiguiente mejora de la
disnea

14
Monitorización 1. Vigilar la frecuencia, 1. La correcta monitorización
respiratoria ritmo, profundidad y respiratoria nos proporcionará un
esfuerzo de las aviso precoz de sucesos que, si no
respiraciones se detectan, pueden poner en
2. Observar la riesgo la integridad del paciente
intranquilidad o falta 2. Si se observa alguno de estos
de aire acontecimientos el paciente va a
necesitar sentarse derecho para
respirar en primera instancia
valoración de 1. Se hace control 1. Los signos vitales son el reflejo de
signos vitales estricto de signos las funciones esenciales del cuerpo
vitales durante los humano es por ellos que el control
cambios de turno y de estos es importante para estar
cada vez que el alerta ante cualquier alteración
paciente se veía
desmejorado
Administración 1. Verificar a la hora de 1. Muchos de los fracasos
de la administración de terapéuticos en estos pacientes
medicamentos medicamentos los 5 vienen de la mano de una
correctos inadecuada técnica de
2. Observación de las coordinación y manejo de los
posibles alergias , fármacos inhalados.
interacciones y 2. Los antipsicóticos producen sed,
contraindicaciones boca seca, sabor metálico, fatiga,
respecto a los anorexia, caídas desequilibrio
medicamentos hidroelec. Vértigo y es por ello que
se debe tener al paciente hidratado
y vigilar posibles interacciones con
otros fármacos porque el
Haloperidol por ejemplo puede
modificar el tiempo de
prolongación de antibióticos, uno

15
 de los efectos menos comunes de
los agonistas B2 adrenérgicos
selectivos de acción corta incluyen
la taquicardia, es información
relevante que debemos dar al
médico en caso de que suceda para
que se revalúe los tratamientos
farmacológicos
Fisioterapia 1. Controlar la cantidad Transparente: En general, significa que
respiratoria y tipo de no hay enfermedad. Sin embargo, la
expectoración de presencia de mucho esputo claro puede
esputo ser signo de una enfermedad pulmonar
Blanco o gris: Esto también puede ser
normal, pero una cantidad abundante
puede significar enfermedad pulmonar
Amarillo oscuro o verde: En general,
significa que hay una infección
bacteriana, como neumonía. El esputo
verde amarillento también es común
en las personas con fibrosis quística.
La fibrosis quística es una
enfermedad hereditaria que hace que
se acumule mucosidad en los
pulmones y otros órganos .Marrón o
café: Esto suele ocurrir en personas
que fuman.
También es un signo común de la
enfermedad del pulmón negro
(neumoconiosis), una afección grave
que puede ocurrir cuando una persona
está expuesta por mucho tiempo al
polvo del carbón. Rosado: Puede ser
signo de edema pulmonar, una
acumulación excesiva de líquido en los
16
 pulmones. El edema pulmonar es
común en las personas con
insuficiencia cardíaca congestiva
Rojo: Puede ser un signo temprano de
cáncer de pulmón. También puede ser
un signo de embolia pulmonar. Ocurre
cuando un coágulo de sangre de una
pierna o de otra parte del cuerpo se
desprende y se desplaza a los
pulmones y pone la vida en peligro. Si
usted tose esputo rojo o con sangre
2. Aspiración de la aspiración de secreciones debe
secreciones realizarse cada vez que la persona tose
y movilice secreciones, o lo noten con
dificultad respiratoria (agitado, con
esfuerzo al respirar), o cambio en la
coloración de la piel, o escuchen
ruidos de secreciones bronquiales ya
que el paciente corre riesgo de bronco
aspirarse
además es fundamental evitar la
colonización de bacterias en
bucofarnge
Manejo de la 1. Mantener al paciente Un uso excesivo de energía mientras
energía lo más limitado se encuentra en un estado de
posible en insuficiencia respiratoria podría
movimientos durante desmejorar significativamente su salud
la internación en forma negativa
Control de Realizar enema por La retención fecal a veces pone la vida
estreñimiento catarsis negativa de la persona en peligro. La retención
fecal es la acumulación de heces secas
y endurecidas en el recto o en el colon.
El paciente con retención fecal quizás

17
 presente síntomas circulatorios,
cardíacos o respiratorios en vez de
síntomas gastrointestinales
Ayudar con el 1. Baño en cama 1. Cuando se hace el baño en cama y
autocuidado 2. Vestir otros cuidados higiénicos, el
del paciente 3. Afeitar profesional de enfermería tiene a
menudo la oportunidad de recoger
datos sobre el color, la
uniformidad del color, la textura, la
turgencia, la temperatura, la
integridad y las lesiones de la piel.
2. El paciente está muy débil así que
incapacidad para obtener,
ponerse, quitarse o reemplazar
prendas de ropa es evidente
3. Eliminar vello no deseado.
Aumenta autoestima del Pte.
Cuidados de 1. Cada vez que se De esta manera protegemos al
accesos manipule el catéter paciente que ya está
venosos venoso , vendajes, inmunodeprimido, es importante el
debe ser con una uso de barreras de protección
técnica aséptica adecuada para evitar infecciones
cruzadas
Disminución 1. Al ser un paciente 1. Es necesario proporcionarle un
de la ansiedad con un trastorno ambiente tranquilo, sereno,
psicológico que causa explicar con suma paciencia todos
niveles altos de los procedimientos que se van a
ansiedad realizar e inclusive las posibles
sensaciones a experimentar para
evitar el nerviosismo del mismo
Descanso del 1. Mantener posición 1. En una posición adecuada el
paciente adecuada para su paciente disminuirá sus episodios
diagnostico

18
 2. Comprobar si el de hipoxia pulmonar y no
fármaco (queteapina interrumpirá su descanso y sueño
100 mg ) lo ayuda a 2. En caso de que el fármaco no haga
descansar el efecto esperado anunciar a
salud
mental
Cuidados de 1. Se procedió a colocar Este tipo de colchones están
piel en la unidad del indicados cuando una persona
paciente un colchón comienza a tener problemas de
antiescaras movilidad o pasa a estar largos
periodos del día o incluso el día
completo encamado. En estos
casos es necesario tomar ciertas
precauciones para evitar la
aparición de escaras (Ulceras por
presión)
Higiene bucal 1. Realizar higiene 1. Una buena higiene previene
bucal todos los días micosis
Educación 1. Conversación con el 1. En caso de que el paciente no
amigo de J.R.S comprenda las indicaciones es
2. Informar al cuidador necesario instruir al cuidador sobre
sobre los fármacos a los signos y síntomas de alarma y
administrar en caso la prevención para posibles
de alta complicaciones futuras
2. Se debe instruir al acompañante
sobre horarios y dosis a
administrar e información de
control exhaustivo de
psicofármacos
Control de 1. Mantener la sonda 1. Es necesario la permeabilidad de la
alimentación nasogástrica sonda para que la nutrición del
permeable y segura paciente sea positiva y ya que el
paciente se sacaba la sonda de
forma brusca y producía heridas en
19
 las mucosas se tomó la decisión de
hacer sujeción mecánica en ambas
extremidades

20
ANEXOS
Anexo I
Ley 26.657
Sancionada: Noviembre 25 de 2010 Promulgada: Diciembre 2 de 2010
LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL
Capítulo IV
Derechos de las personas con padecimiento mental

ARTICULO 7° — El Estado reconoce a las personas con padecimiento mental los siguientes
derechos:

a) Derecho a recibir atención sanitaria y social integral y humanizada, a partir del acceso
gratuito, igualitario y equitativo a las prestaciones e insumos necesarios, con el objeto
de asegurar la recuperación y preservación de su salud;

b) Derecho a conocer y preservar su identidad, sus grupos de pertenencia, su genealogía y

su historia;

c) Derecho a recibir una atención basada en fundamentos científicos ajustados a principios

éticos;

d) Derecho a recibir tratamiento y a ser tratado con la alternativa terapéutica más conveniente,
que menos restrinja sus derechos y libertades, promoviendo la integración familiar, laboral y
comunitaria;

e) Derecho a ser acompañado antes, durante y luego del tratamiento por sus familiares,
otros afectos o a quien la persona con padecimiento mental designe;

f) Derecho a recibir o rechazar asistencia o auxilio espiritual o religioso;

g) Derecho del asistido, su abogado, un familiar, o allegado que éste designe, a acceder a
sus antecedentes familiares, fichas e historias clínicas;

h) Derecho a que en el caso de internación involuntaria o voluntaria prolongada, las

condiciones de la misma sean supervisadas periódicamente por el órgano de revisión;

i) Derecho a no ser identificado ni discriminado por un padecimiento mental actual o pasado;

j) Derecho a ser informado de manera adecuada y comprensible de los derechos que lo asisten, y
de todo lo inherente a su salud y tratamiento, según las normas del consentimiento informado,
21
incluyendo las alternativas para su atención, que en el caso de no ser comprendidas por el
paciente se comunicarán a los familiares, tutores o representantes legales;

k) Derecho a poder tomar decisiones relacionadas con su atención y su tratamiento dentro de

sus posibilidades;

l) Derecho a recibir un tratamiento personalizado en un ambiente apto con resguardo de su

intimidad, siendo reconocido siempre como sujeto de derecho, con el pleno respeto de su vida
privada y libertad de comunicación;

m) Derecho a no ser objeto de investigaciones clínicas ni tratamientos experimentales sin un

consentimiento fehaciente;

n) Derecho a que el padecimiento mental no sea considerado un estado inmodificable;

o) Derecho a no ser sometido a trabajos forzados;

p) Derecho a recibir una justa compensación por su tarea en caso de participar de actividades
encuadradas como laborterapia o trabajos comunitarios, que impliquen producción de objetos,
obras o servicios que luego sean comercializados.

Capítulo I

Derechos y garantías

Artículo 482: No podrá ser privado de su libertad personal el declarado incapaz por causa de
enfermedad mental o adicciones, salvo en los casos de riesgo cierto e inminente para sí o para
terceros, quien deberá ser debidamente evaluado por un equipo interdisciplinario del servicio
asistencial con posterior aprobación y control judicial.

Las autoridades públicas deberán disponer el traslado a un establecimiento de salud para su

evaluación a las personas que por padecer enfermedades mentales o adicciones se encuentren en
riesgo cierto e inminente para sí o para terceros.

A pedido de las personas enumeradas en el artículo 144 el juez podrá, previa información
sumaria, disponer la evaluación de un equipo interdisciplinario de salud para las personas que se
encuentren afectadas de enfermedades mentales y adicciones, que requieran asistencia en
establecimientos adecuados aunque no justifiquen la declaración de incapacidad o inhabilidad

22
Capítulo VII

Internaciones

ARTICULO 14. — La internación es considerada como un recurso terapéutico de carácter

restrictivo, y sólo puede llevarse a cabo cuando aporte mayores beneficios terapéuticos que el
resto de las intervenciones realizables en su entorno familiar, comunitario o social. Debe
promoverse el mantenimiento de vínculos, contactos y comunicación de las personas internadas
con sus familiares, allegados y con el entorno laboral y social, salvo en aquellas excepciones que
por razones terapéuticas debidamente fundadas establezca el equipo de salud interviniente.

ARTICULO 15. — La internación debe ser lo más breve posible, en función de criterios
terapéuticos interdisciplinarios. Tanto la evolución del paciente como cada una de las
intervenciones del equipo interdisciplinario deben registrarse a diario en la historia clínica. En
ningún caso la internación puede ser indicada o prolongada para resolver problemáticas sociales
o de vivienda, para lo cual el Estado debe proveer los recursos adecuados a través de los
organismos públicos competentes.

ARTICULO 16. — Toda disposición de internación, dentro de las CUARENTA Y OCHO (48)
horas, debe cumplir con los siguientes requisitos:

a) Evaluación, diagnóstico interdisciplinario e integral y motivos que justifican la internación,

con la firma de al menos dos profesionales del servicio asistencial donde se realice la
internación, uno de los cuales debe ser necesariamente psicólogo o médico psiquiatra;

b) Búsqueda de datos disponibles acerca de la identidad y el entorno familiar;

c) Consentimiento informado de la persona o del representante legal cuando corresponda. Sólo

se considera válido el consentimiento cuando se presta en estado de lucidez y con comprensión
de la situación, y se considerará invalidado si durante el transcurso de la internación dicho estado
se pierde, ya sea por el estado de salud de la persona o por efecto de los medicamentos o
terapéuticas aplicadas. En tal caso deberá procederse como si se tratase de una internación
involuntaria.

ARTICULO 17. — En los casos en que la persona no estuviese acompañada por familiares o se
desconociese su identidad, la institución que realiza la internación, en colaboración con los
organismos públicos que correspondan, debe realizar las averiguaciones tendientes a conseguir
datos de los familiares o lazos afectivos que la persona tuviese o indicase, o esclarecer su

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identidad, a fin de propiciar su retorno al marco familiar y comunitario lo antes posible. La
institución debe brindar colaboración a los requerimientos de información que solicite el órgano
de revisión que se crea en el artículo 38 de la presente ley.

ARTICULO 18. — La persona internada bajo su consentimiento podrá en cualquier momento

decidir por sí misma el abandono de la internación. En todos los casos en que las internaciones
voluntarias se prolonguen por más de SESENTA (60) días corridos, el equipo de salud a cargo
debe comunicarlo al órgano de revisión creado en el artículo 38 y al juez. El juez debe evaluar,
en un plazo no mayor de CINCO (5) días de ser notificado, si la internación continúa teniendo
carácter voluntario o si la misma debe pasar a considerarse involuntaria, con los requisitos y
garantías establecidos para esta última situación. En caso de que la prolongación de la
internación fuese por problemáticas de orden social, el juez deberá ordenar al órgano
administrativo correspondiente la inclusión en programas sociales y dispositivos específicos y la
externación a la mayor brevedad posible, comunicando dicha situación al órgano de revisión
creado por esta ley.

ARTICULO 19. — El consentimiento obtenido o mantenido con dolo, debidamente comprobado

por autoridad judicial, o el incumplimiento de la obligación de informar establecida en los
capítulos VII y VIII de la presente ley, harán pasible al profesional responsable y al director de la
institución de las acciones civiles y penales que correspondan.

ARTICULO 20. — La internación involuntaria de una persona debe concebirse como recurso
terapéutico excepcional en caso de que no sean posibles los abordajes ambulatorios, y sólo podrá
realizarse cuando a criterio del equipo de salud mediare situación de riesgo cierto e inminente
para sí o para terceros. Para que proceda la internación involuntaria, además de los requisitos
comunes a toda internación, debe hacerse constar:

a) Dictamen profesional del servicio asistencial que realice la internación. Se debe determinar la
situación de riesgo cierto e inminente a que hace referencia el primer párrafo de este artículo, con
la firma de dos profesionales de diferentes disciplinas, que no tengan relación de parentesco,
amistad o vínculos económicos con la persona, uno de los cuales deberá ser psicólogo o médico
psiquiatra;

b) Ausencia de otra alternativa eficaz para su tratamiento;

c) Informe acerca de las instancias previas implementadas si las hubiera.

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ARTICULO 21. — La internación involuntaria debidamente fundada debe notificarse
obligatoriamente en un plazo de DIEZ (10) horas al juez competente y al órgano de revisión,
debiendo agregarse a las CUARENTA Y OCHO (48) horas como máximo todas las constancias
previstas en el artículo 20. El juez en un plazo máximo de TRES (3) días corridos de notificado
debe:

a) Autorizar, si evalúa que están dadas las causales previstas por esta ley;

b) Requerir informes ampliatorios de los profesionales tratantes o indicar peritajes externos,

siempre que no perjudiquen la evolución del tratamiento, tendientes a evaluar si existen los
supuestos necesarios que justifiquen la medida extrema de la internación involuntaria y/o;

c) Denegar, en caso de evaluar que no existen los supuestos necesarios para la medida de
internación involuntaria, en cuyo caso debe asegurar la externación de forma inmediata.

El juez sólo puede ordenar por sí mismo una internación involuntaria cuando, cumplidos los
requisitos establecidos en el artículo 20, el servicio de salud responsable de la cobertura se
negase a realizarla.

ARTICULO 22. — La persona internada involuntariamente o su representante legal, tiene

derecho a designar un abogado. Si no lo hiciera, el Estado debe proporcionarle uno desde el
momento de la internación. El defensor podrá oponerse a la internación y solicitar la
externación en cualquier momento. El juzgado deberá permitir al defensor el control de las
actuaciones en todo momento.

ARTICULO 23. — El alta, externación o permisos de salida son facultad del equipo de salud
que no requiere autorización del juez. El mismo deberá ser informado si se tratase de una
internación involuntaria, o voluntaria ya informada en los términos de los artículos 18 ó 26 de la
presente ley. El equipo de salud está obligado a externar a la persona o transformar la
internación en voluntaria, cumpliendo los requisitos establecidos en el artículo 16 apenas cesa la
situación de riesgo cierto e inminente. Queda exceptuado de lo dispuesto en el presente artículo,
las internaciones realizadas en el marco de lo previsto en el artículo 34 del Código Penal.

ARTICULO 24. — Habiendo autorizado la internación involuntaria, el juez debe solicitar

informes con una periodicidad no mayor a TREINTA (30) días corridos a fin de reevaluar si
persisten las razones para la continuidad de dicha medida, y podrá en cualquier momento
disponer su inmediata externación.

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Si transcurridos los primeros NOVENTA (90) días y luego del tercer informe continuase la
internación involuntaria, el juez deberá pedir al órgano de revisión que designe un equipo
interdisciplinario que no haya intervenido hasta el momento, y en lo posible independiente del
servicio asistencial interviniente, a fin de obtener una nueva evaluación. En caso de diferencia de
criterio, optará siempre por la que menos restrinja la libertad de la persona internada.

ARTICULO 25. — Transcurridos los primeros SIETE (7) días en el caso de internaciones
involuntarias, el juez, dará parte al órgano de revisión que se crea en el artículo 38 de la presente
ley.

ARTICULO 26. — En caso de internación de personas menores de edad o declaradas incapaces,

se debe proceder de acuerdo a lo establecido por los artículos 20, 21, 22, 23, 24 y 25 de la
presente ley. En el caso de niños, niñas y adolescentes, además se procederá de acuerdo a la
normativa nacional e internacional de protección integral de derechos.

ARTICULO 27. — Queda prohibida por la presente ley la creación de nuevos manicomios,
neuropsiquiátricos o instituciones de internación monovalentes, públicos o privados. En el caso
de los ya existentes se deben adaptar a los objetivos y principios expuestos, hasta su sustitución
definitiva por los dispositivos alternativos. Esta adaptación y sustitución en ningún caso puede
significar reducción de personal ni merma en los derechos adquiridos de los mismos.

ARTICULO 28. — Las internaciones de salud mental deben realizarse en hospitales generales.
A tal efecto los hospitales de la red pública deben contar con los recursos necesarios. El rechazo
de la atención de pacientes, ya sea ambulatoria o en internación, por el solo hecho de tratarse de
problemática de salud mental, será considerado acto discriminatorio en los términos de la ley
23.592.

ARTICULO 29. — A los efectos de garantizar los derechos humanos de las personas en su
relación con los servicios de salud mental, los integrantes, profesionales y no profesionales del
equipo de salud son responsables de informar al órgano de revisión creado por la presente ley y
al juez competente, sobre cualquier sospecha de irregularidad que implicara un trato indigno o
inhumano a personas bajo tratamiento o limitación indebida de su autonomía. La sola
comunicación a un superior jerárquico dentro de la institución no relevará al equipo de salud de
tal responsabilidad si la situación irregular persistiera. Dicho procedimiento se podrá realizar

26
bajo reserva de identidad y contará con las garantías debidas del resguardo a su fuente laboral y
no será considerado como violación al secreto profesional.

Debe promoverse la difusión y el conocimiento de los principios, derechos y garantías

reconocidos y las responsabilidades establecidas en la presente ley a todos los integrantes de
los equipos de salud, dentro de un lapso de NOVENTA (90) días de la sanción de la presente
ley, y al momento del ingreso de cada uno de los trabajadores al sistema.

DADA EN LA SALA DE SESIONES DEL CONGRESO ARGENTINO, EN BUENOS AIRES,

A LOS VEINTICINCO DIAS DEL MES DE NOVIEMBRE DEL AÑO DOS MIL DIEZ.

— REGISTRADA BAJO EL Nº 26.657 —

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CONCLUSION
El paciente a pesar de tener un trastorno psicológico, la alteración de este no solo se debía a
esta patología, sino que el hecho de estar en un ambiente hospitalario le causo sensaciones
extrañas reflejadas en su comportamiento ,algunas veces lo exótico como equipamientos de
bombas de infusión, sondas, conexiones entre otros generan estrés, ansiedad y temor

Además las intervenciones terapéuticas invasivas o no afectan el ciclo normal del sueño del
paciente y por recomendación del servicio de salud mental se recomendó seguir con el
tratamiento de psicofármacos para ayudar a conciliar el sueño y por parte del equipo de
enfermería se manejó un ambiente de confort para mejorar el sueño.

J.R.S se encuentra internado aun en el servicio de médica clínica esperando que con los
tratamientos y cuidados pueda mejorar su salud y darse de alta, esto también dependerá del
servicio de salud mental

Es primordial la educación de su red primaria de contención para evitar nuevas exacerbaciones

de la enfermedad, me refiero a que no vaya más allá de sus variaciones diarias de EPOC

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BIBLIOGRAFÍA
CAMPOS Michael A. - LÓPEZ LEÓN, Adriana Pereira-“NEUMONÍA EN EL ADULTO
MAYOR” Rev. Per. Soc. Med. Intern. Vol. 15 • Nº 4 • 2002
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complementarias. Derógase la Ley Nº 22.914.
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HINKLE. L. Janice y CHEEVER. Kever. H “Brunner y Suddarth. Enfermería
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ESTRADA, Horacio “EPOC diagnóstico y tratamiento integral con énfasis en la rehabilitación

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