ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL DISTAL

Se trata de una articulación trocoide que une la cabeza del cúbito a la

escotadura cubital del radio. Superficies articulares
1. Cabeza del cúbito. La cabeza del cúbito presenta dos carillas
articulares, una lateral y otra inferior, separadas por una cresta roma,
también articular, convexa lateralmente.
La carilla lateral, que constituye la circunferencia articular, es vertical,
cilindroide y convexa de anterior a posterior. Ocupa los dos tercios
laterales del contorno de la cabeza. Es más alta en su parte media que
en sus extremos, y se articula con la escotadura cubital del radio. La
carilla inferior es ligeramente convexa y corresponde al disco articular.
Estas dos carillas, al igual que la cresta que las separa, están revestidas
por una misma capa de cartílago hialino.
La eminencia formada por las dos carillas cubitales encaja en una
cavidad angulosa constituida por la escotadura cubital del radio
lateralmente y por el disco articular inferiormente.
2. Escotadura cubital del radio. Está situada en la cara medial del
extremo inferior del radio. Presenta la forma de un segmento de cilindro hueco
y vertical, cóncavo medialmente. Junto con su revestimiento cartilaginoso, se
adapta a la convexidad de la circunferencia articular de la cabeza del cúbito. No
obstante, la carilla cubital es más extensa en sentido anteroposterior que la
escotadura cubital del radio.
3. Disco articular. El disco articular (ligamento triangular) es una lámina
fibrocarti- laginosa triangular y horizontal, situada entre la cabeza del cúbito y el
carpo. Se fija por su vértice en la escotadura que separa la cabeza del cúbito
de su apófisis estiloides, y sobre la cara lateral de dicha apófisis; por su base
se halla fijo al borde inferior de la escotadura cubital del radio, que se sitúa 2
mm aproximadamente inferior a la cabeza del cúbito.
Las dos caras del disco articular son cóncavas y articulares, y se hallan
revestidas de cartílago. La cara superior, cuyo revestimiento cartilaginoso
presenta continuidad con el de la escotadura cubital del radio, corresponde a la
carilla inferior de la cabeza del cúbito; la cara inferior se apoya sobre los
huesos semilunar y piramidal. Los dos bordes (anterior y posterior) están
unidos a las cápsulas articulares y a los ligamentos de las articulaciones
radiocubital distal y radiocarpiana.
El espesor de este ligamento disminuye de medial a lateral; también es más
delgado en el centro que en los bordes anterior y posterior, lo cual explica por
qué sus dos caras, superior e inferior, son cóncavas.
La base del disco articular es siempre delgada y a veces está perforada. Muy a
menudo el orificio tiene la forma de una hendidura alargada de anterior a
posterior, que pone en comunicación las cavidades articulares de las
articulaciones radiocubital distal y radiocarpiana
B. Medios de unión Los medios de unión son el disco articular y una cápsula
articular reforzada por ligamentos.
El disco articular no sirve solamente para completar la cavidad articular
destinada a la cabeza del cúbito; es también el principal medio de unión de los
extremos inferiores de los dos huesos del antebrazo.
La cápsula articular es delgada y laxa, y su amplitud está relacionada con la
extensión de los movimientos de la articulación; se inserta en los bordes
anterior y posterior del disco articular y sobre el contorno superior de las
superficies articulares del radio y del cúbito, excepto superiormente a la
escotadura cubital del radio, donde la inserción capsular se efectúa a 0,5 cm
aproximadamente en sentido superior a la superficie articular. Está reforzada
anterior y posteriormente por fascículos fibrosos que se extienden desde el
radio hasta el cúbito, transversalmente o en dirección oblicua inferior y medial.
Estos fascículos reciben el nombre de ligamento radiocubital anterior y
ligamento radiocubital posterior.
C. Membrana sinovial La membrana sinovial tapiza la cara profunda de la
cápsula articular. Da origen superiormente a un receso, que se debe a la gran
laxitud de la parte superior de la cápsula articular y a su inserción radial,
distante de la escotadura cubital del radio.
MECÁNICA (también Anatomía funcional). PRONACIÓN Y SUPINACIÓN.
Las articulaciones radiocubitales pueden efectuar un solo movimiento, la
rotación. El movimiento de rotación se denomina pronación o supinación según
el sentido en que se produzca. La pronación es un movimiento de rotación por
medio del cual el pulgar se dirige medialmente y la palma de la mano
posteriormente; la supinación se realiza en sentido inverso, desplazando el
pulgar lateralmente y la palma de la mano anteriormente.
Cuando se estudian los movimientos de pronación y supinación en el cadáver,
con el húmero y el cúbito inmovilizados, se constata que el radio gira en torno a
un eje que pasa superiormente por el centro de la fosita articular de la cabeza
del radio e inferiormente por el centro de la cabeza del cúbito. Durante este
movimiento: a) la fosita articular de la cabeza del radio se desliza bajo el
capítulo del húmero; b) la cabeza del radio gira dentro del anillo osteofibroso
formado por la escotadura radial del cúbito y el ligamento anular del radio, y c)
el extremo inferior del radio se desplaza circularmente alrededor de la cabeza
del cúbito. Los movimientos de rotación del radio se efectúan a la vez en las
articulaciones humerorradial, radiocubital proximal y radiocubital distal.
Los movimientos de pronación y supinación están limitados por la tensión del
ligamento cuadrado, que se enrolla alrededor del radio. La supinación está
también limitada por la tensión del ligamento radiocubital anterior de la
articulación radiocubital distal, y la pronación por la tensión del ligamento
radiocubital posterior. En el sujeto vivo, la mecánica de los movimientos de
pronación y supinación es mucho más compleja, porque resulta de la
combinación de movimientos que se producen a la vez en las articulaciones
radiocubitales, humerorradial, humerocubital e incluso en la articulación del
hombro. Estos movimientos se caracterizan porque los extremos distales del
radio y del cúbito también se desplazan, pero en sentido inverso. En el sujeto
vivo, en efecto, cuando se efectúan los movimientos fisiológicos de pronación y
supinación, las articulaciones radiocubitales proximal y distal, así como la
humerorradial, presentan los mismos desplazamientos que en el cadáver, pero
además la articulación del hombro constituye el emplazamiento de los
movimientos de rotación del húmero en torno a su eje longitudinal. Por otra
parte, cuando el antebrazo está en semiflexión, la articulación humerocubital no
queda completamente inmóvil, sino que se convierte en el centro de pequeños
movimientos alternantes de flexión y extensión, así como de ligeros
movimientos de inclinación lateral del cúbito. Estos movimientos son de poca
amplitud o pueden no producirse, pero no ocurre lo mismo con los movimientos
de rotación del húmero, que hacen girar el cúbito. El extremo distal de éste
describe un arco de círculo en sentido inverso al que recorre el extremo inferior
del radio.

MEMBRANA INTERÓSEA DEL ANTEBRAZO

Se denomina membrana interósea del antebrazo a una membrana fibrosa que
se extiende desde el borde interóseo del radio hasta el borde interóseo del
cúbito y que cierra el espacio comprendido entre los dos huesos del antebrazo.
La inserción radial se efectúa inferiormente en la cresta posterior, que procede
de la división del borde interóseo del radio. Sin embargo, la membrana
interósea del antebrazo no ocupa todo el espacio interóseo, sino que termina
superiormente unos 2 cm inferior a la tuberosidad del radio por medio de un
borde cóncavo y delgado que limita con la parte superior del radio y del cúbito
un amplio orificio por donde discurre la arteria interósea posterior. Además,
está perforada por varios pequeños orificios donde se introducen ramas
vasculares.
La membrana interósea del antebrazo es gruesa y resistente, y está
diferenciada en fascículos fibrosos en sus dos tercios superiores, mientras que
es delgada y más propiamente membranosa en su tercio inferior. Ello se debe
a su doble origen. La membrana interósea del antebrazo está constituida por
una membrana originariamente delgada, a la cual se adhieren, en el curso del
desarrollo, los fascículos fibrosos que resultan de la progresiva transformación
fibrosa de fibras musculares que quedan en contacto inmediato con ella en
efecto, es posible distinguir, sobre la cara anterior de la membrana interósea
del antebrazo, fascículos fibrosos que se dirigen oblicuamente de superior a
inferior y de medial a lateral, y que proceden de la transformación fibrosa de las
fibras profundas del músculo flexor profundo de los dedos, cuyas inserciones
se extienden hasta el radio. De igual manera, en la cara posterior de la
membrana y en su tercio superior, se observa un fascículo fibroso grueso,
conocido con el nombre de ligamento oblicuo interóseo radiocubital (Lamont);
este ligamento se extiende oblicuamente de superior a inferior y de medial a
lateral, desde el cúbito hasta el radio, donde termina en el tubérculo interóseo;
procede de la transformación fibrosa de los fascículos más profundos del
músculo abductor largo del pulgar.
Con frecuencia, también se observa, inferior al ligamento oblicuo, un segundo
fascículo radiocubital inferior, más delgado, procedente de la regresión fibrosa
de las fibras profundas del músculo extensor corto del pulgar.
CUERDA OBLICUA. La cuerda oblicua es una cintilla fibrosa que se inserta
superiormente en la parte inferolateral de la apófisis coronoides, cruza el
tendón del músculo bíceps braquial y termina inferiormente en el radio, un poco
inferior a la tuberosidad del radio. Las conexiones que la cuerda oblicua
presenta con el músculo flexor largo del pulgar demuestran que esta estructura
es el resultado de la transformación fibrosa del fascículo coronoideo de este
músculo (Fawcett).
ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA
La articulación radiocarpiana (articulación de la muñeca) es una articulación
elipsoidea que une el antebrazo con el carpo. Se denomina radiocarpiana
porque, de los dos huesos del antebrazo, sólo el radio se articula directamente
con el carpo; el cúbito se halla separado del cóndilo carpiano por el disco
articular.
A A. Superficies articulares Son dos: en el lado del antebrazo, una cavidad
glenoidea; en el lado del carpo, un cóndilo.
1. Cavidad glenoidea antebraquial. Esta cavidad, formada en sus dos
tercios laterales por la extremidad inferior del radio y en su tercio medial por
el disco articular, es una superficie elíptica y cóncava de eje mayor
transversal. Se orienta inferior y un poco anteriormente.

La superficie radial constituye la cara articular carpiana del radio y es

triangular; el vértice es lateral y se prolonga sobre la cara medial de la
apófisis estiloides. Está dividida en dos partes: una lateral triangular y otra
medial cuadrilátera; la cresta roma anteroposterior que separa estas dos
superficies corresponde a la interlínea comprendida entre los huesos
escafoides y semilunar. Esta superficie está recubierta por una capa de
cartílago que presenta continuidad medialmente con el revestimiento
cartilaginoso del disco articular.

2. Cóndilo carpiano. Está formado por las superficies articulares superiores

de los huesos escafoides, semilunar y piramidal. Estos tres huesos están
unidos entre sí por ligamentos intercarpianos interóseos, cuyos fascículos
superiores se sitúan al mismo nivel que las superficies articulares. El mismo
revestimiento cartilaginoso recubre las superficies articulares óseas y los
ligamentos intercarpianos interóseos situados entre ellas.
El cóndilo carpiano es más extenso posterior que anteriormente, por lo cual
se orienta superior y un poco posteriormente (. El hueso escafoides
 corresponde a la carilla lateral triangular del radio; el hueso semilunar a la
carilla medial y a la parte próxima del disco articular; el hueso piramidal se
articula con dicho disco articular, medialmente al hueso semilunar
B. Medios de unión Son una cápsula articular y los ligamentos que la
refuerzan. Cápsula articular y ligamentos están en contacto inmediato con
las vainas de los tendones de los músculos flexores de los dedos
anteriormente y de los músculos extensores de los dedos posteriormente.
CÁPSULA ARTICULAR. La cápsula articular se inserta superior e
inferiormente en el contorno de las superficies articulares y en los bordes
anterior y posterior del disco articular, donde presenta continuidad con la
cápsula articular de la articulación radiocubital distal. Firme y consistente
anteriormente, es delgada y laxa en la parte posterior.
LIGAMENTOS. Según su posición, se dividen en anterior, posterior, lateral
y medial
1. Ligamento anterior. Este ligamento se compone de: a) un ligamento
propiamente dicho representado por un engrosamiento de la cápsula
articular, y b) un plano fibroso precapsular.
a) LIGAMENTO ANTERIOR O CAPSULAR. Comprende dos fascículos
que se extienden convergiendo desde los dos huesos del antebrazo
hacia el carpo; se denominan ligamentos radiocarpiano palmar y
cubitocarpiano palmar.
El ligamento radiocarpiano palmar es muy grueso y se inserta superiormente
en el reborde anterior de la cara articular carpiana del radio y en la parte
anterior de la apófisis estiloides del radio. Desde ese punto se dirige inferior y
medialmente, expandiéndose en forma de abanico. Las fibras más mediales y
superiores son casi horizontales y se fijan en los huesos semilunar y piramidal;
las otras, más oblicuas y a menudo separadas de las anteriores por un
intersticio celular, se insertan en el hueso grande.
El ligamento cubitocarpiano palmar nace del borde anterior del disco articular y
de la cara lateral de la apófisis estiloides del cúbito. Sus fibras son oblicuas
inferior y lateralmente e irradian hacia el carpo; las más superiores pasan
inferiormente al ligamento radiocarpiano palmar y terminan en el hueso
semilunar; las otras se insertan en los huesos piramidal y grande.
b) PLANO FIBROSO PRECAPSULAR. Está formado por la parte posterior de
la vaina fibrosa de los tendones de los músculos flexores de los dedos. Se trata
de una gruesa capa de tejido fibroelástico, que recubre los ligamentos
anteriores y está estrechamente unida a la cara anterior de la cápsula articular.
2. Ligamento posterior. El ligamento radiocarpiano dorsal, que a veces está
desdoblado en dos fascículos secundarios, se extiende oblicuamente desde el
borde posterior de la cara articular carpiana del radio a la cara posterior del
hueso piramidal. Algunas de sus fibras se detienen en la cara posterior del
hueso semilunar. Existe, además, un fascículo radioescafoideo dorsal, que se
inserta superiormente en el borde posterior de la apófisis estiloides del radio e
inferiormente en la cara dorsal del hueso escafoides.
3. Ligamento lateral. El ligamento colateral radial del carpo se inserta
superiormente en el vértice de la apófisis estiloides del radio y termina en la
cara lateral del hueso escafoides. Algunas de sus fibras se extienden hasta el
tubérculo del hueso escafoides.
4. Ligamento medial. El ligamento colateral cubital del carpo nace del vértice y
del lado medial de la apófisis estiloides del cúbito. Se divide más inferiormente
en dos fascículos: uno se inserta en el hueso piramidal y el otro en el hueso
pisiforme.
En ocasiones, el ligamento se inserta superiormente tan sólo en la cara medial
de la apófisis estiloides del cúbito; en ese caso el vértice sobresale en la
cavidad articular
. A C. Membrana sinovial Se extiende desde el contorno de la superficie
articular antebraquial al de la superficie carpiana, recubriendo la cara profunda
de la cápsula articular. Da origen a muchas prolongaciones; señalaremos
solamente la prolongación preestiloidea, que es inconstante y asciende en
profundidad al ligamento colateral cubital del carpo.
La membrana sinovial está levantada anterior y posteriormente, a la altura del
espacio que separa el hueso escafoides del hueso semilunar, por una franja
más o menos prominente hacia el interior de la cavidad articular.
La cavidad articular comunica, aproximadamente en la mitad de los casos, con
la de la articulación del hueso pisiforme y, a menudo, también con la de la
articulación radiocubital distal mediante una hendidura situada en el disco
articular (v. Articulación radiocubital distal).
MECÁNICA (v. también Anatomía funcional). En la articulación radiocarpiana
se efectúan los movimientos de la mano sobre el antebrazo, pero estos
movimientos de flexión, extensión, lateralidad, circunducción y rotación no se
realizan solamente en esta articulación. La articulación mediocarpiana
interviene en ellos de una forma aproximadamente igual que la articulación
radiocarpiana. Estudiaremos en un mismo capítulo la mecánica de estas
articulaciones, después de haber descrito las articulaciones del carpo.