1.

Laura Valentina Botina Martinez

18 de agosto de 2021 a las 3:23:57

p. m.

Disciplina que abarca actividades

académicas en microbiología,
biología oral, patología,
epidemiología, radiología,
biomateriales. Prevención y
manejo de la patología pulpar y
periapical así como los campos
emergentes de ing titular y
molecular e investigación genética

Objetivo: mantener la vitalidad

pulpar, desarrollo de alternativas
biológicas de tratamiento

1 Endodoncia

Terapia pulpar vital: regeneración- Estudio de morfología fisiología y patología del tejido pulpar dental humano y tejidos peri radiculares
reparación del tejido céntimo
pulpar y revascularizacion pulpar

Objetivo: desinfección y 2 Generalidades del complejo pulpo- dentinal

conformación adecuada del
sistema de conductos radiculares,
Provienen:
para poder obturarlo
tridimensionalmente y mantener la Esmalte: ectodermo
salud de los tejidos peri Dentina: ectomesenquima
radiculares.
Pulpa: ectomesenquimal

2. Laura Valentina Botina Martinez

17 de abril de 2021 a las 8:47:49 p. m.

Aspectos biológicos del desarrollo de los tejidos dentales
Células

1er arco branquial: proceso maxilar y procesos mandíbulares que se unen después para formar la cara
Pulpa =

Dentina=odontoblastos

Cemento= cementoblastos
1. Disco trilaminar = mesodermo
Ligamento períodontal= 2. Células de la cresta neural migran y forman
fibroblastos

estructuras ectomesenquimales de la cara

Hueso alveolar= osteoblastos

Esmalte= ameloblastos
3. 4 incisivos superiores y laterales, primordios
de canino hueso malar y hueso maxilar, parte de la
concha del hueso temporal proceso mandíbular
cartílago de meckel ( 6-7 semana) iniciación
formación del diente.

Etapas de la embriología...
Banda epitelial primaria lamina vestibular.
Lamina dentaria... forma el primordial
Etapas: brote o yema (8) casquete (16) y campana

Formación del diente

Iniciación ... invaginacion ectomesenquima
Morfodiferenciacion.... estadio brote y casquete
Citodiferenciacion .. genotipo células maduras cito e histo diferenciación.. campana
Aposición de la matriz extracelular
Biomineralizacion... formación corona y raíz, erupción del diente

 Formación radicular
2. Nudo del esmalte: determina cuántas cúspides
tendrán los dientes

Genes HOMEBOX.

En campana tardía se empiezan a diferenciar las células

dentales maduras - preameloblasto
Ameloblasto. Sintetiza su matriz proteica del esmalte pero
induce a las células en la papila dental y se a posiciona el
odontoblasto su primera capa de dentina la biomineraliza y
hay dentina del manto.... se produce amelogenina, cristales
de hidróxiapatita y finalmente se forma el esmalte .
Resumen:
Pre ameloblasto- ameloblasto (factores de crecimiento.
Beta) dentina del manto (cuerpo migra y prolonga
citoplasmática mente canaliculos... fluido transudado de la
sangre plasma.. dentina primaria 4micras al día hasta que se desarrolla completamente la raíz)- esmalte.

Proteínas:
Matriz orgánica sin mineralizar: colageno tipo 1 y 3 La pulpa y ligamento períodontal
Mineralizada: cemento hueso y dentina: colageno tipo 1

Odontoblasto
• célula terminal que no se divide mitoticamente entró en G0
• Sintetiza proteínas que solo ella hace fosfóricas dentinales y las sialo
• Es una célula especializada y da la característica a la pulpa de ser tejido conjuntivo laxo especializado

 Dentina: forma la masa principal del

diente
Esta cubierta en la corona por esmalte y
en la raíz por cemento

20% Matriz orgánica

70% Inorganica.. hidroxiapatita
Ca10(PO4)6(OH)2
10% agua

Dentina del manto

Dentina primaria : 4 micras por día,
desde el desarrollo hasta que
erupcionan, o cuando se cierra el foramen apical
Dentina secundaria: 0,5 micras por día se produce gradualmente hasta que el diente muere
Dentina terciaria: no es fisiológica se desarrolla a partir de agresores
Dentina reparativa: odontoblasto muere llega una célula indiferenciada y repara la pulpa
Dentina reaccionaria: agresión media los odontoblastos sobreviven al ataque

Zonas morfológicas de la dentina:

Túbulos dentinales: contienen fluido dentinal, tienen forma de S
Dentina intertubular: menos mineralizada colageno tipo 1
Dentina peritubular: reduce permeabilidad

Formación de la raíz
Inducción reciproca epitelio mesenquima:
Las células ectodermicas de la vaina radicular de Hertwig induce a las células mesenquimales de la papila dental a
diferenciarse en odontoblastos

Campana tardía- Aza cervical vaina radicular apoptosis, fenestracion restos epiteliales se desintegran, y las
células del saco dental se diferencian en cementoblastos y posicionan su matriz, las células intermedias en
fibroblastos y forman fibras colagenas de sharpey se anclan en el cemento que se mineraliza y por el otro lado en
la cortical alveolar los osteoblastos se empiezan a formar

Componentes estructurales del complejo pulpo dentinal

 Células:
Odontoblasto:
• Se diferencian a partir de mesenquimales multipotentes de la CN
• Célula especializada
• Cuerpo celular con organelas sintetizadoras de proteínas
• Prolongación citoplasmática
• Dentinogenesis, soporte
Fibroblasto:
• célula más numerosa se divide mitoticamente cada semana en la pulpa
• Forman y mantienen la matriz pulpar, ayuda en la cicatrización de la pulpa, reparan y son pro inflamatorias
Mesenquimales indiferenciadas :
• Se encuentran al rededor de los vasos sanguíneos
• Toman un genotipo de cualquier otra cédula ej: pseudo odontoblastos
De defensa:
• Linfocitos: más T que B son ayudadoras
• Macrofagos: funciones endocitosis y fagocitosis
• Dendriticas: respuesta inmune

PULPA:
Matriz extra celular:
Colageno tipo 1 y 3
Elástina (en paredes de vasos sanguíneos)
Ácido hialuronico
Proteoglicanos
Fibronectina

Zonas histologícas del complejo pulpo -

dentinal
Zona central de vasos sanguíneos fibras
nerviosas
Zona celular
Zona a celular o de weil (pocas células)
Empalizada odontoblastica dentina y
predentina

 3. Laura Valentina Botina Martinez

18 de agosto de 2021 a las 3:01:18

p. m.

Vaso sanguíneo eferente:

Pequeño: venula

Grande: arteriola

Micro red: capilares, venulas

colectoras.

Vasos linfáticos

Meta arteriolas: esfínter, se regula

la cantidad de sangre

Dentina

Funciones:
• Sensitiva
• Formativa
• Nutricional
• Defensiva

_________________________________________

Irrigación e inervacion
____________________________

Hematopoyesis:
Vasculo genesis: parten de la diferenciación células
mesodermicas, señales FC, primordial vaso sanguíneo
Angio genesis: si hay daño a nivel vascular a partir de
precursores endoteliales, estos hacen ramificaciones. (Pericito)

3 Micro circulación pulpar

Al diente o al foramen entra una única : ( todos están

regulados por el SN)
Componentes:
•Arteriola ( ramificación dental)- mayor diámetro
•Venula
•Y red capilar ( el capilar puede ser fenestrado, a nivel
de la región sub odontoblastica y en la mitad de la
zona de la pulpa van a ser continuos, permite la
perfusion micro vascular, oxígeno y nutrientes a
células)
• Vasos linfáticos
• Pericito: diferenciación hacia células endoteliales (angiogénesis)
Flujo sanguíneo pulpar: 40- 50ml/ min/ 100g tejido pulpar, tejidos con mayor irrigación

4. Laura Valentina Botina Martinez

23 de agosto de 2021 a las 3:17:20

a. m.

Presión hidrostática intra vascular

Vaso sanguíneo: características que solo están en la pulpa

•AVA anastomosis arterio venosas
•AVV anastomosis venosa venosa
•AU Ansas en u
•Esfínteres pre capilares y post capilares
( Estas ramificaciones AU, AVV, permiten que se controle la circulación en el
tejido en debido momento, si hay un daño también siguen haciendo esta función )

Red vascular de la pulpa dental

Resumen: Región odontoblastica- red capilar: ansas en U, aquí llega la arteriola con su sangre oxigena por
perfusion, pasa por capilares que son fenestrados principalmente a nivel de la región sub odontoblastica, aquí
serán fenestrados porque hay espacios entre células endoteliales, y desde aquí la empalizada odontoblastica recibe
Ese aporte de oxígeno y nutrientes, ahora para la circulación a la salida hacia el corazón, se tienen las
comunicaciones arterio venosas, los vasos linfáticos contienen desechos de la matriz extra celular, restos de
células muertas, células presentadoras de antígeno.

4 Ley de Starling: Son las fuerzas que equilibran el flujo sanguíneo a

través de los capilares para llevar proteínas plasmaticas.
F= k (Pc- Pint) -Ó (πc - π int)
• K: coeficiente de permeabilidad
• Pc: presión hidrostática capilar ( flujo sanguíneo)
• Pint: presión hidrostática intersticial
• O: coeficiente de permeabilidad proteica
• πc: presión coloidoosmotica del plasma (coloidoosmotico u oncotico: componente proteico)
• πint: presión coloidoosmotica del líquido intersticial ( presión que está en el tejido)

Ley de Poiseuille: tiene en cuenta el diámetro del vaso sanguíneo con relación
al volumen de flujo sanguíneo ( el proceso inflamatorio genera vasodilatación-
aumenta la entrega de oxígeno)

Preguntas Kahoot:
• Durante la vasculogenesis embrionaria, las células que son consideradas el origen de las células endoteliales
son: Angioblastos

5. Laura Valentina Botina Martinez

23 de agosto de 2021 a las 3:24:49

a. m.

Su daño pues Eder reversible, su

dolor es intenso pero pasajero,
son periféricas

6. Laura Valentina Botina Martinez

23 de agosto de 2021 a las 3:24:16

a. m.

Su daño es irreversible, el dolor

dura más tiempo, se encuentran
en la zona central de la pulpa

7. Laura Valentina Botina Martinez

19 de agosto de 2021 a las 12:14:38 • La irrigación dental proviene según la ramificación de : Arteria carótida externa, arteria maxilar, arteria dental.
p. m.

• Los vasos capilares sólo tienen una capa endotelial? Verdadero

REVISAR TEORÍAS EN EL
CUADERNO • La regulación del flujo sanguíneo se da por: Anastomosis arteriovenosas, AVV, AU
• La ley de Poiseuille: F=r4

Inervacion pulpar:
Dolor: experiencia sensorial y emocional avería a típicamente causada o similar a la causada por una lesión tisúlar
real o potencial.
Potenciales:
• recesión gingival
• pérdida de esmalte por erosión, abrasión, atrición, abfraccion
• hipoplasia o hipomineralizacion del esmalte
Funciones de la inervacion: mecanosensibilidad, sensibilidad térmica, vaso regulación, inmunidad innata

Componentes centrales de la inervacion:

Fibras:
5 • A delta: mielina si, 2-5 micras, 12-30 m/s velocidad de conducción, umbral excitación bajo. al frío
• A beta: mielina si, 5-12 m, 5-12 m/s mayor velocidad de conducción, umbral moderado
6 • C: no tienen mielina, 0.4- 1.2m, 0.5-2 menor velocidad de conducción, umbral alto ( se encuentran en la zona
central de la pulpa, sobreviven a la hipopsia, si no sangra y hay dolor son estas fibras ). al calor

7 Teorías transmisión del dolor:

• Hidrodinámica: En 1963 Brannstrom, propone la hidrodinamica es: mecánica de fluidos, movimiento de los
fluidos del tubo dentinal.
Percepción del dolor:
Frío: 0- 5º c, aumenta la velocidad 531- 850 micrómetros por segundo
Calor: canales térmicos, 55º c, disminuye la velocidad 354-779 m/s
• Modulación odontoblastica:
Winter, estudio el potencial de reposo del odontoblasto con un circuito eléctrico, desarrollaron un estímulo eléctrico
en la línea amelo dentinal, como resultado el odontoblasto no es potencial eléctrico ni genera respuestas, tampoco
libera transmisores
1997 Caterina, estudia los canales iónicos termosensibles del odontoblasto y fibroblasto, también son mecano
sensibles TRVP 4 y responden estímulos térmicos, físicos y químicos activando canales catiónicos no
selectivos
• Transduccion odontoblastica

 • Inflamación neurogenica: el hecho de pasar una fresa en la dentina, se activa el movimiento de fluido dentinal
porque genero calor, activación de odontoblasto, fibras y si preparo hacia la raíz activo fibras C que están en la
zona central de la pulpa, se liberan neuropeptidos y se generará inflamación
______________________________

Morfología de conductos
______________________________
Generalidades Anatomía radicular:

Puntos de referencia:
• Constricción apical o foramen menor: Es él área más estrecha y apical
del ápice, el conducto se ensancha a medida que se acerca al foramen
mayor
• Foramen apical o foramen mayor : punto de referencia para determinar
el límite apical para la instrumentación y la obturación, se desvía hasta
3mm en el 50-98% de los dientes, es el más ancho y ahí entran
tejidos peri radiculares
• CDC: unión cemento- dentina, no siempre coincide con la Constricción
apical. Se encuentra a 0.5-3 mm del ápice anatómico
• Ápice anatómico: Es el extremo de la raíz morfológica
• El estudio de kuttler dice que la distancia de CA y FA en paciente joven es de 0.5 a 0.8 mm, esta medida
depende de la edad pacientes de 55 años llegan a 0.8 a 1 mm., es decir también que a mayor edad mayor
desviación apical.
• Conductos y conductillos:

 • Clasificación de la morfología y configuración radicular “vertucci” 1984

Primer N. # de conductos
Segundo N. # de foramen

• Variaciones comunes en la anatomía transversal:

La forma del conducto depende la forma de la raíz y la longitud
radicular también depende de en qué cm estamos de la raíz.
Ej:

• Istmo:
Espacio anatómico en forma de banda estrecha que comunica completa o parcialmente dos conductos radiculares
dependiendo de la clasificación. Entre mas aplanada la raíz más compleja su anatomía, entre más cerca al ápice,
más baja la incidencia de istmo
Clasificación:
Tipo I: son dos conductos separados donde no aparece la unión de ambos conductos
Tipo II: se observa la unión entre los dos conductos separados conectados por el istmo
Tipo III: se encuentran tres conductos conectados por el istmo
Tipo IV: hay dos conductos alargados y unidos en el centro
Tipo V: hay un conducto único muy amplio y alargado

•Anormalidades morfológicas:

Dens invaginatus: prevalencia 0.3 a 10%, principalmente se afecta el incisivo

lateral superior, es la invaginacion del órgano dental en la papila dental, antes de
que se complete la biomineralizacion, la invaginacion comienza en la corona y
puede extenderse hacia la raíz
Tipo I: la invaginacion se lim al interior de la corona del diente sin llegar a la
línea Amelo cementaria
Tipo II: se extiende hacia la cámara pulpar pero permanece dentro del conducto
Tipo IIIa: se extiende a través de la raíz y se comunica con el ligamento
períodontal a través de dos foramen
Tipo IIIb: lo mismo pero con un único foramen

8. Laura Valentina Botina Martinez

21 de agosto de 2021 a las 11:58:40

p. m.

Esto es también de preparación

biomecánica

• Leyes para la localización de los orificios de los conductos:

Relaciones cámara pulpar con corona clínica:

• Ley de la centralidad: la cámara pulpar siempre está localizada en el centro del diente a nivel de la unión
amelocementaria
• Ley de concentricidad: las paredes de la cámara pulpar siempre están concéntricas a la superficie externa del
diente a nivel de la unión amelocementaria
• Ley CEJ: la unión amelocementaria es el punto de referencia más consistente y repetible para localizar la
posición de la cámara pulpar

Relaciones del piso de la cámara pulpar:

• 1era ley de simetría: los orificios de los conductos son equidistantes de una línea mesodistal qué pasa por el piso
de la cámara pulpar (excepto molares superiores)
• 2da ley de simetría: los orificios de los conductos se encuentran perpendicular a una línea mesodistal qué pasa
por el centro del piso de la cámara (excepto molares superiores)
• Ley de cambio de color: El piso de la cámara pulpar es siempre más oscuro que en las paredes
• 1era ley de localización de conductos: los orificios de los conductos se encuentran localizados siempre en la
unión entre las paredes y el piso
• 2da ley de localización de conductos: los orificios de los conductos se encuentran localizados en los ángulos de
la unión entre las paredes y el piso
• 3ra ley de localización de conductos: los orificios de los conductos están localizados siempre al final de las
líneas de desarrollo radicular

• Accidentes en endodoncia
8 Principio anti curvatura:
•Zona de peligro: en molares inferiores a nivel de la furca el espesor de dentina es mínimo de 1,2
y 1,3 mm, esta área delgada de las paredes del conducto tiene una mayor probabilidad a la
perforación en banda en caso de sobré preparación.
•Zona segura: se encuentra hacia la parte exterior de las raíces, es una zona de mayor grosor del
conducto y poco riesgo para la perforación, es la indicada para reducir el grado de curvatura del conducto.

•Zip: Deformación, transposición de la porción apical, se

puede ver una gota de agua

 •Perforación : en el tercio apical de conductos curvos, la perforación por

escalones, crea una nueva salida por transportación.

•Stripping: adelgazamiento de la pared radicular lateral, en la mayoría

de los casos la perforación comunica el conducto y el periodonto

• Variaciones anatómicas: tercera raíz, supernumeraria

• Radix entomolaris: si está en posición distó lingual ( primer molar inferior)
• Radix paramolaris: si está en posición mesio vestíbular
• Taurodentismo: cámaras pulpares grandes con cuernos muy alargados
• Dilaceraciones

Aperturas y conductos:

Dientes Apertura # conductos Precauciones

Puede ser triangular u Conducto único, única raíz Longitud promedio

ovalada, cámara amplia 22mm, Incisivo inferior
mesio-distal, en el incisivo Para la apertura una
lateral la cámara pulpar es inclinación linguaxial
más estrecha, se incide a

45º
Incisivo Central

Es ovoide, cavidad pulpar Conducto único, única raíz Longitud promedio 26

amplia y larga, se incide a mm, dejar intacto el
45º cingulo

Canino Superior

 Dientes Apertura # conductos Precauciones

Es ovoide, Camara pulpar 2 conductos, uno palatino Longitud promedio 21.5,

más amplia en sentido y uno vestibular, 2 raíces no usar fresas gates
vestíbulo lingual el inferior tiene 1 solo glidden por el espesor
conducto, dentinal, su técnica de
Premolar Superior preparación crown down.
3 raíces 1.2-6 %

Trapezoide o triangular Conducto Meso Longitud promedio 21 mm

vestibular, disto
vestibular, palatino, mv2,
tiene 3 raíces, 2
vestibulares, 1 palatina
Primer Molar superior

Trapezoide o triangular 3 Conductos: Distal, Longitud promedio 21 mm,

meso lingual, meso la 3ra raíz podría ser:
vestibular , 2 raíces 1 radix entomolaris o
distal y una fusión paramolaris
vestibular
Primer Molar inferior

Trapezoide o triangular 3 conductos, 2 raíces Conducto C: 2.7 a 33%

morfología radicular corte
axial que semeja la letra c,
riesgo de perforación y
desinfección inadecuada,
el espesor dentinal es
Segundo Molar
menor en la región linguo
Inferior central, es por la ley en
raíces fusionadas, o una
raíz mesíal estrecha y la
distal muy larga

9. Laura Valentina Botina Martinez

21 de agosto de 2021 a las 12:40:15

p. m.

Diagnóstico: es la necesidad de
detectar y distinguir las
desviaciones de la salud, su causa
y naturaleza

Diagnóstico diferencial ! :
identificación de una afección por
comparación de los síntomas de
todos los procesos patológicos
que producen síntomas y signos
similares

OBJETIVOS APERTURAS
• Localizar la totalidad de los conductos radiculares
• Remover el tejido pulpar vital o necrótico dentro de la cámara pulpar y los conductos
• Lograr una adecuada irrigación, preparación y obturación del sistema de conductos radiculares
• Encontrar un balance entre una línea recta al acceso y el desgaste adecuado de la estructura
• Conservar la estructura dental sana
• Eliminar toda la caries para evitar sobreinfección en la preparación

ERRORES DE LA APERTURA
• Dejar parte del techo de la cámara pulpar, lo que hace que la lima sufra estrés, y la posibilidad de que se fracture
la lima es muy alta
• Hay que remover todos los hombros con una lima secría para lograr un acceso recto, ya que tiene la punta
inactiva y a los lados me remodela el acceso
• Hay que tener precaución con las limas
• Remover demasiado
• No ubicar todos los conductos
• Cuando los conductos se esclerosan y no se tiene en cuenta la radiografía se puede llegar hasta la furca
tratando de buscar los conductos.
_____________________________
9 Diagnósticos:
______________________________
Diagnóstico y tratamiento:
• anamnesis
• examen visual: puede ser extra oral o intra oral: edema, caries, cambio de color, dientes con abrasión, atrición,
erosiones cervicales, restauraciones, fístulas
• pruebas diagnósticas
• imágenes diagnósticas

¿Como leer una radiografía?

• Corona
• Raíz
• Sistema de conductos
• Zona periapical
• Dientes adyacentes

 10. Laura Valentina Botina Martinez

21 de agosto de 2021 a las 3:48:55

p. m.

Primero se hace la prueba de

calle y luego la de frío por
vasodilatación

• Lamina dura
• Estructura ósea
• Imagen del conducto radicular
• Estructuras anatómicas normales
• Espacio ligamento periodontal
Ejemplo:
Diente Incisivo central superior 21, se ve una zona radio opaca en el borde incisal mesial compatible con un
material restaurador adhesivo, la cámara pulpar tiene una zona hipodensa (calcificada), sin embargo la continuidad
del conducto es evidente desde el tercio coronal hasta el tercio apical a nivel peri radicular en el tercio apical
observó zona radio Lúcida apical asociada al tercio apical. En el diente adyacente observó lo mismo sin embargo
se ve una zona radio opaca en el borde inicial mesial, compatible con una restauración adhesiva des adaptada

Cone beam: tomografía computarízada

10 Pruebas de sensibilidad: buscan una respuesta de la pulpa

Térmicas:
Prueba del frío:
se aísla con algodón, luego se realiza primero pruebas con dientes control ( en un diente sano la respuesta
es rápida no dura más de 5 seg, en un diente enfermo el dolor permanece), fibras a delta y a beta
• Dicloroflurometano -50º: Endo ice
• Tetrafluoruro etano -20º: Endo frozz
Prueba del calor:
responden fibras C porque son más lentas, ya que hay un estímulo alterado o
aumentado, necrotico.
• Calor por fricción, copa de gaucho en micro motor

 11. Laura Valentina Botina Martinez

21 de agosto de 2021 a las 3:39:13

p. m.

Grado 1: está a -2mm

Grado 2: el diente se mueve más

de 1mm horizontalmente

3: se mueve en sentido vertical,

la pérdida de soporte óseo es
grande,

• Calentando gutapercha en barra, se debe aislar con vaselina

Prueba eléctrica :
Vitalometro: Se aísla el diente con flúor o crema dental y algodónes, se coloca el
vitalometro hasta que el paciente sienta dolor, aparecen # ascendentemente, evalúan
más las fibras a-delta que las c

Pruebas mecánicas: analizan e identifican alteraciones periodontales

• Palpación: del labio, surco interno, fondo del surco, paladar

• Percusión: con el mango del espejo se golpea superficies incisales, vértices

cúspideos

11 • Movilidad dental:

• Cavitatoria: sin anestesia se hace una apertura, si se acerca a la cámara pulpar y no hay
dolor necesita endodoncia
•Anestesia selectiva: anestesia infiltrativa en la zona apical de
cada diente, solo se puede hacer en dientes inferiores por el trabeculado óseo, el
hueso mandíbular es compacto y el maxilar es esponjoso

•Prueba de mordida: síndrome de diente agrietado, con algodón y pinza

•Prueba transiluminacion: se hace cuando se encuentran fisuras, simplemente se sellan las

fisuras

Diagnósticos en endodoncia

Pulpares: pulpas vitales o necroticas

 Periapicales: generalmente relacionados con pulpas no vitales

Diagnósticos pulpares
Pulpa normal:
Sin síntomas, se ve un diente clínicamente sano, Rx: periápice sano, integridad de la cámara pulpar
Pruebas de sensibilidad: + Frío + Eléctrica - Calor

Pulpitis reversible:
Asintomáticos dolor leve localizado, intermitente, que cede al retirar el estímulo, el dolor es provocado ej: al tomar
café, cuando come dulce, no duele en la noche se pueden encontrar caries, obturaciones profundas, des
adaptadas, Rx: periápice sano, integridad de la cámara pulpar
Pruebas de sensibilidad: + Frío + Eléctrica - Calor
Tratamiento: anestesia, eliminar la causa, ionomero de vidrio de fotocurado (protector pulpar), resina y control.

Pulpitis irreversible sintomática:

Dolor severo no cede al retirar el estímulo, dolor espontáneo, aumenta al calor, cede al frío, normalmente aparece
dolor en la noche, se pueden encontrar caries, restauraciones profundas, fractura coronal Rx: leve
ensanchamiento del ligamento periodontal
Pruebas de sensibilidad: - Frío no se Eléctrica +Calor. Dolor severo y agudo

Pulpitis irreversible asintomática:

Dolor en escala nulo, leve a moderado relacionado con estímulos térmicos, aumenta al calor cuando se toma un
café , Rx: obturaciones y caries profundas con compromiso pulpa e evidente, muy cercanas a la cámara pulpar,
área periapical normal
Pruebas de sensibilidad: + ó - Frío + Eléctrica +Calor
Hallazgos clínico radiográfico de Pía:
• Reabsorción radicular interna: asintomática excepto cuando compromete tejidos
periodontales, color rosado en la corona del diente, Rx: pérdida de la continuidad de las
paredes del conducto radicular, lesión ovalada asímetrica, tratamiento: pulpectomia,
Pruebas de sensibilidad: + Frío + Eléctrica

• Pulpitis híperplasica: crecimiento de tejido en el diente, brote del tejido pulpar,

tratamiento: terapia pulpar vital, ligera sensación de dolor a la masticación,
Pruebas de sensibilidad: + Frío + Eléctrica

• Degeneración pulpar progresiva calcificante o mineralización pulpar: Dolor ligero por

calor dentinogénesis terciaria, tratamiento: endodoncia, diente opaco, amarillo

 12. Laura Valentina Botina Martinez

21 de agosto de 2021 a las 6:47:11

p. m.

Fistulometria: en una fístula se

coloca un cono de gutapercha y
se toma una Rx

Pruebas de sensibilidad: disminuidas o negativas

Necrosis pulpar:
Asintomático, cambio de color grisáceo, opaco, Rx: área periapical sana, caries profundas,
restauraciones profundas.
Pruebas de sensibilidad: negativas

Diagnósticos periapicales
Tejido apical normal:
Asintomático, diente con tejido peri radicular normal, Rx: lamina dura circundencte intacta, espacio ligamento
periodontal uniforme
Pruebas mecánicas: - palpación, - percusión

Periodontitis apical sintomática:

Inflamación del tej apical peri radicular, dolor relacionado con
masticación, está relacionado con necrosis pulpar, infiltrado
inflamatoria, se encuentran caries, restauraciones des adaptadas,
cambio color tto iniciado, Rx: puede o no estar relacionado a una
radio lucidez apical LPD normal o ensanchado, tratamiento:
endodoncia, alivio oclusal
Pruebas mecánicas: + palpación, +++ percusión

Periodontitis apical asintomática:

Asintomático, se encuentra en exposición a cavidad oral, caries, restauraciones
des adaptadas, cambio color, puede ser también un paciente que tuvo pulpotomia y
no terminó su tto
Pruebas mecánicas: leve a percusión, movilidad variable.

Absceso apical agudo: relacionado a necrosis pulpar

Sintomático, posible acumulación de exudado e inflamación en el
periodonto o periosto, secuela periodontitis apical S o A, Rx: LPD alterado,
tto: eliminar la causa tejido neurótico, analgésico/antibiótico, drenaje
Pruebas mecánicas: severa +++ percusión, movilidad

Absceso apical crónico: 12

Asintomática o no, alteraciones en la mucosa, causa: infección pulpar

 con reacción periapical, acumulación de pus tto: eliminar la causa

Pruebas mecánicas: ++palpación, percusión

Osteítis condensante:
Asintomática o no, lesión radio opaca difusa, localizada a un estímulo crónico, reacción ósea
Pruebas mecánicas: percusión, movilidad

Tratamiento previamente iniciado: (cuando no hay lesión)

Indica que el diente ha iniciado un tto endodontico, conductos no obturados, pulpectomia o pulpotomia, puede ser
sintomática o asintomática, Rx: acceso al espacio pulpar
Diente previamente tratado:
Asintomático, características clínicas que indican que el diente ha sido endodonticamente tratado, conductos
obturados.

Pulpectomia: ingresó con las limas y elimino todo el tejido pulpar hasta el cdc
Pulpotomia: eliminación de la pulpa y cámara pulpar o porción coronal
__________________________________
Preparación Biomecánica
__________________________________
Objetivo Preparación Biomecánica:
limpieza, deshibridacion y conformación de los conductos radiculares

Objetivos específicos:
• Identificación, acceso y ensanchamiento de los conductos sin errores
• Establecer y mantener una longitud de trabajo adecuada a través de, procedimiento
• La selección de un tamaño de preparación y una forma global que permita una desinfección y obturación
adecuadas

Objetivos mecánicos:
• Preparación continuamente cónica
• Mantener la anatomía original
• Mantener la posición de foramen
• Mantener el tamaño del foramen tan pequeño como sea práctico o posible
Irrigación:
• Jeringa monojet. Calibre 27 diámetro entre lima 25 y lima 30
La combinación de instrumentación e irrigación reduce el # de microorganismos de cien a mil veces

 • Hipoclorito de sodio: 5.25%

Remueve detritos, elimina bacterias ph alcalino, disolución de tejido, mejor desempeño al usarlo caliente, no
remueve el smear layer, idealmente debe acompañarse con un quelante (edta) ácido etilendiaminotetraacético es
altamente tóxico

• Longitud de trabajo:
Conductometria: distancia entre un punto de referencia coronal y otro en el ápice radicular del diente (constricción
apical)

Métodos para tomar conductometria:

• Radiográfico: introducir un instrumento a una longitud aproximada de trabajo y tomar una Rx se denominará
conductometria tentativa, se realizan ajustes necesarios aumentar o disminuir y se toma nueva Rx que se
denomina conductometria definitiva. Punta de instrumento a una distancia de 0,5 a 1 mm del ápice
radiográfico
• Electrónico: Localizador apical, basado en el principio de impedancia, son dependientes de frecuencia
y que indica cuando el instrumento ha llegado al ápice, se debe confirmar con una Rx, no está
indicando en pacientes con marcapasos, coronas completas o con encía que invade la cámara pulpar.
Ej: Endex

Lima Apical principal: después de determinar la longitud de trabajo, se procede a prepara el conducto, se debe
llevar hasta mínimo una lima de 25 mm, determinándose como última lima que alcanza la longitud de trabajo

Movimientos de preparación:
• Impulsión y tracción, si se hace sin cuidado puede causar
escalones
• Rotación fuerzas balanceadas
• Combinación ambos movimientos

Revisar conceptos de página 10 como; principio anti curvatura, constricción apical

Técnicas de preparación:

Técnica Apico- coronal:

• Convencional o estandarizada: 1. Determinar la LAP, se introduce el instrumento más pequeño a la LT y empiezo
a preparar, repito cada vez a mayor calibre, hasta llegar al último instrumento

 13. Laura Valentina Botina Martinez

22 de agosto de 2021 a las 9:02:12

a. m.

“Lavado de una cavidad corporal

o una herida con agua o un
líquido con medición “

Dinámica: modo en que penetra

el flujo de irrigantes y se
intercambia dentro del sistema
de conductos

** no existe un irrigador con

propiedad ideal**

•
• Step back - telescópica: Determinar LAP, introducir instrumento hasta la
longitud de trabajo, esta se diferencia porque se usa una lima cada vez de mayor
calibre pero a menos 1mm de corte de lima y recapitulación con la lima apical
principal .

• Fuerzas balanceadas: ley de acción y reacción, 1/4 de vuelta en

sentido de las manecillas del reloj( para ganar longitud), de 1 a
3/4 de vuelta en contra de las manecillas del reloj ( con presión
para cortar) 1/4 de vuelta en sentido de manecillas del reloj
(para eliminar detrítos y sacar la lima)

Técnicas Corono- Apicales:

Objetivos:
• eliminación de detritos y microorganismos de la porción del conducto
• Eliminación de interferencias corónales que pueden afectar adversamente la preparación
• Ligero movimiento de grandes cantidades de irritantes y lubricantes hacia la parte apical del conducto
• Facilita determinación de longitud electrónica como Rx

Objetivos biológicos:
• Rápida remoción de tejido infectado del conducto
• Reducción dolor post operatorio
• mejor disolución de tejidos por penetración de irrigante
• Eliminación pronta smear layer

• Técnica Crown Down : Se empieza a desinfectar con una lima ej 35

dependiendo del conducto, se le deben restar 3mm a la Rx inicial por
distorsión, se desinfecta hasta llegar a los 3mm de seguridad de ahí se toma
Rx conductometria tentativa, cada vez que se inciden las limas se debe irrigar

• Técnica de Fava, doble llama o doble ensanchamiento: desinfección cámara

pulpar, acceso a los conductos, hallar conductometria definitiva y longitud de
trabajo, también -3mm y se halla LAP, luego recapituló a longitud de trabajo.
________________________________
13 Irrigación en endodoncia:

 ________________________________
Conceptos físicos:
• Difusión: movimiento de moléculas de una región de alta concentración a una baja concentración del fluido
• Adveccion : transporte de un fluido

Dinámica de los fluidos:

• Flujo laminar: movimiento del fluido suave y constante
• Flujo turbulento: flujo que tiene remolinos y vórtices caóticos

Objetivos mecánicos :
• Reduce la fricción entre en instrumento y la dentina (lubricación)
• Mejora la eficacia del corte de las limas

Objetivos Químicos - Biológicos:

• Disuelve tejido orgánico e inorganico
• Efecto antimicrobiano/ antibiofilm

Propiedades irrigante “ideal”

• Eficacia prolongada frente a microorganismos en su estado y en biofilm
• Inactivar las endotoxinas y éxotoxinas micro blandos
• Biocompatible
• Tensión superficial baja
• No tener efectos adversos en las propiedades físicas de la dentina
• No alterar las propiedades de los materiales usados en odontologia

Agujas monojet:
Se usa con tope a 2 o 3 mm antes del cdc, el irrigante debe distribuirse pasivamente, la aguja debe ir holgada,
para irrigar debe ser en rotación, calibres:
• 25 GA.
• 27. GA. 0,42mm
• 29 GA.
• 30 GA. 0,32mm

Eyectar de conductos: Presión negativa apical (turbulencia con presión para que el irrigante no se dirija al LP)
Endovac: motor que aplica presión negativa apical
Irrigación ultrasónica: Presión positiva apical (puntas ultrasónicas)

 ( poner aquí activación de irrigantes manual sonidos ultra sonidos y foto activación)

¿Que se busca con la desinfección? Identificar factores ecológicos y fisiológicos de la colonización microbiana

• Resistencia: insensibilidad a la perturbación

• Resiliencia: tasa de recuperación después de la perturbación
• Infecciones primarias: 100- 200 especies individuo comunidad mixta, 10 a 20 especies sobreviven en el
conducto.

Glosario:
• Microbiota: comunidad de microorganismos vivos residentes en un nicho ecológico determinado ( específico)
• Microbioma: conjunto formado por los microorganismos, sus genes y sus metabólitos en un nicho ecológico
dado (general)
• Patobiontes: endógenos benignos, que tienen la capacidad de ecosistemas con disbiosis, y provocan patologías
• Disbiosis: pérdida de equilibrio entre las células de un organismo humano y los microorganismos que lo habitan
(sinergia poli microbiana) ej: caries, dieta de azúcares película adquirida
• Biofilm: comunidad microbiana sésil, capaz de unirse a estructuras, células adheridas irreversiblemente

Adherencia bacteriana:
• Fase 1: factores substrato: características físicas y químicas: energía superficial hidrofóbicidad y densidad carga
• Fase 2: factores bacterianos: pilis, fimbrias, flagelos, fase de crecimiento lóg o estacionaria
• Fase 3: adhesinas, biofilm establecido
• Condiciones micro ambientales: Ph, tasa de flujo de fluidos, nutrientes Tº
• Coagregacion entre ellos, coadhesion en el esmalte, colonización de fermentación de azúcares, mientras los
microorganismos van entrando alteran oxígeno, nutrientes y óxido nitrico y este es como un filtro solo quedan
los que fueron resilentes: biofilm en el ápice radicular resistencia 1.000 veces más resistente
• Quórum sensing

Irrigantes:

Hipoclorito de sodio NaOCl: 5.25%

Radicables
libres:

Fracción activa:

 HCl : ácido hipoclorito

Mecanismo de acción NaOCl: saponificación, cloraminación, neutralización

Saponificación:
Solvente orgánico: degrada ácidos grasos en sales de ácidos grasos (detergente) y glicerol (alcohol) aquí hay
degradación de tejido orgánico
Cloraminación:
Reacción entre el cloró y grupo amigo forma cloraminas que interfieren el metabolismo celular, aquí hay
desinfección
Neutralización:
Degradación de aminoácidos, disociación del Hipoclorito en Ion Na y Ion OCl
Características :
• Baja sustantividad: no perdura en el tiempo
• Citotóxicidad: asociado al Ph 12.5 (alcalino)
• Oxidativo: libera iones de hidróxilo
• Proteilitico: elisis de proteínas, disuelve tejido orgánico
• Buena penetración
• Mejora al aumentar Tº ( al calor), humectabilidad, disminución tensión superficial
• Antimicrobiano
• Disuelve tejido orgánico
Desventajas
• Accidente con hipoclorito de sodio
• Alteración a nivel de la dentina, el hipoclorito rompe el enlace de sus proteínas y está será menos resistente
• No remueve biofilm

Gluconato de Clorhexidina (CHX) 2%

• Medicamento esencial- antiséptico

• Ph 5.5 - 7
• Polibiguanida: soluble en agua y estable
• Bis biguanida catiónica con acción óptima
• Biocompatible
• Sustantividad capacidad antimicrobiana a largo plazo, sin embargo baja difusibilidad
• Altera el biofilm no lo disuelve
Desventajas:
• Más baracteriostatico que bactericida

 • No disuelve tejido orgánico

• Menos antimicrobiano

Ácido etilendiamino tetraacetico (EDTA) 17% x 1 minuto:

• Es un Quelante
• Ph 7.7
• Buena penetración
• Altera biofilm

Desventajas:
• Corrosivo/ erosión dentinal
• Descalcificante
• No se usa como irrigante solo al final de la desinfección

Ácido cítrico 10% a menos de 1 min:

• Quelante
• Remueve smear layer
• Expone parte inorganica de la dentina

Desventajas:
• Ph ácido 2
• Erosión dental
• Explosicion nociva del colageno dentinal

Precipitados:
Hipoclorito de cloró y clorhexidina: color rojo o marrón
Paracloroanilina: no solubles, cambios de permeabilidad en tubulos dentinarios, podría adherirse a la raíz y filtrase
lentamente en tejidos periapicales

Clorhexidina y edta: Grisáceo

No son compatibles, reducción de capacidad para remover smear layer

Hipoclorito y EDTA:
No son compatibles, no hay sinergia, el hipoclorito pierde la disolución del tejido orgánico

 Doxyciclina y ácido cítrico:

No destruye el biofilm

EDTA, Triclosano, Análogo de Clorhexidina:

Degrada el biofilm pero es costoso