FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

  
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON DIABETES Y

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

CURSO: ENFERMERÍA

CICLO ACADEMICO: I

AUTORES:

1. Ávila Castañeda Sashi Eliszbeth

2. Lucero Huamán José Nelson
3. Montalván Bravo Cynthia Paola
4. Moreto Bances Merly
5. Santamaria Perleche Angela Eliani
6. Vidaurre Manayay Yaritza Fernanda

ASESOR: Ninoshka Mitrrany Dávila

Pimentel, 13 de junio del 2022

1.1.2. Conclusión de la valoración de enfermería: Redacción de la Situación de
Enfermería de la persona cuidada.
Paciente adulto de sexo masculino con iniciales A.C.H de 65 años de edad, al realizarle
la valoración de enfermería en su hogar que su ubica en la ciudad de Chiclayo refiere
que presenta DBM y HTA. Paciente refiere “Señorita no soy alérgico a ningún fármaco
ni alimentos, cumplo con mi tratamiento, pero en cuanto a la dieta no cumplo con las
indicaciones establecidas ya que consumo muchos dulces”.

En cuanto a su aspecto físico se le observa la piel seca. El paciente refiere que “no
duermo mis horas completas debido a que tengo insomnio y también por la necesidad
de irme al baño cada dos horas”, El paciente nos refiere señorita “yo quisiera caminar
con normalidad, pero no puedo debido al derrame que tuve el cual me impide poder
movilizar la mitad de mi cuerpo y es por ello que tengo que hacer uso de un bastón
como aparato de ayuda para poder movilizarme”. Presenta un dolor moderado en la
pierna derecha ya que es la que hace un mayor esfuerzo (4) según la escala de EVA.

Medidas antropométricas obtenidas:

Peso: 60 kg Talla: 1.70 m IMC: 20.8 kg/m2

La familia refiere que el paciente pesaba 75 kg y debido a que le detectaron diabetes y

más el derrame que tuvo su peso disminuyó a 60 kg.

El paciente nos comenta “Señorita llevo un estilo de alimentación inadecuado debido a

que me gusta consumir gaseosa y café tres veces por semana siendo él un paciente
diabético, consumo 3 litros de agua al día”.

Los signos vitales:

FC: 92 x1 FR: 20 x1 min PA: 185/100 mmHg T: 37 ºC

El paciente nos refiere “Señorita soy una persona estreñida ya que voy al baño una vez
por semana y me preocupa porque puede llegar a ser muy grave”, pero tengo ganas de
miccionar cada dos horas aproximadamente” y no realiza ejercicio por falta de
movilidad en su cuerpo.

Se encuentra orientado en tiempo, espacio y persona, pero con alteraciones visuales y

auditivas obteniendo según la escala de GLASGOW una puntuación de 9 en cuanto a la
respuesta ocular (3), respuesta verbal (3) y respuesta motora (3), también nos refiere
“En ocasiones presentó alteración del habla y la pérdida del conocimiento debido a mi
edad.

El paciente nos refiere señorita “Siento que soy un fracaso para mi familia y en el
trabajo ya que hace mes y medio no puedo movilizarme con normalidad y pienso que
ya no tiene sentido seguir esforzándome debido a toda esta carga que estoy pasando”.
Por lo que presenta una autoestima media con puntaje menos de 25 considerándose
autoestima baja según la escala de Rosenberg.

El paciente nos refiere que “Frente a mi enfermedad y el derrame que tuve me genera
ansiedad, preocupación, tristeza e indiferencia”.

CAPÍTULO II:

2.2. Priorización del Diagnóstico de Enfermería.

Diagnostico 1: Estreñimiento (00015) r/c Susceptible a la evacuación infrecuente o

difícil de las heces, lo que puede comprometer la salud * m/p El paciente refiere que
“soy una persona estreñida debido a que hago mi deposición una vez por semana y
tengo miedo a que esto se haga un problema mayor”.

Diagnostico 2: Baja autoestima situacional (00120) r/c Percepción negativa de larga

duración sobre el valor, la aceptación, el respeto, la competencia y la actitud hacia uno
mismo * m/p “señorita a causa del derrame que tuve ya no puedo realizar mis
actividades como lo hacía antes y me siento como una carga más para mi familia ya
que ellos son los encargados de ver por mí bienestar, también siento una sensación de
fracaso en el ámbito laboral “.
Diagnostico 3: Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales (00002)
r/c Un patrón de ingesta de nutrientes que puede fortalecerse * m/p La familia del
paciente nos refirió que “Su peso ha disminuido durante los últimos seis meses debido
a su enfermedad de la Diabetes”.

Diagnostico 4: Privación del sueño (00096) r/c Períodos prolongados de tiempo sin
una suspensión periódica y natural sostenida de la conciencia relativa que proporcione
descanso. * m/p Paciente refiere” señorita no puedo dormir mis horas completas
debido a las pesadillas que me dan frecuentemente y también porque me quedo
pensando en todos los sucesos malos que me han pasado”.

Diagnostico 5: Dolor Agudo 00132 r/c Experiencia sensorial y emocional desagradable

asociada con daño tisular real o potencial, o descrita en términos de dicho daño. * m/p
Paciente refiere “Siento ardor al momento de miccionar y también tengo dolor de
cabeza”.

Diagnostico 6: Síndrome Postraumático 00141 r/c Respuesta inadaptada sostenida a

un evento traumático y abrumador. * m/p El paciente refiere que “Me siento
estresado debido a todos los cambios que he pasado durante los últimos meses”.

Diagnostico 7: Deterioro de la comunicación Verbal (00051) r/c Capacidad reducida,

retardada o ausente para recibir, procesar, transmitir y/o usar un sistema de símbolos.
* m/p Paciente refiere “Señorita tengo visión borrosa y a veces me lagrimea el ojo,
también se me hace complicado poder hablar con normalidad”.
CAPITULO III. ETAPA DE PLANIFICACIÓN DEL CUIDADO

3.1. Plan de cuidado.

Diagnóstico de Criterios de Intervenciones de Fundamento

Enfermería resultados Enfermería Científico
NOC NIC
Nutrición Dominio: III salud Dominio III: Según Mejía
desequilibrada: menos Psicosocial.
Curiel1, nos
que los requisitos Clase O: Autocontrol. Definición: Cuidados
corporales (00002) r/c afirma que la
Un patrón de ingesta de Resultado: que apoyan al
nutrición
nutrientes que puede 141128-Déficits funcionamiento físico.
fortalecerse * m/p. La nutricionales. desequilibrada
familia del paciente nos
refirió que “Su peso ha Puntuación Diana Clase: está
disminuido durante los del resultado: relacionada
últimos seis meses 1100 manejo de la
Mantener a 2 con la carencia
debido a su enfermedad aumentar a 5. Nutrición.
de la Diabetes”. y reemplazo de
INDICADOR:
- identificar la dieta alimentos
Nutrición
prescrita. inadecuados en
Escalas de Medición:
- controlar el estado la dieta diaria
- Desviación
sustancial del de hidratación del paciente.
rango 1.
- Desviación
según corresponda.
grave del rango - proporcionar ayuda
normal 2.
- Desviación física, si es
moderada del
necesario.
rango 3.
- Desviación
normal del
rango 4.
- Sin desviación
del rango
normal 5.

Diagnóstico de Criterios de Intervenciones de Fundamento

Enfermería resultados Enfermería Científico
 NOC NIC
Estreñimiento (00015) Dominio: II salud Dominio I: Cuidados que Según Moreira
fisiológica. apoyan al funcionamiento y A. López2,
r/c Susceptible a la físico.
Clase F: nos afirman
evacuación infrecuente o Eliminación. CLASE: 0430 Manejo del que el
difícil de las heces, lo estreñimiento/Impactación estreñimiento
Resultado:
fecal. es la dificultad
que puede comprometer 050005-
. Anotar la fecha de la última
para evacuar al
la salud * m/p El estreñimiento. baño en
defecación.
paciente refiere que “soy Puntuación de diversos días y
Diana del . Enseñar al paciente los defecar de
una persona estreñida resultado: alimentos específicos que
manera
ayudan a conseguir un ritmo
debido a que hago mi Mantener a 1- intestinal adecuado. adecuada, ya
aumentar a 4. que esto trae
deposición una vez por . Poner en marcha un programa
INDICADOR: por
semana y tengo miedo a de entrenamiento intestinal, si consecuencia,
Continencia resulta oportuno.
que esto se haga un problemas
intestinal.
intestinales.
problema mayor”. Escalas de
Medición:
- Desviación
leve del
rango 1.
- Desviación
sustancial
del rango
normal 2.
- Desviación
moderada
del rango 3.
- Desviación
grave del
rango 4.
- Sin
desviación
del rango
normal 5.

Diagnóstico de Criterios de Intervenciones de Fundamento

Enfermería resultados Enfermería Científico
NOC NIC
Privación del sueño Dominio: I salud 1850 mejorar el sueño Según David
funcional
(00096) r/c Períodos Clase O: Definición: Facilitar ciclos Lira3 señala
prolongados de tiempo Autocontrol. regulares de sueño/ vigilia. que la
sin una suspensión Resultado: privación del
 Observar/registrar el
periódica y natural sueño es la
0003-Descanso. patrón y número de
sostenida de la horas de sueño del actividad o
conciencia relativa que Puntuación paciente. reducción a
proporcione descanso. * Diana del  Enseñar al paciente a respuestas del
m/p Paciente refiere” resultado: controlar horas de sueño,
señorita no puedo dormir sueño. evitando así
mis horas completas Mantener a 2 estímulos
 Ayudar a eliminar
aumentar a 5.
debido a las pesadillas situaciones estresantes externos del
que me dan INDICADOR: antes de irse a la cama. cuerpo.
frecuentemente y  Ayudar al paciente a
Descanso evitar los alimentos y
también porque me
quedo pensando en todos Escalas de bebidas que interfieran
los sucesos malos que Medición: el sueño a la hora de
irse a la cama.
me han pasado”.
- Desviación
grave del
rango
normal 1
- Desviación
sustancial
del rango
normal 2
- Desviación
moderada
del rango
normal 3
- Desviación
leve del
rango
normal 4
- Sin
desviación
del rango
normal 5

Diagnóstico de Criterios de Intervenciones de Fundamento

Enfermería resultados Enfermería Científico
NOC NIC
Deterioro de la Dominio II: Salud 5520 facilitar el “Estado en que
comunicación Verbal Fisiológica aprendizaje la persona
(00051) r/c Capacidad Clase: experimenta una
(J) Definición: Fomentar la disminución o
reducida, retardada o Neurocognitiva.
ausente para recibir, Resultados: capacidad de comprender y ausencia de la
procesar, transmitir y/o procesar la información. capacidad para
090503- responde usar o
usar un sistema de a las señales
símbolos. * m/p Paciente  Comenzar la comprender el
visuales. lenguaje en la
refiere “Señorita tengo instrucción solo
PUNTUACIÓN después que el interacción
visión borrosa y a veces humana”4.
me lagrimea el ojo, DIANA DEL paciente demuestre
RESULTADO: estar preparada para
también se me hace
Mantener a 4 aprender.
complicado poder hablar Aumentar a 2.
con normalidad”.  Relacionar la
INDICADOR: información con los
deseos y necesidades
Concentración
personales del
Escalas de paciente.
Medición:  Asegurarse de que el
- Desviación
material de
grave del enseñanza este
rango actualizado.
normal 1  Presentar la
- Desviación información de
sustancial manera estimulante.
del rango
normal 2
- Desviación
moderada
del rango
normal 3
- Desviación
leve del
rango
normal 4
- Sin
desviación
del rango
normal 5

Diagnóstico de Criterios de Intervenciones de Fundamento

Enfermería resultados Enfermería Científico
NOC NIC
Baja autoestima Dominio III: 5270 apoyo emocional
situacional (00120) r/c Salud Psicosocial
Definición: proporcionar
Percepción negativa de Clase O: seguridad, aceptación y animo
larga duración sobre el Autocontrol en momentos de aceptación.
valor, la aceptación, el
respeto, la competencia  Explorar con el
y la actitud hacia uno Resultados: paciente que ha
mismo * m/p “señorita a desencadenado las
140905 ausencia emociones.
causa del derrame que de
tuve ya no puedo realizar  Realizar afirmaciones
manifestaciones
mis actividades como lo empáticas o de apoyo.
de una conducta
hacía antes y me siento  Apoyar el uso de
depresiva.
mecanismo de
como una carga más
PUNTUACIÓN defensas adecuados.
para mi familia ya que
DIANA DEL  Animar al paciente a
ellos son los encargados RESULTADO: que exprese los
de ver por mí bienestar, Mantener a 4 sentimientos de
también siento una Aumentar a 5. ansiedad, ira o tristeza.
sensación de fracaso en
el ámbito laboral “. INDICADOR: 5820 disminución de la
Ansiedad
Autocontrol de la
depresión Definición: Minimizar la
Escalas de presión, temor, presagios o
Medición: inquietud relacionados con una
fuente no identificada del
- Desviación peligro previsto.
leve del
rango  Utilizar un enfoque
normal 1 sereno de seguridad.
- Desviación  Tratar de comprender
sustancial la perspectiva del
del rango paciente sobre una
normal 2 situación.
- Desviación  Animar a la familia a
moderada permanecer con el
del rango paciente si es que es el
normal 3 caso.
- Desviación
grave del
rango
normal 4
- Sin
desviación
del rango
normal 5
 Diagnóstico de Criterios de Intervenciones de Fundamento
Enfermería resultados Enfermería Científico
NOC NIC
Síndrome Dominio IV: 0226 terapia de ejercicios
Postraumático 00141 Conocimiento y control muscular.
r/c Respuesta inadaptada conducta de
salud. Definición: Utilización de
sostenida a un evento protocolos de actividad o
traumático y abrumador. Clase (T): ejercicios específicos para
* m/p El paciente refiere Control de mejorar o establecer los
que “Me siento estresado riesgo. movimientos del cuerpo.
debido a todos los
Resultado:  Disponer privacidad
cambios que he pasado
durante los últimos 1931 control de para el paciente
meses”. riesgo: Accidente durante el ejercicio si
 cerebrovascular. lo desea.
 Ayudar a mantener la
PUNTUACIÓN estabilidad del tronco
DIANA DEL o articulación
RESULTADO: proximal durante la
Mantener a 4 actividad motora.
Aumentar a 5.
 Determinar la
INDICADOR: precisión de la imagen
corporal.
Identifica los
factores de riesgo 0224 terapia de ejercicios
de accidente movilidad articular.
cerebrovascular.
Definición: Realizar
Escalas de movimientos corporales
Medición: activos o pasivos para
mantener o restablecer la
Desviación leve
flexibilidad articular.
del rango normal
1.  Colaborar con
- Desviación fisioterapia en el
sustancial del desarrollo de un
rango normal 2 programa de
ejercicios.
- Desviación  Explicar al
moderada del paciente/familia el
rango normal 3 objeto y plan de
- Desviación grave ejercicios articulares.
del rango normal  Proteger al paciente de
4 traumatismo durante el
ejercicio.
- Desviación grave
del rango normal
5.

Diagnóstico de Criterios de Intervenciones de Fundamento

Enfermería resultados Enfermería Científico
NOC NIC
Dolor Agudo 00132 r/c Dominio V: 2210 administración de
Experiencia sensorial y Salud Percibida
analgésicos
emocional desagradable Clase V:
asociada con daño tisular Sintomatología Definición: Utilización de
real o potencial, o
descrita en términos de Resultado: agentes farmacológicos para
dicho daño. * m/p 2102. Nivel del
disminuir o eliminar el dolor.
“Siento ardor al dolor
momento de miccionar y
también tengo dolor de PUNTUACIÓN Actividades
cabeza”. DIANA DEL
RESULTADO:  Establecer patrones de
Mantener a 1.
comunicación efectivos entre
Aumentar a 4
el paciente, la familia y los
Indicadores:
cuidadores para lograr un
210201 dolor
referido manejo adecuado del dolor.
Escala de  Asegurar un enfoque
medición
holístico para el control del
Grave: 1
dolor (es decir una
Sustancial: 2 consideración adecuada para
las influencias fisiológicas,
Moderado: 3 sociales, espirituales,
Leve: 4 psicológicas y culturales)

Ninguno: 5  Determinar la aparición,

210204 duración localización, duración,

de los episodios
de dolor. características, calidad,

Escala de intensidad, patrones, medida

medición
de alivio, factores
Grave: 1
contribuyentes, efectos en el
Sustancial: 2
paciente y gravedad del dolor
Moderado: 3
Leve: 4 antes de medicar al paciente.

Ninguno: 5  Asegurarse que el paciente

210217 gemidos y no tenga riesgos al usar

gritos
AINES
Escalas de
Medición  Asegurarse que el paciente
Grave: 1 no tenga riesgos al usar
Sustancial: 2 opiáceos.
Moderado: 3
Leve: 4
Ninguno: 5
210206
expresiones
faciales de dolor
Revisión del Marco teórico: Resumen en mapas conceptuales