MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO EN
CARDIOLOGÍA
“LOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS SIEMPRE DEBERAN DE ESTAR APOYADOS POR EL
BUEN JUICIO CLINICO DEL MEDICO TRATANTE”
MÉTODOS DE DX ÍNDICE CARDIOTORÁCICO
Serie Cardiaca ICT = A + B/ C
Electrocardiografía de reposo GRADO I = 0.50 a 0.54
Electrocardiografía Dinámica GRADO II = 0.55 a 0.59
Eco cardiografía GRADO III = 0.60 a 0.64
Medicina Nuclear GRADO IV = >0.65
Cateterismo Cardiaco
ELECTROCARDIOGRAFÍA DINÁMICA
Electrocardiografía de esfuerzo + Holter
ELECTROCARDIOGRAFÍA DE ESFUERZO
Definición: Procedimiento no invasivo, permite evaluar la función frente a esfuerzo reglado
La PE puede realizarse sobre una bicicleta ergonómica o sobre un tapiz rodante controlado
Evalúa la respuesta cardiovascular al esfuerzo físico
Proporciona información acerca de la respuesta miocárdica al incremento de la demanda de O2
Determina la adecuación del flujo sanguíneo coronario
INDICACIONES
DIAGNÓSTICAS VALORATIVAS
Px sintomáticos Establecer un pronóstico
Dolor Atípico con cambios Ecgs Valorar un Tx
Dolor típico sin cambios Ecgs.
Equivalentes Anginosos con FRCV Cardiopatía Isquemica
Cardiopatía Valvular
Px asintomáticos Cardiopatía Hipertensiva
FRCV mayor Cardiopatía Pulmonar
ECG anormal Mío cardiopatías
Trabajo que implica riesgo para la vida de Cardiopatía Degenerativa
los demás Cardiopatía Congénita
Iniciarse en una disciplina deportiva Trastornos del ritmo o conducción
Determinar el origen de las Arritmias
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS RELATIVAS
IAM
Angor prolongado HTAS descontrolada
Angor Clase III y IV Arritmias en reposo
Miocarditis aguda Enfermedades Intercurrentes
ICC descompensada Imposibilidad física del paciente
Estenosis aortica severa Alt.Ecgs básales que interfieren con la
EPOC descompensado interpretación de los resultado
HAP severa
PROTOCOLOS
Bruce
Naughtòn
Shiffield *Se diferencian en tiempo, velocidad (MPH) ,pendiente de inclinación (%) y
Balke Mvo2 (Mets)
Ellestad 1 MPH=1.6 km/h Met= 3.5ml O2 /Kg./min.
Submaximo
CRITERIOS DE SUSPENSIÓN
Ángor tipico
infradesnivel recto o descendente del St
= ò > 1 mm
Supradesnivel del St > Crono tropismo Manifestaciones de bajo
2mm sin presencia de negativo gasto cerebral
onda Q Claudicación Fallo técnico
Alt. del ritmo ò intermitente A petición del paciente o
conducción Marcha atáxica inadaptabilidad del
significativas Disnea ,fatiga y mismo
HTAS descontrolada extenuación Alcanzar el objetivo
Hipotensión Diaforesis y descarga deseado (Fc. blanco)
neurovegetativa
FC MÁXIMA POR EDAD
Edad Entrenado No entrenado
40 170 164
45 168 162
50 166 160
55 164 158
60 162 156
65 160 154
70 158 152
Constante : 220 – edad = 100%
CAPACIDAD FUNCIONAL
CLASE I : 6 a 10 mets CLASE II : 4 a 6 mets CLASE III : 2 a 3 mets
INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
1. Motivo de suspensión 5. Respuesta presora
2. Tiempo de suspensión del protocolo 6. Consumo miocárdico de O2 expresado en
utilizado mets
3. Fc. máx. alcanzada según su edad 7. CF
4. Cambios Ecgs presentados : 8. Clínicamente o eléctricamente positiva-
a. Alt. del St. negativa
b. Alt. del ritmo
c. Alt. de conducción
ECG AMBULATORIA – HOLTER
INDICACIONES
1. Investigar la presencia de palpitaciones
2. Estudiar manifestaciones de bajo gasto: mareos, lipotimias y sincope
3. Estratificar alteraciones del ritmo y de conducción encontradas en el ECG basal
4. Comportamiento de la variabilidad de la
5. frecuencia cardiaca.
6. Isquemia miocárdica sintomática y asintomática
7. Valorar tratamiento anti-isquémico y antiarritmico
8. Valoración de funcionalidad del marcapaso definitivo
ECOCARDIOGRAFÍA APLICACIÓN GENERAL
VALORACIÒN ESTRUCTURAL VALORACIÒN FUNCIONAL
Dimensión de paredes Determinación de la función sistólica
Cavidades y de grandes vasos Masa miocárdica
Áreas valvulares Fracción de expulsión
Remodelado ventricular Fracción de acortamiento
integridad de los tabiques IV e IA Mov. Regional
Concordancia AV y VA, Gasto cardiaco
Tumores y masas intracavitarias Función sistólica regional
Enfermedades del pericardio
Vegetaciones Determinación de la función diastólica
Nódulos calcificados en comisuras Velocidades del flujo mitral
valvulares. Venoso pulmonar y tricúspide
VALORACIÓN HEMODINÁMICA
Medidas volumétricas: volumen latido Gradientes de presión.
Gasto cardiaco, volumen y fracción de Áreas valvulares
regurgitación, QP :QS. Presiones intracardiacas
ECOCARDIOGRAFÍA EN LAS ENFERMEDADES CARIOVASCULARES
1. Cardiopatía isquémica 5. Cardiopatía congénita 10. Enfermedades de la
2. Cardiopatía 6. Cardiomiopatías aorta
hipertensiva 7. Cardiopatía pulmonar 11. Enfermedades
3. Cardiopatía 8. Enfermedades del sistémicas con
degenerativa pericardio repercusión cardiaca
4. Cardiopatía valvular 9. Tumores
ECOGRAFÍA MÉTODOS Y APLICACIONES
Eco perioperatorio Eco transtoraxico
Modo m Eco transesofagico
Bidimencional Eco de stres
Doppler pulsado y continuo Eco de contraste
Doppler color
Doppler tisular
MEDICINA NUCLEAR
Perfusión miocárdica con talio
201(esfuerzo-farmacológico) . PET: evaluar la actividad metabólica del
tec-99m -spect con sestamibi- miocardio
18fluorodesoxiglucosa (18fdg). Gammagrafía pulmonar
Evalúa la presencia y el grado de isquemia Gammagrafía renal (perfil renal secuencial)
Función ventricular
Viabilidad miocárdica
Extensión del daño miocárdico
PRINCIPALES APLICACIONES DE LA INDICACIONES
GAMMAGRAFÍA MIOCARDICA CON TALIO 201
1. FRCV mayor, angor típico y cambios Ecgs.
1. Dolor precordial atípico y p. esf.+ 2. PE positiva en fase temprana
2. Dolor precordial típico y p. de esf. – 3. Perfusion miocárdica con Isquemia
3. Alt. Básales del Ecg. que impiden valorar los moderada a severa en 2 o más territorios
resultados 4. IAM complicado
4. Prueba de esfuerzo no concluyente 5. Angor recurrente postrombolisis
5. Valoración de los resultados terapéuticos 6. Postinfarto con deterioro funcional y
6. Complemento de la coronariografía pruebas de escrutinio positivas
7. Valoración de la viabilidad miocárdica 7. Posrevascularizado con deterioro funcional
(diferenciar isquemia de necrosis) y pruebas de escrutinio positiva
OTRAS APLICACIONES DEL CATETERISMO CARDÍACO
1. Valoración de la función ventricular 4. Valorar la repercusión hemodinámica
2. Valorar el daño valvular y vascular 5. Arteriografía renal selectiva
3. Determinar el daño estructural 6. Ultrasonido intracoronario
congénito
INDICACIONES DEL MONITOREO DE PA (MAPA)
1. Sospecha de la HTA de bata blanca
2. Sospecha de HTA oculta
3. PA limítrofe Entre las limitaciones de la MAPA se consideran:
4. Evaluar la PA nocturna mediciones intermitentes, la información se
5. HTA resistente limita a un período de 24 horas, costo y
6. Episodios de hipotensión y episodios de HTA disponibilidad y una reducida reproducibilidad,
7. Disfunción autonómica particularmente del período diurno/nocturno.
8. Progresión o falta de regresión por DOB
A CONSIDERAR
LIMITES DE NORMALIDAD
Aparato validado por una compañía
reconocida • Promedio de las 24 horas 130 / 80 mmHg
Frecuencia de mediciones cada 15 y 30 • Promedio diurno 135 / 85 mmHg
minutos. • Promedio nocturno 120 / 70 mmHg
Como mínimo el estudio debe aportar el 80
% de las mediciones programadas correctas
y al menos 1 medición válida por hora.
ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO
Procedimiento en el cual se introduce un catéter a través de una vena periférica que progresa hasta las
cavidades cardiacas derechas
a. Función espontanea
b. Respuesta ante apremios
La vena puede ser femoral, yugular, anterocubital, subclavia
c. Maniobras físicas (masaje del seno
Permite evaluar cada parte del sistema eléctrico cardiaco
carotideo)
d. Vulnerabilidad para inducir taquiarritmias
PRUEBA DE LA MESA DE INCLINACIÓN
MESA BASCULANTE PARA EL ESTUDIO DEL SINCOPE NEUROCARDIOGENICO
UTILIDAD
1. Dx ∆ de sincopes de origen vasovagal consistente en reproducir las condiciones
que originan estos episodios
2. Permite la reproducción en el laboratorio de un reflejo neuromediado
3. El test se realiza para conocer la respuesta de tensión arterial y FC ante la
inclinación a fin de determinar el origen de un sincope o presincope
4. La acumulación sanguínea y la disminución del retorno venoso debido al stres
ortostatico y la inmovilización desencadenan el reflejo
POLIGRAFIA EN APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
1. Polisomnografía convencional 5. Estudio + con IHA > 5 hora severo con IAH >
2. Poligrafía respiratoria a 30 hora
3. Titulación de CPAP
4. Pulsioximetrica nocturna BUSTAMANTE COATZIN KARLA ANDREA
MARZO, 2022
