PSICOLOGIA DE LA SALUD Y CALIDAD DE VIDA, Mtra. Catherine Bracqbien.
2019
UNIDAD 1. INTRODUCCIÓN A LA PSICOLOGIA DE LA SALUD
1.5. PSICOLOGIA DE LA SALUD
Contenido
1. PANORAMA DE LAS RAZONES DE LA APARICIÓN DE LA PSICOLOGÍA DE LA
SALUD............................................................................................................................. 1
2. ELEMENTOS DE LA HISTORIA DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD....................2
3. PSICOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD......................................................................5
4. PSICOLOGÍA HOSPITALARIA.................................................................................6
REFERENCIAS.................................................................................................................11
1. PANORAMA DE LAS RAZONES DE LA APARICIÓN DE LA PSICOLOGÍA DE
LA SALUD
Las razones que impulsaron a la aparición de la Psicología de la Salud, pueden resumirse
en las siguientes:
- El cambio espectacular de las causas de mortalidad.
- Interés sobre promoción de la salud y prevención de enfermedades debido al aumento
de los gastos sanitarios.
- La consolidación de la psicología como profesión y la eficacia de los tratamientos
psicológicos.
Paralelamente al movimiento de defensa y promoción (1987) se establece la:
- Salud como derecho social básico.
- Los cambios en la mortalidad indican que las personas ya no se mueren principalmente
por contagio de ciertos gérmenes, sino por lo que hacen. Los factores de riesgo son otros,
los tratamientos convencionales ya no sirven tanto y hay que empezar a pensar en otros
distintos.
- Se reconoce que en el comienzo y durante el transcurso de algunos problemas de salud
influyen entre otros y con una extraordinaria importancia los siguientes: estilo de vida,
factores biológicos, sistemas de cuidados de salud, ambiente. Cada uno interviene en
mayor o menor medida, según el problema considerado.
- El costo de la asistencia a la salud es muy alto y esto es lo que ha motivado que
prevalezcan estudios que van a dar igual o mejor beneficio a menor coste.
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2. ELEMENTOS DE LA HISTORIA DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD
Cuando los psicólogos comenzaron a realizar intervenciones clínicas durante la Segunda
Guerra Mundial, y conforme se iba consolidando el campo de la psicología clínica y de la
salud mental, se fueron dando cuenta de la importancia de integrar la relación mente-
cuerpo. Asimismo, la medicina iba paulatinamente asumiendo esta idea. Así, se planteó el
el modelo biopsicosocial, avalado por la OMS en 1946. Este modelo enfatiza la
importancia de considerar los factores psicológicos, sociales y culturales junto a los
biológicos como determinantes de la enfermedad y su tratamiento (Oblitas, 2007).
La aparición de las técnicas de modificación de conducta y todo el movimiento psicológico
a partir de la misma facilitaron el reconocimiento de esta relación cuerpo- mente.
Por tales razones, un número de disciplinas de la psicología (clínica, social, experimental,
fisiológica, etcétera), con un interés común en cuestiones relacionadas con la salud, se
reunió en 1978 para formar la división 38 de la American Psychological Association (APA),
naciendo así formal, institucional y profesionalmente la Psicología de la Salud (Oblitas,
2008). Esta división integra la medicina psicosomática, la medicina conductual y la
psicología médica.
medicina psicosomática (Taylor, 2007)
la medicina conductual
la psicología médica
Matarazzo (1980) fue el primero en definir la psicología de la salud, como “el agregado de
contribuciones educativas, científicas y profesionales de la psicología para la promoción y
mantenimiento de la salud, la prevención y el tratamiento de enfermedades y la
identificación de correlatos etiológicos y de diagnóstico de salud, enfermedad y
disfunciones”.
En 1982, Theodore Millon y sus colaboradores expresaron que la influencia de la
psicología traía como beneficio en los pacientes y sus familiares la salud física y
emocional al aplicar los conocimientos y métodos sustantivos de la psicología, además de
la prevención, evaluación y tratamiento de todas las formas de enfermedades físicas y
mentales, dando como efecto el alivio del distrés o la disfunción.
En este mismo año, 1982, apareció la primera revista especializada en Psicología de
la salud, Health Psychology, en Estados Unidos de América. En Mexico, la Universidad
Veracruzana publica desde 1988 la revista “Psicología y salud” para fomentar y difundir
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estudios e investigaciones en el campo de la psicología de la salud. En 1989, se fundió la
primera revista de psicología de la salud europea en España.
Es importante señalar también que en 1993, se fundó la Asociación Latinoamericana
de Psicología de la Salud (ALAPSA), con la participación activa de México, que desde
entonces organiza periódicamente congresos nacionales en sus diferentes secciones e
internacionales.
En 2005, en Guadalajara –México–, Reynoso y Seligson publicaron “Psicología
clínica de la salud. Un enfoque conductual”. En esta obra, presentan los orígenes y las
bases conceptuales desde las cuales surge el trabajo del psicólogo clínico de la salud;
realizan un recorrido sobre el desarrollo de la terapia conductual de donde derivan la
práctica de la psicología clínica de la salud; presentan también los principales modelos
para la evaluación de los diferentes padecimientos, incluyendo la entrevista conductual y
la presentación de diversos instrumentos para recabar y sistematizar información para la
definición del problema del paciente y la toma de decisiones sobre las alternativas de
intervención. Presentan además diferentes estrategias de intervención como la relajación,
técnicas expositivas, desensibilización sistemática, terapia de confrontación,
entrenamiento asertivo, modelamiento, etc. Finalmente, describen diferentes programas
de intervención
Así podemos ver que desde la década de los ochentas, la psicología de la salud tuvo
un crecimiento importante, aunque desigual en las diferentes partes del mundo, debido a
la necesidad de explicar claramente las conductas de la salud y la enfermedad dentro del
modelo biomédico, a la prevención de las enfermedades, a la creciente valoración de la
calidad de vida y al giro que tuvieron las enfermedades infecciosas al final del siglo XX
hacia las enfermedades crónico-degenerativas como principal causa de muerte. En los
últimos años se desarrollaron nuevos intereses, por ejemplo las investigaciones se
abocaron a las conductas asociadas a la vida saludable, a problemas clínicos como la
depresión, las habilidades sociales, etc. Otro dato importante es que en la actualidad, se
reconoce y atiende mejor a la dimensión psicológica o psicosomática subyacente a
muchas demandas de atención médica (Baldwin, 1995; Brody, 1980; Greenfield, 1993;
Walen, 1985; Werkman, Mallory, Harris, 1960). (Reynoso & Seligson, 2005).
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Poco a poco la psicología de la salud ha tomado mayor relevancia al permitir
determinar las conductas de riesgo asociadas a las enfermedades y las conductas
apropiadas que tengan como consecuencia la salud.
Actualmente, la psicología de la salud es una disciplina bastante consolidada, que
como tal figura en la mayoría de los planes de estudio de las escuelas de psicología del
mundo. Existen más de 40,000 psicólogos en Latinoamérica que trabajan en el área de
salud.
3. PSICOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD
Luis Joyce-Moniz y a Luisa Barros (2007) reconocen que la psicología de la salud,
como disciplina, siempre incluyó a la psicología de la enfermedad, sin embargo señalan
que se ha inclinado fuertemente hacia la promoción de la salud y la prevención de la
enfermedad. Por este motivo, proponen una “psicología de la enfermedad” definida como
el conjunto de teorías y estudios sobre las representaciones, las creencias o las
significaciones de las personas sobre la enfermedad (física, orgánica) y sobre los
procesos de enfermedad. Desde esta perspectiva, se consideran tanto las ideas
científicas y técnicas del personal de salud (médico, paramédico, enfermeros,
trabajadoras sociales, psicólogos, tanatólogos, etc.) y los enfermos, como las ideas
subjetivas que tienen los enfermos sobre su propio proceso de enfermedad. La psicología
de la enfermedad, así entendida, se interesa a la interacción de estas ideas y ayuda a su
comprensión y aceptación.
Los mismos autores agrupan las ideas del enfermo en cuatro dimensiones
representativas del proceso de enfermar: conocimiento y realidad de la enfermedad,
adhesión al tratamiento, enfrentamiento de los síntomas y vivencia de la enfermedad. En
cuanto a la vivencia de la enfermedad señalan la importancia de la comunicación entre el
profesional de la salud y el enfermo como una condición clave para el logro de una mejor
adaptación y ajuste a la enfermedad. Consideran que la psicología de la enfermedad
permite abordar al enfermo en su realidad, apoyándose en el conocimiento de su
enfermedad para identificar los síntomas manifiestos, las recuperaciones, las recaídas,
etc. Es una herramienta para ayudar al enfermo a vivir mejor con su padecimiento,
utilizando técnicas que busquen activar en él ideas positivas que conduzcan a conductas
adaptativas. Desde esta perspectiva, se debe evitar juzgar las creencias del enfermo
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como buenas o malas con ideas preconcebidas; requiere apertura a la complejidad y la
diversidad del pensamiento de los enfermos.
La psicología de la enfermedad da un lugar importante a los cuidados curativos y
cuidados paliativos. Dentro de los cuidados curativos, la atención psicológica busca
aminorar o erradicar los síntomas psicológicos durante la enfermedad, aún en los
momentos más críticos. El objetivo de los cuidados paliativos es el acompañamiento en
los procesos crónicos o terminales para ayudar al paciente en la adaptación a la realidad
de la enfermedad, reduciendo al mínimo posible la incomodidad y el sufrimiento. En la
praxis de la psicología de la enfermedad, asociada a la medicina curativa y paliativa, se
promueven la autonomía, las voluntades y los derechos de los pacientes, otorgándoles la
decisión sobre sus tratamientos, calidad de vida y muerte digna.
Para concluir, podemos decir que la psicología de la enfermedad está en plena
formación. Hacen falta muchos estudios para sustentar y alimentar su cuerpo teórico y su
práctica de la intervención clínica, sin embargo sus aportaciones ya están transformando
la atención que se les da a los enfermos de manera muy significativa y constituye un
cuerpo de conocimientos muy importante para el psicólogo hospitalario.
4. PSICOLOGÍA HOSPITALARIA
Ahora que hemos visto el desarrollo de la psicología de la salud y de la enfermedad
de manera general, consideraremos algunos datos que dan cuenta de cómo estos
enfoques han ido encontrando su lugar en los hospitales de diversos países del mundo,
como parte de lo que se denomina “la psicología hospitalaria”.
Los antecedentes de la psicología hospitalaria en Latinoamérica surgen en 1954, con
la psicóloga Mathilde Neder quien, durante una conferencia en Sao Paulo, fue pionera
formular las tareas del psicólogo dentro del ambiente hospitalario. Estas tareas, que se
presentan a continuación, todavía son vigentes.
Determinación y conocimiento de las condiciones intelectuales, de personalidad,
intereses, aptitudes, habilidades específicas del paciente, a fin de que el equipo
de salud conozca sus habilidades, potencialidades y limitaciones.
Colaboración con todos los miembros que conforman el equipo de salud,
definiendo además qué aporte podría dar cada uno de ellos para un mejor trabajo
psicológico con el paciente.
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Asistencia psicológica a los pacientes.
Contacto con la familia del paciente, esclareciendo sobre las condiciones del
mismo.
Investigaciones psicológicas.
Entrenamiento de otros psicólogos.
Instrucción y asistencia psicológica a diferentes especialidades médicas.
Trabajo personal del psicólogo en su formación y autorreconocimiento de límites.
Cuba es otro país pionero ya que, en 1968, fue el primer país a insertar la psicología
en el sistema nacional de salud (Ministerio Nacional de Salud Pública) y a contar desde
1969 con psicólogos que trabajan en la atención primaria de salud. Desde entonces la
psicología hospitalaria ha conocido un gran desarrollo en este país, lo cual ha impactado
en su desarrollo también en otros países.
En un libro electrónico titulado “Experiencias en psicología hospitalaria”, la psicóloga
Bárbara Zas Ros integra los aportes realizados por los psicólogos que se han
dedicado al campo de la psicología hospitalaria en Cuba (Grau, Más, Martín, 1987;
Grau, Cunil, Martín, Más, Duque, Zas, 1996) y los aportes de la psicología
hospitalaria brasileña (Angerami et al, y Chiattone, Sebastiani). Se presenta como un
esquema organizador para ayudar a los psicólogos a superar las dificultades que
enfrentan cuando se insertan a trabajar en una institución hospitalaria ya que
identifica tres grandes desventajas de los psicólogos con respecto a los otros
profesionales. Primero, la mayoría de los psicólogos no han tenido básicamente una
formación o adiestramiento previo en hospitales, a diferencia de los médicos o
enfermeras que desde los primeros años de la carrera conviven en este medio
durante mucho tiempo. Segundo, generalmente no existen servicios de psicología en
sí y la atención psicológica no es percibida como algo imprescindible para las
instituciones. Y finalmente, no siempre hay una necesidad sentida de servicios
psicológicos, por lo que los mismos psicólogos deben asumir el reto de producir las
necesidades de su rol para convertirse en imprescindibles.
“Por esto, en cuestiones de psicología hospitalaria el tiempo es oro, la
agilidad en la toma de decisiones, la precisión en el tipo de intervenciones y
de diagnósticos a realizar, la capacidad de comunicarnos con otros
especialistas entendiendo y utilizando sus códigos, sin renunciar a los
nuestros, el conocimiento de las dinámicas hospitalarias, se convierten en
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competencias básicas que debemos ir formando de forma consciente y
dirigida, en todos aquellos psicólogos que se inician en este apasionante
trabajo” (Zas Ros, 2009).
Otra obra de referencia para la psicología hospitalaria, desde el enfoque cubano, es
el libro Psicología de la Salud. Fundamentos y Aplicaciones de Hernández & Grau (2010).
Estos autores indican que en la práctica, desde algunos años, la labor del psicólogo ya es
considerada necesaria para brindar calidad de vida a los pacientes y sus familiares, así
como apoyo psicológico al personal de salud. A continuación, se presenta una síntesis de
lo que consideran que son los conocimientos requeridos y las tareas fundamentales del
psicólogo dentro de una institución hospitalaria.
Conocimientos específicos
Aspectos motivacionales y de comportamiento preventivo del hombre en su
estado de salud: creencias, estilos de vida, redes de apoyo.
Respuestas psicológicas ante la enfermedad y la hospitalización, reacciones ante
situaciones de larga estadía, incapacidad y muerte.
Factores psicosociales que intervienen en la utilización de los servicios de salud,
así como el nivel de satisfacción con los servicios recibidos y los evaluará.
Factores psicosociales que intervienen en la prestación de los servicios de salud,
tanto de la comunicación y relación médico–paciente como del equipo de salud y
su vínculo con la satisfacción laboral.
Tareas propias
Manejar la historia clínica de los pacientes como fuente de información de
diagnóstico, procedimientos médicos y observaciones del equipo de salud.
Reflejar de manera comprensible en la misma el diagnóstico realizado y el
proceder psicoterapéutico.
Efectuar evaluación y diagnóstico psicológico de pacientes con las más diversas
enfermedades.
Realizar entrevistas a pacientes, familiares y personal de salud.
Estudiar los aspectos psicosociales que intervienen en la aparición de la
enfermedad “somática”, como las reacciones emocionales ante el estrés.
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Dirigir y participar en diversas actividades de atención psicológica mediante
manejo psicoterapéutico de diferente tipo (individual, grupal, de pareja) y con las
más variadas modalidades psicoterapéuticas.
Realizar grupos educativos con diversos grupos de enfermos para lograr una
adecuada adaptación a la enfermedad y disminución de riesgos.
Desarrollar tareas de evaluación psicológica con fines de peritaje
Participación en las siguientes actividades multidisciplinarias
Discusiones colectivas de casos en los servicios médicos.
Proceso de rehabilitación de los enfermos.
Educación para la salud.
Atención a las dificultades emocionales del personal médico y de enfermería que
trabaja con determinados grupos de pacientes y en diversos tipos de unidades
asistenciales.
Consideración de aquellos factores que favorecen o no la adherencia terapéutica
a los tratamientos.
Selección del personal, tanto de médicos como enfermeras, en aquellas áreas de
trabajo que lo requieran.
Por otra parte, en España, el primer libro en español sobre la actuación del psicólogo
en el medio hospitalario se publicó en 2003. Se trata de “El psicólogo en el ámbito
hospitalario” (Remor, E., Arranz, P., y Ulla, S., Eds.). Este libro sigue siendo consultado
frecuentemente por la comunidad hispánica e hispanohablante puesto que comparte
experiencias profesionales de intervención en áreas tales como la oncología, la
cardiología, demencias, urgencias, etc. Aborda también áreas más novedosas como
trasplantes, asesoramiento genético o la intervención en trastornos de la identidad de
género. Ofrece así un interesante conjunto de recursos para la formación del psicólogo en
este campo.
En la actualidad, la psicología hospitalaria en España tiene un gran desarrollo como
lo podemos apreciar en documentos accesibles vía electrónica como la “Guía práctica de
psicología de la salud en el ámbito hospitalario” la cual fue elaborada gracias a las
aportaciones de más de 20 expertos y coordinada por el Colegio Oficial de Psicólogos de
la Comunidad Valenciana de España (Soriano Pastor, J. et al, 2009). Esta guía nació del
interés por difundir prácticas aplicadas con éxito en diferentes hospitales públicos, desde
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un enfoque multidisciplinar. Plantea temas como el rol del psicólogo en el ámbito
hospitalario, el estrés y la salud en enfermos hospitalizados, la intervención psicológica
con diferentes tipos de pacientes (oncológicos crónicos, amputados, con dolor crónico,
con infección por VIH/SIDA, en unidad de cuidados intensivos, etc.).
Este tipo de obras son muy útiles para dar a conocer la importancia de la psicología
hospitalaria, difundir conocimientos y guiar la práctica de los psicólogos. Aunque el
desarrollo de la psicología hospitalaria se encuentra todavía limitada, esencialmente por
cuestiones presupuestales o por falta de reconocimiento, afortunadamente, en México,
como en otros lugares, los psicólogos poco a poco han logrado convencer de la
necesidad de su labor dentro de las instituciones hospitalarias, de tal manera que existen
ya servicios estructurados de psicología en varias instituciones, como es el caso del
Hospital Juan Graham.
REFERENCIAS
Marks, D, Murray, M., Evans,B., Willig,C., , Woodall, C. y Sykes, C. (2008). Psicologia de
la salud. Teoría, investigación y práctica. México. Manual Moderno. Capitulo 1.
Brannon, L. y Feist, J.(2001). Psicología de la salud. Madrid, España. Thomson Learning.
Lectura complementaria:
Oblitas, L. A. (2008). Panorama de la Psicología de la Salud. Revista
[Link], 10(1). Disponible en:
[Link]
Revista [Link] (2007, 07 de noviembre).Luís Armando Oblitas
Guadalupe y sus aportes a la Psicología de la Salud. Revista [Link],
9(30). Disponible en: [Link]
aportes-psicologia-de-la-salud
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dis
ponible en [Link]
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